自然流產(chǎn)10多天，然后復(fù)查時(shí)說我宮頸有分離，需要做宮頸擴(kuò)張術(shù)

　　流產(chǎn)時(shí)胎兒及部分胎盤組織排出，部分胎盤或整個(gè)胎盤仍留置在官腔內(nèi)，稱為不全流產(chǎn)。妊娠8周前發(fā)生流產(chǎn)，胎兒胎盤成分多能同時(shí)排出;妊娠8—12周時(shí)，胎盤結(jié)構(gòu)已形成并密切連接于子宮蛻膜，流產(chǎn)物不易從子宮壁完全剝離，往往發(fā)生不全流產(chǎn)。由于宮腔內(nèi)有胚胎組織殘留，子宮不能很好地收縮，以致陰道出血較多，時(shí)間較長，易引起宮內(nèi)感染。婦科檢查：宮口已擴(kuò)張，不斷有血性物外溢，有時(shí)可見胚胎組織堵塞于宮頸口或有部分胚胎組織排出于陰道內(nèi)。子宮小于正常妊娠天數(shù)。

　　不全流產(chǎn)的處理原則如下。

　　1．一旦確診，無合并感染者應(yīng)立即清宮。

　　2．出血多者并伴休克者，應(yīng)在抗休克的同時(shí)行清官術(shù)。

　　3．出血時(shí)間短，量少或已停止者，應(yīng)在控制感染后再做清宮術(shù)。

　　4．刮宮標(biāo)本應(yīng)送病理檢查。

　　5．術(shù)后常規(guī)使用抗生素。但是并發(fā)感染

　　4）完全流產(chǎn)

　　確診為完全流產(chǎn)者理。若不能明確診斷，應(yīng)按不全流產(chǎn)處理宮為宜。

　　流產(chǎn)為婦產(chǎn)科常見疾病，如處理不當(dāng)或處理不及時(shí)，可能遺留生殖器官炎癥，或因大出血而危害孕婦健康，甚至威脅生命；此外，流產(chǎn)易與婦科某些疾病混淆。妊娠于20周前終止，胎兒體重少于500克，稱為流產(chǎn)（1966年世界衛(wèi)生組織）。流產(chǎn)發(fā)生于孕12周前者，稱為早期流產(chǎn)。發(fā)生于12周后者，稱為晚期流產(chǎn)。
　　臨床表現(xiàn)：
　　流產(chǎn)的主要癥狀為出血與腹痛。
　　流產(chǎn)的臨床分型:流產(chǎn)大多有一定的發(fā)展過程，雖然有的階段在臨床表現(xiàn)不明顯，且不一定按順序發(fā)展。但一般不外后列幾種過程，即臨床分型：先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)和完全流產(chǎn)。

　　疾病分類
　　婦產(chǎn)科

　　疾病描述
　　妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者稱流產(chǎn)。流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周前者稱早期流產(chǎn)，發(fā)生在妊娠12周至不足28周者稱晚期流產(chǎn)。流產(chǎn)又分為自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)，本節(jié)內(nèi)容僅限于自然流產(chǎn)。自然流產(chǎn)的發(fā)病率占全部妊娠的15％左右，多數(shù)為早期流產(chǎn)。

　　癥狀體征
　　流產(chǎn)的主要癥狀是陰道流血和腹痛。陰道流血發(fā)生在妊娠12周以內(nèi)流產(chǎn)者，開始時(shí)絨毛與蛻膜分離，血竇開放，即開始出血。當(dāng)胚胎完全分離排出后，由于子宮收縮，出血停止。早期流產(chǎn)的全過程均伴有陰道流血；晚期流產(chǎn)時(shí)，胎盤已形成，流產(chǎn)過程與早產(chǎn)相似，胎盤繼胎兒娩出后排出，一般出血不多，特點(diǎn)是往往先有腹痛，然后出現(xiàn)陰道流血。流產(chǎn)時(shí)腹痛系陣發(fā)性宮縮樣疼痛，早期流產(chǎn)出現(xiàn)陰道流血后，胚胎分離及宮腔內(nèi)存有的血塊刺激子宮收縮，出現(xiàn)陣發(fā)性下腹疼痛，特點(diǎn)是陰道流血往往出現(xiàn)在腹痛之前。晚期流產(chǎn)則先有陣發(fā)性子宮收縮，然后胎盤剝離，故陰道流血出現(xiàn)在腹痛之后。流產(chǎn)時(shí)檢查子宮大小、宮頸口是否擴(kuò)張以及是否破膜，根據(jù)妊娠周數(shù)及流產(chǎn)過程不同而異。
　　臨床類型：流產(chǎn)的臨床類型．實(shí)際上是流產(chǎn)發(fā)展的不同階段。
　　1．先兆流產(chǎn)指妊娠28周前，先出現(xiàn)少量陰道流血，繼之常出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛．婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物未排出，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，妊娠有希望繼續(xù)者。經(jīng)休息及治療后，若流血停止及下腹痛消失，妊娠可以繼續(xù)；若陰道流血量增多或下腹痛加劇，可發(fā)展為難免流產(chǎn)。
　　2．難免流產(chǎn)指流產(chǎn)已不可避免。由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，此時(shí)陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加重或出現(xiàn)陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。
　　3．不全流產(chǎn)指妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔內(nèi)，由難免流產(chǎn)發(fā)展而來。由于宮腔內(nèi)殘留部分妊娠產(chǎn)物，影響子宮收縮，致使子宮出血持續(xù)不止，甚至因流血過多而發(fā)生失血性休克。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出，有時(shí)尚可見胎盤組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi)，而部分仍留在宮腔內(nèi)。一般子宮小于停經(jīng)周數(shù)。
　　4．完全流產(chǎn)指妊娠產(chǎn)物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口已關(guān)閉，子宮接近正常大小。上述流產(chǎn)的臨床類型，即流產(chǎn)的發(fā)展過程。此外，流產(chǎn)有三種特殊情況。
　　(1)稽留流產(chǎn)指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者。胚胎或胎兒死亡后子宮不再增大反而縮小，早孕反應(yīng)消失。若已至中期妊娠，孕婦腹部不見增大，胎動(dòng)消失。婦科檢查宮頸口未開，子宮較停經(jīng)周數(shù)小，質(zhì)地不軟。未聞及胎心。
　　(2)習(xí)慣性流產(chǎn)指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者。近年國際上常用復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)取代習(xí)慣性流產(chǎn)。每次流產(chǎn)多發(fā)生于同一妊娠月份，其臨床經(jīng)過與一般流產(chǎn)相同。早期流產(chǎn)的原因常為黃體功能不足、甲狀腺功能低下、染色體異常等。晚期流產(chǎn)最常見的原因?yàn)閷m頸內(nèi)口松弛、子宮畸形、子宮肌瘤等。宮頸內(nèi)口松弛者于妊娠后，常于妊娠中期，胎兒長大，羊水增多，宮腔內(nèi)壓力增加，胎囊向?qū)m頸內(nèi)口突出，宮頸管逐漸短縮、擴(kuò)張?；颊叨酂o自覺癥狀，一旦胎膜破裂，胎兒迅即排出

