原發(fā)性閉經(jīng)

謝謝邀請！近日亞美尼亞與阿塞拜疆由摩擦沖突轉(zhuǎn)為戰(zhàn)爭！這不僅僅是兩國歷史上簡單的領(lǐng)土之爭的仇恨引爆，也可能是兩國的宗教矛盾與民族仇恨，更可能是俄羅斯與土耳其之爭而引爆阿亞兩國沖突。一、兩國的宗教矛盾。

在中東地區(qū)，教徒們的忠誠度絕對是至高的信仰，在亞美尼亞國家一直是信奉基督教，他們大多信奉基督教和天主教。然而阿塞拜疆則主要信奉伊斯蘭教。雖然基督教與伊斯蘭教都是起源于猶太教，但兩教之間在歷史中一直勢同水火？這里面牽扯了權(quán)利和政治原因。由于基督教是因為猶太人民的反抗而誕生，后來慢慢的發(fā)展成羅馬的國教，是歐洲最強大的宗教，但是隨著它的強大也沾染了世俗的權(quán)利斗爭。

后來伊斯蘭教的誕生卻否定了基督教創(chuàng)始人耶穌獨一無二的地位和神位，并且將唯一的神子降低成為普通的先知，既讓本教的傳播更有權(quán)威性，又否定了基督教獨一無二的權(quán)利和地位，對基督教產(chǎn)生了強大的威脅，所以他兩本身就是水火不容不可調(diào)和的兩大宗教之爭。再加上歷史上，土耳其曾經(jīng)對亞美尼亞的大屠殺，這是讓亞美尼亞刻骨銘心的民族仇恨，此次土耳其又直接公開表態(tài)支持阿塞拜疆讓兩國的小沖突徹底激化了。

納卡地區(qū)是歷史遺留問題，一直懸而未決。

納卡最早是亞美尼亞的領(lǐng)土，但是1923年時原本屬于亞美尼亞管轄的納卡被蘇聯(lián)中央政府劃歸給阿塞拜疆管理，但是蘇聯(lián)解體后，亞美尼亞和阿塞拜疆為爭奪納卡爆發(fā)戰(zhàn)爭，亞美尼亞占領(lǐng)納卡及其周圍原屬阿塞拜疆的部分領(lǐng)土。后來在92年時，阿亞兩國因納卡問題經(jīng)常爆發(fā)小沖突，但是在歐安組織的協(xié)調(diào)下還是為解決實質(zhì)問題，然后在1994年時，在俄羅斯調(diào)停下，兩國實現(xiàn)?；?，但歸屬問題仍然懸而未決。兩國一直因納卡問題處于敵對狀態(tài)，雙方間的武裝沖突時有發(fā)生。

俄土之爭自17～19世紀(jì)開始，為爭奪高加索、巴爾干、克里米亞、黑海等進(jìn)行了一系列的戰(zhàn)爭，在過去的241年里，土耳其與俄羅斯之間先后爆發(fā)了12次戰(zhàn)爭，平均19年一次，是歐洲史上最長的一場戰(zhàn)爭系列，這在世界歷史上來說，可以認(rèn)為是標(biāo)準(zhǔn)的“世仇”。

本次以美國為首的土耳其戰(zhàn)隊縱然不會放過制裁俄羅斯的機會，所以土耳其這批惡狼就到處開炮，聲東擊西來拖疲俄羅斯。本來阿亞兩國都奉承停止交火的協(xié)議，因為土耳其篤定俄羅斯不敢參戰(zhàn)，而且阿塞拜疆的穩(wěn)定可靠的石油供應(yīng)關(guān)系到土耳其的國家安全，縱然果敢?guī)兔Π⑷萁?，幫忙是小，利益為大。所以土耳其總統(tǒng)才煽風(fēng)點火公開支持阿塞拜疆拿回納卡，給本來的小沖突加油點火，使小沖突轉(zhuǎn)變?yōu)閼?zhàn)爭，都是利益使然！

