懷孕19周，檢查為完全性前置胎盤

一些女性以做人流的方式挽回懷孕的過錯，彌補懷孕的恐懼心理，傳統(tǒng)人流術(shù)中疼痛，使許多女性對懷孕還顧忌重重，無痛刮宮人流，卻使一些女性不但顧慮少了，甚至誤認(rèn)為人流無痛就是無危害。其實無痛刮宮只是將麻藥打進(jìn)了血管里，形成靜脈麻醉，病人在術(shù)中雖然疼痛感覺不到了，可損傷同樣存在，同樣會有近期、遠(yuǎn)期甚至伴隨終生的危害。目前不孕不育門診就診率高，除了婦科疾病如子宮肌瘤，或極特殊原因?qū)е虏辉胁挥猓饕蚓褪桥c多次人流的損傷有關(guān)。
打比方：刮宮的過程，好比瞎子撓西瓜瓤，醫(yī)生在手術(shù)中是看不見里面的，只是根據(jù)臨床經(jīng)驗的感覺來進(jìn)行操作，來判斷是否刮凈，如果刮淺了，可能因為沒有刮凈而出血，會造成二次刮宮。刮深了，又會難免因刮宮過度、造成子宮內(nèi)膜的創(chuàng)傷，破壞子宮的功能。一次刮宮，尤其是多次刮宮導(dǎo)致的宮腔粘連、宮頸粘連，都會造成不孕癥。子宮內(nèi)膜，是受精卵子的著床層，如種子發(fā)芽生長的天然土壤，刮宮的結(jié)果正是破壞了這個功能層。反復(fù)刮宮，就喪失了適合種子生長的松軟土壤，再想懷孕，就會如同把種子撒在了水泥地板上一樣。
據(jù)了解，由刮宮導(dǎo)致的不孕，雖然可以治療，但效果并不令人滿意。試管嬰兒的成功率最高也達(dá)不到40％，而且價格昂貴。何況即使試管嬰兒成功，也可能因為子宮內(nèi)膜的病變，造成流產(chǎn)或?qū)m外孕。
其實，做人流越多，經(jīng)歷術(shù)中的風(fēng)險就越多，手術(shù)操作對宮頸造成損傷也就越多，反復(fù)手術(shù)，不僅傷害整體子宮，而且會造成宮頸糜爛和宮頸炎。
多次刮宮對打定主意放棄生育的女性，也并非無所謂。慢性盆腔炎癥會讓這些女性困擾終生，就算始終治療，也難以徹底治愈。一但機體抵抗力降低、性生活頻繁、勞累、情緒不佳，慢性盆腔炎都會出來作祟。中醫(yī)和理療可以緩解癥狀，有時服用治療藥物會自覺見輕，但一不服藥，就又會發(fā)作，抗菌的藥物對這種病無濟(jì)于事。病人會因小腹不適，腰部酸痛、沉漲，渾身無力使工作效率和生活質(zhì)量大打折扣，而且隨著年齡增長、體質(zhì)下降，其病癥的反復(fù)發(fā)作會更加纏綿不絕。所以是痛苦不斷。