不算嚴(yán)重，這個(gè)如果胎兒在體內(nèi)發(fā)育是正常的，那宮頸管如果分離不是很大，那不要緊的。建議你最好臥床休息，保持愉快的心情，隨時(shí)觀察就可以了。
如果分離超過了0.5CM那最好還是到醫(yī)院進(jìn)行保守治療，那這個(gè)主要可以通過藥物抑制宮縮，同時(shí)如果有陰道流血，那有可能還有可能要進(jìn)行宮頸環(huán)扎術(shù)的，那樣可以減少子宮收縮，那樣對(duì)胎兒的影響才會(huì)比較小的。再到了分娩的時(shí)候，那把線拆除。建議你最好還是到正規(guī)的醫(yī)院詳細(xì)檢查，然后再有針對(duì)性的治療。

自然流產(chǎn)是指自然狀態(tài)（非人為目的造成）發(fā)生的流產(chǎn)。導(dǎo)致自然流產(chǎn)的原因有染色體異常、胚胎發(fā)育不全等等。自然流產(chǎn)后出血時(shí)間可在10-15天，專家建議過了這個(gè)時(shí)間需要到醫(yī)院做B超，以確定是否還有殘留。

什么是自然流產(chǎn)

妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止妊娠者，稱為流產(chǎn)。其中，自然流產(chǎn)是指非人為目的造成的流產(chǎn)。其是由于自然因素（胚胎因素、母體因素、父親因素和環(huán)境因素）而導(dǎo)致的流產(chǎn)。胚胎著床后31%發(fā)生自然流產(chǎn)，其中80%以上為早期流產(chǎn)（妊娠12周末前終止）。

按流產(chǎn)發(fā)展的不同階段，可分為先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)。還有三種特殊情況，稽留流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、流產(chǎn)合并感染。妊娠12周前終止者，稱早期流產(chǎn)，妊娠12周至不足28周終止者，成為晚期流產(chǎn)。流產(chǎn)又可分為自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)，其中自然流產(chǎn)絕大部分為早期流產(chǎn)。

自然流產(chǎn)類型

1、先兆流產(chǎn)： 是指妊娠28周前，先出現(xiàn)少量的陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，沒有妊娠物排出。隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰痛。婦科檢查盆腔宮口未開，胎膜沒有破裂，子宮大小與孕周相符。經(jīng)過休息及治療后癥狀可以消失，可繼續(xù)妊娠，但如果陰道流血量增多或者下腹痛加劇，可發(fā)展為難免流產(chǎn)。

2、難免流產(chǎn)： 難免流產(chǎn)即不可避免流產(chǎn)，一般多由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，但陰道流血更多，陣發(fā)性腹痛更加劇烈，或出現(xiàn)陰道流水(胎膜破裂)。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)可以見到胚胎組織或者胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)基本相符或略小。

3、不全流產(chǎn)： 是難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，常發(fā)生于較晚期妊娠(10周以后)，胎盤正在發(fā)育或已形成，流產(chǎn)時(shí)胎兒及部分胎盤排出，整個(gè)胎盤或部分胎盤仍附在子宮壁上，子宮不能很好收縮，以致陰道大量出血，甚至發(fā)生休克。婦科檢查見宮頸口已經(jīng)擴(kuò)張，宮頸口有妊娠物堵塞及持續(xù)性血液流出，子宮小于停經(jīng)周數(shù)。

4、完全流產(chǎn)： 完全流產(chǎn)是指妊娠物已全部排出，陰道流血量減少，逐漸停止，腹痛消失，婦科檢查時(shí)宮頸口已經(jīng)關(guān)閉，子宮接近正常大小。

5、稽留流產(chǎn)： 稽留流產(chǎn)又稱為過期流產(chǎn)。指胚胎或胎兒已經(jīng)死亡滯留宮腔內(nèi)未能及時(shí)自然排出。表現(xiàn)為早孕反應(yīng)消失，有先兆流產(chǎn)癥狀或者沒有任何癥狀，子宮不再增大反而縮小。如果已到了孕中期，會(huì)發(fā)現(xiàn)準(zhǔn)媽媽腹部沒有增大，而且胎動(dòng)消失。婦科檢查子宮頸口未開，子宮較停經(jīng)周數(shù)小。

