42歲 ,葡萄胎,子宮切除后病理為絨癌
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一個月前檢查出葡萄胎,清宮后做化療,HCG從200000降到140,又做了子宮切除術(shù),還沒見好轉(zhuǎn)?div id="d48novz" class="flower left">;瀱物@示為絨癌的幾率很高!
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六月雪
2023-06-25 07:36:45
您好,建議患者通過中醫(yī)萎縮腫瘤毛細(xì)血管的中草藥治療,對子宮癌有特殊的療效,而且對身體不會產(chǎn)生任何的傷害及毒副作用
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姜齊
回復(fù)
2023-06-25 10:10:29
絨毛膜癌
,簡稱絨癌,是一種高度惡性腫瘤,約50%繼發(fā)于葡萄胎后,25%繼發(fā)于流產(chǎn)后,25%繼發(fā)于足月妊娠后,少數(shù)可發(fā)生于異位妊娠之后。主要經(jīng)血行播散,轉(zhuǎn)移早而廣泛,最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺,依次為陰道?腦?肝?腎。絨癌多數(shù)發(fā)生在子宮
,但也有子宮內(nèi)未發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶而只出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶者。子宮絨癌可形成單個或多個宮壁腫瘤,表面呈紫色而切面為暗紅色結(jié)節(jié),常伴出血?壞死及感染,質(zhì)軟脆,極易出血。腫瘤可侵犯宮壁?突入宮腔或突出于子宮表面。宮旁靜脈中往往發(fā)現(xiàn)癌栓。卵巢也可形成黃素囊腫。
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姜齊
回復(fù)
2023-06-25 10:10:29
絨癌即絨毛膜癌
。絨毛膜癌是一種高度惡性的腫瘤,繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)或足月分娩以后。其發(fā)病情況大約為0.0001%~0.36%,少數(shù)可發(fā)生于異位妊娠后,多為生育年齡婦女。偶爾發(fā)生于未婚婦女的卵巢稱為原發(fā)性絨毛膜癌。在50年代,死亡率很高,近年來應(yīng)用化學(xué)藥物治療,使絨癌的預(yù)后有了顯著的改觀。
病因
絕大多數(shù)絨癌與妊娠有關(guān),分別繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)或正常分娩之后。也有報道認(rèn)為可以直接由孕卵發(fā)生,甚至極個別來自畸胎瘤內(nèi)所含卵子的滋養(yǎng)葉成分。發(fā)生于輸卵管妊娠或腹腔妊娠者極少見。
絨癌多發(fā)生在子宮,但也有子宮內(nèi)未發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶而只有轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn),子宮絨癌可形成單個或多個宮壁腫瘤,呈深紅、紫或棕褐色,直徑2~10cm,為出血壞死組織,腫瘤可突入宮腔,入侵宮壁或突出于漿膜層,質(zhì)脆,極易出血,宮旁靜脈中往往發(fā)現(xiàn)癌栓,卵巢可形成多囊性黃素囊腫。
組織學(xué)上絨癌與一般癌腫有很大區(qū)別,絨癌沒有一般所固有的結(jié)締組織性間質(zhì)細(xì)胞,只有滋養(yǎng)細(xì)胞、血塊及凝固性壞死組織物構(gòu)成的壞死灶,也沒有固有的血管,癌細(xì)胞直接與宿主血液接觸取得營養(yǎng)。在癌灶中心部,往往找不到癌細(xì)胞,越是靠近邊緣部,腫瘤細(xì)胞越明顯,但見不到絨毛結(jié)構(gòu),只能見到成團(tuán)的滋養(yǎng)細(xì)胞。
2臨床表現(xiàn)
1.臨床特點
凡葡萄胎,產(chǎn)后或流產(chǎn)后不規(guī)則陰道流血,子宮不能如期復(fù)舊,較大而軟,應(yīng)想到絨毛膜癌的可能。
2.血或尿內(nèi)HCG測定
滴定度升高或者血、尿內(nèi)HCG陰性后又出現(xiàn)陽性者。
