失笑散加味治療上消化道出血30例

上消化道出血是農(nóng)村常見(jiàn)病、多發(fā)病，關(guān)于該病的治療，目前報(bào)道很多，但大多是中西結(jié)合治療或西藥治療，單獨(dú)采用中藥治療的報(bào)道不多，為此，筆者根據(jù)父親三十多年治療上消化道出血的經(jīng)驗(yàn)，加以整理定方，臨床驗(yàn)證于2004年5月至2009年5月，采用自擬失笑散加味治療上消化道出血30例效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下:

1.臨床資料

1.1一般資料:30例中，男25例，女5例，年齡最大的50歲，最小的20歲。出血方式:嘔血5例，便血20例，嘔血伴便血5例，出血量500ml以內(nèi)者12例，500-1000ml者22例。所有病例接診時(shí)均未進(jìn)入休克。出血病因:門脈性肝硬化2例，急性胃粘膜病變3例，出血性胃炎5例，胃潰瘍12例，十二指腸球部潰瘍8例，所有病例均經(jīng)胃腸鋇餐透視或纖維胃鏡檢查證實(shí)。其中3例均經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療2-3天無(wú)效。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn):按中華內(nèi)科雜志1979年《關(guān)于上消化道急性大出血的診斷和治療問(wèn)題座談會(huì)紀(jì)要》。

2.治療方法

30例均采用失笑散加味治療:方藥組成:蒲黃15g(包煎)、靈脂15g、大黃20g、赭石30g、白芨30g、海螵30g，水煎內(nèi)服，一日一劑。對(duì)于有心窩隱痛者加用元胡、白芍和營(yíng)活血止痛。脅肋氣脹、胃脘飽脹者用香附、枳殼理氣和胃。出血時(shí)間較長(zhǎng)者加用當(dāng)歸、川芎、阿膠養(yǎng)血止血。有畏寒肢冷者加用參附湯益氣溫中止血。全部病例在治療期間均不使用任何西藥止血?jiǎng)?。治療期間密切觀察患者血壓、脈博、大便顏色及血色素，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。

3.治療結(jié)果

30例均有效，所有病例均在1-6天出血停止，脈博、血壓穩(wěn)定，嘔血停止，大便顏色由黑轉(zhuǎn)黃，大便潛血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰，血色素、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)未再下降或回升。

附:典型病例1:舒某某，男，45歲，教師?；颊哂?995年7月在桃源縣人民醫(yī)院確診為胃潰瘍，此后服用西米替丁、硫糖鋁等治療，自我感覺(jué)良好，于2004年5月患者出現(xiàn)嘔血，解柏油樣大便。在某中心衛(wèi)生院診為消化性潰瘍并上消化道出血，經(jīng)打針?lè)梦魉幹委?天，嘔血止，但仍解柏油樣大便，后來(lái)我院求治，要求服用中藥治療，再不愿打針?lè)魉帯Ｔ\見(jiàn):面色蒼白，爪甲淡白，出汗，四肢不溫，自覺(jué)頭暈眼花，心悸，視物模糊，兩腿乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。但神志清楚，血壓正常，大便隱血試驗(yàn)++，血色素7g/升。隨即予以失笑散加味:靈脂15g、蒲黃15g(包煎)、大黃20g、赭石30g、白芨30g、海螵30g，水煎內(nèi)服2劑，每日一劑分四次服用，不使用任何西藥，2劑服完后，家屬喜告之，自覺(jué)癥狀明顯改善，大便顏色由黑轉(zhuǎn)黃，大便潛血試驗(yàn)+，囑患者繼續(xù)服用上方3劑，并加用當(dāng)歸10g、川芎10g、阿膠10g(烊化)養(yǎng)血止血，鞏固療效，劑盡后，患者精神轉(zhuǎn)佳，食欲增加，未再解黑大便，大便潛血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰，血紅蛋白紅細(xì)胞計(jì)數(shù)未再下降，后以八珍湯以善其后，10余天后恢復(fù)正常工作，此后，又于2006年8月，該患者再度復(fù)發(fā)，求余診治，余仍以失笑散加味投之，桴鼓相應(yīng)。

