子宮內(nèi)膜異位

時(shí)間:2025-08-24 07:14:55 閱讀：1019

子宮內(nèi)膜異位導(dǎo)致月經(jīng)期疼痛嚴(yán)重

，有好的治療方案嗎

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金錢草

2023-05-04 03:00:57



你上面描述情況可能是由于子宮內(nèi)膜異位癥引起來的上述表現(xiàn)

，也沒什么好的辦法，可以考慮內(nèi)分泌治療的

，如孕激素抑制治療等

。

指導(dǎo)建議：
這種情況可能是由于存在痛經(jīng)等導(dǎo)致的

，原因可能是子宮內(nèi)膜異位等導(dǎo)致的

，根據(jù)你的簡單描述

，沒有見到和進(jìn)行相關(guān)的檢查，暫時(shí)不能肯定具體情況

。建議到醫(yī)院看看

，明確一下

，看看是什么情況，采取針對(duì)性的治療措施

最新回答共有3條回答

成都-陳**
回復(fù)
2023-05-04 06:06:15
子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis）是指有活性的內(nèi)膜細(xì)胞種植在子宮內(nèi)膜以外的位置而形成的一種女性常見婦科疾病
。內(nèi)膜細(xì)胞本該生長在子宮腔內(nèi)
，但由于子宮腔通過輸卵管與盆腔相通，因此使得內(nèi)膜細(xì)胞可經(jīng)由輸卵管進(jìn)入盆腔異位生長
。目前對(duì)此病發(fā)病的機(jī)制有多種說法
，其中被普遍認(rèn)可的是子宮內(nèi)膜種植學(xué)說。本病多發(fā)生于生育年齡的女性
，青春期前不發(fā)病
，絕經(jīng)后異位病灶可逐漸萎縮退化。
子宮內(nèi)膜異位癥的主要病理變化為異位內(nèi)膜周期性出血及其周圍組織纖維化
，形成異位結(jié)節(jié)
，痛經(jīng)、慢性盆腔痛
、月經(jīng)異常和不孕是其主要癥狀
。病變可以波及所有的盆腔組織和器官，以卵巢
、子宮直腸陷凹
、宮骶韌帶等部位最常見，也可發(fā)生于腹腔
、胸腔
、四肢等處。1.種植學(xué)說
經(jīng)血逆流
，內(nèi)膜種植
。月經(jīng)期，經(jīng)血從宮口
、陰道排出體外是順流而下
，但是有小部分經(jīng)血或因其他原因夾雜著脫落的子宮內(nèi)膜碎片，由輸卵管道流入腹腔
，種植在盆腔臟器的表層形成子宮內(nèi)膜異位病灶
。
2.化生內(nèi)膜
漿膜上皮，化生內(nèi)膜
。人體在胚胎發(fā)育時(shí)期
，卵巢表面上皮、腹膜
、陰道直腸膈
、臍部均由體腔上皮化生而來，這些組織在性腺激素
、炎癥
、機(jī)械因素的刺激下能夠轉(zhuǎn)化
，形成另一種組織，同樣可以化生為子宮內(nèi)膜
。
3.良性轉(zhuǎn)移
血液
、淋巴良性轉(zhuǎn)移。這是一種較為罕見的發(fā)病原因
。出現(xiàn)在肺部
、腦膜、心包
、四肢及其他遠(yuǎn)端的子宮內(nèi)膜異位癥
，是通過血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)將子宮內(nèi)膜碎屑轉(zhuǎn)移停留在某臟器或組織上而發(fā)病。
4.醫(yī)源性的內(nèi)膜移植
這是一種人為造成的使子宮內(nèi)膜移植到某些部位
，多見于剖宮產(chǎn)術(shù)
，早期中期妊娠行刮宮術(shù)，分娩時(shí)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)
，人工流產(chǎn)術(shù)等過程中
。
5.免疫防御功能缺陷
隨經(jīng)血逆流至腹腔的子宮內(nèi)膜，如同一種異物
，會(huì)激活身體內(nèi)的免疫系統(tǒng)
，動(dòng)員出大量的免疫細(xì)胞及體液圍殲消除，假如體內(nèi)免疫功能缺陷
，就會(huì)發(fā)展成為子宮內(nèi)膜異位癥
。
6.遺傳因素
子宮內(nèi)膜異位癥具有一定的遺傳傾向和家族聚集性，有家族病史的人患此病居多
。
臨床表現(xiàn)
1.癥狀
（1）痛經(jīng) 痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥最典型的癥狀
，呈繼發(fā)性伴進(jìn)行性加重，常于月經(jīng)來潮前1～2天開始
，經(jīng)期第1天最劇
，以后逐漸減輕，至月經(jīng)干凈時(shí)消失
。嚴(yán)重階段疼痛難忍
，甚至止痛劑加量亦無效。疼痛由于子宮內(nèi)膜異位癥病灶內(nèi)部出血刺激局部組織炎性反應(yīng)引起
。同時(shí)子宮內(nèi)膜異位癥病灶分泌前列腺素增加
，導(dǎo)致子宮肌肉攣縮，痛經(jīng)勢必更為顯著
。
（2）月經(jīng)異常可以表現(xiàn)為月經(jīng)過多或者周期紊亂
