肺部CT查出128,2x96mm的畸胎瘤，邊緣已經(jīng)鈣化了，瘤

2023-06-25 03:03:17

CT醫(yī)生太猥瑣了，什么都不敢寫(xiě)，只會(huì)說(shuō)結(jié)合臨床。
綜合CT所見(jiàn)，考慮為惡性腫瘤轉(zhuǎn)移可能性大?？赡苁鞘彻馨┓无D(zhuǎn)移，或是甲狀腺癌食管、肺轉(zhuǎn)移。主要看18年前是哪個(gè)部位的惡性腫瘤。很明顯，現(xiàn)在已復(fù)發(fā)并轉(zhuǎn)移。
增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化是惡性腫瘤血流豐富的表現(xiàn)。
食管距門(mén)齒25-30cm可見(jiàn)食管腔環(huán)周性狹窄是由于食管處惡性腫瘤所致（不管是原發(fā)或轉(zhuǎn)移的均可）。
肺結(jié)節(jié)小無(wú)法穿刺活檢，如果18年前？？癌是明確的，那現(xiàn)在癌轉(zhuǎn)移也是明顯的，作活檢沒(méi)意義。

2023-06-25 03:03:17

肺部CT能夠確診肺癌嗎？這是很多人都關(guān)心和咨詢(xún)過(guò)的一個(gè)問(wèn)題，在這里劉醫(yī)生要再次給大家強(qiáng)調(diào)的是：肺部CT不能夠確診肺癌，但是可以對(duì)大部分的肺癌進(jìn)行初步診斷！

對(duì)于您所發(fā)的肺部CT圖像，由于清晰度欠佳，判斷相對(duì)比較困難，但是粗略看來(lái)很有可能是肺癌，所以建議你及時(shí)進(jìn)一步檢查。

對(duì)于肺癌的確診，它的金標(biāo)準(zhǔn)是通過(guò)病理活檢，得到最終的病理結(jié)果，這個(gè)才是金標(biāo)準(zhǔn)。

那么肺部CT既然不能夠確診肺癌，為什么大家都推薦肺癌的篩查以及診斷進(jìn)行肺部CT掃描呢？這是因?yàn)榉尾緾T是初步篩查和診斷肺部疾病最好的檢查方法。

肺部CT是篩查肺結(jié)節(jié)和肺癌的最佳方法。

盡管肺部CT不能作為金標(biāo)準(zhǔn)確診肺癌，但它確實(shí)篩查肺不結(jié)節(jié)和肺癌的最佳檢查方法。肺部CT能夠發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)小到2mm左右的結(jié)節(jié)影，無(wú)論是實(shí)性小結(jié)節(jié)、磨玻璃小結(jié)節(jié)，它都能夠清晰顯示，而胸部X片由于成像的原因，對(duì)于很多肺部小結(jié)節(jié)都是無(wú)法顯示的。

同時(shí)，很多早期肺癌都有一定的特征性，比如早期周?chē)头伟┏３?huì)出現(xiàn)分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征 等惡性征象，如果病變出現(xiàn)了這些比較典型的診斷，那么我們是可以臨床診斷肺癌的，雖然這不是金標(biāo)準(zhǔn)的診斷，但是通過(guò)臨床診斷肺癌，能夠及時(shí)對(duì)病灶進(jìn)行手術(shù)切除，從而做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；大部分的早期肺癌治療效果都是非常不錯(cuò)的。

對(duì)于無(wú)法判斷良惡性的肺部小結(jié)節(jié)，可以通過(guò)肺部CT進(jìn)行隨訪觀察。

定期隨訪比較肺結(jié)節(jié)的外部結(jié)構(gòu)和內(nèi)部特征，對(duì)肺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別診斷具有重要意義。

1、隨訪中肺結(jié)節(jié)有如下變化者，多考慮為良性：

（1）短期內(nèi)病灶外部特征變化明顯，無(wú)分葉或出現(xiàn)極深度分葉，邊緣變光整或變模糊；

（2）密度均勻或變淡；

（3）在密度沒(méi)有增加的情況下病灶縮小或消失；

（4）病灶迅速變大，倍增時(shí)間<15d。

2、肺結(jié)節(jié)在隨訪中有以下變化時(shí)，多考慮為惡性：

（1）直徑增大，倍增時(shí)間符合腫瘤生長(zhǎng)規(guī)律；

（2）病灶穩(wěn)定或增大，并出現(xiàn)實(shí)性成分；

（3）病灶縮小，但出現(xiàn)實(shí)性成分或其中實(shí)性成分增加；

（4）血管生成符合惡性肺結(jié)節(jié)規(guī)律；

（5）出現(xiàn)分葉、毛刺和或胸膜凹陷征。

想要病理確診肺癌，可以選擇哪些方法？

我們剛剛講了肺部CT只能對(duì)肺癌進(jìn)行篩查和臨床診斷，無(wú)法做到病理確診，也就是100%確診，那么想要病理金標(biāo)準(zhǔn)確診，可以做哪些檢查呢？

