懷孕二十周多有陰道炎但還不知道是不是霉菌陰道炎?？刹豢梢杂名}

哪些人群易患霉菌性陰道炎?
據(jù)統(tǒng)計，約10%～20%的健康婦女陰道內帶有白色念珠菌。那么在什么情況下會使這些白色念珠菌大量繁殖而成為致病菌呢?
(1)大量使用廣譜抗生素：通常婦女陰道中寄生著許多細菌，這些不同的菌群間相互制約，形成共生狀態(tài)，是不致病的。廣譜抗生素的大量、長期應用，使陰道內的菌群發(fā)生紊亂，相互間的抑制作用被改變，白色念珠菌得以大量繁殖。隨著抗生素應用的日益廣泛，霉菌性陰道炎的發(fā)病率也有所升高。
(2)妊娠：妊娠期體內性激素水平較平時明顯升高，這會使陰道上皮細胞內糖原含量增加，增加陰道酸度，形成有利于念珠菌生長的環(huán)境；同時，妊娠可使細胞的免疫力下降，這就使念珠菌容易致病。據(jù)統(tǒng)計，1/3的孕婦陰道中有念珠菌存在，發(fā)病率約在15%左右。
(3)糖尿病：患糖尿病后，體內糖代謝紊亂，血糖升高，陰道上皮細胞內糖原含量增加，同樣使陰道內酸度增加，念珠菌宜于生長繁殖。
(4)應用皮質類固醇：長期應用皮質類固醇會使白細胞吞噬能力下降，減低機體免疫力；同時皮質類固醇還能使機體血糖水平升高，使霉菌性陰道炎發(fā)生的可能性增加。
(5)應用免疫抑制劑：會使機體免疫力下降，易患霉菌性陰道炎。
(6)應用雌激素：雌激素有使糖原在陰道上皮細胞內沉積的作用。這些糖原在陰道乳酸桿菌的作用下分解成乳酸，使陰道酸度增加，有利于念珠菌生長。
(7)患嚴重疾病使抵抗力下降，或復合維生素B缺乏時，也容易發(fā)生霉菌性陰道炎。
此外，也有人認為口服避孕藥會使霉菌性陰道炎的發(fā)生率增加。

霉菌性陰道炎會傳染嗎?
雖然10%～20%的健康婦女陰道中就攜帶有念珠菌，并且生活中有些特殊情況下如長期使用抗生素、患糖尿病等可以誘發(fā)陰道念珠菌感染，但很多時候霉菌性陰道炎也能夠從外界感染而來。當婦女與念珠菌培養(yǎng)陽性的男性有性接觸時，其被感染率為80%；與患有霉菌性陰道炎的婦女有性接觸的男性中，約1/2的人會被感染。也就是說，霉菌性陰道炎可以通過性行為傳播，這就是女方患霉菌性陰道炎時，其配偶也要同時接受治療的原因。另外，間接接觸傳染也是霉菌性陰道炎的一條傳播途徑。接觸被霉菌砸醯姥諄頰叻置諼鏤廴玖說墓?共廁所的坐便器、浴盆、浴池坐椅、毛巾，使用不潔衛(wèi)生紙，都可以造成傳播，當被感染者外陰陰道的念珠菌達到一定數(shù)量時，即可發(fā)生霉菌性外陰陰道炎。

霉菌性陰道炎有哪些臨床表現(xiàn)，如何診斷?
霉菌性陰道炎最常見的癥狀就是外陰瘙癢，白帶明顯增多。患者的瘙癢癥狀時輕時重，時發(fā)時止。霉菌性陰道炎引起的陰癢一般比滴蟲性陰道炎明顯，瘙癢嚴重者坐臥不寧，寢食難安?；颊哌€可有陰道灼痛感，排尿時尤其明顯。炎癥較重時還可能出現(xiàn)尿頻、尿痛、性交痛。白帶增多是本病的另一主要癥狀。白帶一般質地粘稠，色或白或黃，也可能稀薄。典型的霉菌性陰道炎的白帶呈豆腐渣樣或乳凝塊狀。婦科檢查時見：依病情輕重不同，小陰唇、陰道粘膜有不同程度的充血，小陰唇水腫。陰道內有較多的粘稠白帶或陰道粘膜上有白膜覆蓋，擦去白膜，可見暴露的粘膜紅腫糜爛或有表淺潰瘍。
如果癥狀典型，作出診斷并不難，但常規(guī)還應該結合實驗室檢查以確診。常用的方法是懸滴法：將一滴生理鹽水或10%氫氧化鉀液置載玻片上，取少量分泌物置于其中，放顯微鏡下直接鏡檢，如找到假菌絲及芽孢，即說明此時念珠菌處于致病狀態(tài)，可以確診為霉菌性陰道炎。如果患者癥狀可疑，但多次顯微鏡直接鏡檢未找到假菌絲，應做細菌培養(yǎng)。

