有過肺結(jié)核宮腔粘連
最佳回答
食養(yǎng)人
2023-05-07 01:30:32
宮腔粘連的情況下就是要及時(shí)的做手術(shù)疏通
指導(dǎo)建議：
但是你也要注意了
最新回答共有5條回答
-
2023-05-07 04:04:15北京-梁**
回復(fù)目錄1拼音2英文參考3疾病代碼4疾病分類5疾病概述6疾病描述7癥狀體征8疾病病因9病理生理10診斷檢查11鑒別診斷12治療方案13并發(fā)癥14預(yù)后及預(yù)防15流行病學(xué)16特別提示附：1治療子宮內(nèi)膜結(jié)核的穴位 1拼音
zǐ gōng nèi mó jié hé
2英文參考tuberculosis of endometrium
3疾病代碼ICD:N74.1*
4疾病分類婦產(chǎn)科
5疾病概述子宮內(nèi)膜結(jié)核常繼發(fā)于肺結(jié)核
、腎結(jié)核、胃腸、骨或關(guān)節(jié)結(jié)核等，偶爾也可為全身粟粒性肺結(jié)核的一部分。結(jié)核桿菌引起的女性生殖器官感染性疾病常先侵犯輸卵管，再逐漸侵入子宮內(nèi)膜、卵巢，很少累及宮頸、 ***、外陰。子宮內(nèi)膜結(jié)核占女性生殖器結(jié)核的50%～60%。發(fā)生于20～40 歲生育年齡的婦女
，80%～90%的患者屬于此年齡段。也可見于青春期前少女及絕經(jīng)后的老年婦女。癥狀
(1)嚴(yán)重的患者常有消瘦
、低熱、盜汗、疲勞等全身表現(xiàn)，且有不孕史及月經(jīng)異常。(2) *** 分泌物增多，其中子宮內(nèi)膜結(jié)核由于內(nèi)膜全部轉(zhuǎn)變?yōu)楦衫覙尤庋磕[樣組織
，可出現(xiàn)漿液性惡臭的 *** 排液，如合并宮頸結(jié)核時(shí)，可有膿性或膿血性的排液，且有接觸性出血。(3)腹痛，子宮內(nèi)膜結(jié)核患者中
，25%～50%有不同程度的下腹墜痛，表現(xiàn)為長期的下腹隱痛，月經(jīng)前加重，如合并繼發(fā)性化膿菌感染，則可出現(xiàn)明顯的腹痛、發(fā)熱等類似急性盆腔炎的表現(xiàn)。(4)月經(jīng)改變
，在疾病的早期表現(xiàn)為月經(jīng)過多，到晚期則由于內(nèi)膜萎縮而使月經(jīng)量稀少，甚至閉經(jīng)。 6疾病描述子宮內(nèi)膜結(jié)核常繼發(fā)于肺結(jié)核、腎結(jié)核
、胃腸、骨或關(guān)節(jié)結(jié)核等，偶爾也可為全身粟粒性肺結(jié)核的一部分。結(jié)核桿菌引起的女性生殖器官感染性疾病常先侵犯輸卵管，再逐漸侵入子宮內(nèi)膜、卵巢，很少累及宮頸、 *** 、外陰。結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病
，嚴(yán)重危害人民健康。建國以來，我國 *** 對結(jié)核病防治工作十分重視，使結(jié)核病得到了較好控制。但80 年代中期以來，由于HIV 感染、耐多藥結(jié)核及移民等因素影響，全球結(jié)核病疫情又有回升，每年新發(fā)結(jié)核病患者約1000 萬，死于結(jié)核病者約300 萬。2000 年我國第4次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查顯示全國共有460 萬活動性肺結(jié)核患者，表明我國結(jié)核病的疫情仍相當(dāng)嚴(yán)重，結(jié)核病防治工作正面臨新的挑戰(zhàn)。由于肺結(jié)核患者增多，女性生殖道結(jié)核患者也相應(yīng)增加。 7癥狀體征女性生殖器官結(jié)核的臨床表現(xiàn)很不一致
，不少病人可無癥狀，嚴(yán)重者可有如下表現(xiàn)：1.癥狀
(1)嚴(yán)重的患者常有消瘦
、低熱、盜汗、疲勞等全身表現(xiàn)，且有不孕史及月經(jīng)異常。(2) *** 分泌物增多，其中子宮內(nèi)膜結(jié)核由于內(nèi)膜全部轉(zhuǎn)變?yōu)楦衫覙尤庋磕[樣組織
，可出現(xiàn)漿液性惡臭的 *** 排液，如合并宮頸結(jié)核時(shí)，可有膿性或膿血性的排液，且有接觸性出血。(3)腹痛，子宮內(nèi)膜結(jié)核患者中