（1）氣管鏡檢查： 常規(guī)氣管鏡檢查是診斷肺癌最常用的方法，包括氣管鏡直視下刷檢、活檢或透視下經(jīng)支氣管鏡肺活檢及支氣管肺泡灌洗獲取細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)診斷。支氣管鏡檢查適用于病變比較靠近主支氣管的病變。

（2）經(jīng)胸壁肺穿刺活檢術(shù)： 可在CT或超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，對(duì)周?chē)头伟┰\斷的敏感度和特異度均較高。病變靠近胸壁者可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行活檢，對(duì)于不緊貼胸壁的病變，可在CT引導(dǎo)下穿刺活檢。

（3）手術(shù)切除治療： 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)在很多肺部小結(jié)節(jié)都可以進(jìn)行微創(chuàng)的胸腔鏡手術(shù)切除治療，對(duì)于患者創(chuàng)傷也相對(duì)比較??；所以對(duì)于一些無(wú)法通過(guò)非手術(shù)活檢確診的結(jié)節(jié)，可以通過(guò)手術(shù)切除，最終取得組織，進(jìn)行病理活檢。

總結(jié)：肺部CT不能夠確診肺癌，但是可以對(duì)大部分的肺癌進(jìn)行初步診斷！所以建議肺癌高危人群每年進(jìn)行一次肺部CT檢查，從而篩查肺結(jié)節(jié)以及早期肺癌，這也是最簡(jiǎn)單、有效的方法。而如果看到肺部CT結(jié)果提示肺癌可能時(shí)，一定要及時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步的治療，因?yàn)楸M管它不是金標(biāo)準(zhǔn)，但它對(duì)于典型肺癌的診斷一般時(shí)不會(huì)錯(cuò)誤的。

CT不能確診癌癥，包括肺癌，注意，這里說(shuō)的不能確診，是說(shuō)你不能根據(jù)CT診斷的結(jié)果來(lái)進(jìn)行化療放療這些“傷害性”治療。當(dāng)然，有的肺癌CT表現(xiàn)非常典型，醫(yī)生完全可以“在心里”認(rèn)定這就是肺癌，但也只能說(shuō)八九不離十，如果這個(gè)病人說(shuō)放棄治療，不想做活檢，那也未嘗不可，但如果要做化療等治療，則必須要進(jìn)一步做活檢，明確病理檢查，病理診斷仍是目前癌癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，不能說(shuō)CT提示是肺癌，就說(shuō)肯定是肺癌，盡管大多數(shù)情況下CT提示肺癌，最終也確實(shí)是肺癌，但仍有一部分病人CT提示肺癌，最后的診斷也并不是肺癌，所以，有的人在醫(yī)院里做了CT，提示肺癌可能，有的人就真的認(rèn)為百分百是肺癌，于是“”放棄“治療回到家里，聽(tīng)民間郎中有了一些神方秘方，最后這個(gè)人真就沒(méi)事一直活著，于是說(shuō)你看是神方秘方治好了癌癥，其實(shí)這個(gè)人可能根本就不是肺癌。有的人會(huì)說(shuō)，他不是在醫(yī)院診斷了了嗎？NO，他只是在醫(yī)院做了CT提示肺癌可能，并沒(méi)有最終確診。所以，醫(yī)院的CT檢查報(bào)告通常都是說(shuō)考慮肺癌可能，可能是肺癌，肺癌可能性大，不能排除肺癌……這類(lèi)用詞，會(huì)建議進(jìn)一步檢查，這個(gè)進(jìn)一步檢查其實(shí)就是活檢病理檢查。

劉醫(yī)生在既往的“問(wèn)答”中多次提到低劑量胸部（肺部）CT是篩查肺癌的一個(gè)好辦法。那么問(wèn)題來(lái)了，肺部CT能確診肺癌嗎？如果不行的話(huà)，為什么還要做？