。造成月經(jīng)異常多數(shù)與子宮內(nèi)膜異位癥影響卵巢功能有關(guān)。子宮內(nèi)膜異位癥患者可以發(fā)生卵巢功能失調(diào)，如排卵異常等
（3）不孕子宮內(nèi)膜異位癥患者常伴有不孕
，子宮內(nèi)膜異位癥患者中，不孕率40%～50%
。主要是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位癥?div id="4qifd00" class="flower right">
？梢疠斅压苤車尺B影響卵母細(xì)胞撿拾；或因卵巢病變影響排卵
。
（4）性交疼痛子宮直腸陷凹
、陰道直腸隔的子宮內(nèi)膜異位癥可以引起性交痛（深部觸痛），經(jīng)期排便次數(shù)增加
、疼痛（里急后重）
。
（5）其他子宮內(nèi)膜異位至膀胱者，出現(xiàn)有周期性尿頻
、尿痛
、血尿。腹壁瘢痕及臍部的子宮內(nèi)膜異位癥則出現(xiàn)周期性局部腫塊及疼痛
。腸道子宮內(nèi)膜異位癥患者可出現(xiàn)腹痛
、腹瀉或便秘，甚至有周期性少量便血
。異位內(nèi)膜侵犯和壓迫輸尿管時(shí)
，可出現(xiàn)一側(cè)腰痛和血尿，但極罕見
。
2.體征
婦科檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)在子宮直腸陷凹
、子宮骶韌帶或?qū)m頸后壁，觸及一個(gè)或更多硬性小結(jié)節(jié)
，如綠豆或黃豆大小
，觸痛明顯。陰道的異位病灶多位于后穹隆
，檢查可見在后穹隆處有觸痛結(jié)節(jié)
，嚴(yán)重者呈黑紫色。卵巢血腫常與周圍粘連
、固定
，檢查時(shí)可觸及張力較大的包塊并有壓痛，破裂后發(fā)生內(nèi)出血
，表現(xiàn)為急性腹痛
。
檢查
1.實(shí)驗(yàn)室檢查
（1）CA125（癌抗原125）值測定作為一種腫瘤相關(guān)抗原，對(duì)卵巢上皮性癌有一定的診斷價(jià)值
。但在子宮內(nèi)膜異位癥患者
，CA125值可升高，且隨內(nèi)膜異位癥期別的增加
，陽性率也上升
，其敏感性和特異性都很高
，因此對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥的診斷有一定的幫助，同時(shí)可以監(jiān)測子宮內(nèi)膜異位癥的療效
。
（2）抗子宮內(nèi)膜抗體（EMAb）抗子宮內(nèi)膜抗體是一種以子宮內(nèi)膜為靶抗原
，并引起一系列免疫病理反應(yīng)的自身抗體，是子宮內(nèi)膜異位癥的標(biāo)志抗體
。血清EMAb的檢測為子宮內(nèi)膜異位癥患者的診斷及療效觀察的有效檢查方法
。
2.影像學(xué)檢查
（1）B型超聲檢查 B型超聲檢查為婦產(chǎn)科常用的檢查方法之一，且對(duì)婦產(chǎn)科疾病的診斷具有重要的作用
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？纱_定囊腫的位置、大小
、形狀及發(fā)現(xiàn)婦科檢查時(shí)未觸及的包塊
。
（2）腹腔鏡檢查借助腹腔鏡直接窺視盆腔，見到異位病灶或?qū)梢娭≡钸M(jìn)行活檢確定診斷
，并可根據(jù)鏡檢的情況決定盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分期及確定治療方案
。在腹腔鏡下應(yīng)注意觀察子宮、輸卵管
、卵巢
、子宮骶骨韌帶、盆腔腹膜等部位有否子宮內(nèi)膜異位病灶
。根據(jù)腹腔鏡檢查或手術(shù)所見情況
，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行分期及評(píng)分。
（3）X線檢查可行單獨(dú)盆腔充氣造影
、子宮輸卵管碘油造影協(xié)助診斷盆腔子宮內(nèi)膜異位癥
。
（4）磁共振成像（MRI） MRI可多平面直接成像，直觀了解病變的范圍
、起源和侵犯的結(jié)構(gòu)
，可對(duì)病變進(jìn)行正確的定位，對(duì)軟組織的顯示能力增強(qiáng)
。因此
，MRI診斷子宮內(nèi)膜異位癥及了解盆腔病變及粘連情況均有很大價(jià)值。
診斷
根據(jù)本病的特點(diǎn)
，凡在生育年齡的婦女有進(jìn)行性加劇的痛經(jīng)或伴不孕史
，婦科檢查可捫得盆腔內(nèi)有不活動(dòng)包塊或痛性結(jié)節(jié)者，一般即可初步診斷為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥
。診斷子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)行三合診檢查