，25%～50%有不同程度的下腹墜痛，表現(xiàn)為長期的下腹隱痛，月經(jīng)前加重，如合并繼發(fā)性化膿菌感染，則可出現(xiàn)明顯的腹痛、發(fā)熱等類似急性盆腔炎的表現(xiàn)。(4)月經(jīng)改變
，在疾病的早期表現(xiàn)為月經(jīng)過多，到晚期則由于內(nèi)膜萎縮而使月經(jīng)量稀少，甚至閉經(jīng)。2.體征 由于病變輕重程度及受累范圍不同，體征差異頗大
。腹部檢查：子宮內(nèi)膜結(jié)核等輕癥患者可無任何異常發(fā)現(xiàn)。伴有腹膜結(jié)核存在時(shí)，腹部有壓痛、柔韌感或腹水征。形成包裹性積液時(shí)，可捫及不活動的囊性包塊，包塊多與腸管粘連，可有輕度觸痛。 8疾病病因子宮內(nèi)膜結(jié)核多由輸卵管結(jié)核擴(kuò)散蔓延而來
。經(jīng)過潛伏期，在機(jī)體抵抗力差的情況下，結(jié)核桿菌主要侵犯子宮內(nèi)膜，并常累及到內(nèi)膜基底層。 9病理生理；蚵孕。庥^無異常。女性生殖器結(jié)核先感染輸卵管
，然后逐漸蔓延至子宮內(nèi)膜、卵巢、宮頸等處。由于子宮內(nèi)膜有周期性脫落而使內(nèi)膜結(jié)核病灶隨之排出，病變多局限于子宮內(nèi)膜，早期呈散在粟粒樣結(jié)節(jié)，極少數(shù)嚴(yán)重者病變侵入肌層。宮體大小正?div id="d48novz" class="flower left">刮取的子宮內(nèi)膜鏡下可見結(jié)核結(jié)節(jié)
，嚴(yán)重者出現(xiàn)干酪樣壞死。典型的結(jié)核結(jié)節(jié)中央為1～2 個(gè)巨細(xì)胞，細(xì)胞呈馬蹄狀排列，周圍有類上皮細(xì)胞環(huán)繞，外側(cè)則有大量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。子宮內(nèi)膜結(jié)核結(jié)節(jié)的特點(diǎn)是結(jié)核結(jié)節(jié)周圍的腺體對卵巢激素反應(yīng)不敏感，表現(xiàn)為持續(xù)性增生或分泌不足。嚴(yán)重的內(nèi)膜結(jié)核可出現(xiàn)干酪樣壞死而呈表淺的潰瘍，致使內(nèi)膜大部分或全部被破壞，以后還可形成瘢痕，內(nèi)膜的功能全部喪失而發(fā)生閉經(jīng)。 10診斷檢查診斷：癥狀體征典型的患者診斷多無困難
，多數(shù)因無明顯癥狀和體征極易造成漏診或誤診。有些患者僅因不孕行診斷性刮宮經(jīng)病理組織學(xué)檢查才證實(shí)為子宮內(nèi)膜結(jié)核。如有以下情況應(yīng)首先考慮生殖器結(jié)核可能：1.有家族性結(jié)核史
，既往有結(jié)核接觸史，或本人曾患肺結(jié)核、胸膜炎和腸結(jié)核者。2.不孕伴月經(jīng)過少或閉經(jīng)
，有下腹痛等癥狀，或盆腔有痞塊者。3.未婚婦女
，無性接觸史，訴有低熱、盜汗、下腹痛和月經(jīng)失調(diào)，肛查盆腔附件區(qū)增厚有痞塊者也應(yīng)想到本病。4.慢性盆腔炎久治不愈
。有學(xué)者報(bào)道，52 例盆腔生殖器結(jié)核患者中既往有結(jié)核病史者22 例，僅占42.3%，因此，無結(jié)核史者并不能排除生殖器結(jié)核，對老年婦科就診患者應(yīng)仔細(xì)詢問檢查排除結(jié)核。實(shí)驗(yàn)室檢查：
1.除非有混合感染存在
，白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不高，分類計(jì)數(shù)中淋巴細(xì)胞可能增多。結(jié)核活動期血沉可增快，但血沉正常亦不能除外結(jié)核。2.聚合酶鏈反應(yīng)檢測 經(jīng)血或組織中結(jié)核桿菌特異的熒光聚合酶鏈反應(yīng)(polymerase chain reaction
，PCR)定量測定可對疾病做出迅速診斷。有研究提示：PCR 檢測不同部位組織結(jié)核桿菌DNA 是一比較快速靈敏的方法，但判斷結(jié)果要考慮病程。3.血清CA125 值測定 晚期腹腔結(jié)核患者血清CA125 水平明顯升高