告訴大家，在醫(yī)生眼里的確診通常指的是一個(gè)疾病的病理診斷！為什么不是臨床診斷或者其他輔助診斷呢？這是因?yàn)?病理診斷是診斷一個(gè)疾病的金標(biāo)準(zhǔn) ，通俗點(diǎn)講，病理診斷一個(gè)疾病最靠譜！就拿診斷肺癌來(lái)說(shuō)，最靠譜的診斷方法就是通過(guò)各種途經(jīng)取點(diǎn)病變部位的組織（可以是經(jīng)皮肺穿刺也可以是支氣管鏡），然后把這些組織送到病理科，病理科經(jīng)過(guò)一系列專(zhuān)業(yè)的處理以后，病理醫(yī)生可以直接在顯微鏡下看到有沒(méi)有腫瘤細(xì)胞！如果發(fā)現(xiàn)了腫瘤細(xì)胞還可以進(jìn)一步做免疫組織化學(xué)檢查，明確其病理類(lèi)型！這就病理檢查，一旦病理檢查診斷是肺癌，那么這個(gè)診斷就是板上釘釘?shù)氖虑榱恕?/p>

肺癌的主要病理類(lèi)型

反過(guò)來(lái)，有的朋友會(huì)問(wèn)肺部CT為什么不能直接確診肺癌呢？

這要從CT的原理說(shuō)起！大家知道CT檢查用的是X射線(xiàn)，這個(gè)和老百姓常說(shuō)的“拍片”用的是一樣的射線(xiàn)。但是，CT不同于“拍片”（胸片）的地方在于，它是一個(gè)斷面成像，它可以把人體分成很短和薄薄的斷層。當(dāng)射線(xiàn)掃描過(guò)某一層時(shí)，會(huì)有一個(gè)從X線(xiàn)球管發(fā)射出來(lái)的X射線(xiàn)量，穿透這一層的組織結(jié)構(gòu)后，到對(duì)側(cè)會(huì)有一個(gè)探測(cè)器去接收剩余的X射線(xiàn)量，有一個(gè)入射的能量，有一個(gè)出射的能量，這兩組數(shù)據(jù)傳送到計(jì)算機(jī)，后臺(tái)計(jì)算機(jī)處理后，就可以得到這一層面內(nèi)不同的組織結(jié)構(gòu)內(nèi)X線(xiàn)吸收系數(shù)，而這些系數(shù)可以認(rèn)為是一個(gè)數(shù)字來(lái)源，通過(guò)數(shù)模轉(zhuǎn)換器這些數(shù)字最終會(huì)在顯示器上顯示為一組由黑到白不同灰度的圖像，也就是最終看到的CT圖像，這就是CT原理。
所以，大家看到?jīng)]有？CT都是黑白的！

告訴大家，絕大部分時(shí)候肺部CT可以臨床診斷肺癌，但是還是有一些“特殊情況”會(huì)發(fā)生！由于CT是通過(guò)圖像來(lái)反應(yīng)一個(gè)疾病，所以大家想想，如果有的疾病和肺癌有相似的圖像，那么是不是就容易誤診了？或者有的時(shí)候肺癌同時(shí)并發(fā)其他疾病，是不是也容易掩蓋了？

那為什么還是要做肺部CT呢？

因?yàn)椴豢赡苊總€(gè)病人一來(lái)就跑去做穿刺，做病理檢查！雖然肺部CT不是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，但是它還是比較靠譜的，所以還是必須做的。告訴大家，低劑量胸部CT有助于發(fā)現(xiàn)早期肺癌，高危人群有條件的還是做一個(gè)吧。前幾天《我的白大褂》第8集里就講述深圳一個(gè)22歲女護(hù)士因?yàn)槭罩瘟诵鹿诨颊?，她所在的醫(yī)院給醫(yī)護(hù)人員做了肺部CT篩查，結(jié)果卻查出了肺癌事情。
要不是一線(xiàn)抗疫，也許她也不會(huì)做肺部CT，那么肺癌肯定會(huì)在她體內(nèi)悄悄生長(zhǎng)，直到晚期出現(xiàn)癥狀。也許是這位白衣天使感動(dòng)了上帝吧，腫瘤結(jié)節(jié)很小，是個(gè)原位癌，所以從某種意義上來(lái)講她“重獲新生”！

