你好
，我現(xiàn)在懷孕21周了
，檢查說邊緣性前置胎盤，有出血現(xiàn)象
，

時間:2025-09-09 09:36:04 閱讀：828

你好，我現(xiàn)在懷孕21周了

，檢查說邊緣性前置胎盤

，有出血現(xiàn)象，以前做過人流

，和那有關(guān)系嗎

？我該怎么辦？這樣還能順產(chǎn)嗎

？

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金錢草

2023-07-03 15:39:02



這種情況是胎盤著床的緣故

，給你以前人流是沒有關(guān)系的，不要過于擔(dān)心

！

指導(dǎo)建議：
你好

！你這種情況建議你最好不要選擇分娩，因為自然分娩危險比較大

，所以建議你最好選擇剖腹產(chǎn)

，祝你健康好孕！

最新回答共有4條回答

成都-陳**
回復(fù)
2023-07-03 18:18:21

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匿名用戶
回復(fù)
2023-07-03 18:18:21
胎盤前置分為完全性前置胎盤
，邊緣性前置胎盤和部分性前置胎盤
。　　完全性前置胎盤往往初次出血的時間早
，約在妊娠28周左右
，反復(fù)出血次數(shù)頻，量較多
，有時一次大量出血即可使病人陷入休克狀態(tài)
；邊緣性前置胎盤初次出血發(fā)生較晚，多在妊娠37～40周或臨產(chǎn)后
，量也較少
；部分性前置胎盤初次出血時間和出血量介于兩者之間。臨產(chǎn)后每次陣縮時
，子宮下段向上牽引
，出血往往隨之增加。部分性和邊緣性前置胎盤患者
，破膜后胎先露如能迅速下降
，直接壓迫胎盤
，流血可以停止。破膜有利于胎先露對胎盤的壓迫
。由于反復(fù)多次或大量陰道出血
，產(chǎn)婦可以出現(xiàn)貧血，其貧血程度與出血量成正比
，出血嚴重者即陷入休克
，胎兒發(fā)生缺氧、窘迫
，以致死亡
。　　前置胎盤　　疾病概述　　正常胎盤附著于子宮體部的后壁
、前壁或側(cè)壁
。若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口處
，其位置低于胎兒先露部
，稱為前置胎盤（placenta previa）。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一
，是妊娠期的嚴重并發(fā)癥
，處理不當(dāng)能危及母兒生命安全。其發(fā)生率國內(nèi)報道為0.24％～1.57％
，國外報道為0.5％
。前置胎盤患者中85％～95％為經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦
，其發(fā)生率可高達5％
。　　病因病理　　目前尚不清楚
，可能與以下因素有關(guān)
。　　1.子宮體部內(nèi)膜病變如產(chǎn)褥感染
、多產(chǎn)
、多次刮宮及剖宮產(chǎn)等，引起子宮內(nèi)膜炎或子宮內(nèi)膜受損
，使子宮蛻膜血管生長不全
，當(dāng)受精卵植入時，血液供給不足
，為了攝取足夠營養(yǎng)而擴大胎盤面積，伸展到子宮下段
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！　?.胎盤面積過大如雙胎的胎盤面積較單胎為大而達到子宮下段
。雙胎的前置胎盤發(fā)生率較單胎高一倍?div id="m50uktp" class="box-center"> ！　?.胎盤異常如副胎盤
，主要胎盤在子宮體部，而副胎盤則可達子宮下段近宮頸內(nèi)口處
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！　?.受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩當(dāng)受精卵達子宮腔時，尚未發(fā)育到能著床的階段而繼續(xù)下移植入子宮下段