前置胎盤是指孕28周以后胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部分。胎盤附著在不恰當(dāng)?shù)奈恢?，并妨礙嬰兒的娩出，而且在分娩前后容易出血。
前置胎盤有3種類型：
①完全性前置胎盤。也稱中央性前置胎盤。宮頸內(nèi)口完全被胎盤組織覆蓋。
②部分性前置胎盤。宮頸內(nèi)口部分被胎盤組織覆蓋。
③邊緣性前置胎盤。胎盤邊緣部分到達(dá)宮頸內(nèi)口，但不超越宮頸內(nèi)口。
前置胎盤有一個共同的特點，即在孕晚期，突發(fā)無誘因、無痛性陰道出血。不同類型的前置胎盤亦有其特點，若出血早，量多，則完全性前置胎盤的可能性較大；邊緣性前置胎盤常在靠近產(chǎn)期或者臨產(chǎn)后開始出血，量少，間隔長；部分性前置胎盤位于兩者之間。
醫(yī)生進(jìn)行腹部檢查會發(fā)現(xiàn)子宮軟，無壓痛，胎頭因銜接受阻而高浮，胎位不正發(fā)生率高，常為橫位、臀位，當(dāng)胎盤附著在前壁下段可以聽到胎盤雜音，當(dāng)胎盤附著在子宮的后壁時聽不到。多次出血可以呈現(xiàn)貧血貌，急性大量出血可以導(dǎo)致休克和胎兒宮內(nèi)缺氧。發(fā)生前置胎盤的原因
①如多次人工流產(chǎn)，生育過多、過密，產(chǎn)褥感染，剖宮產(chǎn)術(shù)等引起子宮內(nèi)膜損傷及子宮內(nèi)膜炎都使得子宮蛻膜生長不全。當(dāng)受精卵著床時，避開受損的子宮蛻膜，種植到子宮下段。另外，著床后的受精卵也因為血供不足，為了攝取足夠的營養(yǎng)，將胎盤伸展至子宮的下段。
②雙胎和多胎妊娠，由于胎盤面積大，容易伸展到子宮下段，有報道雙胎的前置胎盤比單胎高1倍。
③如副胎盤，主要胎盤位于宮體部，另外一個小的副胎盤可以位于子宮下段近宮頸口。膜狀胎盤大而薄，也可能會伸展到子宮下段。孕卵發(fā)育遲緩，當(dāng)孕卵達(dá)到子宮腔時，因為發(fā)育遲緩不能及時植入，而在子宮下段植入發(fā)育。發(fā)現(xiàn)前置胎盤注意事項
孕晚期（28周后）陰道有出血，不管量多少，應(yīng)該立刻去醫(yī)院就診，請醫(yī)生診斷，尋找出血原因。
如果診斷為前置胎盤，出血期間應(yīng)該住院觀察。同時，孕婦本人應(yīng)保持心態(tài)平靜，禁止性生活和陰道檢查，以免牽動宮頸再次出血。若行無創(chuàng)傷的檢查，如B超檢查也應(yīng)小心輕柔。經(jīng)過保胎止血治療后，出血止、無腹痛，可以回家繼續(xù)休息。
注意營養(yǎng)攝入以及食物搭配，預(yù)防貧血的發(fā)生。適當(dāng)服用一些抑制宮縮的藥物，如有宮縮，可加重子宮胎盤血管的錯位，引起大出血。所以，在家里也必須臥床休息。孕期采用左側(cè)臥位，能改善子宮胎盤血流循環(huán)。定時到門診復(fù)查，以了解胎盤位置以及胎兒發(fā)育的情況。不宜外出，避免行走過累刺激子宮收縮，導(dǎo)致不良后果。

Q：前置胎盤是怎么回事？

A：妊娠28周后，若胎盤附著于子宮下段、下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤分為完全性前置胎盤、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤三種。

一般來說，胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口稱為中央性前置胎盤；胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口稱為部分性前置胎盤；胎盤下緣附著于子宮下段，下緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，但未超越宮頸內(nèi)口，稱為邊緣性前置胎盤。

Q：前置胎盤的典型癥狀有哪些？怎么判斷？

A：前置胎盤的典型癥狀為妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血。陰道流血發(fā)生時間的早晚、反復(fù)發(fā)生的次數(shù)、出血量的多少與前置胎盤的類型有很大關(guān)系。

●完全性前置胎盤：往往初次出血的時間早，約在妊娠28周左右，反復(fù)出血的次數(shù)頻繁，量較多，有時一次大量出血即可使患者陷入休克狀態(tài)；

●邊緣性前置胎盤：初次出血發(fā)生較晚，多在妊娠37～40周或臨產(chǎn)后，量也較少；

●部分性前置胎盤：初次出血時間和出血量介于上述兩者之間。孕婦自身很難判斷是什么類型的前置胎盤。

Q：除了前置胎盤，還有哪些疾病可導(dǎo)致妊娠晚期出血？

A：除了前置胎盤，還有I型胎盤早剝、臍帶帆狀附著、前置血管破裂、胎盤邊緣血竇破裂、宮頸病變等疾病會導(dǎo)致出血。

●胎盤早剝是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，一般臨床表現(xiàn)為突然發(fā)生持續(xù)性腹痛和陰道出血。

●臍帶帆狀附著是指臍帶附著在胎膜上，臍帶血管通過羊膜與絨毛膜之間進(jìn)入胎盤，臨床表現(xiàn)為胎膜破裂時，發(fā)生無痛性陰道流血，同時胎心率不規(guī)則甚至消失，臍帶帆狀附著破膜后往往出現(xiàn)臍帶脫垂。

要確認(rèn)導(dǎo)致妊娠晚期出血的是何種疾病，需結(jié)合病史，通過B超檢查及分娩后檢查胎盤來判定，一般不難鑒別。

★專家點評：前置胎盤分為完全性、部分性、邊緣性前置胎盤，典型癥狀為妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血。其他疾病也有可能在妊娠晚期導(dǎo)致出血，注意區(qū)分。