不能確診，但可以篩查出肺癌，粗粗看了一下你的片子首先考慮肺癌

胸部CT對(duì)于肺癌的重要性

雖然胸部CT無(wú)法確診肺癌，但是胸部CT可以篩查肺癌，這也是目前篩查肺癌的最主要的方式。

我們一般建議所有人40歲以上的人每年進(jìn)行一次胸部CT，就是為了篩查肺癌，胸部CT可以讓醫(yī)生查看肺部以及縱膈情況。

特別是近年來(lái)早期肺癌大量的發(fā)現(xiàn)，這就是胸部CT的功勞。

而你這個(gè)片子大致看了一下并不確切，但確實(shí)首先考慮肺癌，而且已經(jīng)不是早期。

建議你完善支氣管鏡檢查。

為什么胸部CT無(wú)法確診肺癌

因?yàn)樗邪┌Y的診斷都需要病理診斷，CT可以幫助醫(yī)生觀察病變，可以大致告訴醫(yī)生這是什么。

比如胸部CT可以幫醫(yī)生大致判斷是肺炎、胸腔積液還是肺癌，但這個(gè)只是大致的。

真正的明確診斷還是需要病理學(xué)的檢查。

而肺部病理學(xué)檢查一般依靠?jī)煞N方式：

題主這個(gè)CT來(lái)看首先考慮中央型肺癌，因此建議盡早完善支氣管鏡檢查，明確診斷。

才可以決定下一步的治療方向。

不可以。

肺癌的診斷一般包括兩個(gè)步驟，一是發(fā)現(xiàn)肺部的腫瘤性病灶；二是確定這個(gè)病灶的性質(zhì)，也就是說(shuō)看這個(gè)病灶是良性還是惡性。

一、發(fā)現(xiàn)肺部的腫瘤

胸部的檢查方法包括胸透、胸片、胸部CT，這三種檢查方法都能發(fā)現(xiàn)肺部的腫瘤病灶，但CT的精確性更高，尤其是一些早期肺癌，在腫瘤病灶比較小的時(shí)候，前兩者非常容易漏診，而CT薄掃能夠發(fā)現(xiàn)5mm以下的腫瘤結(jié)節(jié)。

CT發(fā)現(xiàn)了肺部的腫瘤病灶后，可以根據(jù)腫瘤的形態(tài)、密度、與周?chē)M織的關(guān)系等，給出一個(gè)初步的判斷，比如：考慮肺癌，考慮錯(cuò)構(gòu)瘤、考慮炎癥等。

二、確定性質(zhì)

這個(gè)是腫瘤診斷里很關(guān)鍵的一步。CT發(fā)現(xiàn)了肺部的腫瘤病灶，如何最終定性呢，這就需要病理學(xué)的診斷了。也就是說(shuō)，要想辦法從腫瘤病灶里取出一點(diǎn)組織，送檢病理檢查，如果病理看到了癌細(xì)胞 ，肺癌的診斷就成立了。

取病理的方法，需要根據(jù)病灶的特點(diǎn)決定，有些需要支氣管鏡檢查，有些需要穿刺活檢，也有的可以應(yīng)用痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查，胸水脫落細(xì)胞學(xué)檢查等。

回到題目中提到問(wèn)題，根據(jù)提供的胸部CT資料，高度懷疑肺癌，下一步，應(yīng)該做一個(gè)穿刺活檢，明確病理診斷。

我是小影大夫。肺部ct，可以確診肺癌嗎？不可以，目前確診癌癥的金標(biāo)準(zhǔn)都是要做病理檢測(cè)，看到癌細(xì)胞才能確診癌癥。胸部CT能發(fā)現(xiàn)病灶，提示高度懷疑肺癌的可能，但是不能確診。

CT檢查是形態(tài)學(xué)評(píng)估，不能確診癌癥

肺部CT檢查，是掃描肺部，看看肺部有沒(méi)有病灶，是目前篩查早期肺癌的可靠檢查。通俗來(lái)講，就是能發(fā)現(xiàn)肺部有沒(méi)有長(zhǎng)東西。

究竟是什么東西呢？這就需要影像科醫(yī)生根據(jù)這個(gè)病灶的形態(tài)來(lái)判斷了，看它長(zhǎng)的像不像肺癌。如果病灶的形態(tài)不規(guī)則，有毛刺，分葉，有胸膜凹陷征，這就是典型肺癌的長(zhǎng)相。如果看到這樣長(zhǎng)的病灶，影像科醫(yī)生會(huì)高度懷疑這是個(gè)肺癌。在影像報(bào)告上會(huì)寫(xiě)考慮肺癌可能性大。

如上圖這個(gè)腫塊的CT表現(xiàn)，高度懷疑是肺癌，可能性達(dá)90％。

確診癌癥，要依靠病理

但是，僅憑這個(gè)影像報(bào)告是沒(méi)法確診這就是肺癌的。CT檢查是形態(tài)學(xué)上的評(píng)估，要確診是要依靠病理檢查，就是取點(diǎn)組織拿出來(lái)看是不是有癌細(xì)胞，如果有癌細(xì)胞，那就是可以確診肺癌。這個(gè)取得病理的過(guò)程，包括做穿刺活檢，做手術(shù)把病灶切下來(lái)化驗(yàn)，做胸水的化驗(yàn)，做支氣管鏡的檢查，能看到癌細(xì)胞的，就可以確診為肺癌。

