新生兒疑似二度糞染，需要觀察多少才能確定沒事,剛開始打算順產(chǎn)

　　對每個(gè)家庭來說，迎來新生命都是無比重要的喜事。但產(chǎn)婦郭女士卻是不幸的，她的兒子出生僅3天，就在醫(yī)院死亡。近日，麻栗坡縣人民法院經(jīng)審理對此案作出一審判決，醫(yī)院診療行為與嬰兒死亡有直接因果關(guān)系，應(yīng)承擔(dān)100%責(zé)任。

　　 案情

　　錯(cuò)過剖宮時(shí)間 新生兒重度窒息

　　2019年10月28日15時(shí)，妊娠38周的郭女士感到陣陣腹痛，預(yù)感到孩子要出生，她遂到麻栗坡縣婦幼保健院待產(chǎn)。醫(yī)院B超檢查顯示為單活胎，頭位，臍帶繞頸1圈，羊水量少。入院時(shí)，醫(yī)院建議郭女士嘗試順產(chǎn)。

　　2019年10月29日6時(shí)40分，郭女士開始嘗試順產(chǎn)分娩；8時(shí)20分，因無法忍受長時(shí)間疼痛，郭女士要求醫(yī)院行剖宮產(chǎn)，醫(yī)院查看后建議其繼續(xù)順產(chǎn)。9時(shí)9分，郭女士娩出一體重3千克的男嬰，出生時(shí)男嬰顏面、口唇及軀干四肢皮膚蒼白，臍帶繞頸一周，羊水III糞染。

　　醫(yī)院給予清理呼吸道、胸外心臟按壓、吸痰等處理后，男嬰能自主呼吸。但因重度窒息，當(dāng)日10時(shí)15分，男嬰被轉(zhuǎn)入醫(yī)院新生兒科繼續(xù)治療，入院診斷為新生兒重度窒息、新生兒缺氧性腦病、新生兒吸入性肺炎等。醫(yī)院進(jìn)行了無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸、抗感染、防出血、改善循環(huán)等對癥支持治療，但終因搶救無效，2019年11月1日1時(shí)30分，男嬰被宣布臨床死亡。

　　郭女士和丈夫唐先生認(rèn)為，醫(yī)院延誤了最佳生產(chǎn)時(shí)機(jī)，未及時(shí)行剖宮產(chǎn)將胎兒取出，產(chǎn)后未及時(shí)對新生患兒采取對癥治療措施，導(dǎo)致孩子死亡。兩人向法院提起民事訴訟，請求法院判令麻栗坡縣婦幼保健院賠償醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、喪葬費(fèi)、死亡賠償金、交通食宿費(fèi)、精神損害撫慰金、律師代理費(fèi)等共計(jì)900936.95元。

　　 判決

　　醫(yī)院承擔(dān)全責(zé) 賠償87萬余元

　　法院立案后，經(jīng)原告申請，云南春城司法鑒定中心對麻栗坡縣婦幼保健院為郭女士及新生兒實(shí)施的診療行為是否存在過錯(cuò)及過錯(cuò)程度進(jìn)行了鑒定，鑒定結(jié)論為診療行為存在過錯(cuò)，與損害后果存在因果關(guān)系，責(zé)任比例為全責(zé)，即100%。

　　婦幼保健院同意承擔(dān)民事賠償責(zé)任，但對護(hù)理費(fèi)不認(rèn)可，認(rèn)為護(hù)理人唐先生是產(chǎn)婦的丈夫，其在護(hù)理期間并未因請假被扣工資，實(shí)際收入未減少；唐先生和郭女士作為公職人員，未提供證據(jù)證明其實(shí)際收入因誤工而減少，對誤工費(fèi)也不認(rèn)可；交通食宿費(fèi)無票據(jù)也無證據(jù)證明；精神撫慰金應(yīng)依照案情，參照所在地平均生活水平酌定考慮；法律未明文規(guī)定必須有律師代理，律師費(fèi)與侵權(quán)行為無必要聯(lián)系，不應(yīng)賠償。

　　法院認(rèn)為，公民的生命權(quán)受法律保護(hù)。郭女士到婦幼保健院分娩診療，雙方形成醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)方應(yīng)對患者積極妥善治療。雙方對于鑒定意見均沒有異議，法院予以采納。

　　最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十條第三款規(guī)定，受害人有固定收入的，誤工費(fèi)按實(shí)際減少的收入計(jì)算。受害人無固定收入的，按照其最近三年的平均收入計(jì)算。第二十一條規(guī)定，護(hù)理人員有固定收入的，護(hù)理費(fèi)用參照誤工費(fèi)的規(guī)定計(jì)算。

