懷疑得了惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤

滋養(yǎng)細胞腫瘤是滋養(yǎng)細胞的惡性病變，包括侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌和胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤。

葡萄胎和侵蝕性葡萄胎：HCG濃度經(jīng)常大于100KU/L且子宮大于妊娠12周大，HCG維持高水平不降提示葡萄胎。在葡萄胎塊清除后HCG應(yīng)呈大幅度下降且在清除后16周應(yīng)為陰性；若下降緩慢或者下降后又上升或16周仍未轉(zhuǎn)陰者，排除宮腔內(nèi)殘留組織則可能為侵蝕性葡萄胎。

絨毛膜癌：HCG是絨毛膜癌診斷和活性字樣細胞檢測唯一的實驗室指標，HCG下降與治療有效性一致。尿HCG小于50U/L及血HCG小于3.1ug/L為陰性標準，治療后臨床癥狀消失。HCG每周檢查一次，連續(xù)3次陰性視為近期治愈。

清宮術(shù)后HCG應(yīng)大幅度下降如長時間血HCG未轉(zhuǎn)陰首先是考慮葡萄胎而不是滋養(yǎng)細胞腫瘤。建議到醫(yī)院做B超監(jiān)測HCG一段時間等確診后再治療。

胎盤腫瘤以滋養(yǎng)細胞腫瘤（trophoblastictumors）較為常見，其他腫瘤較少見，如絨毛膜血管瘤、纖維瘤、粘液瘤、畸胎瘤及胎盤囊腫等。此外，胎盤也可發(fā)生繼發(fā)性腫瘤，它可來自母體，亦可來自胎兒。屬于前者的有母體惡性黑色素瘤、乳腺瘤等，屬于后者有胎兒神經(jīng)母細胞瘤、急性白血病等，但均屬罕見。滋養(yǎng)上皮腫瘤另有專述故僅就胎盤其他腫瘤加以介紹。絨毛膜癌（簡稱絨癌），是一種惡性程度很高、早期就可通過血液轉(zhuǎn)移至全身、破壞器官或組織的惡性腫瘤，對婦女生命威脅很大。絕大多數(shù)絨癌繼發(fā)于正常或非正常妊娠故稱妊娠性或繼發(fā)性絨癌。極少數(shù)絨癌與妊娠無關(guān)，故稱非妊娠性或原發(fā)性絨癌，可發(fā)生于未婚或絕經(jīng)后的婦女，并常和卵巢的惡性腫瘤（無性細胞瘤、惡性畸胎瘤或胚胎癌）同時存在?！喊l(fā)病率』 絕大多數(shù)絨癌與妊娠有關(guān)。因此，妊娠性絨癌均發(fā)生在生育期的婦女。其發(fā)生率國內(nèi)外差別較大，但都未能反映人群中絨癌的發(fā)生率。據(jù)宋鴻釗等報道，歐美國家約為30000～50000次妊娠中有一次絨癌，我國約為3000次妊娠中就有一次絨癌

【答案】：B
[考點]惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤的診斷及輔助診斷、轉(zhuǎn)移途徑、治療要點
[分析]惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤包括侵蝕性葡萄胎、絨癌，不包括葡萄胎。絨癌可繼發(fā)于流產(chǎn)或正常分娩之后，出現(xiàn)異常陰道出血，HCG異常持續(xù)升高對診斷有特異性，早期即可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，X線胸片、B超、CT均可作為輔助診斷。治療以化療為主，手術(shù)為輔。

不能盲目判斷，需要依據(jù)患者的具體檢查結(jié)果明確病情程度選擇治療方式的，具體為1. 葡萄胎 的治療葡萄胎雖屬良性，但處理不好也有一定的危險性。葡萄胎一經(jīng)確診，應(yīng)及時予以清除。目前均采用吸官方法。其優(yōu)點為 手術(shù) 時間短，出血量少，也較少見手術(shù)穿孔等危險，比較安全。2.惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤的治療侵蝕性葡萄胎和絨癌的危害性遠較良性葡萄胎為大，一經(jīng)診斷，即需及時處理。過去均采用手術(shù)切除子宮的方法，效果很差，尤以絨癌為甚。除了一些早期病例，病變局限于子宮無轉(zhuǎn)移的部分病人可以存活外，凡有轉(zhuǎn)移的，一經(jīng)診斷幾乎全部在半年內(nèi)死亡，總的病死率均在90%以上。為提高療效，手術(shù)后加用放療，對某些部位的腫瘤雖有一定的增效作用，但對較晚病例，療效依然很差。也有報道，個別病例采用氮芥 性激素 治療，手術(shù)或放射破壞垂體等也聲稱有效，但其他醫(yī)生都未重復(fù)出他們的結(jié)果。