癌癥很狡猾，有些癌癥看著表面長(zhǎng)得很善良，就是CT上看很像好人，以為它是良性的，殊不知它確是壞人。而有些本來(lái)是良性的病灶，卻長(zhǎng)著一副壞人的模樣。所以就會(huì)出現(xiàn)CT上考慮是肺癌，做手術(shù)出來(lái)卻是良性的。也會(huì)出現(xiàn)CT上考慮是良性的，做手術(shù)出來(lái)卻是肺癌的兩種情況出現(xiàn)。這些情況出現(xiàn)都是正常的，但是會(huì)比較少，不屬于誤診。因?yàn)镃T并不是確診的依據(jù)，CT檢查和報(bào)告都只是給出一個(gè)最可能的參考意見(jiàn)，最終還是要依靠病理檢查。大多數(shù)情況來(lái)說(shuō)，常見(jiàn)病和典型癌癥，CT上還是能準(zhǔn)確診斷的。

我是一名影像診斷醫(yī)師，我看了您的片子，不是原圖，清晰度欠佳，也拍反了但是可以大體反應(yīng)病變，我們先說(shuō)下解釋性您的片子吧。

肺窗：左側(cè)那副

病變?cè)谧髠?cè)肺門(mén)區(qū)域，整體看胸廓是不對(duì)稱(chēng)的，因?yàn)樽蠓伍T(mén)腫塊截?cái)嗔伺R近的支氣管，導(dǎo)致左肺部分肺組織不張。我們的肺內(nèi)都是氣體，左側(cè)情況下，胸廓是對(duì)稱(chēng)的，現(xiàn)在左肺含氣量減少，肺組織膨脹不全，右肺生理性代償，導(dǎo)致右側(cè)胸腔的壓力大于左側(cè)，縱膈向左偏。

縱膈窗：右側(cè)那副

縱膈窗可以看清腫塊的輪廓，位于左肺門(mén)，左主支氣管變窄了，壁的增厚情況看不清晰，左肺下葉支氣管截?cái)唷㈤]塞，左側(cè)胸腔似乎還有胸腔積液。

可以確診肺癌嗎

您上傳的是胸部CT平掃，沒(méi)有增強(qiáng)。平掃上看是支持左肺門(mén)中央型肺癌的診斷的，一般鱗癌居多；病灶比較大，不能手術(shù)了。做個(gè)CT增強(qiáng)，可以清晰的看出病變的范圍。

縱膈淋巴結(jié)情況還有胸廓的骨質(zhì)有無(wú)轉(zhuǎn)移，受您膠片清晰度的影響，無(wú)法判斷。

大多數(shù)肺癌發(fā)現(xiàn)已是晚期，回顧下您家屬的病史，是否有咯血的病史，如果有，就更加支持肺癌這一診斷了。

晚期主要是提高患者生活質(zhì)量，可以和患者說(shuō)一個(gè)善意的謊言，說(shuō)是肺膿腫或支氣管擴(kuò)張等其它可以接受的疾病，減輕患者的心里負(fù)擔(dān)。

胸部CT，可以確診肺癌嗎？

應(yīng)該說(shuō)基本可以吧，因?yàn)樾夭緾T判斷肺癌是從影像上的診斷，就是肺部長(zhǎng)了東西，影像上看起來(lái)像肺癌，大方向上可以確定是肺癌，而且對(duì)典型肺癌的診斷也八九不離十，但最后確診要看病理，比如是腺癌、鱗癌還是小細(xì)胞癌等。

胸部CT在肺癌診治中的作用

最終確診靠病理并不代表胸部CT不重要。相反，胸部CT在肺癌的診治過(guò)程中至關(guān)重要，特別是早期肺癌，基本都是靠胸部CT發(fā)現(xiàn)的，而且很多都是偶然發(fā)現(xiàn)的。因?yàn)樵缙诜伟┩苄。膊粫?huì)引起任何癥狀，拍普通胸片很難看得到，胸片能看到的一般都不是很早，唯一能早期發(fā)現(xiàn)的就是胸部CT。