6、習(xí)慣性流產(chǎn)： 是指連續(xù)自然流產(chǎn)3次及3次以上的女性。近年常用復(fù)發(fā)性流產(chǎn)取代習(xí)慣性流產(chǎn)，改為2次及2次以上的自然流產(chǎn)。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)大多數(shù)為早期流產(chǎn)，少數(shù)為晚期流產(chǎn)。

7、流產(chǎn)合并感染： 流產(chǎn)過程中，如果陰道流血時(shí)間長，有組織殘留于宮腔內(nèi)或非法墮胎，有可能會(huì)引起宮腔感染，多為厭氧菌及需氧菌混合感染，嚴(yán)重感染可以擴(kuò)展到盆腔、腹腔甚至全身，并發(fā)盆腔炎、腹膜炎、敗血癥和感染性休克。

自然流產(chǎn)的原因

導(dǎo)致發(fā)生自然流產(chǎn)的原因有胚胎因素、母體因素、父親因素和環(huán)境因素。

1、胚胎因素 ：胚胎染色體異常是流產(chǎn)的主要原因。早期流產(chǎn)子代檢查發(fā)現(xiàn)50%-60%有染色體異常。夫妻任何一方有染色體異常均可傳至子代，導(dǎo)致流產(chǎn)。染色體異常包括數(shù)目異常、結(jié)構(gòu)異常。除了遺傳因素以外，感染、藥物等不良作用也可引起子代染色體異常，常在孕12周前發(fā)生流產(chǎn)。

2、母體因素：

(1)全身性疾?。喝硇愿腥緯r(shí)高熱可促進(jìn)子宮收縮引起流產(chǎn)，梅毒螺旋體、流感病毒、巨細(xì)胞病毒、支原體、衣原體、弓形蟲、單純皰疹病毒等感染，可引起胎兒染色體畸變而導(dǎo)致流產(chǎn)。孕婦患心衰竭、嚴(yán)重貧血、高血壓、慢性腎炎及嚴(yán)重營養(yǎng)不良等缺血缺氧性疾病也可導(dǎo)致流產(chǎn)。

(2)內(nèi)分泌異常：黃體功能不足可以導(dǎo)致早期流產(chǎn)。甲狀腺功能低下、嚴(yán)重的糖尿病血糖未控制也可導(dǎo)致流產(chǎn)。

(3)免疫功能異常：與流產(chǎn)有關(guān)的免疫因素包括配偶的組織兼容性抗原(HLA)、胎兒抗原、血型抗原(ABO及Rh)及母體的自身免疫狀態(tài)。父母的HLA位點(diǎn)相同頻率高，使母體封閉抗體不足也可以導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)。母兒血型不合、孕婦抗磷脂抗體產(chǎn)生過多、夫婦抗精子抗體的存在，均可使胚胎或胎兒受到排斥而產(chǎn)生流產(chǎn)。

(4)子宮異常：畸形子宮如子宮發(fā)育不良、單角子宮、雙子宮、子宮縱隔、宮腔粘連以及黏膜下或肌壁間子宮肌瘤均可影響胚囊著床和發(fā)育而導(dǎo)致流產(chǎn)。宮頸重度裂傷、宮頸內(nèi)口松弛、宮頸過短可導(dǎo)致胎兒破裂而流產(chǎn)。

(5)創(chuàng)傷刺激：子宮創(chuàng)傷如手術(shù)、直接撞擊、性交過度也可以導(dǎo)致流產(chǎn);過度緊張、焦慮、恐懼、憂傷等精神創(chuàng)傷，也有可能引起流產(chǎn)。

(6)不良習(xí)慣：過量吸煙、酗酒，嗎啡、海洛因等毒品均可導(dǎo)致流產(chǎn)。

3、父親因素： 有研究證實(shí)精子的染色體異?？梢詫?dǎo)致自然流產(chǎn)。但臨床上精子畸形率異常增高者是否與自然流產(chǎn)有關(guān)，尚無明確依據(jù)。

4、環(huán)境因素： 砷、鉛、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化學(xué)物質(zhì)過多接觸，也可以導(dǎo)致流產(chǎn)。

自然流產(chǎn)的癥狀

自然流產(chǎn)的癥狀主要有：停經(jīng)后陰道流血和腹痛。自然流產(chǎn)先后經(jīng)歷如下過程：絨毛與蛻膜剝離——血竇開放——陰道流血——玻璃的胚胎及血液刺激子宮收縮——排除胚胎——下腹部陣痛。

1、停經(jīng)： 大部分自然流產(chǎn)的孕婦均有明顯的停經(jīng)史，結(jié)合早孕反應(yīng)、子宮增大以及B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)胚囊等表現(xiàn)，可確診妊娠。但是，妊娠早期流產(chǎn)導(dǎo)致的陰道流血很難與月經(jīng)異常鑒別，常無明顯的停經(jīng)史。

2、陰道流血和腹痛： 早期流產(chǎn)者常先有陰道流血，然后出現(xiàn)腹痛。由于胚胎或胎兒死亡，絨毛與蛻膜剝離，血竇開放，出現(xiàn)陰道流血；剝離的胚胎或胎兒及血液刺激子宮收縮，排出胚胎或胎兒，產(chǎn)生陣發(fā)性下腹疼痛；當(dāng)胚胎或胎兒完全排出后，子宮收縮，血竇關(guān)閉，出血停止。

晚期流產(chǎn)的臨床過程和早產(chǎn)及足月產(chǎn)相似：經(jīng)過陣發(fā)性子宮收縮，排出胎兒及胎盤，同時(shí)出現(xiàn)陰道流血。晚期流產(chǎn)時(shí)胎盤與子宮壁附著牢固，如胎盤粘連僅部分剝離，殘留組織影響子宮收縮，血竇開放，可導(dǎo)致大量出血、休克，甚至死亡。胎盤殘留過久，可形成胎盤息肉，引起反復(fù)出血、貧血及繼發(fā)感染。