，必要時(shí)可在月經(jīng)周期的中期和月經(jīng)的第二天，各做一次檢查。病情稍復(fù)雜者可進(jìn)一步借助上述實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查方法進(jìn)行診斷
。應(yīng)注意與卵巢癌
、輸卵管卵巢炎塊、直腸癌等相鑒別
。
治療
子宮內(nèi)膜異位癥的治療方案
，因病情的輕重，患者的年齡和生育情況而有所不同
。如病情較重
，或表現(xiàn)為重的痛經(jīng)
，或盆腔檢查發(fā)現(xiàn)有肯定的內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)
，就必須采取藥物或手術(shù)治療。
1.藥物治療
采用藥物來對(duì)抗或抑制卵巢的周期性內(nèi)分泌刺激
。最初是用睪丸酮類的雄性激素
，因副作用較大，而且效力亦不夠強(qiáng)
，已逐漸摒棄不用
。后來則逐漸發(fā)展成為假孕療法及假絕經(jīng)療法。
（1）假孕療法用孕激素類藥物
，以更大的劑量不間斷地長期服用
，使得月經(jīng)停止來潮，子宮內(nèi)膜及異位的子宮內(nèi)膜在藥物作用下發(fā)生類似妊娠的反應(yīng)
，所以又叫假孕療法
。用于這種療法的藥物很多，并且還在發(fā)展
，口服的主要有安宮黃體酮
、普維拉、內(nèi)美通等
，肌注的有己酸孕酮
。這種療法至少要持續(xù)六個(gè)月，才可以使異位內(nèi)膜停止活動(dòng)
，最后發(fā)生萎縮
，從而產(chǎn)生療效。
（2）假絕經(jīng)療法丹那唑是一種雄激素的衍生物
，效果較好
，但有比較大的副作用。目前廣泛使用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRHa）
，常用的叫戈舍瑞林
，它主要是能非常強(qiáng)烈地抑制卵巢的功能，使其幾乎完全失去作用，從而達(dá)到治療目的
，而且由于這種藥物是一種長效緩釋制劑
，只需一個(gè)月皮下注射一次，非常方便
。這類藥物能使子宮內(nèi)膜產(chǎn)生類似絕經(jīng)婦女內(nèi)膜萎縮的現(xiàn)象
，故稱假絕經(jīng)療法。
2.手術(shù)療法
一般認(rèn)為卵巢上發(fā)生的巧克力囊腫
，病變體積往往較大
，或發(fā)生在其他部位的子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)，直徑在2厘米以上者
，不易用藥物控制
，而需要手術(shù)治療；或者經(jīng)過六個(gè)月甚至一年的藥物治療
，病情仍不見好轉(zhuǎn)
，也應(yīng)考慮手術(shù)切除。如果患者年輕
，沒有子女
，手術(shù)時(shí)一般只將內(nèi)膜異位的病變切除，而將子宮和正常卵巢組織保留下來
，稱為保守性手術(shù)
。這種手術(shù)保留了生育的可能性，但復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)較大
。如已有子女且患者年齡較大（大于35歲）
，可以在切除內(nèi)膜異位病變的同時(shí)，切除子宮
，但保留正常的卵巢組織
，稱為半保守手術(shù)。此法從長遠(yuǎn)看來
，效果優(yōu)于保守性手術(shù)
，但不能絕對(duì)防止復(fù)發(fā)。如果患者年近絕經(jīng)期
，或內(nèi)膜異位病變過于廣泛
，難于徹底根除，則在手術(shù)時(shí)應(yīng)將子宮卵巢一同切除
，稱為根治性手術(shù)
。
近年來腹腔鏡的廣泛應(yīng)用，已使子宮內(nèi)膜異位癥的治療有了一種新的選擇
，特別是在國外
，腹腔鏡手術(shù)和GnRHa藥物的結(jié)合
，已成為越來越廣泛的治療方案。
預(yù)防
1.適齡婚育
對(duì)晚育婦女
，尤其是伴有痛經(jīng)者
，應(yīng)盡早生育。
2.藥物避孕
已有子女或暫無生育計(jì)劃的女性
，若有痛經(jīng)
，可選擇口服避孕藥，即可避孕
，又可減少子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生
。
3.防止經(jīng)血逆流
月經(jīng)期間，禁止一切激烈的體育運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)
；經(jīng)期避免性生活
；盡早治療宮頸黏連等并發(fā)經(jīng)血潴留的疾病。
4.防止醫(yī)源性子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生
剖宮手術(shù)時(shí)注意保護(hù)好傷口
，避免將子宮內(nèi)膜帶至切口內(nèi)種植
。人工流產(chǎn)時(shí)
，避免突然降低負(fù)壓
，以防子宮內(nèi)膜逆流入盆腔。輸卵管通氣
、通水
，子宮輸卵管造影要在月經(jīng)干凈后3～7天進(jìn)行。