俄羅斯雖說是戰(zhàn)斗民族，但是唇亡齒寒，他也經(jīng)不起周邊國家的頻繁動亂。本身因疫情等因素國內(nèi)難題一大堆急需解決，還有自己直接參與的烏克蘭、北非的利比亞、中東的敘利亞等戰(zhàn)事，除此之外，還要顧及白俄羅斯、委內(nèi)瑞拉、伊朗這三個對俄羅斯利益和形象影響巨大的難兄難弟，盡管目前沒有戰(zhàn)爭或內(nèi)亂，但隨時有爆發(fā)的風(fēng)險。所以俄羅斯在中東地區(qū)整體看有點孤軍奮戰(zhàn)，不敢像土耳其一樣公開表態(tài)支持亞美尼亞，也不想因為亞美尼亞與整個北約為敵。

對此，大家怎么看呢？

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（圖來自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)告知即刪）

下面這張照片相當(dāng)著名和震撼人心，106歲的亞美尼亞老婦人拿著一把AKM，準(zhǔn)備保衛(wèi)自己的家園。這位亞美尼亞老人在她10歲的時候經(jīng)歷了哈米迪亞大屠殺，在她30歲的時候經(jīng)歷了奧斯曼土耳其的亞美尼亞大屠殺，她隨著亞美尼亞難民遷入了前蘇聯(lián)。而到了1991年，蘇維埃帝國正在轟然解體，亞美尼亞與阿塞拜疆矛盾尖銳，爆發(fā)了戰(zhàn)爭導(dǎo)致3萬人死亡以及數(shù)十萬難民。

亞美尼亞民族相當(dāng)古老，可以追溯到公元前5世紀(jì)，一度相當(dāng)強大。在一千多年前，隨著伊斯蘭教的崛起，被塞爾柱突厥滅國，一部分亞美尼亞人西逃，被拜占庭帝國安置在土耳其西南部地中海沿岸，建立奇里乞亞亞美尼亞王國，到16世紀(jì)被奧斯曼土耳其徹底滅亡，留在高加索山脈的原亞美尼亞人后被波斯帝國和奧斯曼帝國瓜分。

而阿塞拜疆歷史上原本跟亞美尼亞的高加索兄弟民族——高加索阿爾巴尼亞人，他們最初同為基督教信仰。在公元667年被阿拉伯王子賈萬希爾所滅，阿拉伯穆斯林成為當(dāng)?shù)亟y(tǒng)治者，當(dāng)?shù)厝私?jīng)過幾個世紀(jì)的反抗，最終還是在11世紀(jì)左右徹底穆斯林化。之后突厥、蒙古、帖木兒等先后統(tǒng)治過這一區(qū)域，最后在16世紀(jì)初同樣被波斯帝國統(tǒng)治。

▲公元300年左右的高加索地區(qū)，藍(lán)圈所示區(qū)域就是現(xiàn)在引發(fā)亞美尼亞和阿塞拜疆爭議的納卡地區(qū)

在薩非波斯統(tǒng)治這一亞美尼亞和阿塞拜疆地區(qū)時，對當(dāng)?shù)夭扇》侄沃牟呗?，在?dāng)?shù)胤址饬艘幌盗杏H王領(lǐng)（基督教區(qū)域）或汗國（穆斯林區(qū)域）。現(xiàn)在引發(fā)亞美尼亞和阿塞拜疆爭議的納卡地區(qū)（納戈爾諾和卡拉巴赫）歸屬問題也是在這時候產(chǎn)生的，在1747年和1748年，這兩塊地區(qū)被波斯帝國分封給阿塞拜疆貴族，建立了卡拉巴赫汗國。當(dāng)?shù)氐膩喢滥醽嗁F族反抗他們的統(tǒng)治，發(fā)動起義，然而慘遭鎮(zhèn)壓。之后這卡拉巴赫汗流放和驅(qū)逐了不少當(dāng)?shù)貋喢滥醽喨?，從阿塞拜疆遷移自己部族和親信，并最終改變該地區(qū)的民族結(jié)構(gòu)。

然而好景不長，很快俄羅斯帝國開始崛起，再經(jīng)歷兩次俄羅斯-波斯戰(zhàn)爭之后，俄羅斯占領(lǐng)并統(tǒng)治這一地區(qū)。1828年卡拉巴赫汗國被廢黜，同為基督教信仰的亞美尼亞人終于開始迎來春天。沙俄帝國統(tǒng)治時期，亞美尼亞和阿塞拜疆分成四個省份，東部的阿塞拜疆人為主的巴庫省，西部現(xiàn)亞美尼亞疆域的埃爾溫省和卡爾省，以及中間包括納卡地區(qū)在內(nèi)的伊麗莎白波爾省，以沙皇亞歷山大一世的妻子為命名。在沙俄帝國有意無意傾斜下，不少亞美尼亞人遷回納卡故地，伊麗莎白波爾省的亞美尼亞人口比例也在增加。