晚期自然流產(chǎn)的癥狀與早產(chǎn)、足月產(chǎn)相似，胎盤及胎兒娩出后，一般不會(huì)出太多血，為先出現(xiàn)腹部陣痛痛，后出現(xiàn)陰道流血。

如何判斷是自然流產(chǎn)

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)即可診斷，但有時(shí)需要結(jié)合輔助檢查才能確診。流產(chǎn)的類型涉及相應(yīng)的處理，診斷時(shí)應(yīng)予以確定。

1、病史： 醫(yī)生會(huì)詢問準(zhǔn)媽媽有無停經(jīng)史、早孕反應(yīng)及出血時(shí)間，陰道流血量、持續(xù)時(shí)間、與腹痛之間的關(guān)系，腹痛的部位、性質(zhì)，有無妊娠物排出。了解有無發(fā)熱、陰道分泌物有無臭味，可協(xié)助診斷流產(chǎn)合并感染。詢問反復(fù)流產(chǎn)史有助于診斷習(xí)慣性流產(chǎn)。

2、體格檢查： 測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，檢查有無貧血及急性感染征象，外陰消毒后婦科檢查了解宮頸是否擴(kuò)張、有無妊娠物堵塞或羊膜囊膨出，子宮有無壓痛、與停經(jīng)時(shí)間是否相符，雙附件(即輸卵管和卵巢)有無壓痛、增厚或包塊。疑為先兆流產(chǎn)的準(zhǔn)媽媽，操作應(yīng)輕柔。

3、輔助診斷：

（1）B型超聲檢查：測(cè)定妊娠囊的大小、形狀、胎兒心管搏動(dòng)，并可輔助診斷流產(chǎn)類型，如果妊娠囊形態(tài)異常，提示妊娠預(yù)后不良。宮腔和附件檢查有助于稽留流產(chǎn)、不全流產(chǎn)及異位妊娠的鑒別診斷。

（2）妊娠測(cè)試：連續(xù)測(cè)定血β-hCG的動(dòng)態(tài)變化，有助于妊娠的診斷及預(yù)后判斷。妊娠6-8周時(shí)，血β-hCG是以每日66%的速度增加，如果血β-hCG每48小時(shí)增加不到66%，則提示妊娠預(yù)后不良。

（3）其他診斷：血常規(guī)檢查判斷出血程度，白細(xì)胞和血沉可以判斷有無感染。孕激素、HPL的連續(xù)測(cè)定有益于判斷妊娠預(yù)后;習(xí)慣性流產(chǎn)患者可行妊娠物以及夫婦雙方的染色體檢查。

自然流產(chǎn)如何治療

自然流產(chǎn)如何治療？不同的流產(chǎn)類型，在醫(yī)學(xué)上的治療方式不用，應(yīng)對(duì)癥處理，包括用藥治療、手術(shù)治療等。

1、先兆流產(chǎn)： 有先兆流產(chǎn)的準(zhǔn)媽媽應(yīng)臥床休息，嚴(yán)禁性生活，要有足夠的營養(yǎng)支持。保持情緒穩(wěn)定，對(duì)精神緊張的準(zhǔn)媽媽可給予少量對(duì)胎兒無害的鎮(zhèn)靜劑。黃體功能不足者可給予黃體酮10-20mg，每日或隔日肌內(nèi)注射一次，過量應(yīng)用可導(dǎo)致稽留流產(chǎn)；或口服地屈孕酮（達(dá)芙通）片，該藥為口服孕激素，較為安全，目前無證據(jù)表明孕期及哺乳期不能應(yīng)用。起始劑量為1次口服40mg，隨后每8小時(shí)服10mg，至癥狀消失；或hCG 3000U，隔日肌肉注射一次；也可口服維生素E保胎。甲狀腺功能低下的準(zhǔn)媽媽可口服小劑量甲狀腺片。

2、難免流產(chǎn)： 難免流產(chǎn)一旦確診，應(yīng)及早排出胚胎及胎盤組織?？尚泄螌m術(shù)，對(duì)刮出物應(yīng)仔細(xì)檢查，并送病理檢查。晚期流產(chǎn)時(shí)子宮較大，出血較多，可用縮宮素10-20U加入5%葡萄糖液500ml中靜脈滴注，促進(jìn)子宮收縮。必要時(shí)行刮宮術(shù)，清除宮內(nèi)組織。術(shù)后可行B型超聲檢查，了解有無妊娠物殘留，并給予抗生素預(yù)防感染。

3、不全流產(chǎn)： 不全流產(chǎn)由于部分組織殘留宮腔或堵塞于宮頸口，極易引起子宮大量出血。所以應(yīng)該在輸液、輸血同時(shí)行刮宮術(shù)或鉗刮術(shù)，并給予抗生素預(yù)防感染。

4、完全流產(chǎn)： 完全流產(chǎn)是指妊娠物已全部排出，陰道流血量減少，逐漸停止，腹痛消失，婦科檢查時(shí)宮頸口關(guān)閉，子宮迅速復(fù)舊，子宮大小接近正常。如果沒有感染，可不予特殊處理。

5、稽留流產(chǎn)： 死亡胎兒及胎盤組織在宮腔內(nèi)稽留過久，可導(dǎo)致嚴(yán)重凝血功能障礙及DIC的發(fā)生，應(yīng)先行凝血功能檢查，在備血、輸液條件下行刮宮術(shù);如凝血機(jī)制異常，可用肝素、纖維蛋白原、新鮮血、血小板等糾正后再行刮宮。

