第一次清創(chuàng)手術(shù)發(fā)現(xiàn)已感染潰爛能看到骨頭
。后又做了兩次清創(chuàng)手術(shù)

時(shí)間:2025-09-11 13:49:21 閱讀：1557

第一次清創(chuàng)手術(shù)發(fā)現(xiàn)已感染潰爛能看到骨頭

。后又做了兩次清創(chuàng)手術(shù)加藥物治療

，現(xiàn)在感染已有好轉(zhuǎn)

。想問下醫(yī)生能不能不做植皮手術(shù)

，繼續(xù)用藥物治療讓他自身滿滿恢復(fù)長(zhǎng)肉

？

提問回復(fù)

最佳回答

柳華

2023-07-02 12:19:51



哺乳期用藥,可以這么告訴你

，

指導(dǎo)建議：
你吃什么藥,寶寶也吃什么藥

，除非你不哺乳

！或者是等藥效過后再哺乳最好.

最新回答共有5條回答

寧吉兒
回復(fù)
2023-07-02 15:15:00
骨髓炎屬于骨科重癥感染性疾病
。但只要選對(duì)正確的治療方案和藥物，骨髓炎是可以治愈的
。
骨髓炎手術(shù)或多次手術(shù)后為什么還復(fù)發(fā)
？原因如下:

首先：骨髓炎感染的不僅是骨和軟組織，因?yàn)楣撬柙谌梭w內(nèi)參與造血功能
，手術(shù)只能清理被感染的骨面和軟組織
，但是對(duì)血液中感染病菌無法清理。這也是手術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因。

另一個(gè)原因是：手術(shù)過程中使用的抗生素對(duì)多數(shù)病菌產(chǎn)生了抗藥性
，因此
，一些耐藥性強(qiáng)的病菌還會(huì)再次繁殖，導(dǎo)致復(fù)發(fā)
。

最后
，藥物的消炎作用不同于殺菌，消炎只是降低病菌的強(qiáng)弱程度
，但不能徹底消滅
，當(dāng)對(duì)藥物產(chǎn)生耐藥性之后，病菌也會(huì)由弱變強(qiáng)
。
建議選擇中藥外用治療骨髓炎
。請(qǐng)參考！

根河-李**
回復(fù)
2023-07-02 15:15:00
此病進(jìn)行清創(chuàng)只是將表面的壞死部分清除掉了
，但是由于沒有治好
，皮膚組織還會(huì)進(jìn)一步腐爛，傷口面積會(huì)不斷擴(kuò)大
，所以
，最重要的還是從根本上進(jìn)行治療。針對(duì)此病
，可以采用中醫(yī)保守治療的方式
，中藥外敷，藥效直接作用于患處
，提膿拔毒
，去腐生肌，刺激新生肉芽長(zhǎng)出
，促進(jìn)傷口修復(fù)
，從而達(dá)到治療的效果。
金冠醫(yī)生提醒：只清創(chuàng)時(shí)不能從根本上治好此病的
，治標(biāo)不治本
。

根河-李**
回復(fù)
2023-07-02 15:15:00
目錄1拼音2英文參考3手術(shù)名稱4清創(chuàng)術(shù)的別名5分類6ICD編碼7概述8清創(chuàng)術(shù)的適應(yīng)證9禁忌癥10術(shù)前準(zhǔn)備11麻醉和 *** 12手術(shù)步驟 12.11.皮膚及創(chuàng)口的清洗和消毒12.22.擴(kuò)大創(chuàng)口和清創(chuàng)術(shù)12.33.肌肉的清創(chuàng)12.44.肌腱的處理12.55.神經(jīng)的處理12.66.血管的處理12.77.骨折的處理12.88.創(chuàng)口的處理 13術(shù)中注意事項(xiàng)14術(shù)后處理15并發(fā)癥 15.11.傷口感染15.22.軟組織廣泛性缺損15.33.關(guān)節(jié)功能障礙1拼音
qīng chuàng shù
2英文參考
debridement
3手術(shù)名稱
清創(chuàng)術(shù)
4清創(chuàng)術(shù)的別名
擴(kuò)創(chuàng)術(shù)
5分類
骨科/火器傷的處理
6ICD編碼
96.5901
7概述
清創(chuàng)術(shù)是對(duì)新鮮開放性污染傷口進(jìn)行清洗去污、清除血塊和異物
、切除失去生機(jī)的組織
、縫合傷口，使之盡量減少污染
，甚至變成清潔傷口
，達(dá)到一期愈合，有利受傷部位的功能和形態(tài)的恢復(fù)
。