。Thakur等報(bào)道(2001)，1 位48 歲婦女CT 顯示右卵巢痞塊伴腹水，血清CA125 值高達(dá)1255U/ml(正常0～35U/ml)，擬診卵巢惡性腫瘤行剖腹探查術(shù)。病理組織學(xué)檢查見肉芽腫，經(jīng)1 個(gè)月抗結(jié)核治療后CA125 水平降至42U/ml。提示伴或不伴腹水的腹部腫塊患者血清CA125 值異常升高也應(yīng)考慮結(jié)核可能，腹腔鏡檢查結(jié)合組織活檢可明確診斷，以避免不必要的剖腹手術(shù)，且血清CA125 值檢測還可用于監(jiān)測抗結(jié)核治療療效。4.結(jié)核菌素試驗(yàn) 結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性表明曾有過結(jié)核感染
，其診斷意義不大。若為強(qiáng)陽性，則提示體內(nèi)有活動性病灶存在，但不表明病灶部位。陰性結(jié)果也不能排除結(jié)核病。5.結(jié)核桿菌培養(yǎng)和動物接種 取經(jīng)血
、刮取的子宮內(nèi)膜、宮頸分泌物、宮腔分泌物、盆腔包塊穿刺液或盆腔包裹性積液等作培養(yǎng)，到達(dá)2 個(gè)月時(shí)檢查有無陽性結(jié)果。或?qū)⑦@些物質(zhì)接種于豚鼠腹壁皮下，6～8 周后解剖檢查，如在接種部位周圍的淋巴結(jié)中找到結(jié)核菌即可確診。如果結(jié)果為陽性，可進(jìn)一步做藥敏試驗(yàn)以指導(dǎo)臨床治療。經(jīng)血培養(yǎng)(取月經(jīng)第1 天的經(jīng)血6～8ml)可避免刮宮術(shù)引起的結(jié)核擴(kuò)散，但陽性率較子宮內(nèi)膜細(xì)菌學(xué)檢查為低
。一般主張同時(shí)進(jìn)行組織學(xué)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)和動物接種，可提高陽性確診率。本法有一定技術(shù)條件要求，而且需時(shí)較長，尚難推廣使用。其他輔助檢查：
1.病理組織學(xué)檢查 盆腔內(nèi)見粟粒樣結(jié)節(jié)或干酪樣物質(zhì)者一般必須做診斷性刮宮。對不孕及可疑患者也應(yīng)取子宮內(nèi)膜做病理組織學(xué)檢查
。診刮應(yīng)在月經(jīng)來潮后12h 之內(nèi)進(jìn)行，因此時(shí)病變表現(xiàn)較為明顯。刮宮時(shí)應(yīng)注意刮取兩側(cè)子宮角內(nèi)膜，因子宮內(nèi)膜結(jié)核多來自輸卵管，使病灶多首先出現(xiàn)在宮腔兩側(cè)角。刮出的組織應(yīng)全部送病理檢查，最好將標(biāo)本做系統(tǒng)連續(xù)切片，以免漏診。如在切片中找到典型的結(jié)核結(jié)節(jié)即可確診。子宮內(nèi)膜有炎性肉芽腫者應(yīng)高度懷疑內(nèi)膜結(jié)核。無結(jié)核性病變但有巨細(xì)胞體系(巨噬細(xì)胞對結(jié)核桿菌有較強(qiáng)的吞噬、殺傷作用)存在也不能否認(rèn)結(jié)核的存在?div id="m50uktp" class="box-center"> ？梢苫颊咝杳扛?～3 個(gè)月復(fù)查，如3 次內(nèi)膜檢查均陰性者可認(rèn)為無子宮內(nèi)膜結(jié)核存在。因診刮術(shù)有引起結(jié)核擴(kuò)散的危險(xiǎn)性，術(shù)前、術(shù)后應(yīng)使用抗結(jié)核藥物預(yù)防性治療。其他如宮頸、 *** 、外陰等病灶也須經(jīng)病理組織學(xué)檢查才能明確診斷。2.X 線檢查
(1)胸部X 線攝片：必要時(shí)還可做胃腸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)X 線檢查