稽留流產(chǎn)時(shí)胎盤組織常與子宮壁粘連較緊，手術(shù)較困難。如凝血功能正常，刮宮前可口服乙烯雌酚5mg，每日3次，連用5日，或苯甲酸雌二醇5-10U加于5%葡萄糖液500ml中靜脈滴注，或用米索前列醇400μg置于陰道后穹窿。子宮大于12孕周者，應(yīng)靜脈滴注縮宮素，促使胎兒、胎盤排出。行刮宮術(shù)時(shí)應(yīng)避免子宮穿孔。術(shù)后應(yīng)常規(guī)行B型超聲檢查，以確認(rèn)宮腔殘留物是否完全排出，并加強(qiáng)抗感染治療。

6、習(xí)慣性流產(chǎn)： 染色體異常夫婦應(yīng)于孕前進(jìn)行遺傳咨詢，確定可否妊娠;還可行夫婦血型鑒定及丈夫精液檢查;明確女方有無生殖道畸形、腫瘤、宮腔粘連。宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)在妊娠前行宮頸內(nèi)口修補(bǔ)術(shù)，或于孕12-18周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)。此外，習(xí)慣性流產(chǎn)患者確診妊娠后，可常規(guī)肌肉注射hCG3000-5000U，隔日一次，至妊娠8周后停止?；蛎咳湛诜厍型?次，每次10mg，至妊娠20周。

7、流產(chǎn)合并感染： 治療原則為迅速控制感染，盡快清除宮內(nèi)殘留物。如為輕度感染或出血較多，可在靜脈滴注有效抗生素同時(shí)進(jìn)行刮宮，以達(dá)到止血目的；感染較嚴(yán)重而出血不多時(shí)，可用高效廣譜抗生素控制感染后再行刮宮。刮宮時(shí)可用卵圓鉗夾出殘留組織，忌用刮匙全面搔刮，以免感染擴(kuò)散。嚴(yán)重感染性流產(chǎn)可并發(fā)盆腔膿腫、血栓性靜脈炎、感染性休克、急性腎衰竭及DIC等，應(yīng)高度重視并積極預(yù)防，必要時(shí)切除子宮去除感染源。

自然流產(chǎn)有什么影響

自然流產(chǎn)影響主要體現(xiàn)在感染幾率加大，容易大出血，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致急性腎功衰竭等。自然流產(chǎn)影響具體為：

1、感染：自然流產(chǎn)可能會(huì)合并感染，不全流產(chǎn)的女性發(fā)生率會(huì)比較高。感染可局限在子宮腔內(nèi)，也可以蔓延到子宮周邊，以至超出生殖器官而生成腹膜炎、敗血癥。

2、大失血：有時(shí)候不免流產(chǎn)或不全流產(chǎn)可導(dǎo)致嚴(yán)重大失血，以至休克。

3、胎盤息肉：可致成嚴(yán)重子宮出血，多于流產(chǎn)后幾星期內(nèi)發(fā)生。

4、急性腎功衰竭：流產(chǎn)后可因?yàn)榧毙源罅渴а皣?yán)重感染發(fā)生休克而引發(fā)急性腎功衰竭。

5、子宮復(fù)舊不好：增大的子宮在流產(chǎn)后可能會(huì)不能順利收縮。

6、月經(jīng)不調(diào)：自然流產(chǎn)可能會(huì)造成月經(jīng)不調(diào)。但月經(jīng)不調(diào)的原因有很多，可能是流產(chǎn)后子宮黏膜受到一定的損害所致。也可能是精神緊張、過度勞累、內(nèi)分泌失調(diào)、心理因素造成。

7、心理：自然流產(chǎn)會(huì)對(duì)準(zhǔn)媽媽心理產(chǎn)生影響。其實(shí)自然流產(chǎn)可以被認(rèn)為是一種有利于優(yōu)生的自然淘汰，不必為此憂慮。愉快的情緒，會(huì)加速流產(chǎn)后身體的康復(fù)，有益于健康。

8、下次懷孕是否有影響：第一次懷孕的自然流產(chǎn)對(duì)下次懷孕有沒有影響，不好一概而論。首先要排除是否有一些影響這次懷孕的因素存在，如懷孕前、懷孕期間身體不適、劇烈運(yùn)動(dòng)或者服用某些藥物等。如果是這些因素導(dǎo)致的自然流產(chǎn)，對(duì)下次懷孕影響不大。另外，還要排除女性身體的一些器質(zhì)性問題，如子宮或產(chǎn)道疾病等。還有就是女性身體的其他問題，這類原因就要查明，并需要經(jīng)恰當(dāng)治療。如果沒有外圍影響因素，也沒有這些病變，一般來說，下次懷孕問題不大。

9、自然流產(chǎn)是一種淘汰缺陷胎兒的一種機(jī)制，不完全有害。

如何預(yù)防自然流產(chǎn)

1、適齡懷孕，婦女最佳生育年齡為25-29歲，年齡過小會(huì)因身體發(fā)育不成熟容易流產(chǎn)，年齡過大會(huì)由于生殖功能減退、染色體易發(fā)生突變而容易造成自然流產(chǎn)。

2、自然流產(chǎn)發(fā)生后應(yīng)間隔半年以上，待子宮完全復(fù)原、全身的氣血恢復(fù)后再懷孕。

3、做好孕前體檢，尤其是以往有流產(chǎn)史的女性更應(yīng)做全面檢查，若發(fā)現(xiàn)有某方面的疾病，應(yīng)先進(jìn)行治療，等到疾病治愈后再懷孕。

4、懷孕后避免接觸有毒物質(zhì);避免劇烈運(yùn)動(dòng)；避免粗暴的性生活;不抽煙、不喝酒；少吃或不吃刺激性食物;避免不良情緒刺激，保持良好的心態(tài);懷孕前后應(yīng)避免接觸寵物；避免不潔性生活。同時(shí)，家屬應(yīng)給予孕婦充分的理解和關(guān)愛。