怎樣治療霉菌性陰道炎?
治療霉菌性陰道炎可以采用單純西藥治療法，也可以用中西醫(yī)結合治療。
(1)一般治療：積極治療可以引起霉菌性陰道炎的其他疾病，消除易感因素。保持外陰清潔干燥，避免搔抓。治療期間禁止性生活。不宜食用辛辣刺激性食品。
(2)改變陰道酸堿度：念珠菌生長最適宜的pH值為5.5，因此采用堿性溶液沖洗外陰、陰道，改變陰道的酸堿度，對霉菌的生長繁殖會有抑制作用?？墒褂?%～4%的小蘇打水沖洗陰道，每日1～2次，2周為1療程。沖洗后要拭干外陰，保持外陰干燥，以抑制念珠菌的生長。
(3)陰道上藥：使用咪唑類栓劑陰道上藥，對霉菌性陰道炎有很好的療效?？嗣惯蛩客?粒，于沖洗后納入陰道，10～14天為1療程；或達克寧栓每晚1粒，沖洗后陰道上藥，7天為1療程。
(4)外用藥膏：使用克霉唑軟膏或達克寧軟膏外涂，可以治療因霉菌感染引起的外陰炎，減輕外陰癢痛的癥狀。每日外涂數(shù)次，應用2周。益膚清軟膏是以益康唑為主藥，加有少量局部類固醇治療劑制成，止癢效果良好，對患霉菌性外陰炎、陰道炎外陰癢痛難耐者更適合。外涂外陰，早晚各1次。
(5)口服用藥：由于霉菌感染可以通過性生活在夫妻間相互傳染，因此可以通過口服用藥對雙方進行治療，口服藥同樣可以抑制腸道念珠菌。氟康唑口服：一次150毫克，頓服?；蛩蛊と手Z口服：如為初次感染念珠菌陰道炎，每次服200毫克，于早、晚飯后服用，僅服1天；如為復發(fā)性霉菌性陰道炎，斯皮仁諾藥量需加大，可每次服200毫克，每日1次，連服3天，也可每日服2次，每次100毫克，連服3天。服藥均在飯后。
(6)中草藥治療：使用具有清熱解毒，殺蟲止癢作用的中藥煎水，熏洗外陰，既可以減輕癥狀，又能抑制消滅念珠菌。由于熏洗后患者的外陰癢痛、灼熱癥狀明顯減輕，因此更適用于急性霉菌性陰道炎的婦女，可以減輕患者痛苦。另外，將中草藥制成散劑或栓劑，還可以進行陰道上藥。
處方①：白鮮皮30克 黃柏30克 苦參30克 蛇床子30克 冰片3克。將藥物用白布包好，煎煮取汁2000毫升，乘熱熏蒸外陰，待藥液偏涼后坐浴20分鐘，每日1～2次。熏洗前將藥包取出晾干，可再使用1次。7天為1療程。泡洗后陰道納入克霉唑栓或達克寧栓1粒，外陰涂抹上述藥膏。
處方②(《實用皮膚病性病驗方精選》)：丁香12克 藿香30克 黃連15克 大黃30克 龍膽草20克 枯礬15克 薄荷15克 冰片1克
本方清熱燥濕，殺蟲止癢，對白色念珠菌和其他淺部皮膚真菌以及淋病雙球菌均有很強的抑殺作用。用法：每天1劑，水煎外洗浸泡外陰1～ 2次，每次30分鐘。亦可制成外洗液和外用霜外用。已婚婦女可配合每天用藥液沖洗陰道1次。連續(xù)用藥12天為1個療程。
處方③(《性病的最新療法》)：苦參30克 蛇床子30克 龍膽草20克 生百部15克 土槿皮 15克 黃柏15克 地膚子15克
加水2000～3000毫升，煎30～40分鐘，去渣，熏洗、坐浴。每晚1次，每次20～30分鐘。
處方④(《實用皮膚病性病驗方精選》)：苦參30克 蛇床子30克 黃連30克 黃柏30克?川椒10克 枯礬10克 冰片3克?
共為細末，消毒備用。用時先用3%蘇打水沖洗外陰及陰道，然后取藥散適量撒于陰道和外陰，每日1～2次。5次為1個療程。
應用上述方法治療后，患者的臨床癥狀會很快得到改善，但這并不能肯定霉菌性陰道炎已經痊愈，患者應該堅持完成治療療程，然后到醫(yī)院復查癥狀，做婦科檢查并化驗陰道分泌物，如果都無異常，說明近期治愈。以后每月月經干凈后還要到醫(yī)院復查1次上述檢查內容，連續(xù)3個月，如果都為陰性，才是徹底治愈。

