妊娠惡阻的道醫(yī)中醫(yī)辨證論治一例

惡阻是妊娠最常見的疾病，多發(fā)生于妊娠2、3月間，臨床以惡心嘔吐，頭眩體倦，喜食酸咸果實(shí)，惡聞食臭，見食即吐為主癥。古人因惡心而阻礙飲食，所以稱為“惡阻”。本病首見于仲景《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治篇》：“婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之?！?/p>

言老治療本病，善取桂枝，每于方中，習(xí)加桂枝。一般醫(yī)家，用之甚少。桂枝系樟科肉桂樹的嫩枝，用水浸洗后潤透，切片或切段，晾干即可入藥。其性辛、甘、溫，入肺、心、膀胱經(jīng)。有解表散寒，溫經(jīng)通陽之功。而臨床一般用于風(fēng)寒表證，痛痹，寒飲，蓄水，心陽不振，胸痹，虛寒胃痛以及寒證經(jīng)閉、痛經(jīng)等證。

而言老對《本經(jīng)疏證》就桂枝之論，歸納為：桂枝有和營，通陽、利水、下氣、行瘀、補(bǔ)中之功。認(rèn)為惡阻一證，其要莫過于阻。實(shí)阻者宜下、宜通、宜行；虛阻者，宜補(bǔ)中、宜和營。因此，無論虛實(shí)之阻，桂枝能及，豈可不入湯煎耶！實(shí)則量宜重，虛則治宜緩。熱宜輕取，寒宜重劑，此為入藥之要乎。茲舉例如下：

吳某，女，29歲，營業(yè)員，已婚。1974年3月初診。

婚后3年，未能受孕，久思?xì)饨Y(jié)，性情郁悶。雖此受孕2個月，肝氣久郁未疏，橫逆犯胃，胃氣不和，升降失司，心中不適，兩脅脹痛，嘔吐頻作，體倦肢乏，納谷不馨，喜食酸味，食則即吐，口苦，咽干，大便干結(jié)，小便黃少，舌質(zhì)淡紅、苔薄而黃，脈細(xì)弦滑。肝胃不和，惡阻明矣，法當(dāng)調(diào)氣舒郁，抑肝和胃，降逆止嘔。取逍遙散加桂枝為治。

處方：柴胡10g，杭白芍10g，當(dāng)歸身10g，云茯苓10g，炒白術(shù)10g，川桂枝6g,鮮生姜3片，大紅棗5枚。

復(fù)診：3月9日，投上方3劑，嘔吐已止，稍能進(jìn)食稀粥，口苦、咽干亦減，大便通暢，小便仍黃，疲乏無力，苔轉(zhuǎn)薄白，脈細(xì)弦滑。肝胃雖和，脾氣尚虛，改用當(dāng)歸異功散治之。

處方：當(dāng)歸身10g，炒白芍10g，西黨參12g，炒白術(shù)10g，云茯苓12g，廣陳皮6g，炙甘草3g，細(xì)砂仁6g，紫蘇梗10g，鮮生姜3片，大紅棗5枚。

三診：3月14日，進(jìn)服上方4劑，納食增進(jìn)，精神轉(zhuǎn)佳，未再嘔吐，仍感口苦、咽干，舌苔薄白，脈來細(xì)滑，治之得法，繼進(jìn)上方加淡黃芩10g，4劑，鞏固療效。后追訪，經(jīng)上述治療，諸癥悉愈，并于當(dāng)年足月產(chǎn)一男，母子均健。

按：此乃肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃所致。脅為肝野，肝喜條達(dá)，今肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，是以兩脅脹痛，脈弦為見證。肝氣橫逆犯胃，胃失和降，則心中不適，嘔吐頻作。脈滑為孕。肝郁脾虛，運(yùn)化失司，故納呆、體倦、肢乏。宜先調(diào)氣舒郁，抑肝和胃，降逆止嘔。方中柴胡、白芍疏肝解郁；配茯苓、白術(shù)、大棗以健脾和胃；桂枝、生姜通陽止嘔；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血安胎，治之甚驗(yàn)。

然患者口苦、咽干、尿黃、苔薄黃乃久郁化火之癥。于首方中不用丹皮、梔子、黃苓清瀉肝膽郁火，以安胎氣，而用桂枝，何故？其理有三：①苦寒之品傷胃；②久郁之火，疏解后火自滅；③此桂枝乃桂枝湯也，調(diào)氣血，和陰陽，安胎氣。

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