如何預(yù)防嬰兒腦積水?(36周胎兒腦積水怎么辦)

如何預(yù)防嬰兒腦積水?

生個健康的寶寶是每個準(zhǔn)媽媽的最大心愿。嬰兒腦積水是嬰兒常見疾病，近幾年隨著國民生產(chǎn)大工業(yè)化的發(fā)展，新生兒腦積水也有逐年上升的趨勢。

如何預(yù)防腦積水呢？

首先應(yīng)注意懷孕期保健，孕婦應(yīng)該盡量減少接觸化學(xué)藥品。遠(yuǎn)離放射線、放射元素，勿亂用墮胎藥、轉(zhuǎn)胎藥，不要相信所謂“女轉(zhuǎn)男”的祖?zhèn)髅胤剑瑏y服藥物。

對風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒、巨細(xì)胞包含體病毒、ＥＢ病毒、弓型體感染及其它疑有腦積水病因的孕婦和孕期發(fā)熱者，應(yīng)嚴(yán)密觀察胎兒發(fā)育情況，在正規(guī)醫(yī)院按時(shí)檢查。對顱內(nèi)出血、化腦、結(jié)腦、外傷應(yīng)及時(shí)規(guī)范治療，并定期復(fù)查，積極預(yù)防其發(fā)生。對顱內(nèi)占位性病變，腦脊膜膨出等應(yīng)及早處理，對可疑病例積極篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。

防患于未然，才是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所推崇的人文醫(yī)學(xué)。但愿每位準(zhǔn)媽媽都生一個健康漂亮的寶寶。

36周胎兒腦積水怎么辦

　　導(dǎo)致胎兒腦積水的原因有很多，有可能是由于缺少維生素d或者是由于先天遺傳，主要表現(xiàn)在頭顱異常增大。孕婦們一旦發(fā)現(xiàn)了孩子出現(xiàn)了這種情況，不要慌張保持冷靜，必須馬上就醫(yī)，向醫(yī)生尋求幫助。那么，36周胎兒腦積水怎么辦?

36周胎兒腦積水怎么辦 　　1、般輕度腦積水應(yīng)先試用非手術(shù)治療，以脫水療法和全身支持療法為主，手術(shù)治療適用于腦室內(nèi)壓力較高或經(jīng)非手術(shù)治療失敗的病例。

　　2、吃點(diǎn)清淡的食物，不要吃生冷的食物保持良好的心態(tài)，一般的胎兒腦積水的羊水也比較多，38周的時(shí)候去復(fù)查。

　　3、繼續(xù)復(fù)查，并與為您檢查的醫(yī)生請教結(jié)果，必要時(shí)也可多請幾位有經(jīng)驗(yàn)的超聲波專家會診，一旦確診應(yīng)中止妊娠。

　　4、采用腦室腹腔分流術(shù)，分流多余的腦脊液進(jìn)入腹腔，維持腦室正常壓力，保證腦實(shí)質(zhì)的生長發(fā)育。

　　多在出生后數(shù)周頭顱開始增大，一般經(jīng)3～5個月方逐漸發(fā)現(xiàn)，也有出生時(shí)頭顱即增大者。臨床特別是因顱內(nèi)壓增高引起頭顱進(jìn)行性的異常增大，與周身發(fā)育不成比例。

　　嬰幼兒骨縫未閉，顱內(nèi)壓增高時(shí)，頭顱可以發(fā)生代償性擴(kuò)大，故在早期顱內(nèi)壓增高癥狀可以不明顯。但腦積水嚴(yán)重，進(jìn)展較快時(shí)，亦可出現(xiàn)，其癥狀為反復(fù)嘔吐。腦退行性變，腦發(fā)育障礙，四肢中樞性癱瘓，尤以下肢為重，常有智力改變和發(fā)育障礙。視神經(jīng)受壓萎縮，可致失明。

怎樣預(yù)防胎兒腦積水 　　消滅和改善遺傳因素與環(huán)境因素。先天性腦積水是由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用所致的多因子疾病。除遺傳因素外，環(huán)境因素中的病毒和弓形體原蟲的宮內(nèi)感染對胚胎的發(fā)育影響較大，可導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重的先天性畸形，如腦積水。

　　另外，孕早期的輻射因素也會導(dǎo)致先天性腦積水?；榍皺z查、杜絕近親結(jié)婚、遺傳咨詢可以避免此病的發(fā)生。隨著強(qiáng)制婚檢的取消，孕前檢查、孕前指導(dǎo)、孕前預(yù)防性治療成為預(yù)防先天性腦積水的最重要保障。

　　加強(qiáng)產(chǎn)前早期診斷及早終止妊娠，預(yù)防腦積水兒的出生。腦積水兒的產(chǎn)前早期診斷是預(yù)防腦積水兒出生的重要途徑。由于明顯的腦積水，在孕12-18周即可通過B超查出，所以要加強(qiáng)B超在產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用，及早終止妊娠，預(yù)防腦積水兒的出生，降低先天性腦積水的出生率。

