腐蝕性葡萄胎

　　侵蝕性葡萄胎是與葡萄胎相關(guān)聯(lián)的一種病癥，有的女性朋友在葡萄胎清除后就掉以輕心，再去檢查時可能會發(fā)現(xiàn)自己患有侵蝕性葡萄胎了。 侵蝕性葡萄胎的治療 也是有方法的，擔(dān)心自己會有復(fù)發(fā)問題的女性朋友們可以來看一下。

　　侵蝕性葡萄胎是指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外，為惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤。侵蝕性葡萄胎均來自良性葡萄胎，多數(shù)發(fā)生在葡萄胎清除后半年內(nèi)。侵蝕性葡萄胎多數(shù)在葡萄胎清除后6個月內(nèi)發(fā)生。患者可表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血，亦可合并子宮外轉(zhuǎn)移病灶。侵蝕性葡萄胎治療原則以化療為主，手術(shù)為輔?？蓡嗡幹委熁蚵?lián)合化療。

　　侵蝕性葡萄胎治療原則以化療為主，手術(shù)為輔。可單藥治療或聯(lián)合化療?；熜璩掷m(xù)到癥狀、體征消失，HCG每周測定一次，連續(xù)3次在正常范圍，再鞏固2?3個療程。病變在子宮、化療無效者可切除子宮行次廣泛子宮切除及卵巢動靜脈高位結(jié)扎術(shù)。

　　隨著化療手段的不斷進步，侵蝕性葡萄胎的預(yù)后較過去已大為改善。目前文獻報道侵蝕性葡萄胎的治愈率超過90%，死亡率接近0%。

　　侵蝕性葡萄胎的癥狀主要有以下幾種：

　　 1、不規(guī)則陰道流血

　　葡萄胎清除后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血。絨癌還可發(fā)生在產(chǎn)后、流產(chǎn)后，出血量多少不定。檢查時子宮復(fù)舊不佳。如腫瘤穿破子宮則有腹腔內(nèi)出血及腹痛。

　　 2、腹部包塊

　　因黃素囊腫、增大的子宮或闊韌帶內(nèi)血腫而形成腹部包塊。

　　 3、轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)

　?。?）肺轉(zhuǎn)移：為常見的轉(zhuǎn)移部位?？沙霈F(xiàn)胸痛、咳嗽、咯血，胸部線攝片檢查可見片狀、棉球狀、結(jié)節(jié)狀陰影。

　?。?）陰道轉(zhuǎn)移：可見陰道黏膜有紫藍色結(jié)節(jié)，破潰后可大出血。

　　（3）腦轉(zhuǎn)移：是病人死亡的主要原因?？沙霈F(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、偏癱、昏迷等顱內(nèi)壓增高的癥狀。

　?。?）肝、腎、消化道轉(zhuǎn)移：病灶小不易被發(fā)現(xiàn)，若病灶破裂，則相應(yīng)臟器發(fā)生出血。

定義不同

侵蝕性葡萄胎 ：指的是葡萄胎組織侵入了子宮肌層，或者是轉(zhuǎn)移到了子宮以外，是一種惡性滋養(yǎng)的細胞腫瘤。

絨癌： 是一種主要發(fā)生在胎盤的惡性腫瘤，會很快轉(zhuǎn)移到肺、肝臟等器官，導(dǎo)致患者死亡。

侵蝕性葡萄胎 ：子宮肌層內(nèi)或子宮外轉(zhuǎn)移灶內(nèi)見到絨毛或退化的絨毛陰影。

絨癌 ：鏡下僅見成片滋養(yǎng)細胞浸潤及壞死出血，未見絨毛結(jié)構(gòu)。

提醒 ：組織切片中可見到絨毛結(jié)構(gòu)，一定是侵蝕性葡萄胎。

侵蝕性葡萄胎 ：多繼發(fā)于葡萄胎，潛伏期在術(shù)后6個月以內(nèi)。

絨癌： 多繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)或足月分娩以后，少數(shù)繼發(fā)在異位妊娠后，潛伏期可超過12個月。