開放性傷口一般分為清潔
、污染和感染3類
。嚴(yán)格地講，清潔傷口是很少的
；意外創(chuàng)傷的傷口難免有程度不同的污染
；如污染嚴(yán)重，細(xì)菌量多且毒力強(qiáng)
，8小時(shí)后即可變?yōu)楦腥緜?div id="jfovm50" class="index-wrap">。頭面部傷口局部血運(yùn)良好，傷后12小時(shí)仍可按污染傷口行清創(chuàng)術(shù)
。

清創(chuàng)術(shù)是一種外科基本手術(shù)操作
。傷口初期處理的好壞，對(duì)傷口愈合
、受傷部位組織的功能和形態(tài)的恢復(fù)起決定性作用
，應(yīng)予以重視。

火器傷初期外科處理主要是清創(chuàng)術(shù)
，清創(chuàng)術(shù)是戰(zhàn)傷救治的一項(xiàng)基本治療原則，是火器傷處理中防止感染
、修復(fù)組織的基本步驟
，十分重要。由于高速投射物損傷
，傷道內(nèi)有許多壞死組織
、血塊、異物及細(xì)菌
，這些物質(zhì)的存在將嚴(yán)重的影響傷口愈合及組織修復(fù)
。只有盡早清創(chuàng)，才能給后續(xù)治療創(chuàng)造條件
。
8適應(yīng)證
8小時(shí)以內(nèi)的開放性傷口應(yīng)行清創(chuàng)術(shù)
，8小時(shí)以上而無明顯感染的傷口，如傷員一般情況好
，亦應(yīng)行清創(chuàng)術(shù)
。如傷口已有明顯感染，則不作清創(chuàng)
，僅將傷口周圍皮膚擦凈
，消毒周圍皮膚后，敞開引流
。

清創(chuàng)術(shù)適用于：

1.所有的火器傷口均是污染的
，應(yīng)盡早在6～8h內(nèi)行徹底的初期外科處理。

2.危及傷員生命的內(nèi)臟傷已經(jīng)處理
，休克及水電解質(zhì)紊亂已糾正
，全身情況穩(wěn)定
，能耐受手術(shù)。
9禁忌癥
1.四肢火器傷
、創(chuàng)面大而深
，傷員合并有嚴(yán)重的休克和水與電解質(zhì)紊亂，全身情況不穩(wěn)定
。

2.疑有火器傷所致的肢體主要血管損傷
，血源缺乏，技術(shù)條件受限時(shí)
。

3.有或疑有內(nèi)臟傷的火器傷
。

4.出口很小的軟組織貫通傷，或淺而小的切線傷
。

5.已發(fā)生感染的火器傷
，不宜行過多的清創(chuàng)操作，應(yīng)充分引流
，以免感染擴(kuò)散
。
10術(shù)前準(zhǔn)備
1.清創(chuàng)前須對(duì)傷員進(jìn)行全面進(jìn)行，排除重要內(nèi)臟傷
，確定是否合并有血管及神經(jīng)
、骨骼傷。如有休克
，應(yīng)先搶救
，待休克好轉(zhuǎn)后爭(zhēng)取時(shí)間進(jìn)行清創(chuàng)。

2.如顱腦
、胸
、腹部有嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)先予處理
。如四肢有開放性損傷
，應(yīng)注意是否同時(shí)合并骨折，攝x線片協(xié)助診斷
。

3.糾正休克和水電解質(zhì)紊亂
，改善傷員全身情況。根據(jù)手術(shù)大小和術(shù)中出血的可能
，適當(dāng)備血
。

4.應(yīng)用止痛和術(shù)前鎮(zhèn)痛藥物。

5.如傷口較大
，污染嚴(yán)重
，應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，在術(shù)前1小時(shí)
，手中術(shù)畢分別用一定量的抗生素
。