嬰幼兒腦積水的問題

如果是腦積水，應(yīng)去大醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)正規(guī)治療。目前的治療主要采用手術(shù)療法。

腦積水（hydrocephalus）是指由于腦脊液（CSF）的產(chǎn)生和吸收平衡障礙引起的腦室系統(tǒng)的擴(kuò)張。通常是由于CSF的吸收障礙引起，罕見情況下可由CSF的分泌過多造成。腦積水常發(fā)生在兩歲以內(nèi)的嬰幼兒，此時(shí)由于顱縫尚未閉合，故頭顱呈進(jìn)行性異常增大，伴有特殊的臨床表現(xiàn)，又稱嬰兒腦積水。本節(jié)著重介紹此類腦積水。此外，腦積水也可發(fā)生于年齡較大的兒童或成人，由于此時(shí)顱縫已經(jīng)閉合，故無明顯的頭顱增大，而表現(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓增高，對此類腦積水，也作一扼要介紹。

　　【CSF循環(huán)】

　　胚胎50天，即出現(xiàn)CSF循環(huán)。大多數(shù)CSF是由側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生，每天約500ml，平均每分鐘形成0．35～0．4ml。CSF產(chǎn)生的機(jī)制還不清楚，主動分泌和由血清滲出均有可能。自兩側(cè)側(cè)腦室產(chǎn)生的CSF，通過室間孔流至第三腦室，再經(jīng)中腦導(dǎo)水管流至第四腦室，然后通過其正中孔（Magendi孔）和左右側(cè)孔（Luschka孔）流至枕大池、橋小腦角池和橋池，最后，CSF向上流至小腦蛛網(wǎng)膜下腔，經(jīng)環(huán)池、四疊體池、腳間池和交叉池，至大腦半球表面的蛛網(wǎng)膜下腔；向下流至脊髓蛛網(wǎng)膜下腔。

　　腦脊液循環(huán)的主要動力是腦搏動。影響CSF循環(huán)的因素還有：新形成的CSF的流出、體位效應(yīng)和室管膜上皮的纖毛運(yùn)動。大部分CSF經(jīng)矢狀竇兩旁的蛛網(wǎng)膜顆粒吸收到上矢狀竇內(nèi)。
小部分CSF可在脊髓蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)吸收。

　　【發(fā)病率】

　　新生兒患先天性腦積水者，占0．061～0．1％。如果把嬰兒出生后或腦脊膜膨出手術(shù)后發(fā)生的腦積水也計(jì)算在內(nèi)，發(fā)生率就更高。另外，在兒童，因顱內(nèi)感染或蛛網(wǎng)膜下腔出血等引起的繼發(fā)性腦積水，也不少見。

　　【病因】

　　腦積水有先天性和獲得性兩類，各又可分為交通性和非交通性。非交通性腦積水的梗阻在腦室系統(tǒng)；交通性腦積水的梗阻在蛛網(wǎng)膜下腔。兩者的病因可歸納如下：

　　（一）先天性腦積水主要由畸形引起。常見者有：

　　1．腦導(dǎo)水管畸形又分為：①導(dǎo)水管分叉畸形；②導(dǎo)水管狹窄或閉鎖；③導(dǎo)水管隔膜。

　　2．小腦扁桃體下疝畸形是由于扁桃體、延髓及第四腦室疝至椎管內(nèi)，第四腦室變狹長，正中孔與側(cè)孔下移，使CSF循環(huán)受阻。本畸形可單獨(dú)存在，但多數(shù)與脊髓脊膜膨出伴發(fā)，或與顱底凹陷癥伴同。

　　3．第四腦室正中孔及側(cè)孔先天性閉鎖少見，需與顱內(nèi)感染后繼發(fā)粘連引起者相鑒別。

　　4．相當(dāng)多一部分先天性腦積水可由于嬰幼兒后顱窩腫瘤引起。

　　5．其它一些先天性疾病，如軟骨發(fā)育不全、顱頸交界畸形、脊柱裂、斑痣性錯構(gòu)瘤病、Dy-Walker綜合征、胼胝體缺如、小腦回畸形等，均可伴發(fā)腦積水。

　　?。ㄒ唬┦中g(shù)治療對進(jìn)行性腦積水病兒，均需手術(shù)治療。早期手術(shù)效果較好；晚期大腦皮質(zhì)已有萎縮及嚴(yán)重功能障礙者，手術(shù)效果較差。手術(shù)種類繁多，有減少CSF形成的手術(shù)；CSF顱內(nèi)、外分流術(shù)；腦室系統(tǒng)梗阻遠(yuǎn)近端的旁路手術(shù)和解除梗阻病因的手術(shù)等。應(yīng)據(jù)腦積水的原因、梗阻性質(zhì)和部位，選擇較為合理的手術(shù)。對于非交通性腦積水，原則上應(yīng)明確病因，盡可能地解除梗阻；如為交通性腦積水，可行分流術(shù)，目前臨床上常用的有腦室心房分流術(shù)（V-AS）和腦室腹腔分流術(shù)（V-PS）。當(dāng)腦積水伴有與腦室和蛛網(wǎng)膜下腔不交通的蛛網(wǎng)膜囊腫時(shí)，應(yīng)同時(shí)作腦室和囊腫分流術(shù)；同理，當(dāng)Dy-Walker畸形并存導(dǎo)水管狹窄時(shí)，應(yīng)同時(shí)作腦室和Dy-Walker囊腫分流術(shù)。