印象最深的是兩個(gè)本院職工，都是胸部CT發(fā)現(xiàn)的早期肺癌。因?yàn)獒t(yī)院每年都有一次體檢，而基本每年都會(huì)發(fā)現(xiàn)一兩個(gè)不好的（感覺(jué)現(xiàn)在癌癥真的年輕化常見(jiàn)化了）。這兩個(gè)職工就是同一年（應(yīng)該是2019年初）的體檢中發(fā)現(xiàn)的，暫以甲乙代替吧。應(yīng)該說(shuō)很幸運(yùn)，甲乙兩人肺癌的發(fā)現(xiàn)都很偶然，但又有一定的關(guān)系。因?yàn)獒t(yī)院的體檢項(xiàng)目胸部只拍x光片，并不包括胸部CT。甲當(dāng)時(shí)拍完胸片懷疑右上肺有個(gè)小結(jié)節(jié)圖A1，雖然不能確定是否一定是，但因?yàn)榧资怯兄鴰资隉燒g的老煙槍?zhuān)越ㄗh他一定要做個(gè)CT看看，后來(lái)做了CT，右上肺并沒(méi)有結(jié)節(jié)，但在左上肺卻發(fā)現(xiàn)了一個(gè)小結(jié)節(jié)，大小約1cm 1cm（圖A2），考慮肺癌。這個(gè)消息在醫(yī)院內(nèi)部就有人傳開(kāi)了，乙也聽(tīng)到了（當(dāng)時(shí)乙已經(jīng)拍完胸片結(jié)果正常圖B1），乙這個(gè)人平時(shí)有點(diǎn)敏感，于是乙在某一天中午也跑去照CT，恰好是我值班，做完CT一看乙右下肺居然也有個(gè)小結(jié)節(jié)，大小也約1cm 1cm（圖B2），而且一看就不是好東西，當(dāng)時(shí)給乙的建議是早點(diǎn)處理。后來(lái)過(guò)了一周左右甲乙先后都做了手術(shù)，都是早期肺癌，算是不幸中的萬(wàn)幸，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)得早，預(yù)后挺好，術(shù)后也不用放化療，而乙更是在術(shù)后一個(gè)多星期就重新投入到工作當(dāng)中。至今已經(jīng)過(guò)去一年多了，兩人也都正常上班，復(fù)查都挺好的。

CT能發(fā)現(xiàn)診斷肺癌，還能幫助對(duì)肺癌進(jìn)行分期，幫助對(duì)肺癌治療效果的評(píng)估。 比如腫瘤的大小，侵犯的范圍，周?chē)M織結(jié)構(gòu)的受累情況、區(qū)域及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，其它臟器有無(wú)轉(zhuǎn)移等。

什么人體檢最好做胸部CT

胸部CT是發(fā)現(xiàn)早期肺癌的唯一有效途徑。但也不是每個(gè)人胸部體檢都要做胸部CT。主要是高危人群，中老年人，有吸煙史、直系家屬肺癌史等，最好做胸部CT，每年一次。早發(fā)現(xiàn)，早治療，預(yù)后好，代價(jià)小。

提供的肺部CT圖像欠清晰，圖示左肺有肺不張，阻塞性肺炎，疑似肺癌，但不能完全確定，需做支氣管鏡取活檢病理才能確診。

當(dāng)然可以，檢查肺部首先是CT透視分析，可以清楚看中病狀，然后才是下一步。

2023-06-25 03:03:17

肺結(jié)節(jié)是腫瘤嗎？很多人對(duì)于體檢報(bào)告上的肺結(jié)節(jié)一知半解。中日友好醫(yī)院外科教研部主任劉德若，為大家權(quán)威揭曉，究竟哪種肺結(jié)節(jié)最容易癌變！

肺結(jié)節(jié)會(huì)癌變嗎？劉德若主任的一首小詩(shī)，就可以為大家深度解讀肺結(jié)節(jié)：

肺小結(jié)節(jié)莫驚慌，十有八九性質(zhì)良。

五毫米下多良性，八毫米上多提防。

專(zhuān)科醫(yī)生來(lái)判斷，觀察檢查與微創(chuàng)。

千萬(wàn)不要過(guò)檢查，定期CT最得當(dāng)，

不要濫用抗生素，嚴(yán)把手術(shù)免創(chuàng)傷。

中日友好醫(yī)院 外科教研部主任 劉德若：

這首小詩(shī)是我在多年醫(yī)療實(shí)踐中總結(jié)的，想要通過(guò)它告訴大家，發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)，不要驚慌害怕，80%以上是良性結(jié)節(jié)，人的肺用了幾十年了，每日不停呼吸，出現(xiàn)結(jié)節(jié)是正?，F(xiàn)象。

哪種肺結(jié)節(jié)是良性的?