，并在該處生長發(fā)育形成前置胎盤
。　　病床表現(xiàn)　　1.癥狀妊娠晚期或臨產(chǎn)時
，發(fā)生無誘因的無痛性反復(fù)陰道流血是前置胎盤的主要癥狀
，偶有發(fā)生于妊娠20周左右者。出血是由于妊娠晚期或臨產(chǎn)后子宮下段逐漸伸展
，宮頸管消失
，或?qū)m頸擴張時，而附著于子宮下段或?qū)m頸內(nèi)口的胎盤不能相應(yīng)地伸展
，導(dǎo)致前置部分的胎盤自其附著處剝離
，使血竇破裂而出血。初次流血量一般不多
，剝離處血液凝固后
，出血可暫時停止，偶爾亦有第一次出血量多的病例
。隨著子宮下段不斷伸展
，出血往往反復(fù)發(fā)生，且出血量亦越來越多
。陰道流血發(fā)生時間的早晚
、反復(fù)發(fā)生的次數(shù)、出血量的多少與前置胎盤的類型有很大關(guān)系
。完全性前置胎盤往往初次出血的時間早
，約在妊娠28周左右，反復(fù)出血的次數(shù)頻繁
，量較多
，有時一次大量出血即可使患者陷入休克狀態(tài)；邊緣性前置胎盤初次出敵國發(fā)生較晚
，多在妊娠37～40周或臨產(chǎn)后
，量也較少；部分性前置胎盤初次出血時間和出血量介于上述兩者之間
。部分性或邊緣性前置胎盤患者
，破膜有利于胎先露對胎盤的壓迫
，破膜后胎先露若能迅速下降，直接壓迫胎盤
，流血可以停止
。　　由于反復(fù)多次或大量陰道流血
，患者可出現(xiàn)貧血
，貧血程度與出血量成正比，出血嚴重者可發(fā)生休克
，胎兒發(fā)生缺氧
、窘迫，甚至死亡
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！　?.體征患者一般情況隨出血的多少而定，大量出血時可有面色蒼白
、脈搏微弱
、血壓下降等休克現(xiàn)象。腹部檢查：子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符
，因子宮下段有胎盤占據(jù)
，影響胎先露入盆，故先露部高浮
，約有15%并發(fā)胎位異常
，尤其為臀位。臨產(chǎn)時檢查：宮縮為陣發(fā)性
，間歇期子宮可以完全放松
。有時可在恥骨聯(lián)合上方聽到胎盤雜音?div id="d48novz" class="flower left">
！　≡\斷鑒別　　診斷　　1.病史妊娠晚期或臨產(chǎn)時突然發(fā)生無誘因的無痛性反復(fù)陰道流血
，應(yīng)考慮為前置胎盤，若出血早
、量多
，則完全性前置胎盤的可能性大?div id="d48novz" class="flower left">
！　?.體征根據(jù)失血量而不同
，多次出血，呈貧血貌
，急性大量出血
，可發(fā)生休克。除胎先露有時高浮外，腹部檢查與正常妊娠相同
。失血過多可出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧
，嚴重者胎死宮內(nèi)。有時于恥骨聯(lián)合上方可聽到胎盤雜音
，但當(dāng)胎盤附著在子宮下段后壁時則聽不到?div id="4qifd00" class="flower right">
！　?.陰道檢查一般只作陰道窺診及穹窿部捫診
，不應(yīng)行頸管內(nèi)指診，以免使附著該處的胎盤剝離引起大出血
。若為完全性前置胎盤
，甚至危及生命。陰道檢查適用于終止妊娠前為明確診斷并決定分娩方式
。必須在有輸液
、輸血及手術(shù)的條件下方可進行。若診斷已明確或流血過多不應(yīng)再作陰道檢查
。近年廣泛采用B型超聲檢查
，已很少再作陰道檢查?div id="jfovm50" class="index-wrap">！　z查方法嚴格消毒外陰后用陰道窺器檢查
，觀察有無陰道壁靜脈曲張、宮頸息肉
、宮頸癌或引起出血的其他病灶
。窺診后，用一手示
、中兩指在宮頸周圍的陰道穹窿部輕輕地觸診
，若清楚地捫及胎先露部可排除前置胎盤，若發(fā)現(xiàn)手指與胎先露之間有較厚的軟組織（胎盤）應(yīng)考慮為前置胎盤