，以便發(fā)現(xiàn)其原發(fā)病灶。但許多患者在發(fā)現(xiàn)生殖器結(jié)核時(shí)其原發(fā)病灶往往已經(jīng)愈合，而且不留痕跡，故X 線片陰性并不能排除盆腔結(jié)核。(2)腹部X 線攝片：如顯示孤立的鈣化灶，提示曾有盆腔淋巴結(jié)結(jié)核
。(3)子宮輸卵管碘油造影：子宮輸卵管碘油造影對生殖器結(jié)核的診斷有一定的價(jià)值
。其顯影特征為：①子宮腔：形態(tài)各不相同，可有不同程度的狹窄或變形
，無刮宮或流產(chǎn)病史者邊緣亦可呈鋸齒狀。②輸卵管管腔有多發(fā)性狹窄，呈典型的串珠狀或細(xì)小僵直狀
。③造影劑進(jìn)入子宮壁：間質(zhì)
、宮旁淋巴管或血管時(shí)應(yīng)考慮有子宮內(nèi)膜結(jié)核。④輸卵管壺腹部與峽部間有梗阻
，并伴有碘油進(jìn)入輸卵管間質(zhì)中的灌注缺損。⑤相當(dāng)于輸卵管、卵巢和盆腔淋巴結(jié)部位：有多數(shù)散在粟粒狀透亮斑點(diǎn)陰影
，似鈣化灶
。子宮輸卵管碘油造影有可能將結(jié)核菌或干酪樣物質(zhì)帶入盆腹腔，甚至造成疾病擴(kuò)散而危及生命
，因此應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。輸卵管有積膿或其他疾患時(shí)不宜行造影術(shù)。造影前后應(yīng)給予抗結(jié)核藥物，以防病情加重。造影適宜時(shí)間在經(jīng)凈后2～3 天內(nèi)。3.腹腔鏡檢查 腹腔鏡檢查在診斷婦女早期盆腔結(jié)核上較其他方法更有價(jià)值
。對子宮內(nèi)膜組織病理學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查陰性的患者可行腹腔鏡檢查。鏡下觀察子宮和輸卵管的漿膜面有無粟粒狀結(jié)節(jié)，輸卵管周圍有無膜狀粘連，以及輸卵管卵巢有無腫塊等，同時(shí)可取可疑病變組織做活檢，并取后穹隆液體做結(jié)核菌培養(yǎng)等。Palmer 等用腹腔鏡檢查了99 例疑有生殖器結(jié)核患者，其中10 例得到確診。由于輸卵管外觀欠清，且如有腸粘連時(shí)易發(fā)生腸穿孔，操作應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行。腹腔內(nèi)有廣泛粘連者禁忌。4.宮腔鏡檢查 宮腔鏡檢查可直接發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜結(jié)核病灶
，并可在直視下取活組織做病理檢查，但有可能使結(jié)核擴(kuò)散，且因結(jié)核破壞所致的宮腔嚴(yán)重粘連變形可妨礙觀察效果，難以與外傷性宮腔粘連鑒別，故不宜作為首選。如必須借助宮腔鏡診斷，鏡檢前應(yīng)排除有無活動性結(jié)核，并應(yīng)進(jìn)行抗結(jié)核治療。宮腔鏡下可見子宮內(nèi)膜因炎癥反應(yīng)而充血發(fā)紅，病灶呈黃白色或灰黃色。輕度病變子宮內(nèi)膜高低不平，表面可附著粟粒樣白色小結(jié)節(jié)；重度病變則內(nèi)膜為結(jié)核破壞，致宮腔粘連，形態(tài)不規(guī)則，腔內(nèi)可充滿雜亂、質(zhì)脆的息肉狀突起，瘢痕組織質(zhì)硬，甚至形成石樣鈣化灶，難以擴(kuò)張和分離。 11鑒別診斷；顒有越Y(jié)核患者，應(yīng)臥床休息子宮內(nèi)膜病理檢查可鑒別以下疾病并明確診斷：
1.子宮內(nèi)膜癌 干酪樣肉芽腫樣組織時(shí)可出現(xiàn)惡臭的漿液性白帶
，需排除子宮內(nèi)膜癌。2.子宮頸癌 做子宮頸刮片及活組織檢查可鑒別子宮頸癌與子宮頸結(jié)核
。3.非特異性盆腔炎 多有分娩
、流產(chǎn)、宮內(nèi)節(jié)育器、淋病或急性盆腔炎等病史。臨床表現(xiàn)以月經(jīng)量較多最常見，而閉經(jīng)較少。盆腔結(jié)核者多為不孕，月經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)，盆腔檢查可捫及結(jié)節(jié)或包塊。4.盆腔子宮內(nèi)膜異位癥 兩者臨床表現(xiàn)有許多相似之處