▲沙俄時期外高加索行政區(qū)域，紅色部分成為現(xiàn)在的亞美尼亞，綠色部分成為現(xiàn)在的阿塞拜疆

而從19世紀(jì)開始，奧斯曼土耳其和伊朗的亞美尼亞人，因為宗教信仰和尋求獨立等原因，多次遭受驅(qū)逐和屠殺。特別是1915年至1923年期間，奧斯曼土耳其帝國崩潰前進(jìn)行的亞美尼亞大屠殺，將近150萬亞美尼亞人遇難，剩余的土耳其境內(nèi)亞美尼亞人被驅(qū)逐，其中相當(dāng)部分是逃往臨近的高加索地區(qū)。這些亞美尼亞人不少被安置在納卡地區(qū)，他們骨子里帶著恐怖記憶和仇恨種子。

隨著沙俄帝國的崩潰，在蘇聯(lián)建立過程中，納卡地區(qū)的亞美尼亞人要求和亞美尼亞合并，但蘇聯(lián)依據(jù)人口多數(shù)原則，以及想要拉攏擁有石油資源的阿塞拜疆人，最終將伊麗莎白波爾省和巴庫省合并成立阿塞拜疆。在蘇維埃鐵腕統(tǒng)治時期，這一劃分也沒有太大問題，比如斯大林對穆斯林頑固分子可是從來不客氣，二戰(zhàn)期間就以通敵罪名把阿塞拜疆境內(nèi)的庫爾德人、伊朗人等遷去西伯利亞種土豆。

然而當(dāng)紅色帝國統(tǒng)治不穩(wěn)，即將轟然解體的時候，壓制下的民族矛盾和宗教矛盾急劇凸顯。先是在阿塞拜疆境內(nèi)出現(xiàn)反亞美尼亞活動，對境內(nèi)的亞美尼亞人聚居地發(fā)動襲擊，1988年蘇姆蓋特慘案，幾名亞美尼亞和阿塞拜疆青年間沖突斗毆導(dǎo)致兩名阿塞拜疆青年死亡，在人為煽動下，將近十萬阿塞拜疆人沖入蘇姆蓋特城亞美尼亞人聚集地進(jìn)行打砸搶燒，造成200多亞美尼亞人死亡，刻在亞美尼亞人心中的種族大屠殺記憶開始被喚醒。隨后雙方矛盾急劇尖銳，亞美尼亞境內(nèi)也展開對阿塞拜疆人的襲擊，雙方民間仇殺不斷，發(fā)展到蘇聯(lián)派遣軍隊進(jìn)行制止，都有7名士兵死亡，數(shù)百人受傷。

▲雙方持續(xù)不斷的仇殺導(dǎo)致20多萬阿塞拜疆人和30多萬亞美尼亞人從對方領(lǐng)土上被驅(qū)逐

所以在前蘇聯(lián)解體，阿塞拜疆宣布獨立的時候，阿塞拜疆境內(nèi)的納戈爾諾-卡拉巴赫地區(qū)也自行宣布獨立，并尋求并入亞美尼亞。在1991年前蘇聯(lián)內(nèi)務(wù)部隊撤離后，阿塞拜疆與納卡地區(qū)自治武裝正式爆發(fā)戰(zhàn)爭。雖然阿塞拜疆人口和兵力上占據(jù)大多數(shù)，而且獲得蘇聯(lián)解體時候留下的大部分武器裝備。油氣資源豐富，資金充足，大肆在國際上購買武器彈藥，但是戰(zhàn)爭開始后不久，阿塞拜疆就節(jié)節(jié)敗退，幾乎處于全面下風(fēng)。

