第一次清創(chuàng)手術(shù)發(fā)現(xiàn)已感染潰爛能看到骨頭。后又做了兩次清創(chuàng)手術(shù)

2023-07-02 15:15:00

骨髓炎屬于骨科重癥感染性疾病。但只要選對(duì)正確的治療方案和藥物，骨髓炎是可以治愈的。
骨髓炎手術(shù)或多次手術(shù)后為什么還復(fù)發(fā)？原因如下:

首先：骨髓炎感染的不僅是骨和軟組織，因?yàn)楣撬柙谌梭w內(nèi)參與造血功能，手術(shù)只能清理被感染的骨面和軟組織，但是對(duì)血液中感染病菌無(wú)法清理。這也是手術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因。

另一個(gè)原因是：手術(shù)過(guò)程中使用的抗生素對(duì)多數(shù)病菌產(chǎn)生了抗藥性，因此，一些耐藥性強(qiáng)的病菌還會(huì)再次繁殖，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。

最后，藥物的消炎作用不同于殺菌，消炎只是降低病菌的強(qiáng)弱程度，但不能徹底消滅，當(dāng)對(duì)藥物產(chǎn)生耐藥性之后，病菌也會(huì)由弱變強(qiáng)。
建議選擇中藥外用治療骨髓炎。請(qǐng)參考！

2023-07-02 15:15:00

此病進(jìn)行清創(chuàng)只是將表面的壞死部分清除掉了，但是由于沒(méi)有治好，皮膚組織還會(huì)進(jìn)一步腐爛，傷口面積會(huì)不斷擴(kuò)大，所以，最重要的還是從根本上進(jìn)行治療。針對(duì)此病，可以采用中醫(yī)保守治療的方式，中藥外敷，藥效直接作用于患處，提膿拔毒，去腐生肌，刺激新生肉芽長(zhǎng)出，促進(jìn)傷口修復(fù)，從而達(dá)到治療的效果。
金冠醫(yī)生提醒：只清創(chuàng)時(shí)不能從根本上治好此病的，治標(biāo)不治本。

2023-07-02 15:15:00

目錄1拼音2英文參考3手術(shù)名稱(chēng)4清創(chuàng)術(shù)的別名5分類(lèi)6ICD編碼7概述8清創(chuàng)術(shù)的適應(yīng)證9禁忌癥10術(shù)前準(zhǔn)備11麻醉和 *** 12手術(shù)步驟 12.11.皮膚及創(chuàng)口的清洗和消毒12.22.擴(kuò)大創(chuàng)口和清創(chuàng)術(shù)12.33.肌肉的清創(chuàng)12.44.肌腱的處理12.55.神經(jīng)的處理12.66.血管的處理12.77.骨折的處理12.88.創(chuàng)口的處理 13術(shù)中注意事項(xiàng)14術(shù)后處理15并發(fā)癥 15.11.傷口感染15.22.軟組織廣泛性缺損15.33.關(guān)節(jié)功能障礙1拼音

qīng chuàng shù

2英文參考

debridement

3手術(shù)名稱(chēng)

清創(chuàng)術(shù)

4清創(chuàng)術(shù)的別名

擴(kuò)創(chuàng)術(shù)

5分類(lèi)

骨科/火器傷的處理

6ICD編碼

96.5901

7概述

清創(chuàng)術(shù)是對(duì)新鮮開(kāi)放性污染傷口進(jìn)行清洗去污、清除血塊和異物、切除失去生機(jī)的組織、縫合傷口，使之盡量減少污染，甚至變成清潔傷口，達(dá)到一期愈合，有利受傷部位的功能和形態(tài)的恢復(fù)。

開(kāi)放性傷口一般分為清潔、污染和感染3類(lèi)。嚴(yán)格地講，清潔傷口是很少的；意外創(chuàng)傷的傷口難免有程度不同的污染；如污染嚴(yán)重，細(xì)菌量多且毒力強(qiáng)，8小時(shí)后即可變?yōu)楦腥緜?。頭面部傷口局部血運(yùn)良好，傷后12小時(shí)仍可按污染傷口行清創(chuàng)術(shù)。