宮頸糜爛是一種很常見的慢性宮頸炎癥。有些患者曾提出這樣的疑問：宮頸糜爛如不治療，整個宮頸會爛掉嗎?其實，宮頸糜爛并不是真正的糜爛。它是由于患慢性宮頸炎癥后，子宮頸深部組織存在的炎癥不易被消除，宮頸表面的鱗狀上皮因發(fā)生營養(yǎng)障礙而脫落，剝脫面逐漸被由頸管增生而來的柱狀上皮所覆蓋。由于柱狀上皮非常薄，可以透見下面的血管及紅色的間質，使糜爛面呈紅色，與周圍的正常鱗狀上皮有清楚的界限。

臨床從糜爛面的面積大小分為輕、中、重三度。從宮頸糜爛的表現(xiàn)又可分為三型：單純性糜爛多見于炎癥初期，糜爛面被單層柱狀上皮所覆蓋，表皮比較平坦光滑；炎癥繼續(xù)存在，使子宮頸上皮過度增生，糜爛面凹凸不平，外觀呈顆粒狀，為顆粒型糜爛；如果腺上皮及間質增生顯著，凹凸不平現(xiàn)象更加明顯，呈乳頭狀，即為乳頭型糜爛。這三種類型可單獨存在，也可交錯共存。

參考資料：
宮頸糜爛會引起不孕嗎?
宮頸粘液的質地及分泌量直接關系著精子是否能通過宮頸進入宮腔。正常情況下，排卵期時在雌激素的作用下，宮頸粘液中水分含量較多，質地稀薄，利于精子穿過。發(fā)生宮頸糜爛尤其是中度、重度宮頸糜爛時，宮頸分泌物會明顯增多，質地粘稠，并含有大量白細胞，這對精子的活動度會產生不利影響，同時可妨礙精子進入宮腔，從而影響受孕。一般來講，輕度宮頸糜爛不會導致不孕；但如果患中度或重度宮頸糜爛，且患有不孕，則病人應對此進行積極治療。

什么樣的宮頸糜爛必須治療?
中、重度宮頸糜爛，特別是顆粒型或乳突型宮頸糜爛應積極進行治療。對于有性交出血，或檢查時有觸血的宮頸糜爛患者也應進行治療。
這些患者在治療前，都應做常規(guī)宮頸刮片防癌檢查，如有非典型增生細胞，雖不能說明一定會發(fā)生癌變，但只有治療，才能積極地促使細胞向好的方面轉化，以防后患。必要時可做陰道鏡檢查或活組織病理檢查，以除外宮頸癌。要求帶環(huán)避孕的婦女，必須在治療中、重度宮頸糜爛后才能帶環(huán)。同樣，重度宮頸糜爛也是人工流產術的禁忌癥，必須在宮頸糜爛好轉后，才能行人工流產術。
對于長期不孕的女性，如未找到其他致病原因，應積極治療宮頸糜爛，這也許會給您帶來意外的的驚喜。