，如不孕、月經(jīng)失調(diào)、低熱、盆腔粘連、增厚及結(jié)節(jié)等。但子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)明顯，月經(jīng)量一般較多，診斷性刮宮及子宮輸卵管碘油造影有助于明確診斷。 12治療方案1.一般治療 增強(qiáng)機(jī)體抵抗力及免疫力對治療有一定的幫助
?div id="4qifd00" class="flower right">，至少休息3個(gè)月。當(dāng)病變得到控制后，可從事部分較輕工作，但需注意勞逸結(jié)合，加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)參加體育活動，增強(qiáng)體質(zhì)。2.藥物治療 抗結(jié)核藥物應(yīng)用是治療結(jié)核的重要措施。
(1)常用的抗結(jié)核藥物：理想的抗結(jié)核藥物具有殺菌
、滅菌或較強(qiáng)的抑菌作用，毒性低，不良反應(yīng)小，不易產(chǎn)生耐藥菌株，價(jià)格低廉，使用方便，藥源充足；經(jīng)口服或注射后藥物能在血液中達(dá)到有效濃度，并能滲入吞噬細(xì)胞、腹膜腔或腦脊液內(nèi)，療效迅速而持久。目前常用的抗結(jié)核藥物分為4類：①對細(xì)胞內(nèi)外菌體效力相仿者
，如利福平、異煙肼、乙硫異煙胺和環(huán)絲氨酸等；??????? ②細(xì)胞外作用占優(yōu)勢者，如鏈霉素、卡那霉素、卷曲霉素和紫霉素等；③細(xì)胞內(nèi)作用占優(yōu)勢者，如吡嗪酰胺；④抑菌藥物，如對氨基水楊酸鈉、乙胺丁醇和氨硫脲等。鏈霉素
、異煙肼和對氨基水楊酸鈉稱為第一線藥物；其他各藥稱為第二線藥物。臨床上一般首先選用第一線藥物，在第一線藥物產(chǎn)生耐藥菌株或因毒性反應(yīng)患者不能耐受時(shí)則可換用1～2種第二線藥物。(2)化療方案：了解抗結(jié)核藥物的作用機(jī)制并結(jié)合藥物的副作用是選擇聯(lián)合化療方案的重要依據(jù)。
①長程標(biāo)準(zhǔn)化療：采用鏈霉素(SM)
、異煙肼(INH)和對氨基水楊酸鈉(PAS)三聯(lián)治療，療程1.5～2年。治愈標(biāo)準(zhǔn)為病變吸收，處于穩(wěn)定而不再復(fù)發(fā)。但因療程長，部分病人由于癥狀消失而不再堅(jiān)持正規(guī)用藥導(dǎo)致治療不徹底，常是誘發(fā)耐藥變異菌株的原因。治療方案為開始2個(gè)月每天用鏈霉素(SM)、異煙肼(INH)和對氨基水楊酸鈉(PAS)
，以后10個(gè)月用異煙肼(INH)和對氨基水楊酸鈉(PAS)(2SHP/10HP)，或2個(gè)月鏈霉素(SM)、異煙肼(INH)和對氨基水楊酸鈉(PAS)，3個(gè)月每周用鏈霉素(SM)2次，每天用異煙肼(INH)和對氨基水楊酸鈉(PAS)，7個(gè)月用異煙肼(INH)和對氨基水楊酸鈉(PAS) (2SHP/3S2HP/7HP)。1977年Sutherland總結(jié)了25年(1951～1975)藥物治療566例生殖器結(jié)核的經(jīng)驗(yàn)
。所用藥物包括鏈霉素(SM)、對氨基水楊酸鈉(PAS)、異煙肼(INH)、EMB和利福平(RFP)，將這些藥物組合成不同的7種治療方案，結(jié)論是鏈霉素(SM)、異煙肼(INH)和對氨基水楊酸鈉(PAS)在206例治療中效果最好。具體用藥為鏈霉素(SM)1g/d,肌注，共120天，異煙肼(INH) 100g/d，對氨基水楊酸鈉(PAS)300mg/d，共18～24個(gè)月，隨訪6.5年，治愈率為87.1%(柯應(yīng)夔，1992)。②短程方案：20世紀(jì)70年代以來，國內(nèi)外學(xué)者研究了抗結(jié)核藥物短程方案
，與長程標(biāo)準(zhǔn)方案對照，證明減少用藥時(shí)間和藥量同樣可達(dá)到治愈效果。近年來傾向于短程化療方案，以達(dá)到療效高、毒性低和價(jià)格低廉的目的。A.短程治療要求：
a.必須含兩種或兩種以上殺菌劑
。b.異煙肼(INH)和利福平(RFP)為基礎(chǔ)
，并貫穿療程始末。c.不加抑菌劑
，但乙胺丁醇(EMB)例外，含有EMB時(shí)療程應(yīng)9個(gè)月。B.治療方案有：