清創(chuàng)術(shù)是一種外科基本手術(shù)操作。傷口初期處理的好壞，對(duì)傷口愈合、受傷部位組織的功能和形態(tài)的恢復(fù)起決定性作用，應(yīng)予以重視。

火器傷初期外科處理主要是清創(chuàng)術(shù)，清創(chuàng)術(shù)是戰(zhàn)傷救治的一項(xiàng)基本治療原則，是火器傷處理中防止感染、修復(fù)組織的基本步驟，十分重要。由于高速投射物損傷，傷道內(nèi)有許多壞死組織、血塊、異物及細(xì)菌，這些物質(zhì)的存在將嚴(yán)重的影響傷口愈合及組織修復(fù)。只有盡早清創(chuàng)，才能給后續(xù)治療創(chuàng)造條件。

8適應(yīng)證

8小時(shí)以?xún)?nèi)的開(kāi)放性傷口應(yīng)行清創(chuàng)術(shù)，8小時(shí)以上而無(wú)明顯感染的傷口，如傷員一般情況好，亦應(yīng)行清創(chuàng)術(shù)。如傷口已有明顯感染，則不作清創(chuàng)，僅將傷口周?chē)つw擦凈，消毒周?chē)つw后，敞開(kāi)引流。

清創(chuàng)術(shù)適用于：

1.所有的火器傷口均是污染的，應(yīng)盡早在6～8h內(nèi)行徹底的初期外科處理。

2.危及傷員生命的內(nèi)臟傷已經(jīng)處理，休克及水電解質(zhì)紊亂已糾正，全身情況穩(wěn)定，能耐受手術(shù)。

9禁忌癥

1.四肢火器傷、創(chuàng)面大而深，傷員合并有嚴(yán)重的休克和水與電解質(zhì)紊亂，全身情況不穩(wěn)定。

2.疑有火器傷所致的肢體主要血管損傷，血源缺乏，技術(shù)條件受限時(shí)。

3.有或疑有內(nèi)臟傷的火器傷。

4.出口很小的軟組織貫通傷，或淺而小的切線(xiàn)傷。

5.已發(fā)生感染的火器傷，不宜行過(guò)多的清創(chuàng)操作，應(yīng)充分引流，以免感染擴(kuò)散。

10術(shù)前準(zhǔn)備

1.清創(chuàng)前須對(duì)傷員進(jìn)行全面進(jìn)行，排除重要內(nèi)臟傷，確定是否合并有血管及神經(jīng)、骨骼傷。如有休克，應(yīng)先搶救，待休克好轉(zhuǎn)后爭(zhēng)取時(shí)間進(jìn)行清創(chuàng)。

2.如顱腦、胸、腹部有嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)先予處理。如四肢有開(kāi)放性損傷，應(yīng)注意是否同時(shí)合并骨折，攝x線(xiàn)片協(xié)助診斷。

3.糾正休克和水電解質(zhì)紊亂，改善傷員全身情況。根據(jù)手術(shù)大小和術(shù)中出血的可能，適當(dāng)備血。

4.應(yīng)用止痛和術(shù)前鎮(zhèn)痛藥物。

5.如傷口較大，污染嚴(yán)重，應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，在術(shù)前1小時(shí)，手中術(shù)畢分別用一定量的抗生素。

6.注射破傷風(fēng)抗毒素輕者用1500u，重者用3000u麻醉。

7.X線(xiàn)檢查以確定金屬異物的部位及數(shù)量。

11麻醉和 ***

上肢選用臂叢麻醉，下肢選用腰麻或硬膜外麻醉。如果創(chuàng)口小，亦可采用局麻。依損傷部位，采用不同 *** 。較小較淺的傷口可使用局麻；較大復(fù)雜嚴(yán)重的則可選用全麻。