宮頸糜爛能夠治愈嗎，會復發(fā)嗎?
回答是肯定的，宮頸糜爛是能治愈的。前面我們已經談到了宮頸糜爛的幾種治療方法：局部上藥、物理療法、手術治療，并談了它們的優(yōu)缺點及適應癥，只要在治療過程中遵守禁房事、禁游泳、禁盆浴及陰道沖洗等醫(yī)生囑咐，絕大部分患者的宮頸糜爛是可以治愈的。當然，由于糜爛程度的不同，療程可能有長有短。
治愈后的宮頸糜爛會反復嗎?一般來說，手術治療由于將病灶完全切除，是不容易復發(fā)的；其他治療方法，由于治療是局限在宮頸表面，或治療深度掌握不好，未能將子宮頸深部組織的炎癥消除，所以糜爛面可能暫時被治愈，但根本病因未消除，并且患者還可以因為陰道炎、人工流產手術等引起宮頸組織再被致病菌感染，因此過一段時間，仍然有可能復發(fā)。對于宮頸糜爛的患者來說，醫(yī)生的治療是一方面，在治愈后自己也應注意保持外陰清潔及房事衛(wèi)生，并注意避孕，增強機體的抗病能力，防止宮頸的反復感染而造成宮頸糜爛復發(fā)。

未婚女性會得宮頸糜爛嗎?
宮頸糜爛多發(fā)于已婚女性。常見的癥狀為白帶量多，色黃質粘。由于宮頸糜爛發(fā)生的時間不同，可分為先天性糜爛和后天性糜爛。一些未婚女性出現(xiàn)白帶量多時，也會有這樣的疑問：自己是否得了宮頸糜爛?其實，未婚女性如果發(fā)育正常，身體狀況良好，經陰道逆行感染的機會極少，因慢性宮頸炎癥引起的后天性宮頸糜爛發(fā)病率也就很低。約有15%～20%的未婚女性可以患有先天性宮頸糜爛。這是由于新生兒受母體雌激素的影響，使宮頸鱗、柱狀上皮交界處外移。如果這種宮頸改變持續(xù)存在，即成為先天性宮頸糜爛，它外表似宮頸糜爛，但實際上并沒有明顯的宮頸炎癥。先天性宮頸糜爛可因鱗狀上皮化生而自愈，也可以繼發(fā)感染而引起宮頸炎癥。
我們知道，白帶增多有時是生理變化引起的，如排卵期時的白帶增多。如果未婚女性出現(xiàn)持續(xù)性白帶增多，或伴有顏色、質地的改變，則應到婦科門診就診，以查明原因。

宮頸糜爛有哪些癥狀?
患輕度宮頸糜爛時，患者一般無明顯自覺癥狀，也可能僅有白帶略增多，常容易被忽略。許多患者的宮頸糜爛是在普查時或因其他婦科病就診時被發(fā)現(xiàn)的。中度、重度宮頸糜爛患者最明顯的癥狀就是白帶增多，色黃質粘稠，或白帶中夾有血絲，少數(shù)患者可以發(fā)生性交后出血。炎性白帶長期刺激外陰，還可引起外陰瘙癢癥。另外，由于宮頸淋巴道與宮旁結締組織直接相通，炎癥可循淋巴循環(huán)擴散到盆腔，導致盆腔結締組織炎，出現(xiàn)腰骶酸痛，小腹墜脹等癥狀。少數(shù)患者的不孕也可能因宮頸糜爛引起。

宮頸糜爛可分幾度，是如何劃分的?
最常用的宮頸糜爛分度方法是根據(jù)糜爛面積的大小進行劃分的，可分為輕、中、重三度。當糜爛面積小于整個子宮頸面積的1/3時為輕度宮頸糜爛，糜爛面積占子宮頸面積的1/3～2/3之間者為中度糜爛；糜爛面積占整個宮頸面積2/3以上者為重度糜爛。臨床檢查時不僅要注意糜爛面的大小，還要注意糜爛的類型，是單純型，還是顆粒型，或是乳突型。