典型病例2:聶某某，男，20歲，農(nóng)民。因感冒頭痛服用“撲炎痛”后，次日，出現(xiàn)頭昏眼花，體倦乏力，解柏油樣大便2次，并暈倒在廁所，家人隨即送往醫(yī)院，診見(jiàn):面色萎黃，爪甲淡白，舌淡苔白，脈細(xì)澀，血壓正常，大便隱血試驗(yàn)++，血紅蛋白6g/升，既往體健，無(wú)胃病史及其它病史，經(jīng)胃鋇餐檢查后，確診為上消化道出血、急性胃粘膜病變，即投以失笑散加味靈脂15g、蒲黃15g(包煎)、大黃20g、赭石30g、白芨30g、海螵30g，2劑，每日一劑，水煎分四次口服，2劑盡后，自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，大便顏色較前好轉(zhuǎn)，隱血試驗(yàn)+，繼續(xù)服2劑盡后，精神轉(zhuǎn)佳，食欲增強(qiáng)，連解2次黃軟便，大便隱血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰，血色素、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)未再下降，后以歸脾湯調(diào)理以善其后，隨診至今未復(fù)發(fā)。

4.討論

在中醫(yī)學(xué)理論中，上消化出血亦大多與火氣有關(guān)，《濟(jì)生方、吐衄》說(shuō)“夫血之妄行也，未有不因熱之所發(fā)”《景岳全書(shū)》亦認(rèn)為，“而血?jiǎng)又?，惟火惟氣耳?！眲?dòng)者多由于火，火盛迫血妄行，損者多由于氣，氣傷則血無(wú)以存。失笑散加味以失笑散化瘀止血，取瘀血不去，新血不生之意，大黃、赭石，清熱涼血，降逆止血，白芨、海蛸、蒲黃功專收斂止血，在藥物配伍關(guān)系上，靈脂、蒲黃、大黃主散血，走而不守，白芨、海蛸主斂血，守而不走，守與走相配，散與斂相合，則雖散而不致耗血，雖斂而不致積瘀，邊散邊斂，血止之前有相制之用，無(wú)暴溢之患，邊斂邊散，血止之時(shí)有相濟(jì)之功，無(wú)后顧之憂，大黃與赭石相合，大黃祛瘀血，赭石鎮(zhèn)逆氣，兩者一氣一血，氣行則血行，逆氣上沖，血亦隨之，故以質(zhì)重之赭石鎮(zhèn)逆氣，氣厚之大黃下瘀血，一氣一血相合，且性均下行，于是，一方面氣不再逆上，血亦不再逆行，雖不止血而血必自止，另者，離經(jīng)之瘀血，經(jīng)此氣血，二藥之滌蕩余氣，也必然起到推陳致新的作用。總之，全方集化瘀，散血降逆，收斂于一體，組方合理，周密，故對(duì)上消化道出血效果顯著?，F(xiàn)代中草藥藥理研究也證實(shí)了靈脂、蒲黃、大黃、白芨、海蛸、赭石的止血作用，它們分別作用于凝血過(guò)程的不同環(huán)節(jié)及造血系統(tǒng)，從而使出血停止，血容量增加，貧血改善。如靈脂、蒲黃均有縮短凝血時(shí)間的作用，赭石有促進(jìn)紅細(xì)胞及血紅蛋白的新生。大黃中含有大黃酚能縮短凝血時(shí)間，降低毛細(xì)血管通透性，改善血管脆性，使纖維蛋白原增加，血管收縮活動(dòng)增加，促進(jìn)骨髓制造血小板，促進(jìn)血液凝固。白芨、海蛸均含有膠質(zhì)能與組織結(jié)合，與血細(xì)胞凝固在一起形成一種機(jī)械保護(hù)膜，達(dá)到有效止血及防止再出血的作用。此一發(fā)現(xiàn)是在上消化道出血病人中服用上方后，做胃鏡發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面有一層痂膜所證實(shí)。

總之，失笑散加味治療上消化道出血理論上得以證實(shí)，臨床上得以驗(yàn)證，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]《中藥藥理學(xué)》.高等醫(yī)藥院校試用教材.

文章來(lái)源：醫(yī)學(xué)信息·中旬刊

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