12手術(shù)步驟12.11.皮膚及創(chuàng)口的清洗和消毒

在充氣止血帶下，用無(wú)菌紗布蓋住傷口（圖3.28.11），剃除傷口周?chē)つw的毛發(fā)，如有油膩，先用汽油或乙醚擦去，再用肥皂水充分清洗，用等滲鹽水沖洗干凈后擦干。去除覆蓋傷口的紗布，用大量等滲鹽水沖洗創(chuàng)口，取出肉眼可見(jiàn)的傷道內(nèi)異物、血塊及脫落的組織碎片等。沖洗傷口可用脈沖式（震蕩式）沖洗器（圖3.28.12），沖洗后創(chuàng)傷內(nèi)細(xì)菌數(shù)量遠(yuǎn)較一般方法為低。對(duì)面部表淺火藥，可用針尖挑出。擦干皮膚，傷口內(nèi)松松地填入無(wú)菌紗布。更換手套和器械后，按無(wú)菌常規(guī)要求再次消毒皮膚。先要換傷道內(nèi)的消毒紗布，按常規(guī)要求消毒和鋪巾、單。

12.22.擴(kuò)大創(chuàng)口和清創(chuàng)術(shù)

火器傷傷口，皮膚、皮下組織和筋膜的清創(chuàng)均應(yīng)擴(kuò)大創(chuàng)口以顯露深部組織。傷口延長(zhǎng)的方向，應(yīng)根據(jù)具體情況而定。在四肢傷可沿肢體縱軸方向切開(kāi)（圖3.28.13），經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)的切口應(yīng)呈S形。清創(chuàng)應(yīng)由淺及深有次序地進(jìn)行。所有失去生機(jī)的皮下組織和筋膜均應(yīng)切除。首先將皮膚、皮下組織和筋膜的創(chuàng)緣切除，切除范圍一般為0.5～1cm為宜（圖3.28.14），但在頭面、頸部和手部則應(yīng)盡量細(xì)心，以免因皮膚缺損過(guò)多造成功能障礙。將深筋膜做菱形切除（圖3.28.15），或在深筋膜切口中部做橫行切開(kāi)，使成“十”字形，或在筋膜切口兩端做橫切口，使切口成“工”字形，以預(yù)防筋膜間隙綜合征的發(fā)生。

對(duì)深部組織清創(chuàng)時(shí)，光源要充分，顯露要清楚。應(yīng)徹底清除創(chuàng)口內(nèi)壞死組織（圖3.28.16）、血塊及金屬異物（圖3.28.17），清洗創(chuàng)口后應(yīng)仔細(xì)止血。盡量少用粗絲線(xiàn)結(jié)扎止血，以免過(guò)多的線(xiàn)頭存留在傷道內(nèi)。如是貫通傷，應(yīng)在入口和出口兩處分別進(jìn)行清創(chuàng)。對(duì)較深的盲管傷，有時(shí)為引流或清除異物，需從對(duì)側(cè)切開(kāi)。對(duì)離開(kāi)傷道較遠(yuǎn)的金屬異物，如取出有困難，可暫不取出，以免加重傷肢的損傷。

12.33.肌肉的清創(chuàng)

應(yīng)將失活的肌肉徹底清除，但有時(shí)術(shù)中判斷肌肉是否失活是困難的，一般可根據(jù)其色澤、張力、有無(wú)收縮力和是否出血等進(jìn)行判斷，凡遇肌肉組織的色澤有改變，變軟，無(wú)張力，鉗夾不收縮或切開(kāi)后不出血等情況，都應(yīng)切除。

12.44.肌腱的處理

肌腱的連續(xù)性未中斷，清創(chuàng)時(shí)應(yīng)盡量保護(hù)，勿使其斷裂，并用皮下組織或周?chē)M織瓣覆蓋，勿使其外露。若肌腱完全斷裂，不宜行初期縫合或移植，清創(chuàng)時(shí)只需修剪其不整齊的部分，將斷端利用附近軟組織加以包埋，以備后期重建。

12.55.神經(jīng)的處理

損傷的神經(jīng)斷端除手部與面部爭(zhēng)取行初期吻合外，其他部位的神經(jīng)均不行初期縫合，應(yīng)將神經(jīng)斷端用正常的肌肉覆蓋，留待后期處理。