原因在于蘇聯(lián)時期，同為基督教的亞美尼亞籍士兵更多分配給戰(zhàn)斗部隊，而且直面死敵土耳其方向，而不同信仰阿塞拜疆籍士兵更多分配給后勤部隊。這就導(dǎo)致雙方士兵戰(zhàn)斗力存在顯著區(qū)別。而在民族生死存亡刺激下，亞美尼亞人士氣高漲，戰(zhàn)斗意志非常堅決，“對阿塞拜疆而言，卡拉巴赫問題是抱負(fù)，對卡拉巴赫的亞美尼亞人而言，則是生死攸關(guān)?！绷硪环矫嬷驹刚咭驗樾叛龅仍蜻x擇幫助亞美尼亞，比如納戈爾諾-卡拉巴赫部隊的指揮官烏克蘭人齊內(nèi)維奇，此人在阿富汗作戰(zhàn)了八年之久，擁有極為豐富的游擊/反游擊作戰(zhàn)經(jīng)驗，在他的精妙指揮下，阿塞拜疆軍隊節(jié)節(jié)敗退，總統(tǒng)數(shù)次更迭。最后在1994年簽訂比什凱克?；饏f(xié)議時，納卡地區(qū)不僅沒有被消滅，反而攻占奪取了阿塞拜疆約9%的其他領(lǐng)土，把原本是飛地的納卡地區(qū)與亞美尼亞連在一起。

所以雙方的矛盾幾乎無法調(diào)和，納卡地區(qū)和亞美尼亞雖然實力較弱，但卻是上次戰(zhàn)爭的勝利方，不愿意放棄到手利益。阿塞拜疆雖然實力較強，但戰(zhàn)斗力和戰(zhàn)斗意志與亞美尼亞存在差距。即使有土耳其支持，但現(xiàn)在不能忽視俄羅斯的態(tài)度，亞美尼亞是集體安全條約組織成員（CSTO），與俄羅斯是軍事同盟關(guān)系，當(dāng)年納卡戰(zhàn)爭期間，俄羅斯是深陷車臣戰(zhàn)爭旋渦無法自拔，現(xiàn)在如果把戰(zhàn)爭擴大的話，難免不會引起俄羅斯的干涉。

原發(fā)性閉經(jīng)是閉經(jīng)的一種，本病患者多體現(xiàn)為年紀(jì)超出16歲、女性第二性征已生長發(fā)育、經(jīng)期將來潮；或女性達(dá)14歲但第二性征未生長發(fā)育。原發(fā)性發(fā)病原因不一樣，隨著病癥也是有差別。1、如果是卡爾曼綜合癥造成的，可伴隨味覺的缺失。2、如果是獨特的染色體變異造成的，可伴隨個子的轉(zhuǎn)變、指距增加、身型的更改、通貫手、頸蹼、多痣等。

在內(nèi)分泌失調(diào)臨床醫(yī)學(xué)工作上，閉經(jīng)病人司空見慣。閉經(jīng)與內(nèi)科疾病密切相關(guān)。按傳統(tǒng)式的分析法閉經(jīng)分原發(fā)及繼發(fā)性閉經(jīng)。凡法定年齡18歲女性仍無月經(jīng)來潮者稱原發(fā)性閉經(jīng)，約占5％?，F(xiàn)階段為國際性上普遍接納的原發(fā)性閉經(jīng)界定為：①已達(dá)14歲未有月經(jīng)來潮，第二性征不生長發(fā)育者;②已達(dá)16歲未有月經(jīng)來潮，無論其第二性征生長發(fā)育是不是正

閉經(jīng)分成原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)，通常原發(fā)性閉經(jīng)便是年紀(jì)超出16歲沒來月經(jīng)的病人，繼發(fā)性閉經(jīng)是指有沒問題的生理周期之后因生理性的緣故造成閉經(jīng)六個月以上。而閉經(jīng)的病癥就是指以經(jīng)期停閉為特點，一般來說不伴隨一切別的不適感的主要表現(xiàn)，原發(fā)性閉經(jīng)的病人便是從來沒有月經(jīng)來潮的病人便是閉經(jīng)，而針對繼發(fā)性閉經(jīng)的病人包含由孕期之后的致使的閉經(jīng)這也是生理現(xiàn)象，而別的緣故導(dǎo)致的閉經(jīng)就稱作病理學(xué)狀況。