侵蝕性葡萄胎 ：侵潤至蛻膜層，沒有組織壞死。

絨癌 ：侵潤至肌層，有組織壞死情況。

侵蝕性葡萄胎指葡萄胎組織侵入子宮肌層局部，少數(shù)轉(zhuǎn)移至子宮外，因具惡性腫瘤行為而命名。侵蝕性葡萄胎來自良性葡萄胎，多數(shù)在葡萄胎清除后6個月內(nèi)發(fā)生。侵蝕性葡萄胎的絨毛可侵入子宮肌層或血管或兩者皆有，起初為局部蔓延，水泡樣組織侵入子宮肌層深部，有時完全穿透子宮壁，并擴展進入闊韌帶或腹腔，半數(shù)病例隨血運轉(zhuǎn)移至遠處，主要部位是肺和陰道。預(yù)后較好
癥狀體征
1．原發(fā)灶表現(xiàn)
最主要癥狀是陰道不規(guī)則流血，多數(shù)在葡萄胎清除后幾個月開始出現(xiàn)，量多少不定。婦科檢查子宮復(fù)舊延遲，葡萄胎排空后4~6周子宮未恢復(fù)正常大小，黃素化囊腫持續(xù)存在。若腫瘤組織穿破子宮，則表現(xiàn)為腹痛及腹腔內(nèi)出血癥狀。有時觸及宮旁轉(zhuǎn)移性腫塊。
2．轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)
癥狀、體征視轉(zhuǎn)移部位而異。最常見部位是肺，其次是陰道、宮旁，腦轉(zhuǎn)移少見。在肺轉(zhuǎn)移早期，胸片顯示肺野外帶單個或多個半透明小圓形陰影為其特點，晚期病例所見與絨癌相似。陰道轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)為紫藍色結(jié)節(jié)，潰破后大量出血。腦轉(zhuǎn)移典型病例出現(xiàn)頭痛、嘔吐、抽搐、偏癱及昏迷，一旦發(fā)生，致死率高。
治療方案
治療原則以化療為主，手術(shù)為輔，尤其是侵蝕性葡萄胎，化療幾乎已完全替代了手術(shù)，但手術(shù)治療在控制出血、感染等并發(fā)癥及切除殘存或耐藥病灶方面仍占重要地位。
1．化療
所用藥物包括氟尿嘧啶、放線菌素d、甲氨蝶呤及其解救藥亞葉酸鈣、環(huán)磷酰胺、長春新堿、依托泊苷、順鉑等。
用藥原則：i期通常用單藥治療；ⅱ-ⅲ期宜用聯(lián)合化療；ⅳ期或耐藥病例則用ema－co方案，完全緩解率高，副反應(yīng)小。表36－4列舉了幾種化療方案。
副反應(yīng)：以造血功能障礙為主，其次為消化道反應(yīng)，肝功能損害也常見，嚴(yán)重者可致死，治療過程中應(yīng)注意防治。脫發(fā)常見，停藥后可逐漸恢復(fù)。
停藥指征：化療需持續(xù)到癥狀、體征消失，hcg每周測定一次，連續(xù)3次在正常范圍，再鞏固2-3個療程，隨訪5年無復(fù)發(fā)者為治愈。
2．手術(shù)
病變在子宮、化療無效者可切除子宮，手術(shù)范圍主張行次廣泛子宮切除及卵巢動靜脈高位結(jié)扎術(shù)，主要切除宮旁靜脈叢。年輕未育者盡可能不切子宮，以保留生育功能；必須切除子宮時，仍應(yīng)保留卵巢。
隨訪：臨床痊愈出院后應(yīng)嚴(yán)密隨訪，觀察有無復(fù)發(fā)。第1年內(nèi)每月隨訪1次，1年后每3個月隨訪1次，持續(xù)至3年，再每年1次至5年，此后每1年1次。
保健貼士
1、保持皮膚與會陰清潔，每日溫開水清洗2次，勤換內(nèi)褲和洗澡。
2、注意保暖，避免著涼，告知病人勿去人多的公共場所，以減少疾病的傳染機會。
3、保持床單位清潔、平整，勿壓傷、擦傷皮膚。