a.前2個(gè)月每天口服鏈霉素(SM)
、異煙肼(INH)、利福平(RFP)和吡嗪酰胺(PZA) ， 然后每天用異煙肼(INH)、利福平(RFP) 和乙胺丁醇(EMB)4 個(gè)月(2SHRZ/4HRE)。b.每天用鏈霉素(SM)、異煙肼(INH)
、利福平(RFP)和吡嗪酰胺(PZA)2個(gè)月，然后6 個(gè)月每周3 次口服異煙肼(INH) 、利福平(RFP) 和乙胺丁醇(EMB)(2SHRZ/6H3R3E3)。c.每天給予鏈霉素(SM)
、異煙肼(INH)和利福平(RFP)2個(gè)月，然后每周2次給予鏈霉素(SM)、異煙肼(INH)和利福平(RFP)2個(gè)月，再每周2次給予鏈霉素(SM)、異煙肼(INH)5個(gè)月(2SHR/2S2H2/5S2H2)。d.每天給予鏈霉素(SM)
、異煙肼(INH)和利福平(RFP)和吡嗪酰胺(PZA)治療2個(gè)月，以后4～6個(gè)月用氨硫脲(T)和異煙肼(INH)(2SHRZ/4～6TH)。(3)抗結(jié)核藥物用藥原則：
①早期用藥：早期結(jié)核病灶中結(jié)核桿菌代謝旺盛
，局部血供豐富，藥物易殺滅細(xì)菌。②聯(lián)合用藥：除預(yù)防性用藥外
，最好聯(lián)合用藥，其目的是取得各種藥物的協(xié)同作用，并降低耐藥性。③不宜同時(shí)給予作用機(jī)制相同的藥物
，如鏈霉素(SM)和卡那霉素。④選擇對細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外均起作用的藥物
，如異煙肼(INH)、利福平(RFP)、乙胺丁醇(EMB)。⑤使用不受結(jié)核菌所處環(huán)境影響的藥物：如鏈霉素(SM)在堿性環(huán)境中起作用
，在酸性環(huán)境中不起作用；吡嗪酰胺(PZA)則在酸性環(huán)境中起作用。⑥須考慮抗結(jié)核藥物對同一臟器的不良影響：如利福平(RFP)
、異煙肼(INH)、乙硫異煙胺等對肝功能均有影響，聯(lián)合使用時(shí)應(yīng)注意檢測血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶。⑦規(guī)則用藥：中斷用藥是治療失敗的主要原因，可使細(xì)菌不能被徹底消滅乃至反復(fù)發(fā)作和出現(xiàn)耐藥
。⑧適量用藥：劑量過大會增加副作用
；劑量過小則達(dá)不到治療效果。⑨全程用藥：療程的長短與復(fù)發(fā)率密切相關(guān)
，堅(jiān)持合理全程用藥，可降低復(fù)發(fā)率。⑩宜選用殺菌力強(qiáng)而安全性高的藥物：如異煙肼(INH)
、利福平(RFP)的殺菌作用不受各種條件影響，療效高；鏈霉素(SM)、吡嗪酰胺(PZA)的殺菌作用受結(jié)核菌所在環(huán)境影響，療效較差。(4)免疫治療：結(jié)核病病程中可引起T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答
，也有Ⅰ型超敏反應(yīng)。結(jié)核患者處于免疫紊亂狀態(tài)，細(xì)胞免疫功能低下，而體液免疫功能增強(qiáng)，出現(xiàn)免疫功能嚴(yán)重失調(diào)，對抗結(jié)核藥物的治療反應(yīng)遲鈍，往往單純抗結(jié)核藥物治療療效不佳，因此，輔助免疫調(diào)節(jié)劑可以及時(shí)調(diào)整機(jī)體的細(xì)胞免疫功能，提高治愈率，減少復(fù)發(fā)率。常用的結(jié)核免疫調(diào)節(jié)劑有：①凍干卡介苗(卡提素)：凍干卡介苗(PNS)是卡介苗的菌體熱酚乙醇提取物
，含BCG多糖核酸等10種免疫活性成分，具有提高細(xì)胞免疫功能及巨噬核酸功能，使T細(xì)胞功能恢復(fù)，提高H2O2的釋放及自殺傷細(xì)胞的殺菌功能。常用凍干卡介苗(PNS) 1mg肌注，每周2次。與異煙肼(INH)、鏈霉素(SM)、利福平(RFP)并用作為短程化療治療活動性肺結(jié)核。②母牛分枝桿菌菌苗(M.vaccae)：M.vaccae的作用機(jī)制：一是提高巨噬細(xì)胞產(chǎn)生NO和H2O2的水平殺滅結(jié)核菌