80%的肺結(jié)節(jié)是良性的，究竟哪幾種類(lèi)型的肺結(jié)節(jié)屬于偏良性的結(jié)節(jié)呢？

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純磨玻璃結(jié)節(jié)

通常情況下，純磨玻璃的肺結(jié)節(jié)在8-10年內(nèi)可能都不會(huì)有大變化。通常在純磨玻璃結(jié)節(jié)過(guò)大的時(shí)候（日本放射學(xué)會(huì)建議大于15毫米，歐洲建議大于30毫米）才建議手術(shù)。

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1厘米以下的結(jié)節(jié)

通常情況下，小于1厘米的結(jié)節(jié)可能是偏良性的，但是不能一概而論，要具體情況具體分析，找專(zhuān)科醫(yī)生來(lái)定奪。因?yàn)閲?guó)內(nèi)外都有相關(guān)指南，且過(guò)幾年會(huì)根據(jù)實(shí)際情況更新，這是普通患者所不了解的。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，如果結(jié)節(jié)為圓形、均勻的鈣化結(jié)節(jié)，邊緣清楚、光滑、密度均勻、長(zhǎng)期觀察無(wú)變化或縮小，結(jié)節(jié)一般為良性。5毫米以下的結(jié)節(jié)主要也是觀察為主。

中日友好醫(yī)院 外科教研部主任 劉德若：

雖然發(fā)現(xiàn)偏良性的肺結(jié)節(jié)暫時(shí)不用切除，但是一定要定期復(fù)查，定期隨訪，定期觀察肺結(jié)節(jié)是否發(fā)生了變化。

建議如果發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，要定期復(fù)查肺部CT，肺結(jié)節(jié)直徑 5 毫米，一年復(fù)查一次胸部CT；直徑 5 毫米，第一次CT后3、6、12個(gè)月復(fù)查CT，以后每年復(fù)查一次，隨訪期限在2-3年左右。

復(fù)查過(guò)程中結(jié)節(jié)出現(xiàn)體積增大，或磨玻璃中間出現(xiàn)實(shí)性成分或原有實(shí)性成分增多時(shí)，提示可能是惡性結(jié)節(jié)，要及時(shí)手術(shù)切除。

中日友好醫(yī)院 外科教研部主任 劉德若：

很多人會(huì)問(wèn)，良性結(jié)節(jié)真的會(huì)惡變嗎？

基本上90%的良性結(jié)節(jié)不會(huì)癌變，但是的確也有發(fā)生惡變的幾率，比如：過(guò)去有一種癌叫瘢痕癌，瘢痕癌就是在結(jié)核的瘢痕基礎(chǔ)上發(fā)生癌變了，那是有可能從良性變成惡性，或者這個(gè)肺內(nèi)有些炎癥在這基礎(chǔ)上發(fā)生癌變。所以一定要定期隨訪！

哪種肺結(jié)節(jié)容易癌變？

有20%的肺結(jié)節(jié)，屬于易癌變的類(lèi)型。以下兩圖中的肺結(jié)節(jié)，都屬于容易癌變的類(lèi)型：

（圖1：大小未變，但實(shí)性成分增多）

（圖2：結(jié)節(jié)直徑增大）

如何 判斷肺結(jié)節(jié)的癌變風(fēng)險(xiǎn) 呢？

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看大小

直徑大于8毫米以上的結(jié)節(jié)要提防，直徑小于5毫米的結(jié)節(jié)可以先觀察。直徑大于10毫米的實(shí)性結(jié)節(jié)，直徑越大，惡性的可能性越大。

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看結(jié)構(gòu)

1. 實(shí)性結(jié)構(gòu)最危險(xiǎn)

如果實(shí)性結(jié)節(jié)外加形狀為分葉狀或有短的毛刺，那就比較危險(xiǎn)了。

直徑 10 毫米的實(shí)性結(jié)節(jié)，直徑越大，惡性的可能性越大。

直徑 8 毫米有惡性特征的實(shí)性結(jié)節(jié)：這些惡性特征包括分葉、毛刺、胸膜牽拉、含氣支氣管征小泡征、微血管征和小的厚壁空泡征。當(dāng)不好拿主意時(shí)，有條件的可以做PET-CT，可以看腫瘤葡萄糖代謝，代謝增高的腫瘤可能大。

2. 部分實(shí)性最復(fù)雜，得分析

實(shí)性成分越少，磨玻璃成分越多，結(jié)節(jié)惡性度越低，反之，如果磨玻璃成分越少，實(shí)性成分越多，那就惡性程度高。

3. 實(shí)性成分里有血管的結(jié)節(jié)，需警惕

為什么結(jié)節(jié)里有血管？癌細(xì)胞需要營(yíng)養(yǎng)，如果結(jié)節(jié)中有一根血管通過(guò)，那就可以給癌細(xì)胞供給營(yíng)養(yǎng)。所以有血管的結(jié)節(jié)，非常危險(xiǎn)。

發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)應(yīng)該直接切除？這些誤區(qū)你必須知道！