閉經(jīng)有原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)，也是有生理閉經(jīng)和生理性閉經(jīng)。原發(fā)性閉經(jīng)就指18歲之后都還沒月經(jīng)來潮，稱之為原發(fā)性閉經(jīng)，大部分是女性某一系統(tǒng)軟件有畸型的問題，繼發(fā)性閉經(jīng)是比較多見的，孕期、服藥或是閉經(jīng)這也是生理的。生理性的，例如處在臺灣高雄情況，身體內(nèi)的黃體素顯著高過促卵子數(shù)，有可能你是一種多囊卵巢征，它會發(fā)生因為臺灣高雄導(dǎo)致的一些除月經(jīng)不來，臉部有很多痘痘，患者較為肥胖癥，毛比較多。

凡超過18周歲或第二性征發(fā)育成熟2年以上，無月經(jīng)來潮者，稱為原發(fā)性閉經(jīng)。曾有規(guī)則月經(jīng)來潮，但以后因某種病理性原因而月經(jīng)停止6個月以上者，稱為繼發(fā)性閉經(jīng)。這里不包括生理性閉經(jīng)及生殖畸形的假性閉經(jīng)。根據(jù)閉經(jīng)的原因，可分為子宮性閉經(jīng)、卵巢性閉經(jīng)、腦垂體性閉經(jīng)、下丘腦性閉經(jīng)。閉經(jīng)的原因眾多，有生殖器官本身的各種原因和全身的諸多原因。妊娠、哺乳期和絕經(jīng)前后的閉經(jīng)是生理現(xiàn)象，不需治療。

一、病因病機閉經(jīng)的原因頗多，概括起來不外虛、實兩類。虛者，乃精血不足，血?？仗摕o血可下，多屬氣血虧虛，肝腎虧損，陰虛內(nèi)熱。實者，因邪氣阻隔，脈道不通，經(jīng)血不得下行，多為氣滯、血瘀、痰濕阻滯等。

根據(jù)病證，虛者補而通之，或補益肝腎，或調(diào)養(yǎng)氣血；實者瀉而通之，或活血化瘀或理氣行滯，或除濕化痰。切不可不分虛實，濫用攻破方藥，亦不可一味峻補，反燥澀精血。至于因他病而致經(jīng)閉者，又當(dāng)先治他病，病愈則經(jīng)自調(diào)。同時，應(yīng)排除是否受孕，以免引起流產(chǎn)。

二、臨床表現(xiàn)與診斷

1．臨床表現(xiàn)婦女年滿18歲后月經(jīng)尚未來潮，或曾有過正常月經(jīng)，現(xiàn)又停經(jīng)6個月以上。一般原發(fā)性閉經(jīng)，發(fā)育遲緩，年幼多病，初潮延遲，潮后由稀少而漸閉，有失血傷精、飲食銳減等病史，經(jīng)閉之后小腹無脹無痛者，多屬虛。若突然停經(jīng)，腹痛，乳脹，異常肥胖，或有精神刺激，環(huán)境變遷，經(jīng)期，產(chǎn)后傷于生冷，感受風(fēng)寒，長期水濕作業(yè)等病史者，多屬實。臨床閉經(jīng)患者屬虛及虛實夾雜者為多，純屬實者為少。繼發(fā)性閉經(jīng)多表現(xiàn)為周期性下腹痛，多因生殖道閉鎖引起的經(jīng)血潴留，大多數(shù)有生殖道炎癥、刮宮病等病史。

2．診斷診斷本病，首先要考慮病變部位及閉經(jīng)的類型。然后根據(jù)病變部位確定其病因。因此對閉經(jīng)病人應(yīng)按步驟作系統(tǒng)檢查。

繼發(fā)性閉經(jīng)患者，應(yīng)了解既往月經(jīng)史，分娩史，有無長期哺乳，刮宮手術(shù)，生殖器炎癥，產(chǎn)后大失血等病史。

（1）詳細(xì)詢問病史：原發(fā)性閉經(jīng)患者，著重詢問生長發(fā)育過程，幼年期生活環(huán)境，患病情況等。

（2）體格檢查：有無結(jié)核病、貧血及血吸蟲病等，并注意全身發(fā)育情況、面色、脈象、舌苔等。

（3）婦科檢查：注意第二性征的發(fā)育，子宮大小、有無缺損或畸形，盆腔有無炎癥，卵巢有無腫瘤，處女膜有無閉鎖（如無孔者，可見處女膜向外突出，呈紫藍(lán)色），陰道閉鎖者則不見陰道，肛查時均可捫到增大的子宮。