，二是抑制變態(tài)反應(yīng)。用M.vaccae每3～4周深部肌內(nèi)注射1次，0.1～0.5mg，共用6次，并聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療初始和難治性肺結(jié)核，可縮短初治肺結(jié)核化療療程，提高難治性結(jié)核病的治療效果。③左旋咪唑(LMS)：左旋咪唑(LMS)主要通過激活免疫活性細(xì)胞
，促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化產(chǎn)生更多的活性物質(zhì)，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬能力，故對結(jié)核患者治療有利，但對正常機(jī)體影響并不顯著。左旋咪唑(LMS)作為免疫調(diào)節(jié)劑治療某些難治性疾病已被臨床日益重視。左旋咪唑(LMS)一般聯(lián)合化療藥物輔助治療初始肺結(jié)核。用法150mg/d，每周連服3天，同時(shí)每天用化療，療程3個(gè)月。④γ干擾素(γIFN)：可使巨噬細(xì)胞活化產(chǎn)生NO，從而抑制或殺滅分枝桿菌
。常規(guī)抗結(jié)核藥物化療無效的結(jié)核病人在加用γ干擾素(γIFN)后可以緩解臨床癥狀。25～50μg/m2，皮下注射，每周2次或3次。作為輔助藥物治療難治性播散性分枝桿菌感染的用量為50～100μg/m2，每周至少3次。不良反應(yīng)有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疲勞、頭痛，但反應(yīng)溫和而少見。(5)耐藥性結(jié)核病的治療：耐藥發(fā)生的結(jié)果必然是近期治療失敗或遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)。一般結(jié)核桿菌對鏈霉素(SM)
、卡那霉素、紫霉素有單相交叉耐藥性，即對鏈霉素(SM)耐藥的結(jié)核桿菌對卡那霉素和紫霉素敏感，對卡那霉素耐藥者對鏈霉素(SM)也耐藥，但對紫霉素敏感，對紫霉素耐藥者則對鏈霉素(SM)、卡那霉素均耐藥。臨床上應(yīng)按鏈霉素(SM)、卡那霉素、紫霉素的順序給藥。初治病人原始耐藥不常見，一般低于2%
，主要是對異煙肼(INH)和(或)鏈霉素(SM)耐藥，而對利福平(RFP)、吡嗪酰胺(PZA)或乙胺丁醇(EMB)耐藥者很少見。用藥前最好做培養(yǎng)和藥敏，以便根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案，要保證至少2～3種藥物敏感。如果病人為原發(fā)耐藥，必須延長治療時(shí)間，才能達(dá)到治療目的。懷疑對INH和(或)鏈霉素(SM)有原發(fā)耐藥時(shí)，強(qiáng)化階段應(yīng)選擇異煙肼(INH)、利福平(RFP)、吡嗪酰胺(PZA)和乙胺丁醇(EMB)，鞏固階段則用利福平(RFP)和乙胺丁醇(EMB)治療。繼發(fā)耐藥是最大也是最難處理的耐藥形式。一般是由于藥物聯(lián)合不當(dāng)、藥物劑量不足、用藥不規(guī)則、中斷治療或過早停藥等原因引起。疑有繼發(fā)耐藥時(shí)，選用化療方案前一定要做培養(yǎng)和藥敏。如果對異煙肼(INH)、利福平(RFP)、吡嗪酰胺(PZA)和乙胺丁醇(EMB)等多藥耐藥，強(qiáng)化階段應(yīng)選用4～5種對細(xì)菌敏感的藥物，鞏固階段至少用3種藥物，總療程24個(gè)月。為防止出現(xiàn)進(jìn)一步耐藥，必須執(zhí)行短程化療法。3.手術(shù)治療
(1)手術(shù)適應(yīng)證：
①輸卵管卵巢膿腫經(jīng)藥物治療后癥狀減退
，但腫塊未消失，患者自覺癥狀反復(fù)發(fā)作。②藥物治療無效
，形成結(jié)核性膿腫者。③已形成較大的包裹性積液。
④子宮內(nèi)膜廣泛破壞
，抗結(jié)核藥物治療無效。⑤結(jié)核性腹膜炎合并腹水者，手術(shù)治療聯(lián)合藥物治療有利于腹膜結(jié)核的痊愈
。(2)手術(shù)方法和手術(shù)范圍：手術(shù)范圍應(yīng)根據(jù)年齡和病灶范圍決定