成都-陳**
回復(fù)
2023-05-04 05:05:05
子宮內(nèi)膜在子宮以外的其他地方生長發(fā)育并引起疼痛等不適
，稱為子宮內(nèi)膜異位癥
。估計(jì)人群中約15％的婦女患異位癥。病因至今仍不十分清楚
，以經(jīng)血倒流最受重視
。痛經(jīng)和不孕是異位癥的主要癥狀。
【治療】
治療方法主要分手術(shù)和藥物兩大類
，根據(jù)病人年齡
、病情輕重和有沒有生育要求等綜合考慮。治療方法應(yīng)因人而異
。
一
、手術(shù)治療：最早用于子宮內(nèi)膜異位癥的治療，至今仍然是主要手段之一
。治療主要適合于病情較重或疼痛嚴(yán)重而藥物治療無效者
；
（一）保守性手術(shù)：僅切除內(nèi)膜異位病灶，保留卵巢和子宮
。適用于年輕
、想保存生育機(jī)能者
，術(shù)后大約50%-60%能懷孕。但疼痛復(fù)發(fā)率較高
；
（二）半根治性手術(shù)：切除異位病灶的同時(shí)切除子宮
，至少要保留部分卵巢。適用于已生育
、年齡在35歲以上
、疼痛頑固或同時(shí)伴有子宮病變者，半根治性手術(shù)可根治痛經(jīng)
，術(shù)后異位癥復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)很少
。
（三）根治性手術(shù)：切除雙側(cè)附件及子宮，可根治子宮內(nèi)膜異位癥
，適用于更年期婦女
；近年來，廣泛開展腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥
，開腹手術(shù)能做的手術(shù)腹腔鏡手術(shù)均能完成
。此外，腹腔鏡手術(shù)還具有創(chuàng)傷小
、恢復(fù)快和術(shù)后盆腔粘連少等優(yōu)點(diǎn)
。
術(shù)后癥狀緩解率及妊娠率可達(dá)到開腹手術(shù)的效果。越來越受到人們的重視
；
二
、藥物治療：適用于病情較輕、卵巢巧克力囊腫不大者
。療程一般為6-9個(gè)月
。若作為手術(shù)前后的輔助治療，療程可縮短為3-6個(gè)月
。
（一）丹那唑
，副反應(yīng)雖較多見，但大多數(shù)不重
，無需停藥
。偶爾有肝功過高者，宜及時(shí)停藥并給于保肝治療
；
（二）內(nèi)美通
，副反應(yīng)輕，而且用藥方便
；
（三）孕激素類藥物
，婦康片、婦寧片
、安宮黃體酮等
，適用于經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重
，不能服用丹那唑或內(nèi)美通者，但促生育的作用較小
，用藥期間亦應(yīng)定期檢查肝功
；
（四）避孕藥：如復(fù)方18甲，需注意
，避孕藥內(nèi)的雌激素可刺激子宮肌瘤長大
，故有肌瘤者慎用；
（五）促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑
，長期用藥可能引起骨質(zhì)疏松
。適用于更年期婦女，尤其是合并子宮肌瘤者
；
（六）三苯氧胺
，它不抑制排卵，緩解痛經(jīng)效果好
，副反應(yīng)小
，對(duì)異位癥的體征療效差，適合于癥狀重而體征輕者
；
以上藥物的濃度及用法
，須遵醫(yī)囑；

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