3.X線肺片
可見肺部有球樣陰影,分布于兩側(cè)肺野,有時僅為單個轉(zhuǎn)移病灶。或幾個結(jié)節(jié)融合成棉球,團(tuán)塊狀病變。
4.病理診斷
子宮肌層內(nèi)或其他切除的臟器中,可見大片壞死組織和凝血塊,在其周圍可見大量長單活躍的滋養(yǎng)細(xì)胞,不存在絨毛結(jié)構(gòu)。
3檢查
1.有組織學(xué)檢查者,以組織學(xué)診斷為準(zhǔn)。絨癌在組織學(xué)檢查時僅見大量滋養(yǎng)細(xì)胞及出血壞死,若見到絨毛,則可排除絨癌的診斷。
2.無組織學(xué)檢查者,凡流產(chǎn)、分娩、宮外孕以后出現(xiàn)癥狀或轉(zhuǎn)移灶,并有hCG升高,可診斷為絨癌。葡萄胎清宮后間隔一年以上發(fā)生的,亦診斷為絨癌。
3.疑有腦轉(zhuǎn)移時,可作CT、B超檢查,可顯示轉(zhuǎn)移灶,但病灶小時,不一定能明確診斷,可作腦脊液與血漿的hCG測定 ,腦脊液hCG水平:血漿hCG水平>1:60,則示有hCG直接泌入腦脊液 ,即可診斷為腦轉(zhuǎn)移 。
4診斷
根據(jù)臨床特點,結(jié)合HCG測定 、輔助診斷方法及可取得的病灶組織檢查 ,多可獲得正確診斷。
5治療
1.治療原則
以化療為主,手術(shù)為輔,年輕未育者盡可能不切除子宮,以保留生育功能,如不得已切除子宮,卵巢仍可保留。
2.化學(xué)藥物治療
藥物的選擇:在一般早期病例,可單用一種藥物,以5-Fu為首選。如病情急或已到晚期、則需二種或二種以上藥物合用。常用的為5—氟尿嘧啶(5-Fu)加更生霉素(ksm)。5-Fu、ksm療效最好,副作用小、對肺、消化道、泌尿道及生殖道的轉(zhuǎn)移均有效?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?捎米黛o脈給藥,動脈灌注,腔內(nèi)或瘤內(nèi)注射,也可口服。
3.手術(shù)治療
自證明化學(xué)藥物治療有較多的效果后,手術(shù)治療已不如過去重要,但是在有些情況下,如病灶大,估計化療不能完全征服者或治療過程中HCG下降緩慢者;子宮穿孔肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶出血等 ,為挽救病人生命,手術(shù)仍然是治療絨毛膜癌的重要方法 。一般行次廣泛子宮切除及雙側(cè)附件大網(wǎng)膜及宮旁靜脈叢及卵巢靜脈叢切除 。
4.放射治療
絨毛膜癌及惡性葡萄胎對放療敏感。若肺部 、盆腔 、腹腔等孤立性病灶,手術(shù)有困難或經(jīng)多個療程化療消退不明顯者 ,可考慮放射治療 ,用60鈷或深部x線照射,腦轉(zhuǎn)移者可行全腦照射 ,不能切除的陰道轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)亦可用鐳局部治療 。絨毛膜癌適宜劑量為3000~4000cGy/3~4周 ,惡性葡萄胎為2000~3000cGy/2~3周。
5.轉(zhuǎn)移灶的治療
(1)外陰及陰道出血的處理:轉(zhuǎn)移瘤未破潰 ,除5-Fu靜滴外 ,可加用5Fu250~500mg轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)注射。隔2~3天注射一次 ,至轉(zhuǎn)移瘤明顯縮小為止 。若轉(zhuǎn)移瘤已破潰出血,可用紗布條壓迫止血 ,或紗布條上涂上無菌出血藥物 ,如云南白藥也有效。如經(jīng)過以上方法仍不能止血時 ,可考慮手術(shù)切除或縫合 。
(2)腹腔內(nèi)出血的處理 如有急性明顯腹腔內(nèi)出血時,應(yīng)立即剖腹手術(shù) ,切除子宮。術(shù)后繼續(xù)全身化療。
(3)腦轉(zhuǎn)移的處理 ①全身化療。首選藥物是常用的5-Fu與ksm聯(lián)合化療;②對癥治療,使化療發(fā)揮作用,降低顱內(nèi)壓用甘露醇或山梨醇250m1、4~6小時一次,半小時滴完;③鎮(zhèn)靜控制抽搐可用安定,巴比妥或杜冷丁等藥物;④防止并發(fā)癥昏迷、抽搐跌倒、咬傷、吸入性肺炎等,要做好護(hù)理工作,同時要及時糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。
(4)咯血的處理 一旦發(fā)生大咯血時,處理較困難,目前尚無很理想的處理方法。①用腦垂體后葉素20u加入5%葡萄糖液500m1靜滴;②出血藥物可用止血芳酸及對羧基芐胺等;③手術(shù),如能確定出血部位,條件及時間許可,考慮急診肺葉切除。同時注意抗休克,糾正貧血?div id="4qifd00" class="flower right">?垢腥炯胺乐箍┭鹬舷ⅰ?/p>