Q：導(dǎo)致前置胎盤的原因有哪些？孕前如何預(yù)防？

導(dǎo)致前置胎盤的原因尚不清楚。主要可能發(fā)生在多次流產(chǎn)及刮宮、高齡初產(chǎn)婦（＞35歲）、產(chǎn)褥感染、剖宮產(chǎn)史、多孕產(chǎn)次、孕婦不良生活習(xí)慣（吸毒或吸煙婦女）、輔助生殖技術(shù)受孕、子宮形態(tài)異常、妊娠中期B型超聲檢查提示胎盤前置狀態(tài)等。

孕前為預(yù)防前置胎盤，應(yīng)采取積極有效的避孕措施，減少子宮內(nèi)膜損傷和子宮內(nèi)膜炎的產(chǎn)生；避免多產(chǎn)、多次刮宮或引產(chǎn)，降低剖宮產(chǎn)率，預(yù)防感染，計劃妊娠婦女應(yīng)戒煙、戒毒，避免被動吸煙；加強孕期管理，按時產(chǎn)前檢查及正確的孕期指導(dǎo)，早期診斷前置胎盤，及時正確處理。選擇最佳的生育年齡25~30歲。

Q：前置胎盤對胎兒以及母體分別會產(chǎn)生哪些影響？

A：前置胎盤的影響一般不按類型來區(qū)別，主要影響有產(chǎn)時、產(chǎn)后出血、植入性前置胎盤（胎盤絨毛因子宮蛻膜發(fā)育不良等原因可以植入子宮肌層，前置胎盤偶見并發(fā)植入性胎盤，胎盤植入于子宮下段肌層，使胎盤剝離不全而發(fā)生大出血。）；

產(chǎn)褥感染（前置胎盤的胎盤剝離面接近宮頸外口，細(xì)菌易從陰道侵入胎盤剝離面，又加以產(chǎn)婦貧血，體質(zhì)虛弱，故易發(fā)生感染。）；

圍產(chǎn)兒預(yù)后不良，出血量多可致胎兒窘迫，甚至缺氧死亡。為挽救孕婦或胎兒生命而提前終止妊娠，早產(chǎn)率增加，新生兒死亡率高。

Q：前置胎盤可能會造成哪些不良的妊娠結(jié)果？

A：前置胎盤出血大多發(fā)生于妊娠晚期，容易引起早產(chǎn)。前置胎盤圍產(chǎn)兒的死亡率亦高，可因產(chǎn)婦休克，使胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫、嚴(yán)重缺氧而死于宮內(nèi)，或因早產(chǎn)生活力差，出生后死亡。此外，在陰道操作過程或剖宮產(chǎn)娩出胎兒前，胎盤受到損傷，小葉發(fā)生撒裂，可使胎兒失血而致新生兒窒息。

前置胎盤的孕婦在孕晚期應(yīng)臥床休息，取側(cè)臥位，禁止性生活、陰道檢查、肛查，密切觀察陰道血流量等。

★專家點評：前置胎盤的原因有多次流產(chǎn)及刮宮、高齡初產(chǎn)婦（＞35歲）、產(chǎn)褥感染等，對母體和胎兒都會產(chǎn)生較大影響，可能導(dǎo)致不良妊娠結(jié)果。孕前要注意預(yù)防。

女性在整個懷孕期間做檢查的時候，會有一項指標(biāo)表明孕婦的胎盤是處于前方、側(cè)方還是后方的，一般胎盤處于前方的時候會比較危險一些，那么孕婦前置胎盤有什么注意事項呢？

孕婦前置胎盤，要在整個孕期注意運動量不可過大，比較容易導(dǎo)致陰道流血的情況出現(xiàn)，尤其在排便或者咳嗽的這段時間內(nèi)，可能會刺激腹部，所以要保證身體足夠的健康，減少便秘以及咳嗽的情況出現(xiàn)，并且在孕期還要減少房事的次數(shù)，以免過多的房事給女性帶來一些傷害。

平時在孕期還要保持外陰部的清潔，盡量選擇純棉內(nèi)褲，盡量做到每天一換，及時清洗外陰部，這樣能夠減少一些細(xì)菌的存在，平時要養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，到了孕中期孕晚期的時候，可以選擇左側(cè)臥睡覺，身體會舒服一些。

飲食方面也要有所作業(yè)，多吃棗可以減少貧血的情況出現(xiàn)，并且還要注意多吃一些瘦肉以及動物的肝臟，這樣能夠及時的補充鐵元素，如果平時達(dá)不到足夠大的運動量，那么就可以多吃一些蔬菜和水果，這樣腸道也能夠得到一定的蠕動，并且還要在每天養(yǎng)成排便的習(xí)慣，可以減少一些不必要的麻煩。