。若宮頸口已部分擴張
，無活動性出血，可將示指輕輕伸入宮頸
，檢查有無海綿樣組織（胎盤）
，若為血塊觸之易碎。注意胎盤邊緣與宮頸口的關(guān)系
，以確定前置胎盤的類型
。若觸及胎膜并決定破膜者，則可刺破胎膜
。操作務(wù)必輕柔
，不要將胎盤組織從附著處進一步分離，以免引起大出血。若檢查時發(fā)生大出血
，應(yīng)立即停止檢查
，施行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩?div id="d48novz" class="flower left">
！　?.超聲檢查 B型超聲斷層顯像可清楚看到子宮壁
、胎先露部、胎盤和宮頸的位置
，并根據(jù)胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系進一步明確前置胎盤的類型（圖1）
。胎盤定位準確率高達95%以上，并可重復(fù)檢查
，近年國內(nèi)外均已廣泛應(yīng)用
，基本上取代了其他方法，如放射性同位素掃描定位
，間接胎盤造影等
。　　B型超聲診斷前置胎盤時須注意妊娠周數(shù)
，妊娠中期胎盤占據(jù)宮腔一半的面積
。因此，胎盤近宮頸內(nèi)口或覆蓋內(nèi)口的機會較多
，至妊娠晚期胎盤占宮腔的面積減少到1/3或1/4
；同時子宮下段形成及伸展增加了宮頸內(nèi)口與胎盤邊緣之間的距離，故原似在子宮下段的胎盤可隨子宮體上移而改變?yōu)檎Ｎ恢锰ケP
。因此若妊娠中期B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎盤位置低置者
，不要過早作前置胎盤的診斷，應(yīng)定期隨訪若無陰道流血癥狀
，妊娠34周前一般不作前置胎盤的診斷
。　　5.產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜對產(chǎn)前出血患者
，于產(chǎn)后應(yīng)仔細檢查娩出的胎盤
，以便核實診斷。前置部位的胎盤有黑紫色陳舊血塊附著
。若胎膜破口距胎盤邊緣距離＜7cm則為部分性前置胎盤
。　　妊娠晚期出血主要應(yīng)與胎盤早剝鑒別
；其他原因發(fā)生的產(chǎn)前出血
，如帆狀胎盤前置血管破裂、胎盤邊緣血竇破裂及宮頸病變?nèi)缦⑷?div id="jfovm50" class="index-wrap">、糜爛
、宮頸癌等
，結(jié)合病史通過陰道檢查、B型超聲檢查及分娩后胎盤檢查可以確診
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！　≈委燁A(yù)防　　治療措施　　處理原則是止血補血。應(yīng)根據(jù)陰道流血量多少
、有無休克
、妊娠周數(shù)、產(chǎn)次
、胎位
、胎兒是否存活、是否臨產(chǎn)等情況做出決定
。　　1.期待療法期待療法的目的是在保證孕婦安全的前提下保胎
。保胎是為延長胎齡
，促使胎兒達到或更接近足月，從而提高圍生兒的存活率
。適用于妊娠37周以前或胎兒體重估計＜2300g
，陰道出血不多，患者一般情況好
，胎兒存活者
。患者應(yīng)住院觀察
，絕對臥床休息
，強調(diào)左側(cè)臥位，盡量不予干擾
，以減少出血機會
。定時間斷吸氧，每日3次
，每次1小時
，提高胎兒血氧供應(yīng)。等待胎兒生長
，盡量維持妊娠達36周
。在等待過程中，應(yīng)嚴密注意出血
，配血備用
，并可給予鎮(zhèn)靜劑及補血藥，必要時可給予宮縮抑制劑
，如硫酸舒喘靈
、硫酸鎂等
。在期待治療過程中，應(yīng)進行輔助檢查
，以確定診斷
。若診斷為部分性或完全性前置胎盤，必須繼續(xù)住院
。在住院觀察期間
，還應(yīng)根據(jù)預(yù)產(chǎn)期及B型超聲雙頂徑測量估計胎兒成熟情況。若在觀察期間發(fā)生大量陰道流血或反復(fù)流血
，則必須終止妊娠