自然流產(chǎn)后飲食

自然流產(chǎn)的女性應(yīng)如何注意飲食的調(diào)理：

首先，要保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、充足的維生素和無機(jī)鹽的供給，尤其是應(yīng)補(bǔ)充足夠的鐵質(zhì)，以預(yù)防貧血的發(fā)生。

其次，食物選擇既要講究營養(yǎng)，又要容易消化吸收?？晒┙o鮮魚、嫩雞、雞蛋、動(dòng)物肝、動(dòng)物血、瘦肉、大豆制品、乳類、大棗、蓮子、新鮮水果和蔬菜。

另外，應(yīng)多吃易于消化的食物。補(bǔ)養(yǎng)的時(shí)間以半月為宜，平時(shí)身體虛弱、體質(zhì)差、失血多者，可酌情適當(dāng)延長補(bǔ)養(yǎng)時(shí)間。

還有就是，不吃或少吃油膩生冷食物，不宜食蘿卜、山楂、苦瓜、橘子等有理氣、活血、寒涼性食物。

自然流產(chǎn)后飲食食譜推薦：

1、糖餞紅棗。干紅棗50克，花生米100克，紅糖50克。將干紅棗洗凈后用溫水浸泡，花生米略煮，去皮備用。棗與花生米同入小鋁鍋內(nèi)，加水適量，以文火煮30分鐘，撈出花生米，加紅糖，待紅糖溶化收汁即成。具有養(yǎng)血、理虛作用。適用于流產(chǎn)后貧血或血象偏低等。

2、雞蛋棗湯。雞蛋2個(gè)，紅棗10個(gè)，紅糖適量。鍋內(nèi)放水煮沸后打入雞蛋臥煮，水再沸下紅棗及紅糖，文火煮20分鐘即可。具有補(bǔ)中益氣和養(yǎng)血作用。適用于貧血及病后、產(chǎn)后氣血不足的調(diào)養(yǎng)。

3、糖餞紅棗。干紅棗50克，花生米100克，紅糖50克。將干紅棗洗凈后用溫水浸泡，花生米略煮，去皮備用。棗與花生米同入小鋁鍋內(nèi)，加水適量，以文火煮30分鐘，撈出花生米，加紅糖，待紅糖溶化收汁即成。具有養(yǎng)血、理虛作用。適用于流產(chǎn)后貧血或血象偏低等。

自然流產(chǎn)后注意事項(xiàng)

自然流產(chǎn)是指妊娠在28周前自行終止，胎兒體重<1000g者。為了幫助子宮和機(jī)體得到更好的恢復(fù)，一定要謹(jǐn)記自然流產(chǎn)后注意事項(xiàng)。那么，自然流產(chǎn)后注意事項(xiàng)有哪些呢？具體應(yīng)做好以下幾點(diǎn)：

1、生活要有規(guī)律

起居有度，同時(shí)適當(dāng)活動(dòng)，每日保證睡夠8小時(shí)。養(yǎng)成每日大便定時(shí)的習(xí)慣，保證大便通暢，但應(yīng)避免用瀉藥。

2、要注意個(gè)人衛(wèi)生

常換衣，勤洗澡，但不宜盆浴、游泳。特別要注意陰部衛(wèi)生，防止病菌感染。衣著應(yīng)寬大，腰帶不要束緊。平時(shí)應(yīng)穿平底鞋。

3、要選擇合適的飲食

食物要易于消化。尤其應(yīng)選食富含各種維生素、微量元素的食品，如各種蔬菜、水果、豆類、蛋類、肉類等。

4、要保持心情舒暢

精神要盡量保持舒暢，避免各種刺激，采用多種方法消除緊張、煩悶、恐懼心理，以調(diào)和情志。

5、要慎戒房事

流產(chǎn)后一個(gè)月之內(nèi)禁止性生活。自然流產(chǎn)后子宮局部抵抗力低，過早地過性生活，容易把細(xì)菌帶入并上行引起子宮內(nèi)膜炎等婦科疾病。

6、要定期做產(chǎn)前檢查

有過自然流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)的婦女，懷孕前應(yīng)先到婦產(chǎn)科診治，若受孕后出現(xiàn)流產(chǎn)先兆，如陰道流血、下腹疼痛等更應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

什么是先兆流產(chǎn)

先兆流產(chǎn)并不是流產(chǎn)，這點(diǎn)要區(qū)分出來，那么先兆流產(chǎn)是什么意思來的呢？

先兆流產(chǎn)是在孕期有發(fā)生流產(chǎn)的征兆。懷孕后出現(xiàn)腹痛、少量流血、超聲檢查宮腔內(nèi)有積液，但是胎兒存活，以上癥狀提示先兆流產(chǎn)，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行保胎或是治療，1~2周根據(jù)情況進(jìn)行復(fù)查。

先兆流產(chǎn)是指妊娠二十八周以前有自然流產(chǎn)的一些征兆，先出現(xiàn)少量陰道流血，常常是暗紅色或者是血性的白帶，無妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性的下腹痛或者是腰背痛。做婦科檢查，會(huì)看到宮頸口沒有開大，胎膜未破，子宮大小和停經(jīng)周數(shù)相符。經(jīng)過休息和治療后癥狀能夠消失的，可以繼續(xù)妊娠。但如果腹痛逐漸加劇或者是流血量增多，可能發(fā)展為不可避免的流產(chǎn)。

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)

有些女性的流產(chǎn)屬于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，那么復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是什么來的呢？

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)就是反復(fù)發(fā)生在同一個(gè)月份的不明原因的流產(chǎn)，需要進(jìn)一步檢查很多比如染色體、宮頸解剖結(jié)構(gòu)、免疫系統(tǒng)問題等等，找到原因針對(duì)性處理，預(yù)防下次懷孕再次發(fā)生復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者在全世界而言并不算少數(shù)，有專家指出，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)并不是不可以治療的。一般可以通過中西醫(yī)結(jié)合的方式進(jìn)行治療，有80-90%的幾率是可以治療成功的，但也會(huì)存在10%的患者在治療之后，感覺效果不明顯。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者應(yīng)該明確是什么原因?qū)е伦约毫鳟a(chǎn)的，并采取相應(yīng)的治療措施。