6.注射破傷風(fēng)抗毒素輕者用1500u
，重者用3000u麻醉。

7.X線檢查以確定金屬異物的部位及數(shù)量
。
11麻醉和 ***
上肢選用臂叢麻醉
，下肢選用腰麻或硬膜外麻醉。如果創(chuàng)口小
，亦可采用局麻
。依損傷部位，采用不同 ***
。較小較淺的傷口可使用局麻
；較大復(fù)雜嚴(yán)重的則可選用全麻。
12手術(shù)步驟12.11.皮膚及創(chuàng)口的清洗和消毒
在充氣止血帶下
，用無菌紗布蓋住傷口（圖3.28.11）
，剃除傷口周圍皮膚的毛發(fā)，如有油膩
，先用汽油或乙醚擦去
，再用肥皂水充分清洗，用等滲鹽水沖洗干凈后擦干
。去除覆蓋傷口的紗布
，用大量等滲鹽水沖洗創(chuàng)口，取出肉眼可見的傷道內(nèi)異物
、血塊及脫落的組織碎片等。沖洗傷口可用脈沖式（震蕩式）沖洗器（圖3.28.12）
，沖洗后創(chuàng)傷內(nèi)細(xì)菌數(shù)量遠(yuǎn)較一般方法為低
。對(duì)面部表淺火藥，可用針尖挑出
。擦干皮膚
，傷口內(nèi)松松地填入無菌紗布。更換手套和器械后
，按無菌常規(guī)要求再次消毒皮膚
。先要換傷道內(nèi)的消毒紗布，按常規(guī)要求消毒和鋪巾
、單
。
12.22.擴(kuò)大創(chuàng)口和清創(chuàng)術(shù)
火器傷傷口，皮膚
、皮下組織和筋膜的清創(chuàng)均應(yīng)擴(kuò)大創(chuàng)口以顯露深部組織
。傷口延長(zhǎng)的方向，應(yīng)根據(jù)具體情況而定
。在四肢傷可沿肢體縱軸方向切開（圖3.28.13）
，經(jīng)過關(guān)節(jié)的切口應(yīng)呈S形
。清創(chuàng)應(yīng)由淺及深有次序地進(jìn)行。所有失去生機(jī)的皮下組織和筋膜均應(yīng)切除
。首先將皮膚
、皮下組織和筋膜的創(chuàng)緣切除，切除范圍一般為0.5～1cm為宜（圖3.28.14）
，但在頭面
、頸部和手部則應(yīng)盡量細(xì)心，以免因皮膚缺損過多造成功能障礙
。將深筋膜做菱形切除（圖3.28.15）
，或在深筋膜切口中部做橫行切開，使成“十”字形
，或在筋膜切口兩端做橫切口
，使切口成“工”字形，以預(yù)防筋膜間隙綜合征的發(fā)生
。