　　唐先生在護(hù)理期間未因誤工造成實(shí)際收入減少，郭女士分娩享受法定產(chǎn)假，實(shí)際收入也未減少，因此法院未支持誤工費(fèi)和護(hù)理費(fèi)。原告雖未提供交通食宿費(fèi)正式票據(jù)，但結(jié)合鑒定過程中原告2次到昆明的實(shí)際，法院酌定參照客運(yùn)收費(fèi)180元計(jì)算4趟，合計(jì)760元。

　　精神撫慰金應(yīng)結(jié)合醫(yī)院的過錯(cuò)程度及對家屬或受害人的損害后果等綜合考慮，本案中，院方承擔(dān)完全過錯(cuò)，而郭女士及唐先生因該過錯(cuò)痛失第一個(gè)孩子，承受較大精神痛苦，請求賠償精神撫慰金5000元并未過高，予以支持。

　　本案屬醫(yī)療損害責(zé)任糾紛，具有一定的專業(yè)性和復(fù)雜性，涉及病歷資料的審閱和醫(yī)學(xué)鑒定等，不能苛求當(dāng)事人完全依靠本身完成訴訟，因此，律師費(fèi)屬于合理損失范疇。參照云南省律師服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，法院支持律師代理費(fèi)3.78萬元。據(jù)此，法院判決麻栗坡縣婦幼保健院賠償郭女士各項(xiàng)損失合計(jì)871376.13元。

　　 釋法

　　采用行為標(biāo)準(zhǔn)而非結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)

　　云南天外天律師事務(wù)所律師李軍、孫迪表示，婦產(chǎn)科是醫(yī)療糾紛高發(fā)科室，常年占據(jù)醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件首位。

　　考慮到醫(yī)學(xué)的高專業(yè)性和高風(fēng)險(xiǎn)性，我國法律在判斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療過程是否有過錯(cuò)時(shí)，采用的是“行為標(biāo)準(zhǔn)”而非“結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)”，即是以“醫(yī)務(wù)人員是否盡到了與當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平相適應(yīng)的注意義務(wù)，實(shí)施的醫(yī)療行為是否符合當(dāng)下醫(yī)療常規(guī)”作為判斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否有過錯(cuò)的標(biāo)準(zhǔn)，而非僅關(guān)注診療結(jié)果的好壞。

　　侵權(quán)責(zé)任法第五十五條規(guī)定的“醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任”即是該種法理的具體體現(xiàn)。

　　本案中，產(chǎn)婦有剖宮產(chǎn)指征，但醫(yī)方卻疏忽大意，對產(chǎn)程異常未予重視，一直建議順產(chǎn)，導(dǎo)致新生兒死亡，最終承擔(dān)全部賠償責(zé)任。

孕38周，陳敏真真切切地感受到了什么是孕晚期。不僅肚子大得連彎腰系鞋帶都成了問題，走路稍微快一點(diǎn)都很喘，而且一次產(chǎn)檢后，醫(yī)生告訴她，腹中的羊水出現(xiàn)比較渾濁的情況。她猛然想起，姐姐告訴她羊水渾濁是無法順產(chǎn)的，只能是采取剖腹產(chǎn)的方式生產(chǎn)。這是真的嗎？帶著陳敏的疑問，小編來給大家坐下解答。

一般來說，我們把羊水的糞染分為三種程度，臨床上稱為1度、2度和3度。如果是3度的糞染的話，我們就要高度小心，孩子是否存在宮內(nèi)缺氧。這種情況下，我們通常需要對胎兒的胎心進(jìn)行密切監(jiān)測，來判斷宮內(nèi)的孩子是否缺氧。如果存在宮內(nèi)窘迫的情況，短時(shí)間無法通過陰道分娩，就需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩。換句話說，羊水渾濁能否順產(chǎn)，是要結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)的情況來決定的。

那么，造成羊水渾濁的原因有哪些呢？

原因一、胎糞污染

這是醫(yī)生最擔(dān)心的原因，因?yàn)檠蛩?度污染時(shí)，就表明出現(xiàn)胎兒窘迫，隨時(shí)可能胎死宮內(nèi)。但臨床上，這種情況很少見。

原因二、胎脂漂浮

這種情況多見于孕39周前，由于胎兒不成熟且偏大，體表胎脂漂浮于羊水中，這種情況無任何危險(xiǎn)。

原因三、膽汁瘀積

膽汁淤積混合于羊水當(dāng)中，羊水里的主要物質(zhì)有胎水、脆毛，但單純的渾濁一般都不會有什么影響。

羊水一旦破裂，就是即將生孩子的先兆，必須及時(shí)入院接生的。羊水破了12個(gè)小時(shí)內(nèi)寶寶一定要生出來，不然會有危險(xiǎn)，破水后同樣要檢查看宮口有沒有開全，如果沒有開全的話，12個(gè)小時(shí)內(nèi)寶寶沒有出來就一定要剖產(chǎn)的。