（4）特殊檢查①診斷性刮宮：已婚婦女，可作診斷性刮宮，刮出內(nèi)膜送活檢，了解子宮內(nèi)膜有無卵巢激素的影響，有無結(jié)核病變。

②陰道脫落細(xì)胞涂片及宮頸黏液檢查：可反映卵巢功能。

③基礎(chǔ)體溫測定：能在一定程度上反映卵巢激素水平。

④試驗性治療：用雌激素及孕酮代替卵巢周期，停藥后，觀察有無激素減退性出血。如有出血，則表示子宮內(nèi)膜功能正常，病變在卵巢或垂體；如無出血，則病變在子宮內(nèi)膜。

三、辨證施治

1．肝腎不足型

【辨證】月經(jīng)初潮來遲，或月經(jīng)量少，漸至停閉，乳房平坦，面色晦黯，腰酸神疲，帶下清稀，性欲淡漠。唇舌淡，脈沉細(xì)。

【施治】滋補肝腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

【方藥】歸腎丸加味：熟地、淮山藥、茯苓各15g，山茱萸、當(dāng)歸、枸杞各10g，杜仲、菟絲子、血藤各15g，制首烏10g。日1劑，水煎，3次分服。

【加減】腎精虧甚，癸水不生者應(yīng)加鹿角膠（烊化）、龜膠（烊化）各10g；陰虛而生熱者加麥冬、白薇、龜膠（烊化）各10g；偏腎陽不足者加巴戟天、淫羊藿各10g，黃芪15g。

2．氣血虛弱型

【辨證】月經(jīng)逐漸后延，量少，色淡質(zhì)薄；繼而停閉，數(shù)月不行。面色萎黃，頭暈?zāi)垦＃蛐募職舛蹋衿７α?，毛發(fā)不澤，贏瘦萎黃，口淡無味，唇舌眼瞼淡白。脈沉緩或虛數(shù)，舌苔薄白。

【施治】補氣養(yǎng)血，佐以調(diào)經(jīng)活血。

【方藥】圣愈湯加味：黃芪25g，黨參15g，當(dāng)歸、川芎各10g，白芍12g，熟地15g，益母草10g。日1劑，水煎，3次分服。

【加減】頭暈?zāi)垦Ｉ跽呒犹炻?、望江南?0g；心悸氣促甚者加柏子仁、太子參各10g。

3．陰虛內(nèi)熱型

【辨證】經(jīng)血漸少而致停閉，五心煩熱，兩顴潮紅，潮熱，盜汗，心悸失寐；或骨蒸潮熱，皮膚干燥，或咳嗽唾血，甚則喘促不安，唇紅口干。舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。

【施治】滋陰清熱，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

【方藥】一貫煎加味：當(dāng)歸、川楝子各10g，生地、黃精、沙參、枸杞各15g，麥冬、丹參各10g。日1劑，水煎，3次分服。

【加減】潮熱盜汗甚者加玄參、地骨皮各10g；虛煩潮熱甚者加青蒿、鱉甲；虛煩少寐，心悸者加柏子仁、夜交藤；咳甚者加百合、川貝。

4．氣滯血瘀型

【辨證】閉經(jīng)期間，精神抑郁，煩躁易怒，小腹脹痛拒按，或胸脅脹滿，面色晦暗，食少暖氣。舌質(zhì)紫黯或舌邊有瘀點，脈弦或沉弦而澀。

【施治】理氣活血，祛瘀通經(jīng)。

【方藥】逐瘀湯加味：柴胡6g，赤芍12g，當(dāng)歸、川芎、元胡、蒲黃、五靈脂、沒藥、桃仁各10g，紅花6g，小茴香3g。日1劑，水煎，3次分服。

【加減】胸脅脹痛者加青皮、香附各10g；乳房脹痛甚者加夏枯草、蒲公英各10g。小腹脹痛拒按者加三棱、蒲黃；見小腹冷痛，四肢不溫者，加吳茱萸、艾葉。

5．痰濕阻滯型

【辨證】月經(jīng)停閉，形體肥胖，胸脅滿悶，嘔惡痰多，神疲倦怠，帶下黏稠，性欲淡漠，納呆便溏。苔白膩，脈滑。

【施治】豁痰除濕，調(diào)氣活血通經(jīng)。

【方藥】蒼附導(dǎo)痰丸合佛手散加味：當(dāng)歸、川芎、香附、蒼術(shù)、半夏、枳殼各10g，茯苓15g，陳皮、甘草各6g。日1劑，水煎，3次分服。