12.66.血管的處理

對(duì)影響肢體成活的肱動(dòng)脈、腘動(dòng)脈和股動(dòng)脈等主要?jiǎng)用}的損傷，應(yīng)在清創(chuàng)術(shù)后行血管的早期吻合術(shù)，非主要血管可以結(jié)扎，不作處理，主要?jiǎng)用}缺損過(guò)多，應(yīng)采用自體大隱靜脈移植修復(fù)，修復(fù)后，要用附近的軟組織將其覆蓋，勿使其外露。股骨骨折伴有肢體主要血管損傷時(shí)，血管吻合后，應(yīng)采用骨牽引制動(dòng)骨折，牽引力不宜過(guò)大。

12.77.骨折的處理

清創(chuàng)后應(yīng)將骨折復(fù)位，采用外固定治療，不采用內(nèi)固定，術(shù)中所見(jiàn)游離的小骨片可取出，但大的骨片和一切與軟組織或骨膜相連的碎骨片，都應(yīng)盡量保留，防止造成骨缺損。既使有骨缺損，也不宜行植骨術(shù)。

12.88.創(chuàng)口的處理

火器傷一般不作初期縫合，但要將血管、神經(jīng)、肌腱和骨等重要組織的 *** 部分用軟組織覆蓋，關(guān)節(jié)囊要縫合，可將皮和皮下組織敞開(kāi)不縫合，局部無(wú)可利用的組織覆蓋外露的重要組織時(shí)，可僅將皮膚疏松縫合，或采用局部帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋，但必須留置引流條或引流管，達(dá)到充分引流。敞開(kāi)不縫合的創(chuàng)口，創(chuàng)口內(nèi)先用大塊紗布鋪在創(chuàng)口底部，然后再松松填入紗布或紗布條，留待二期縫合（圖3.28.18）。

13術(shù)中注意事項(xiàng)

1.傷口清洗是清創(chuàng)術(shù)的重要步驟，必須反復(fù)用大量生理鹽水沖洗，務(wù)必使傷口清潔后再作清創(chuàng)術(shù)。選用局麻者，只能在清洗傷口后麻醉。

2.清創(chuàng)時(shí)既要徹底切除已失去活力的組織，又要盡量愛(ài)護(hù)和保留存活的組織，這樣才能避免傷口感染，促進(jìn)愈合，保存功能。

3.組織縫合必須避免張力太大，以免造成缺血或壞死。

4.術(shù)中應(yīng)徹底止血，否則手術(shù)后易發(fā)生血腫，有利于感染形成。切除失去生機(jī)的組織時(shí)，要避免過(guò)多地切除健康組織。如果是貫通傷，不要行來(lái)回拉鋸狀清理傷道，因此法不可能將失活組織及異物清除，反而可引起深部血管和神經(jīng)的損傷。

5.肌肉清創(chuàng)時(shí)不能過(guò)多的剪除，否則有可能殘留很大很深的死腔，愈合甚慢；清創(chuàng)后傷道要反復(fù)應(yīng)用等滲鹽水和過(guò)氧化化氫溶化氫溶液沖洗，對(duì)個(gè)別深達(dá)肢體主要血管和神經(jīng)的損傷，清創(chuàng)后應(yīng)用鄰近正常組織覆蓋，預(yù)防繼發(fā)性大出血及神經(jīng)壓迫性損傷。

6.火器傷傷口因未能及時(shí)地得到處理，而發(fā)生感染時(shí)，不宜行徹底清創(chuàng)術(shù)，其主要目的在于切開(kāi)深筋膜，以解除深部組織的張力，保證引流通暢，以擴(kuò)大引流為主，清除明顯易于取出的異物、血塊或壞死組織，不作組織切除。

7.創(chuàng)口內(nèi)用紗布疏松地充填引流，最好用長(zhǎng)條大紗布，不用小紗布，以免在后送過(guò)程中，因情況不明而被遺留在創(chuàng)腔深部，造成久治不愈的感染灶。紗布填塞不宜過(guò)緊，也不宜使用凡士林油紗布條，以免影響引流。貫通傷入口與出口勻應(yīng)引流，盲管傷必要時(shí)作對(duì)口引流。