宮頸糜爛能否癌變?
許多患有宮頸糜爛的女性都很關心這個問題，這也是她們就醫(yī)的主要原因。回答是肯定的。據(jù)我國著名婦科專家林巧稚等分析，有宮頸糜爛的婦女，宮頸癌發(fā)生率為0.73%，顯著高于無宮頸糜爛者的0.1%。北京市1972年～1976年的普查發(fā)現(xiàn)糜爛組的女性宮頸癌的發(fā)病率比無糜爛組的女性高出 2倍。在長期慢性炎癥的刺激下，頸管增生而來的柱狀上皮可發(fā)生非典型增生，如不及時治療，其中一部分最終會發(fā)展為癌，不過這種發(fā)展轉變過程比較緩慢。

宮頸糜爛患者應做哪些檢查?
由于宮頸糜爛與早期子宮頸癌肉眼難以鑒別，如果知道自己患了宮頸糜爛，首先應做宮頸刮片檢查。以前用的是傳統(tǒng)的巴氏抹片檢查，是由醫(yī)生或化驗師用顯微鏡進行觀察分析，這種方法比較容易出現(xiàn)漏診，漏診率在30%左右，往往需要幾次刮片檢查以防漏診。目前，各大醫(yī)院普遍采用的是CT檢查，即電腦掃描抹片分析，它能將片子上的細胞一個不漏地分析一遍，其準確率比人工用肉眼看提高了十倍。但它的價格較傳統(tǒng)的方法要貴幾倍。宮頸刮片檢查并不能作為診斷的依據(jù)，如果發(fā)現(xiàn)有非典型細胞應進一步做陰道鏡和活組織檢查以明確診斷。

常用的治療宮頸糜爛的方法有哪些?
治療宮頸糜爛多采用局部治療，而且方法眾多，如藥物治療、物理治療、手術治療等。前兩種保守治療的目的是使宮頸糜爛面的柱狀上皮壞死脫落，為新生的鱗狀上皮的覆蓋生長創(chuàng)造條件。
(1)藥物治療：適用于糜爛面積較小和炎癥浸潤較淺的患者?？蛇x用抗生素局部上藥，如滅滴靈、磺胺類藥、呋喃西林等。以中藥治療宮頸糜爛在臨床上應用比較廣泛，療效也不錯，多選用一些驗方、配方，加工成藥粉或栓劑，置于棉球上，敷貼于糜爛面上。一般每周上藥 2次，治療期間陰道黃色分泌物較多，但不應有異味。治療多從月經干凈后開始，連續(xù)上藥一月，月經期停用。
(2)物理治療：是目前應用很廣泛的一種治療方法，具有療程短、療效好的優(yōu)點。適用于糜爛面積較大和炎癥浸潤較深的患者。常用的方法有電熨法、激光療法、冷凍療法。電熨法宜在月經干凈后3～7天內進行。治療時將電熨頭接觸糜爛面上并稍加壓，由內向外左右來回移動，直到略超過糜爛面。術后創(chuàng)面涂1%龍膽紫，患者2～3天內陰道分泌物較多，2周內陰道可能有少量出血，2～3周后創(chuàng)面脫痂，鱗狀上皮開始修復。激光治療是運用激光使糜爛組織炭化結痂，術后3周左右痂皮脫落，創(chuàng)面生長出新的鱗狀上皮。激光治療后陰道也有大量排液。冷凍療法是以液氮為制冷源，運用快速降溫裝置使糜爛組織冷凍、壞死、脫落。術后很少出血，但陰道排液較多，一般持續(xù)2～3周。6周壞死組織脫落，8周創(chuàng)面愈合。
物理治療手術前要常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸，術后由于排液量較多，因此要注意保持外陰清潔干燥，防止感染。在創(chuàng)面尚未完全愈合前禁止性生活、盆浴和陰道沖洗，這一般需要4 ～8周。治療后每月復查1次，檢查創(chuàng)面愈合情況。
(3)手術治療：如果上述治療無效，或有宮頸肥大，或糜爛面深而廣，且累及宮頸管者，可考慮行宮頸錐切術或全子宮切除術。但手術治療目前已很少采用。