【加減】神疲倦怠甚者加黨參、黃芪各15g；白帶多者加烏賊骨、貫仲各10g；如小腹冷痛，四肢不溫者，可酌加桂枝、干姜、莪術(shù)、香附。

6．腎氣不足型

【辨證】年逾18歲尚未行經(jīng)，或月經(jīng)初潮較遲，以后月經(jīng)周期后延，經(jīng)量漸少，經(jīng)色淡或黯，質(zhì)稀，繼而出現(xiàn)閉經(jīng)。亦可見體質(zhì)纖弱或矮小，乳房平坦，腰酸神疲，帶下清稀，性欲淡漠，月經(jīng)量少，漸至閉經(jīng)。舌淡苔白，脈沉細(xì)或沉遲。

【施治】補益腎氣，調(diào)養(yǎng)沖任。

【方藥】蓯蓉菟絲子丸加味：肉蓯蓉、菟絲子、仙靈脾各10g，桑寄生、枸杞、熟地各12g，覆盆子10g，當(dāng)歸15g，焦艾葉、紫河車、茺蔚子各10g。

【加減】若肢冷、畏寒，加肉桂、淡附片各4g；若腰腹發(fā)冷，帶下清冷，加紫云英、巴戟天各10g。

7．腎精虧虛型

【辨證】月經(jīng)由后期量少而逐漸停閉，伴有腰膝酸痛，頭暈耳鳴，陰部干澀，白帶極少，甚則枯燥全無。舌淡苔薄，脈沉弱。

【施治】滋腎益精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

【方藥】歸腎丸加味：熟地、淮山藥、山萸肉、枸杞子、杜仲、菟絲子、何首烏、肉蓯蓉各12g，茯苓、紫河車各10g，阿膠（烊化）

12g，當(dāng)歸6g。

【加減】如小腹冷痛，夜尿多以腎陽虛證候為主者，選加溫腎陽藥，如仙靈脾、巴戟天、仙茅、補骨脂、益智仁等；以手足心熱，咽干口燥，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)等血虛陰虧、腎陰不足為主者，則加生地、玄參、女貞子等滋養(yǎng)腎陰藥；如陰虛火盛者去杜仲、菟絲子，加牡丹皮、知母。

8．寒凝血瘀型

【辨證】以往月經(jīng)正常，突然停經(jīng)，數(shù)月不行，小腹疼痛拒按，得熱痛減，或四肢不溫，帶下量多色白。舌質(zhì)紫黯，或邊尖有瘀點，脈沉澀。

【施治】溫經(jīng)散寒，活血化瘀。

【方藥】溫經(jīng)湯加味：吳茱萸、當(dāng)歸、芍藥、川芎各10g，黨參15g，桂枝6g，阿膠10g（烊沖），生姜5g，甘草、半夏各10g，丹參15g。

【加減】若腹痛甚者，加乳香、沒藥各10g；若小腹冷痛明顯者，加小茴香10g，艾葉12g；若因內(nèi)有瘀積，瘀血阻滯所致閉經(jīng)，如正氣尚實者，用大黃蟲丸加減；若久攻無效，則改養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之法，以免傷正，藥用大黃、生地、桃仁、杏仁各10g，白芍15g，黃芩、廣蟲、水蛭、虻蟲各10g。

9．肝腎陰虛型

【辨證】月經(jīng)由后期量少而逐漸停閉，頭暈耳鳴，腰膝酸痛，足跟作痛，陰部干澀，白帶極少，甚則全無，身形瘦削，或潮熱顴紅，或骨蒸盜汗，口干咽燥，或健忘失眠。舌紅苔薄，脈沉細(xì)弱而數(shù)。