　　V-AS和V-PS均需13型貯液囊和CSF分流裝置。常用的分流裝置有國產(chǎn)NJS-4型分流管、Pudenz-Heyer管和Holter-Spitz管。每種分流裝置均有一特制的閥門，使液體單向流動，并能保持腦壓于正常范圍。V-AS與V-PS的近期效果相似。就術(shù)后并發(fā)癥而言，V-AS主要有感染，且多為頑固性敗血癥和腦膜炎，若發(fā)生分流管阻塞，多在腦室端。而V-PS的主要并發(fā)癥為分流管阻塞，多發(fā)生在腹腔端，若發(fā)生感染，多為腹腔感染。故多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為V-PS優(yōu)于V-AS。但Gege等的長期隨訪結(jié)果表明，分流術(shù)后感染與手術(shù)方式無明顯關(guān)系，而與手術(shù)醫(yī)師的操作技術(shù)有關(guān)，V-AS術(shù)后的頑固性敗血癥，可因嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)和勿將心臟端管插入過深而得以防止；而且V-AS的遠(yuǎn)期效果較V-PS為好。故作者結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為V-AS優(yōu)于V-PS。不過，在右心衰竭、近期開顱手術(shù)或氣腦檢查后顱內(nèi)氣體尚未完全吸收者，禁作V-AS。已作V-AS的病例不能再作腦氣體造影。

　?。ǘ┓鞘中g(shù)治療適用于不能手術(shù)治療的病例，或作為分流術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，以改善病兒的狀況，贏得手術(shù)時(shí)機(jī)。包括中
西藥利尿劑、脫水劑等。對于繼發(fā)于蛛網(wǎng)膜下腔出血的腦積水，還可行多次腰穿治療。

　　（三）分流術(shù)后并發(fā)癥及處理

　　1.感染分流術(shù)后總感染率為2．7～22％，小于1歲嬰兒的感染率最高。有其他先天性異常的病兒，感染率也較高。分流裝置的外部感染，可引起切口部位或分流管通過的皮下部位感染；若分流裝置的內(nèi)面感染，可產(chǎn)生腦室炎、菌血癥（在V-AS）和腹膜炎（在V-PS）。有時(shí)分流裝置功能障礙（見下）為感染的唯一表現(xiàn)。少數(shù)感染病例毫無癥狀，僅在作分流矯正術(shù)時(shí)，作常規(guī)培養(yǎng)，方得以明確。

　　分流術(shù)后一旦明確感染，就應(yīng)將分流裝置去除或更換新的分流裝置，并應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果，選用合適的抗生素作腦室內(nèi)和靜脈注射，對于去除分流裝置后出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀者，應(yīng)作腦室外引流。

　　2．分流裝置的功能障礙最初都不明顯，僅在多次CT掃描復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)有進(jìn)行性腦室擴(kuò)大。進(jìn)而表現(xiàn)為前囟的持久隆起，頭圍增長過度；在較大兒童，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀和體征。處理時(shí)，應(yīng)先判斷分流梗阻的具體部位，再酌情作分流矯正術(shù)或更換分流術(shù)式。判斷方法如下：當(dāng)穿刺貯液囊抽不出CSF或當(dāng)壓癟閥門后不能再充盈時(shí)，表明管的腦室端不通，常為脈絡(luò)叢或血凝塊堵塞所致；若難于壓癟閥門，需慮及閥門本身或遠(yuǎn)端分流管梗阻，常為血凝塊（V-AS時(shí)）、大網(wǎng)膜或纖維素塊（V-PS時(shí)）阻塞所致；若分流裝置經(jīng)過的皮下通道積液時(shí)，提示腹腔管端有粘連或假囊腫形成，或因兒童生長，使遠(yuǎn)端管脫出腹腔。

　　3．顱內(nèi)血腫此類并發(fā)癥通常見于3歲以上頭圍大，有顯著腦室擴(kuò)張的患兒，是引流太快的結(jié)果。并發(fā)硬腦膜下血腫者0．4％，硬腦膜外血腫者罕見。如能在術(shù)中少釋放CSF，并選用高壓的閥門（0．93～1．23kPa），可減少和防止此并發(fā)癥。

　　4．分流術(shù)后顱縫早閉少數(shù)腦室顯著擴(kuò)張的大頭嬰兒，如用低壓或中等壓力閥門作腦室分流術(shù)后，會發(fā)生顱骨重迭，導(dǎo)致顱縫早閉。選用高壓閥門（0．93～1．23kPa），可防止這一并發(fā)癥。
孩子最好手術(shù)治療。

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