對(duì)深部組織清創(chuàng)時(shí)
，光源要充分，顯露要清楚
。應(yīng)徹底清除創(chuàng)口內(nèi)壞死組織（圖3.28.16）
、血塊及金屬異物（圖3.28.17），清洗創(chuàng)口后應(yīng)仔細(xì)止血
。盡量少用粗絲線結(jié)扎止血
，以免過多的線頭存留在傷道內(nèi)。如是貫通傷
，應(yīng)在入口和出口兩處分別進(jìn)行清創(chuàng)
。對(duì)較深的盲管傷，有時(shí)為引流或清除異物
，需從對(duì)側(cè)切開
。對(duì)離開傷道較遠(yuǎn)的金屬異物，如取出有困難
，可暫不取出
，以免加重傷肢的損傷。
12.33.肌肉的清創(chuàng)
應(yīng)將失活的肌肉徹底清除
，但有時(shí)術(shù)中判斷肌肉是否失活是困難的
，一般可根據(jù)其色澤、張力
、有無收縮力和是否出血等進(jìn)行判斷
，凡遇肌肉組織的色澤有改變，變軟
，無張力
，鉗夾不收縮或切開后不出血等情況
，都應(yīng)切除。
12.44.肌腱的處理
肌腱的連續(xù)性未中斷
，清創(chuàng)時(shí)應(yīng)盡量保護(hù)
，勿使其斷裂，并用皮下組織或周圍組織瓣覆蓋
，勿使其外露
。若肌腱完全斷裂，不宜行初期縫合或移植
，清創(chuàng)時(shí)只需修剪其不整齊的部分
，將斷端利用附近軟組織加以包埋，以備后期重建
。
12.55.神經(jīng)的處理
損傷的神經(jīng)斷端除手部與面部爭(zhēng)取行初期吻合外
，其他部位的神經(jīng)均不行初期縫合，應(yīng)將神經(jīng)斷端用正常的肌肉覆蓋
，留待后期處理
。
12.66.血管的處理
對(duì)影響肢體成活的肱動(dòng)脈、腘動(dòng)脈和股動(dòng)脈等主要?jiǎng)用}的損傷
，應(yīng)在清創(chuàng)術(shù)后行血管的早期吻合術(shù)
，非主要血管可以結(jié)扎，不作處理
，主要?jiǎng)用}缺損過多
，應(yīng)采用自體大隱靜脈移植修復(fù)，修復(fù)后
，要用附近的軟組織將其覆蓋
，勿使其外露。股骨骨折伴有肢體主要血管損傷時(shí)
，血管吻合后
，應(yīng)采用骨牽引制動(dòng)骨折
，牽引力不宜過大
。
12.77.骨折的處理
清創(chuàng)后應(yīng)將骨折復(fù)位，采用外固定治療
，不采用內(nèi)固定
，術(shù)中所見游離的小骨片可取出，但大的骨片和一切與軟組織或骨膜相連的碎骨片
，都應(yīng)盡量保留
，防止造成骨缺損。既使有骨缺損
，也不宜行植骨術(shù)
。
12.88.創(chuàng)口的處理
火器傷一般不作初期縫合
，但要將血管、神經(jīng)
、肌腱和骨等重要組織的 *** 部分用軟組織覆蓋
，關(guān)節(jié)囊要縫合，可將皮和皮下組織敞開不縫合
，局部無可利用的組織覆蓋外露的重要組織時(shí)
，可僅將皮膚疏松縫合，或采用局部帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋
，但必須留置引流條或引流管
，達(dá)到充分引流。敞開不縫合的創(chuàng)口
，創(chuàng)口內(nèi)先用大塊紗布鋪在創(chuàng)口底部
，然后再松松填入紗布或紗布條，留待二期縫合（圖3.28.18）
。
13術(shù)中注意事項(xiàng)
1.傷口清洗是清創(chuàng)術(shù)的重要步驟
，必須反復(fù)用大量生理鹽水沖洗，務(wù)必使傷口清潔后再作清創(chuàng)術(shù)
。選用局麻者
，只能在清洗傷口后麻醉。

2.清創(chuàng)時(shí)既要徹底切除已失去活力的組織
，又要盡量愛護(hù)和保留存活的組織
，這樣才能避免傷口感染，促進(jìn)愈合
，保存功能
。

3.組織縫合必須避免張力太大，以免造成缺血或壞死
。

4.術(shù)中應(yīng)徹底止血
，否則手術(shù)后易發(fā)生血腫，有利于感染形成
。切除失去生機(jī)的組織時(shí)
，要避免過多地切除健康組織。如果是貫通傷
，不要行來回拉鋸狀清理傷道
，因此法不可能將失活組織及異物清除，反而可引起深部血管和神經(jīng)的損傷
。

5.肌肉清創(chuàng)時(shí)不能過多的剪除
，否則有可能殘留很大很深的死腔，愈合甚慢；清創(chuàng)后傷道要反復(fù)應(yīng)用等滲鹽水和過氧化化氫溶化氫溶液沖洗
，對(duì)個(gè)別深達(dá)肢體主要血管和神經(jīng)的損傷
，清創(chuàng)后應(yīng)用鄰近正常組織覆蓋，預(yù)防繼發(fā)性大出血及神經(jīng)壓迫性損傷
。

6.火器傷傷口因未能及時(shí)地得到處理
，而發(fā)生感染時(shí)，不宜行徹底清創(chuàng)術(shù)
，其主要目的在于切開深筋膜
，以解除深部組織的張力，保證引流通暢
，以擴(kuò)大引流為主
，清除明顯易于取出的異物、血塊或壞死組織
，不作組織切除
。

7.創(chuàng)口內(nèi)用紗布疏松地充填引流，最好用長(zhǎng)條大紗布
，不用小紗布
，以免在后送過程中，因情況不明而被遺留在創(chuàng)腔深部
，造成久治不愈的感染灶
。紗布填塞不宜過緊，也不宜使用凡士林油紗布條
，以免影響引流
。貫通傷入口與出口勻應(yīng)引流，盲管傷必要時(shí)作對(duì)口引流
。
14術(shù)后處理
1.根據(jù)全身情況輸液或輸血
。