14術(shù)后處理

1.根據(jù)全身情況輸液或輸血。

2.合理應(yīng)用抗生素，防止傷口感染，促使炎癥消退。

3.注射破傷風(fēng)抗毒素；如傷口深，污染重，應(yīng)同時(shí)肌肉注射氣性壞疽抗毒血清。

4.依創(chuàng)面情況及時(shí)行延期縫合（術(shù)后4～7d）或二期縫合（術(shù)后8～14d）以及晚二期縫合（術(shù)后14d以后），如縫合有困難可采用植皮、皮瓣轉(zhuǎn)移以及吻合血管的游離皮瓣移植修復(fù)創(chuàng)面。較小的傷口，并無(wú)很大張力，可以不作縫合而用蝶形膠布牽拉，使創(chuàng)緣對(duì)合，以利傷口愈合。

5.對(duì)廣泛軟組織缺損者，應(yīng)用石膏托功能位固定肢體，預(yù)防關(guān)節(jié)屈曲畸形。

6.抬高患肢，以利循環(huán)，減輕局部腫脹。注意保持有利于引流的 *** 。

7.嚴(yán)密觀(guān)察傷情，注意傷口引流情況，及時(shí)檢查傷口，如傷口有惡臭要警惕氣性壞疽。局部引流不暢或有化膿感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)擴(kuò)大傷口，再次清創(chuàng)，去除壞死失活組織。清創(chuàng)后，也可能因止血不徹底，或因血管組織壞死和血栓脫落等原因，會(huì)發(fā)生繼發(fā)性出血，如發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)處理。

8.抬高傷肢，促使血液回流。

9.注射傷肢血運(yùn)、傷口包扎松緊是否合適、傷口有無(wú)出血等。

10.傷口引流條，一般應(yīng)根據(jù)引流物情況，在術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)拔除。

11.傷口出血或發(fā)生感染時(shí)，應(yīng)即拆除縫線(xiàn)，檢查原因，進(jìn)行處理。

15并發(fā)癥15.11.傷口感染

傷口感染多為化膿性感染，如膿性分泌物多，傷員高熱，應(yīng)及時(shí)再清創(chuàng)，創(chuàng)面采用有效抗生素液濕敷，并全身應(yīng)用抗生素。因此，初期徹底的外科清創(chuàng)術(shù)，是防治傷口感染，尤其是深部創(chuàng)道感染的重要措施。

15.22.軟組織廣泛性缺損

由于火器性損傷的嚴(yán)重性，尤其是高速投射物炸傷，組織缺損嚴(yán)重。術(shù)后如傷員全身情況好轉(zhuǎn)，應(yīng)抓緊時(shí)機(jī)采取不同方法消滅創(chuàng)面，爭(zhēng)取肢體功能完全或部分康復(fù)。

15.33.關(guān)節(jié)功能障礙

2023-07-02 14:14:50

骨髓炎說(shuō)白了屬于重癥感染性疾病，手術(shù)過(guò)多次手術(shù)后復(fù)發(fā)是臨床的常見(jiàn)病例。

首先：骨髓炎感染的不僅是骨和軟組織，因?yàn)楣撬柙谌梭w內(nèi)參與造血功能，手術(shù)只能清理被感染的骨面和軟組織，但是對(duì)血液中感染病菌無(wú)法清理。這也是手術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因。

另一個(gè)原因是：手術(shù)過(guò)程中使用的抗生素對(duì)多數(shù)病菌產(chǎn)生了抗藥性，因此，一些耐藥性強(qiáng)的病菌還會(huì)再次繁殖，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。

最后，藥物的消炎作用不同于殺菌，消炎只是降低病菌的強(qiáng)弱程度，但不能徹底消滅，當(dāng)對(duì)藥物產(chǎn)生耐藥性之后，病菌也會(huì)由弱變強(qiáng)。

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