不完全流產(chǎn)

流產(chǎn)的其中一種是不完全流產(chǎn)，那么不完全流產(chǎn)是什么意思呢？

不全流產(chǎn)就是在流產(chǎn)發(fā)生后，胚胎和胚胎的附屬物沒有完全的從子宮腔內(nèi)流到體外，造成反復(fù)的出血、感染等一些臨床伴發(fā)癥狀。不全流產(chǎn)經(jīng)常發(fā)生于妊娠較晚的時(shí)間，通常在10周甚至10周以上，這個(gè)時(shí)候胎盤發(fā)育逐漸形成。流產(chǎn)的時(shí)候，胎兒及部分的胎盤組織排出來了，但是絕大多數(shù)的胎盤甚至是部分胎盤和胎膜，仍然依附在子宮壁，子宮不能很好的收縮，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的開放的血竇不能閉合，出現(xiàn)陰道流血過多、過長。殘留的胎盤過久會(huì)形成胎盤的息肉，反復(fù)出血也容易引發(fā)感染性疾病，所以不全的流產(chǎn)一旦診斷明確要及時(shí)清宮。

如果發(fā)生不全流產(chǎn)，建議及時(shí)地清除宮腔內(nèi)容物，促進(jìn)子宮收縮減少出血的發(fā)生。流產(chǎn)后一定要注意休息，如果不全流產(chǎn)發(fā)生時(shí)間比較長可以預(yù)防性的給予抗生素治療，預(yù)防感染。也可以口服一些促進(jìn)子宮收縮的藥物，促進(jìn)子宮恢復(fù)，排除宮腔的殘留物。