2.合理應(yīng)用抗生素
，防止傷口感染
，促使炎癥消退
。

3.注射破傷風(fēng)抗毒素；如傷口深
，污染重
，應(yīng)同時(shí)肌肉注射氣性壞疽抗毒血清。

4.依創(chuàng)面情況及時(shí)行延期縫合（術(shù)后4～7d）或二期縫合（術(shù)后8～14d）以及晚二期縫合（術(shù)后14d以后）
，如縫合有困難可采用植皮
、皮瓣轉(zhuǎn)移以及吻合血管的游離皮瓣移植修復(fù)創(chuàng)面
。較小的傷口
，并無很大張力，可以不作縫合而用蝶形膠布牽拉
，使創(chuàng)緣對(duì)合
，以利傷口愈合
。

5.對(duì)廣泛軟組織缺損者，應(yīng)用石膏托功能位固定肢體
，預(yù)防關(guān)節(jié)屈曲畸形
。

6.抬高患肢，以利循環(huán)
，減輕局部腫脹
。注意保持有利于引流的 *** 。

7.嚴(yán)密觀察傷情
，注意傷口引流情況
，及時(shí)檢查傷口，如傷口有惡臭要警惕氣性壞疽
。局部引流不暢或有化膿感染時(shí)
，應(yīng)及時(shí)擴(kuò)大傷口，再次清創(chuàng)
，去除壞死失活組織
。清創(chuàng)后，也可能因止血不徹底
，或因血管組織壞死和血栓脫落等原因
，會(huì)發(fā)生繼發(fā)性出血，如發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)處理
。

8.抬高傷肢
，促使血液回流。

9.注射傷肢血運(yùn)
、傷口包扎松緊是否合適
、傷口有無出血等。

10.傷口引流條
，一般應(yīng)根據(jù)引流物情況
，在術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)拔除。

11.傷口出血或發(fā)生感染時(shí)
，應(yīng)即拆除縫線
，檢查原因，進(jìn)行處理
。
15并發(fā)癥15.11.傷口感染
傷口感染多為化膿性感染
，如膿性分泌物多，傷員高熱
，應(yīng)及時(shí)再清創(chuàng)
，創(chuàng)面采用有效抗生素液濕敷，并全身應(yīng)用抗生素。因此
，初期徹底的外科清創(chuàng)術(shù)
，是防治傷口感染，尤其是深部創(chuàng)道感染的重要措施
。
15.22.軟組織廣泛性缺損
由于火器性損傷的嚴(yán)重性
，尤其是高速投射物炸傷，組織缺損嚴(yán)重
。術(shù)后如傷員全身情況好轉(zhuǎn)
，應(yīng)抓緊時(shí)機(jī)采取不同方法消滅創(chuàng)面，爭(zhēng)取肢體功能完全或部分康復(fù)
。
15.33.關(guān)節(jié)功能障礙

寧吉兒
回復(fù)
2023-07-02 14:14:50
骨髓炎說白了屬于重癥感染性疾病
，手術(shù)過多次手術(shù)后復(fù)發(fā)是臨床的常見病例。

首先：骨髓炎感染的不僅是骨和軟組織
，因?yàn)楣撬柙谌梭w內(nèi)參與造血功能
，手術(shù)只能清理被感染的骨面和軟組織，但是對(duì)血液中感染病菌無法清理
。這也是手術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因
。

另一個(gè)原因是：手術(shù)過程中使用的抗生素對(duì)多數(shù)病菌產(chǎn)生了抗藥性，因此
，一些耐藥性強(qiáng)的病菌還會(huì)再次繁殖
，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。

最后
，藥物的消炎作用不同于殺菌
，消炎只是降低病菌的強(qiáng)弱程度，但不能徹底消滅
，當(dāng)對(duì)藥物產(chǎn)生耐藥性之后
，病菌也會(huì)由弱變強(qiáng)。

秉承古老中醫(yī)特色
，自家秘制中藥
，本藥滲透力強(qiáng)、吸收效果好
、直接接觸病灶
、從深層殺菌、提膿拔毒
、去腐生肌
、活血化瘀、達(dá)到真正意義上的修復(fù)
。

第一次清創(chuàng)手術(shù)發(fā)現(xiàn)已感染潰爛能看到骨頭 。后又做了兩次清創(chuàng)手術(shù)

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