。由于患者多系生育年齡婦女，必須手術(shù)治療時(shí)也應(yīng)考慮保留患者的卵巢功能。如患者要求保留月經(jīng)時(shí)可根據(jù)子宮內(nèi)膜結(jié)核病灶已愈的情況予以保留子宮。對于輸卵管和卵巢已形成較大的包塊并無法分離者可行子宮附件切除術(shù)。盆腔結(jié)核導(dǎo)致的粘連多，極為廣泛和致密，以致手術(shù)分離困難，若勉強(qiáng)進(jìn)行可造成不必要的損傷，手術(shù)者遇上述情況應(yīng)及時(shí)停止手術(shù)，術(shù)后結(jié)核3～6個(gè)月，必要時(shí)進(jìn)行二次手術(shù)。(3)手術(shù)前后和手術(shù)時(shí)用藥：一般患者在術(shù)前已用過1個(gè)療程的化療
。手術(shù)如行子宮雙側(cè)附件切除者，除有其他臟器結(jié)核尚需繼續(xù)正規(guī)藥物治療外，一般術(shù)后只需再予以藥物治療1個(gè)月左右即可。如果術(shù)前診斷不明，術(shù)中發(fā)現(xiàn)結(jié)核病變，清除病灶引流通暢，術(shù)中可予4～5g鏈霉素(SM)腹腔灌注，術(shù)后正規(guī)抗結(jié)核治療。 13并發(fā)癥子宮內(nèi)膜為干酪樣組織或形成潰瘍時(shí)可形成宮腔積膿
；有的患者并發(fā)閉經(jīng)；絕大多數(shù)生殖器結(jié)核患者均并發(fā)不孕。 14預(yù)后及預(yù)防預(yù)后：子宮內(nèi)膜結(jié)核是導(dǎo)致不孕的主要原因之一
。由于結(jié)核菌對輸卵管的破壞較嚴(yán)重，應(yīng)用足夠的抗結(jié)核藥物后獲得正常妊娠的機(jī)會也甚微。曾有人綜合700O余例患者的妊娠率發(fā)現(xiàn)，化療后獲得正常妊娠者僅31 例，占0.44%，輸卵管妊娠125 例，流產(chǎn)67 例。生殖器結(jié)核患者如需生育，可采用人工助孕術(shù)。結(jié)核的活動期應(yīng)避免妊娠。國外D@@@@esopo 和Springett 報(bào)道，經(jīng)治療后隨訪5 年以上本病的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)率低于1‰，因此，病情穩(wěn)定后5 年或5 年以上才可妊娠。預(yù)防：子宮內(nèi)膜結(jié)核多為繼發(fā)性感染
，原發(fā)病灶以肺結(jié)核為主。因此積極防治肺結(jié)核，對預(yù)防生殖器結(jié)核有重要意義。其預(yù)防措施與肺結(jié)核相同，除加強(qiáng)防結(jié)核宣傳教育外，應(yīng)加強(qiáng)兒童及青少年的保健工作。體重2200g 以上的新生兒，出生24h 后即可預(yù)防接種卡介苗，必要時(shí)可在3 個(gè)月內(nèi)補(bǔ)種。3 個(gè)月以后的嬰兒直至青春期少女結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性者應(yīng)行卡介苗接種。結(jié)核病活動期應(yīng)避免妊娠。此外，生殖器結(jié)核患者其 *** 分泌物及月經(jīng)血內(nèi)可能有結(jié)核菌存在，應(yīng)加強(qiáng)隔離，避免傳染。 15流行病學(xué)子宮內(nèi)膜結(jié)核占女性生殖器結(jié)核的50%～60%
。發(fā)生于20～40 歲生育年齡的婦女，80%～90%的患者屬于此年齡段。也可見于青春期前少女及絕經(jīng)后的老年婦女。有報(bào)道顯示，發(fā)病年齡有后延趨勢
。平均發(fā)病年齡從20 世紀(jì)50 年代的28.2歲，上升到70 年代的38.9 歲；40 歲以上發(fā)病者20 世紀(jì)50 年代占6.5%，20 世紀(jì)60 年代上升至16.7%，20 世紀(jì)70 年代更上升至43.3%。絕經(jīng)后婦女生殖器結(jié)核的發(fā)生率約為1%。已有多例80 歲以上罹患內(nèi)膜結(jié)核的報(bào)道，患者中最年長的為88 歲。 16特別提示