【施治】滋補肝腎，養(yǎng)陰清熱。

【方藥】當(dāng)歸地黃飲加味：當(dāng)歸、熟地、牛膝各12g，杜仲、山茱萸、龜甲（先煎）、麥冬、牡丹皮、地骨皮各10g，生甘草5g，淮山藥15g。

【加減】咽干，手足心熱，加知母10g；若喜嘆息，納谷不香，加制香附、黨參各10g。

10．胃陰虛損型

【辨證】月經(jīng)停閉不潮，口渴煩飲，心胸?zé)?，尿黃便結(jié)，或消谷善饑。舌紅少津，脈細(xì)滑數(shù)。

【施治】清胃養(yǎng)陰，活血通經(jīng)。

【方藥】瓜石湯加味：瓜蔞、生地、益母草各15g，石斛、瞿麥、牛膝各12g，玄參、麥冬、車前子（包煎）、馬尾蓮各9g。

【加減】若大便燥結(jié)，可加大黃10g；里熱燥實解除后，酌加當(dāng)歸10g，赤芍、丹參各15g，澤蘭10g。

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1．心火亢盛型

【辨證】月經(jīng)后期量少，漸至閉經(jīng)，形體瘦削，兩顴潮紅，五心煩熱，盜汗，夜寐多夢，或咳嗽唾血，口干咽燥，或骨蒸潮熱。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

【施治】養(yǎng)陰清心，清熱調(diào)經(jīng)。

【方藥】一陰煎加味：生地、白芍各15g，麥冬、熟地各10g，知母15g，地骨皮12g，黃連3g，肉桂1g，北沙參15g，當(dāng)歸10g。

【加減】虛煩潮熱，加青蒿20g，鱉甲15g（先煎）；失眠心悸者，加柏子仁、酸棗仁、五味子各10g，夜交藤30g。

四、輔助治療

1．成藥方

（1）人參歸脾丸、八珍益母丸、人參養(yǎng)榮丸、益坤丸、婦寧丸（適用于氣血雙虧型）。

（2）七制香附丸、舒肝保坤丸、通經(jīng)甘露丸、婦科得生丹、調(diào)經(jīng)姊妹丸、烏金丸、婦科回生丹（適用于氣滯血瘀型）。

（3）溫經(jīng)丸、十二溫經(jīng)丸、艾附暖宮丸、二益丸（適用于寒濕阻滯型）。

2．驗方

（1）水蛭1．5g，生山藥30g，加水濃煎，再加紅糖20g，1日3次分服。

（2）炒桃枝、兩頭尖、延胡索、五靈脂、當(dāng)歸、炒香附、炒桃仁、砂仁各10g。諸藥共研為細(xì)面，每次服3g，黃酒送下，日服2次。

（3）蠶沙500g，陳醋200g。將蠶沙炒熱，加入陳醋，然后烤干研細(xì)末，每次服用9g藥末，用糯米酒送服，日服3次。

3．臍療方

（1）用五靈脂、生蒲黃各30g，桃仁10g，大黃、生乳香、生沒藥各15g，麝香少許。除麝香外，余藥共研細(xì)末，貯裝備用。麝香先放臍內(nèi)，用面粉水調(diào)臍圍一周，填滿藥物，上置生姜或槐樹白皮一塊，用艾炷灸之，1～3日1次。

（2）蠶沙30g，麝香0．5g，黃酒適量。將麝香研末備用；再將蠶沙碾為細(xì)末，以適量黃酒調(diào)和成膏，將0．25g麝香填入患者臍孔中，再將藥膏敷于臍上，然后用消毒紗布覆蓋，再用膠布固定，每2天換藥1次，連續(xù)敷至病愈為止。

（3）益母草125g，蠶沙適量。以上前1味加1000g水，煎湯去渣，溫洗小腹，洗后取蠶沙炒熱，布包熨之。

五、調(diào)護(hù)

（1）防止精神刺激。

（2）合理安排工作與生活，適當(dāng)注意營養(yǎng)和休息，注意鍛煉身體。

（3）對青春期閉經(jīng)患者，需注意飲食營養(yǎng)，以增強體質(zhì)。

（4）對于氣血虛弱的患者，平時應(yīng)避免勞累，注意增加營養(yǎng)，可常吃紅棗、銀耳、桂圓湯、豬肝、菠菜、雞湯等補氣補血。

（5）痰濕內(nèi)阻者，應(yīng)加強活動，逐步增加體育鍛煉，節(jié)制飲食，少食甜食及脂肪，以防繼續(xù)增胖及助痰生濕。

（6）經(jīng)期禁食生冷瓜果和寒涼藥物，注意保暖，尤以下半身更為重要。