妊娠不足2周、胎兒體重不足1000g而終止者稱為流產(chǎn)。流產(chǎn)又分為自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)兩大類。本節(jié)僅闡述自然流產(chǎn)。
　　一、病因
　　流產(chǎn)的原因主要有以下幾方面：
　　1.遺傳基因缺陷。
　　2.環(huán)境因素。
　　3.母體因素
　　4.免疫因素。
　　二、流產(chǎn)的類型及臨床表現(xiàn)
　　流產(chǎn)的臨床類型，實(shí)際上是流產(chǎn)發(fā)展過程中的各個(gè)階段。流產(chǎn)的主要癥狀是陰道流血和腹痛。
　　1.先兆流產(chǎn)：指妊娠2周前，出現(xiàn)少量陰道流血或／和下腹痛，宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與妊娠時(shí)間相符，妊娠尚有希望繼續(xù)者。經(jīng)休息及治療后，如流血停止或腹痛消失，妊娠可繼續(xù)進(jìn)行；若流血增多或腹痛加劇，則可能發(fā)展為難免流產(chǎn)。
　　2.難免流產(chǎn)：指流產(chǎn)已不可避免。一般均由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，此時(shí)陰道流血增多，或陣發(fā)性腹痛加重，陰道流水（胎膜破裂）。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，或胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)月份相符或略小。B型超聲檢查僅見胎囊，無胚胎或無原始血管搏動(dòng)者亦屬于此類型。
　　3.不全流產(chǎn)：指妊娠物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔或?qū)m頸內(nèi)，均由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，屬于難免流產(chǎn)。由于宮腔內(nèi)殘留部分妊娠物，影響子宮收縮，致使流血持續(xù)不止，流血過多可發(fā)生休克。婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸口已擴(kuò)張且有持續(xù)性血液自宮頸口內(nèi)流出，子宮小于妊娠月份。
　　4.完全流產(chǎn)：指妊娠物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛亦隨之消失。婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸口關(guān)閉，子宮接近正常大小。
　　流產(chǎn)的三種特殊情況：
　　1.稽留流產(chǎn)：指胚胎或胎兒在宮內(nèi)死亡后未及時(shí)自然排出者。胚胎或胎兒死亡后子宮不再增大反而縮小，早孕反應(yīng)消失；中期妊娠時(shí)，不感腹部增大，胎動(dòng)消失。婦科檢查見宮頸口未開，子宮較停經(jīng)月份小，質(zhì)地不軟，未聞及胎心。
　　2.習(xí)慣性流產(chǎn)：指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生次或次以上者。近年有學(xué)者將連續(xù)次流產(chǎn)者稱為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。每次流產(chǎn)多發(fā)生于同一妊娠月份，其臨床經(jīng)過與一般流產(chǎn)相同。主要原因有染色體異常、子宮病變、感染性疾病以及一些免疫因素等。
　　3.流產(chǎn)感染：多見于陰道流血時(shí)間過長患者，也可見于不全流產(chǎn)或不潔流產(chǎn)時(shí)，有可能引起宮腔內(nèi)感染，嚴(yán)重時(shí)可擴(kuò)展到盆腔、腹腔乃至全身，并發(fā)盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克等。
　　三、診斷及診斷思路
　　根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)多可確診，少數(shù)需進(jìn)行輔助檢查，應(yīng)確定流產(chǎn)的臨床類型。
　　1.病史：有無停經(jīng)史和反復(fù)流產(chǎn)史、早孕反應(yīng)、陰道流血、腹痛（部位、性質(zhì)及程度）及有無妊娠物排出等。
　　2.查體：體溫、血壓及脈搏，有無貧血等。婦科檢查：宮頸口是否擴(kuò)張、有無妊娠物堵塞；子宮大小與停經(jīng)月份是否相符、子宮有無壓痛等；并應(yīng)檢查雙側(cè)附件有無腫塊、增厚及壓痛。
　　3.輔助檢查
　?。ǎ〣型超聲檢查：對(duì)鑒別診斷與確定流產(chǎn)類型有實(shí)際價(jià)值。對(duì)疑為先兆流產(chǎn)者，可根據(jù)妊娠囊的有無及形態(tài)、有無胎心反射及胎動(dòng)，確定胚胎或胎兒是否存活或是否存在，以指導(dǎo)正確的治療方法。不全流產(chǎn)及稽留流產(chǎn)等均可借助B超檢查加以確定。
　?。ǎ┤焉镌囼?yàn)：連續(xù)測(cè)定血HCG的動(dòng)態(tài)變化，有助于診斷和預(yù)后的判斷。
　?。ǎ┢渌に販y(cè)定：其他激素主要有HPL、E以及孕酮等的測(cè)定以協(xié)助判斷妊娠是否繼續(xù)或需終止。
　　早期流產(chǎn)應(yīng)與異位妊娠、葡萄胎、功能失調(diào)性子宮出血及子宮肌瘤等鑒別。
　　四、處理
　　1.先兆流產(chǎn)：應(yīng)臥床休息，嚴(yán)禁性生活。對(duì)黃體功能不足的患者，可黃體酮20mg，每日肌注，具有保胎效果。維生素E、小劑量甲狀腺激素也可應(yīng)用。經(jīng)治療兩周，癥狀不緩解或反而加重者，提示胚胎發(fā)育異常，應(yīng)停止治療，讓其流產(chǎn)。或進(jìn)行B型超聲檢查及血-HCG動(dòng)態(tài)測(cè)定，了解胚胎發(fā)育的狀態(tài)，給以相應(yīng)處理，包括終止妊娠。
　　2.難免流產(chǎn)：一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。早期流產(chǎn)應(yīng)及時(shí)刮宮，對(duì)刮出物進(jìn)行認(rèn)真檢查，并送病理檢查。晚期流產(chǎn)，吸宮及刮宮有困難者，可用縮宮素單位加于葡萄糖液500ml內(nèi)靜脈滴注，促使子宮收縮。當(dāng)胎兒及胎盤排出后檢查是否完全，必要時(shí)刮宮以清除宮腔內(nèi)殘留的妊娠物。
　　3.不全流產(chǎn)：一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)，以清除宮腔內(nèi)殘留組織。流血多、有休克者應(yīng)同時(shí)輸血、輸液，出血時(shí)間較長者，應(yīng)給以抗生素預(yù)防感染。
　　4.完全流產(chǎn)：一般不需特殊處理。
　　5.稽留流產(chǎn)：處理較困難。因?yàn)榕咛ソM織可能機(jī)化，與子宮壁緊密粘連，造成刮宮困難；稽留時(shí)間過久，可能發(fā)生凝血機(jī)制障礙，導(dǎo)致DIC，造成嚴(yán)重出血。
　?。ǎ┨幚砬皺z查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、血纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間、凝血塊觀察試驗(yàn)及血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)等，并作好輸血準(zhǔn)備。
　?。ǎ┠δ苷Ｕ撸煽诜合┐品印?0mg，每日次，共日，以提高子宮肌對(duì)縮宮素的敏感性。子宮小于1孕周者，可行刮宮術(shù)。子宮大于1孕周者，可靜脈滴注縮宮素，也可用前列腺素或利凡諾等進(jìn)行引產(chǎn)。
　?。ǎ┤粲心δ苷系K，應(yīng)盡早使用肝素、纖維蛋白原及輸新鮮血等，待凝血功能好轉(zhuǎn)后，再行引產(chǎn)或刮宮。
　　6.習(xí)慣性流產(chǎn)：有習(xí)慣性流產(chǎn)史的婦女，應(yīng)在懷孕前進(jìn)行必要檢查，包括女方生殖道檢查及卵巢功能檢查、男方的精液檢查及夫婦雙方染色體檢查與血型鑒定。查出引起流產(chǎn)原因，盡可能于懷孕前治療。宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)在妊娠前行宮頸內(nèi)口修補(bǔ)術(shù)，或于妊娠1～1周時(shí)行宮頸內(nèi)口縫扎術(shù)。
　　7.流產(chǎn)感染：流產(chǎn)感染多為不全流產(chǎn)合并感染，治療原則應(yīng)首先控制感染。若流血不多應(yīng)控制感染后再行刮宮，清除宮腔殘留組織。若流血量多，靜脈給予廣譜抗生素及輸血的同時(shí)，用卵圓鉗將宮腔殘留組織夾出，減少出血，忌用刮匙全面搔刮宮腔，避免感染擴(kuò)散；術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素，待感染控制后再行徹底刮宮。若已合并感染性休克，應(yīng)積極糾正休克。若感染嚴(yán)重或腹、盆腔有膿腫形成時(shí)，應(yīng)手術(shù)引流，必要時(shí)考慮切除子宮。
　　某初產(chǎn)婦，停經(jīng)50天出現(xiàn)陰道少量出血，伴輕微下腹痛。婦科檢查發(fā)現(xiàn)，該產(chǎn)婦宮頸口關(guān)閉，子宮增大，約孕50天大小，妊娠試驗(yàn)陽性．該孕婦最可能的診斷是（?。?br>　　A．難免流產(chǎn)
　　B．不全流產(chǎn)
　　C．先兆流產(chǎn)
　　D．完全流產(chǎn)
　　答案：（C）
　　解析：先兆流產(chǎn)指妊娠2周前，出現(xiàn)少量陰道流血或／和下腹痛，宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與妊娠時(shí)間相符，妊娠尚有希望繼續(xù)者。經(jīng)休息及治療后，如流血停止或腹痛消失，妊娠可繼續(xù)進(jìn)行；若流血增多或腹痛加劇，則可能發(fā)展為難免流產(chǎn)。