體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后，很多人非常擔(dān)心，覺(jué)得自己馬上就要確診肺癌了，也會(huì)要求立刻切除，這其實(shí)是關(guān)于肺結(jié)節(jié)的巨大誤區(qū)！

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發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，不要急著切除！

有80%的肺結(jié)節(jié)都是不會(huì)癌變的，所以很多情況下，不要盲目地要求醫(yī)生切除肺上的結(jié)節(jié)。

中日友好醫(yī)院 外科教研部主任 劉德若：

肺就像一顆樹(shù)，肺結(jié)節(jié)如果長(zhǎng)在邊上，就像樹(shù)上的一片葉子，可以切，但是如果肺結(jié)節(jié)在中間，等于在樹(shù)的主干上，需要切肺葉才能把結(jié)節(jié)切掉的，不符合指南標(biāo)準(zhǔn)的就不能切，切掉就得不償失了。

手術(shù)是會(huì)帶來(lái)創(chuàng)傷的，盲目切除良性肺結(jié)節(jié)，對(duì)身體帶來(lái)的損傷會(huì)很大！

建議大家對(duì)肺結(jié)節(jié)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察：復(fù)查過(guò)程中結(jié)節(jié)出現(xiàn)體積增大，或磨玻璃中間出現(xiàn)實(shí)性成分或原有實(shí)性成分增多時(shí)，提示可能是惡性結(jié)節(jié)，要及時(shí)手術(shù)切除。

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發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，吃抗生素、吃點(diǎn)中藥就能好？

有的人抗拒手術(shù)，就選擇吃中藥“消結(jié)”，然而其實(shí)中藥是沒(méi)有辦法做到消除肺結(jié)節(jié)的，如果一味地只用中藥治療，一旦發(fā)生了惡性腫瘤，那么極有可能耽誤診療時(shí)間，導(dǎo)致癌癥的發(fā)展過(guò)快！尤其是已經(jīng)確診早期肺癌，更不建議選擇中藥治療。

很多人發(fā)現(xiàn)自己用了抗生素，肺結(jié)節(jié)就“消失”了，其實(shí)“消失的肺結(jié)節(jié)”只是炎癥導(dǎo)致的磨玻璃影，因消炎藥作用消失了，真正的肺結(jié)節(jié)不會(huì)因?yàn)橄姿幘拖?！所以，如果不是炎性結(jié)節(jié)，吃抗生素也沒(méi)有辦法“消結(jié)”。

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做PET-CT，照得更清楚，應(yīng)該經(jīng)常去檢查？

中日友好醫(yī)院 外科教研部主任 劉德若：

不推薦過(guò)度做PET-CT、CT，既花錢(qián)，又沒(méi)有起太大作用。對(duì)于很小的肺結(jié)節(jié)，低于一厘米的純磨玻璃結(jié)節(jié)，PET CT也不顯示，實(shí)性成本少，PET CT也不顯示，只有實(shí)性成分多的，超過(guò)一厘米的，PET CT才能顯示，所以做PET-CT并沒(méi)有必要。

過(guò)度檢查、過(guò)度診療，都是醫(yī)生不建議的。發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，只要遵醫(yī)囑定期復(fù)查即可。

如何預(yù)防肺結(jié)節(jié)？肺癌微環(huán)境不可忽視！

到底是什么原因?qū)е铝朔尾砍霈F(xiàn)結(jié)節(jié)呢？

1. 老齡化

2. 家族史

3. 環(huán)境因素:吸煙、局部環(huán)境污染，炒菜，裝修材料 汽車(chē) 內(nèi)污染等

4. 職業(yè)因素：粉塵

5. 精神因素

6. 肺部病史：肺有過(guò)基礎(chǔ)病史，發(fā)生過(guò)炎癥、肺結(jié)核留下結(jié)節(jié)等

很多導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)的因素并不可控，但是有一個(gè)因素其實(shí)是可控的，那就是環(huán)境因素！

你身邊的微環(huán)境，例如油煙、PM2.5指數(shù)等等，都有可能造成肺部結(jié)節(jié)的發(fā)生，甚至導(dǎo)致肺癌！

編輯：Emma、林梓

2023-06-25 02:02:07

問(wèn)題分析：
你的檢查是需要考慮和之前肺部感染疾病如肺結(jié)核等導(dǎo)致的胸膜粘連等情況的，沒(méi)有胸腔積液等情況的，但是有肺部高密度影是需要警惕腫瘤等情況的

意見(jiàn)建議：
所以是需要結(jié)合肺部磁共振檢查的，以及需要腫瘤標(biāo)志物檢查排查的，需要考慮和既往有肺結(jié)核病史引起的局部組織病理變化的可能比較大的，所以是需要注意結(jié)合進(jìn)一步檢查明確的