早期肺癌手術(shù)兩年pet～ct查出縱隔有高代謝淋巴結(jié)，是病灶出

對于多數(shù)在職員工，每年單位都會組織體檢，其中有一項就是拍胸片。問題是：為何有些確診為肺癌的患者，卻未能及早發(fā)現(xiàn)肺癌呢？廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外科三區(qū)主任周明教授稱，拍X光胸片對篩查早期肺癌意義不大，篩查肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)還是低劑量螺旋CT。

X光胸片并不能早期發(fā)現(xiàn)肺癌

48歲的武先生近日被確診肺癌，他半年前在單位的體檢中拍胸片并未發(fā)現(xiàn)異常情況，身體本身也沒有感到不適?！俺Ｒ?guī)體檢中X胸片，對肺癌早期篩查的意義不大，從胸片上發(fā)現(xiàn)病灶，往往病灶已經(jīng)比較大了。”周明說，“以致于近八成肺癌患者發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是中晚期的主要原因?！?/p>

他解釋，胸片篩查肺癌漏診和誤診率很高。在正位胸片上，約一半的肺部面積與心臟、縱隔、橫膈等組織重疊，一些早期肺癌難以發(fā)現(xiàn)。胸片也缺乏密度對比，肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的發(fā)現(xiàn)率較低。

此外，即使胸片發(fā)現(xiàn)腫物，也不能明確其準(zhǔn)確的位置、性質(zhì)和分期等?！坝眯仄Y查磨玻璃影結(jié)節(jié)的肺癌會全部漏診，如果是實性結(jié)節(jié)的小肺癌，也有相當(dāng)一部分患者會被漏診。因此胸片并不是篩查肺癌的最佳手段”。

肺癌是一種與環(huán)境因素和生活方式有關(guān)的疾病，它的危險因素包括吸煙、環(huán)境污染、職業(yè)暴露、慢性肺部疾病和惡性腫瘤既往史等。周明建議，高危人群最好每年做1次低劑量螺旋CT，體檢抽血檢驗標(biāo)志物不能作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)，要不要處理？

如果在CT檢查中，發(fā)現(xiàn)了肺部有小結(jié)節(jié)，要處理嗎？周明解釋，肺小結(jié)節(jié)是指在肺實質(zhì)中邊界清晰的類圓形的一些軟組織病灶。對于小于3厘米病灶，臨床上稱結(jié)節(jié)；對于大于3厘米病灶，稱為腫塊；對于小于2厘米的，稱之為肺小結(jié)節(jié)；而對于小于5毫米的，則叫微小結(jié)節(jié)。

對于在CT上發(fā)現(xiàn)肺的磨玻璃影結(jié)節(jié)務(wù)必要高度重視。周明介紹，在肺實質(zhì)內(nèi)，一些密度略微增高的，呈云霧狀的，或者是類圓形的一些小結(jié)節(jié)，它屬于肺小結(jié)節(jié)的特殊類型?！坝幸徊糠帜ゲＡв敖Y(jié)節(jié)，實際上是極早期的肺癌”。

無論是哪一種肺小結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)直徑的大小跟它的良惡性相關(guān)性是非常密切的?！巴ǔ碚f，大于3厘米的腫塊，惡性的概率非常高，而對于小于5毫米的微小結(jié)節(jié)，通常來說是良性的病變?！?/p>

周明稱，“醫(yī)生會根據(jù)患者的病史、癥狀，以及CT檢查結(jié)果綜合判斷?！比绻紤]它惡性的概率比較高，會建議患者盡早做手術(shù)治療。如果考慮是良性病變或者一時間無法做一個很明確判斷的話，往往建議患者每3-6個月定期做CT檢查。

肺小結(jié)節(jié)隨訪會耽誤病情嗎？

對于一些性質(zhì)一時難以判斷的肺小結(jié)節(jié)，往往臨床上沒有更好的診斷手段。做PET-CT的檢查也沒有更具優(yōu)勢的診斷結(jié)果；即便是做穿刺活檢，也未必能夠明確診斷。這時，定期的隨訪觀察，往往是最好的選擇。

有的患者會擔(dān)心：萬一是惡性的，在定期隨訪過程中，是否會耽誤了治療時間？

周明表示，其實這個擔(dān)心是完全沒必要的。對于這些不能明確診斷的、1厘米以下的磨玻璃影結(jié)節(jié)，即便是惡性的，定期隨訪期間即使直徑增長一倍以上，仍然屬于非常早期的肺癌，可以使用胸腔鏡進行微創(chuàng)手術(shù)治療，術(shù)后最快2到3天就可以出院，患者的五年生存率仍然接近百分之百。并且這些患者往往術(shù)后無需增加輔助放化療。也就是說，三個月到半年的復(fù)查間隔并不會影響患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。相反，恰恰可以避免一些不必要的手術(shù)治療以及相關(guān)風(fēng)險。

1.是不是肺癌應(yīng)該在放射治療前就有答案的。沒有細(xì)胞學(xué)或病理結(jié)果？
2.由于目前是“肺癌”放療后的復(fù)查，大片狀高代謝影可能是炎癥。
3.縱隔內(nèi)及左肺門多發(fā)代謝輕度增高淋巴結(jié)，考慮為炎性改變。沒有延遲掃描結(jié)果？ 延遲掃描可以部分區(qū)分腫瘤殘存和炎癥。
4.肺癌10次放療，劑量多少？醫(yī)生說劑量已經(jīng)充分嗎。
5.腫瘤標(biāo)志物在治療前有升高的嗎？現(xiàn)在呢？
應(yīng)結(jié)合影像學(xué)、實驗室檢查結(jié)果綜合判斷。
醫(yī)生認(rèn)為需要化療2周期，可能是考慮有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或放療后局部控制不是很理想。
僅供參考。

你好:
腫塊有多大?能上傳胸部CT嗎?給你明確診斷和評估手術(shù)指證,最后做決定.
徐建陽教授

（南醫(yī)三院徐建陽大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫(yī)院在醫(yī)生指導(dǎo)下進行?。?/p>