。　　2.終止妊娠　?div id="m50uktp" class="box-center"> 。?）剖宮產(chǎn)術(shù)：剖宮產(chǎn)可以迅速結(jié)束分娩
，于短時間內(nèi)娩出胎兒，對母兒均較安全
，是目前處理前置胎盤的主要手段
。　　完全性前置胎盤必須以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩
，部分性或初產(chǎn)婦邊緣性前置胎盤
，近年也傾向行剖宮產(chǎn)。適時果斷行剖宮產(chǎn)術(shù)
，能立即結(jié)束分娩
，達到迅速止血的目的。減少對胎兒的創(chuàng)傷
，減少圍生兒病率
，并可在直視下處理產(chǎn)后出血，是處理前置胎盤最安全最有效的方法
，也是處理前置胎盤嚴重出血的急救手段
。　　術(shù)前應(yīng)積極糾正休克
，輸液
、輸血補充血容量，這些措施不但為搶救患者
，而且也改善胎兒在宮內(nèi)的缺氧狀態(tài)
。　　剖宮產(chǎn)多選擇子宮下段切口
，原則上應(yīng)避開胎盤
，手術(shù)應(yīng)根據(jù)胎盤附著位置確定。術(shù)前行B型超聲檢查確定胎盤附著位置
。若胎盤附著于后壁
，做下段橫切口
；胎盤附著于前壁，可做下段縱切口
。若胎盤附著于子宮切口部位
，應(yīng)推開胎盤破膜?div id="4qifd00" class="flower right">
！　∮捎谧訉m下段的收縮力差
，胎兒娩出后，胎盤未即娩出
，須及時作徒手剝離
，同時子宮肌壁內(nèi)注射麥角新堿0.2～0.4mg增強子宮下段收縮，配以按摩子宮
，可減少產(chǎn)后出血量
。　?div id="4qifd00" class="flower right">
。?）陰道發(fā)娩：僅適用于邊緣性前置胎盤
、枕先露、流血不多
、估計在短時間內(nèi)可結(jié)束分娩者。決定陰道分娩后
，行人工破膜
，破膜后胎頭下降壓迫胎盤達到止血，并可促進子宮收縮
，加速分娩
。若破膜后先露下降不理想，仍有出血
，或分娩進展不順利
，應(yīng)立即改行剖宮產(chǎn)術(shù)?div id="m50uktp" class="box-center"> ！　
。?）緊急情況轉(zhuǎn)送時的處理：若患者陰道大量流血，而當(dāng)?shù)責(zé)o條件處理
，可靜脈輸液或輸血
，并在消毒下進行陰道填塞，以暫壓迫止血
，并迅速護送轉(zhuǎn)院治療
。　　不論剖宮產(chǎn)術(shù)后或陰道分娩后
，均應(yīng)注意糾正貧血及預(yù)防感染
?div id="d48novz" class="flower left">
！　☆A(yù)防　　搞好計劃生育，推廣避孕
，防止多產(chǎn)
，避免多次刮宮或?qū)m內(nèi)感染，以免發(fā)生子宮內(nèi)膜損傷或子宮內(nèi)膜炎
。加強產(chǎn)前檢查及宣教
，對妊娠期出血，無論出血量多少均須及時就醫(yī)
，以做到早期診斷
，正確處理。

周口-李**
回復(fù)
2023-07-03 17:17:11
你好
，邊緣性胎盤這可能是胎盤的面積過大
，占據(jù)到宮頸口邊緣；也可能是胎盤當(dāng)時的發(fā)育位置就接近這個位置?div id="4qifd00" class="flower right">
，F(xiàn)在不管怎樣
，這樣的情況順產(chǎn)還是很危險的。一般邊緣性胎盤
，為了避免大出血而危及母嬰生命安全
，都建議是剖腹產(chǎn)更好。

你好，我現(xiàn)在懷孕21周了，檢查說邊緣性前置胎盤，有出血現(xiàn)象，

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成都-陳**

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周口-李**

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