冷凍療法有何優(yōu)越性，術后會出現(xiàn)哪些反應?
用冷凍法治療宮頸糜爛具有安全、簡單、療效好的優(yōu)點。通過液氮的局部冷凍作用，使糜爛組織壞死脫落，新生的鱗狀上皮重新覆蓋宮頸陰道部。冷凍治療不形成疤痕，因此一般不會發(fā)生宮頸狹窄，對有生育要求的婦女較為適合。另外，冷凍可以使局部血管收縮而止血，因此治療后患者很少出血。冷凍還能減低神經的敏感性，從而有麻醉和鎮(zhèn)痛作用，治療時患者無痛苦。不過，治療后陰道排液較多，持續(xù)2～3周。冷凍時外周阻力降低，血管舒張，因此可以產生一時性血壓下降；超低溫的刺激還能引起植物神經功能紊亂，出現(xiàn)頭昏、下腹脹痛等反應，因此如果患者患有心血管疾病，治療時要慎重。

激光治療宮頸糜爛有何優(yōu)點，術后應注意什么?
激光用于治療宮頸糜爛具有簡便、快速、療效好、并發(fā)癥少的特點。多采用二氧化碳激光器，通過對糜爛面發(fā)出光束照射，使糜爛組織炭化結痂，痂皮脫落后可以長出新的鱗狀上皮。激光治療具有消炎、止痛、促進組織修復的作用，在治療過程中由于激光刀不接觸宮頸組織，對燒灼的深度容易掌握。治療中有的患者可能有陰道燒灼感。治療后1～2周陰道會有排液或血性分泌物。一般愈合時間為1個月左右。激光治療宜在月經干凈后進行，治療后患者應注意保持外陰清潔，禁房事、禁游泳及盆浴2個月，并按要求定期復查。如果治療后陰道出血超過月經量，要到醫(yī)院進行檢查。
孕婦、各種陰道炎患者、急性盆腔炎患者、月經過多過頻的病人、以及患全身性疾病(如嚴重的心臟病、血液病、肝臟病等)的病人，均忌用激光治療。

治療宮頸糜爛過程中有哪些注意事項?
不論是上藥、物理療法還是手術治療宮頸糜爛，治療后都應保持外陰清潔，在創(chuàng)面未完全愈合前應禁止性生活、盆浴、游泳和陰道沖洗。治療后定期復查。治療期間，如果發(fā)現(xiàn)分泌物有臭味，應及時就醫(yī)，上藥治療者取出陰道內的棉球，以防感染。物理治療后，如有少量出血，屬正常現(xiàn)象。若出血增多，超過月經量或出血時間過長，則應及時到醫(yī)院就診，查找原因，盡快止血。電熨治療后患者注意觀察第一次月經，有無行經不暢或痛經，防止出現(xiàn)宮頸粘連。

性生活對宮頸糜爛有影響嗎?
性生活時陰莖與宮頸有著直接的接觸，如果不注意性生活衛(wèi)生，可以直接把病菌帶入陰道，感染宮頸；對已患宮頸糜爛的婦女來說，則可加重其宮頸炎癥，有可能使糜爛面擴大。嚴重的宮頸糜爛有時還會出現(xiàn)性交時出血。因此，無論婦女是否患有宮頸糜爛，都要注意性交衛(wèi)生，性生活前男女雙方都要清洗外陰，男方要注意清除包皮垢，因為目前認為，包皮垢中的膽固醇在細菌的作用下，可以轉變?yōu)橹掳┪镔|?；紝m頸糜爛后還要積極治療。

帶環(huán)對宮頸糜爛有影響嗎?
宮內節(jié)育器即我們平時所說的宮內環(huán)，這是目前很常用的避孕方法之一。宮內節(jié)育器的種類很多，形狀各異，常用的有圓形環(huán)、r型環(huán)、T型環(huán)等，又有帶尾絲環(huán)和不帶尾絲環(huán)之分?，F(xiàn)在臨床上帶用的環(huán)都帶有尾絲，這種環(huán)取出時方便，患者痛苦小。那么環(huán)的尾絲長期與宮頸外口相接觸，是否可引起或加重宮頸糜爛呢?經過長期隨訪觀察，尚未發(fā)現(xiàn)帶尾絲的宮內環(huán)有這種征象。不過，如果患者患有中度或重度宮頸糜爛，還應先進行治療，再行上環(huán)術。

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