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就是那個人
回復(fù)
2023-06-25 10:10:29
1.絨毛膜癌病理
絨毛膜癌 (絨癌)是一種高度惡性的腫瘤
,約50%繼發(fā)于葡萄胎 ,其次流產(chǎn)或足月產(chǎn) ,少數(shù)發(fā)生于異位妊娠后 。絨癌多數(shù)發(fā)生在子宮,子宮不規(guī)則增大 ,柔軟 ,形成單個或多個宮壁腫瘤,表面呈紫藍(lán)色而切面為暗紅色 ,直徑2~3cm至10cm.鏡檢可見滋養(yǎng)細(xì)胞成堆地侵入子宮肌層 ,血管或其他組織,組織出血壞死 。已失去絨毛結(jié)構(gòu)。
2.臨床表現(xiàn)
(1)陰道流血。葡萄胎清宮術(shù)后或流產(chǎn)、足月產(chǎn)后,有不規(guī)則陰道流血,量多少不定。原發(fā)灶已消失而僅有繼發(fā)灶者,可無陰道流血。
?div id="d48novz" class="flower left">。?)腹部包塊。因子宮增大較明顯,闊韌帶血腫或卵巢黃素囊腫患者感覺下腹有包塊。
(3)腹痛。癌組織侵蝕子宮壁或?qū)m腔積血所致,也可因癌組織穿破子宮或轉(zhuǎn)移至內(nèi)臟器官所致。
?div id="4qifd00" class="flower right">。?)轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)。與侵蝕性葡萄胎同。常見肺、陰道、腦轉(zhuǎn)移;出現(xiàn)咯血、陰道結(jié)節(jié)破潰大出血、蛛網(wǎng)膜下腔及腦組織出血。
(5)盆腔檢查。子宮增大、軟,形狀不規(guī)則,有時可觸到增大的黃素囊腫,如陰道轉(zhuǎn)移,可見外陰、陰道轉(zhuǎn)移的紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。
-
李雲(yún)松
回復(fù)
2023-06-25 09:09:19
問題一:絨癌是什么病絨癌,也就是絨毛膜癌
,是一種女性生殖系統(tǒng)的腫瘤性疾病。
問題二:絨癌是什么癌,大概要幾錢冶療?絨毛膜癌是一種高度惡性的腫瘤,繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)或足月分娩以后。其發(fā)病情況大約為0.0001%~0.36%,少數(shù)可發(fā)生于異位妊娠后,多為生育年齡婦女。偶爾發(fā)生于未婚婦女的卵巢稱為原發(fā)性絨毛膜癌。在50年代,死亡率很高,近年來應(yīng)用化學(xué)藥物治療,使絨癌的預(yù)后有了顯著的改觀。
問題三:什么情況下會絨癌肺上腫瘤切除病理報告是絨癌,說明原發(fā)病是絨癌,已轉(zhuǎn)移到肺部,治療還是有辦法。治療以化療為主,手術(shù)為輔,目前效果較好的方案:5-氟尿嘧啶+更生霉素,再口服灰樹化膠囊。
問題四:什么是絨毛膜癌【概述】
絨毛膜癌是一種高度惡性的腫瘤,繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)或足月分娩以后。
其發(fā)病情況大約為0.0001%~0.36%,少數(shù)可發(fā)生于異位妊娠后,多為生
育年齡婦女。偶爾發(fā)生于未婚婦女的卵巢稱為原發(fā)性絨毛膜癌。在50年代,
死亡率很高,近年來應(yīng)用化學(xué)藥物治療,使絨癌的預(yù)后有了顯著的改觀。
【病理改變】
子宮不規(guī)則增大,表面可見一個或多個紫藍(lán)色結(jié)節(jié),剖面呈暗紅色,常
伴有出血,壞死、感染、病灶質(zhì)軟而脆,可突入宮腔,亦可浸潤破壞漿膜層
達(dá)到宮旁組織,也可隨血流播散,轉(zhuǎn)移至任何器官組織。微觀滋養(yǎng)層細(xì)胞高度
增生,排列紊亂無絨毛樣結(jié)構(gòu),有成堆的合體細(xì)胞及郎罕氏細(xì)胞。
【臨床表現(xiàn)】
1. *** 流血:在產(chǎn)后,流產(chǎn)后,特別在葡萄胎清宮后,有不規(guī)則流血,
量多少不定。如絨毛膜癌已侵入子宮肌壁問而子宮內(nèi)膜病變較輕者,可無 ***
流血。
2.腹部包塊:因增大的子宮或闊韌帶內(nèi)形成血腫,或增大的黃色囊腫,
病人往往主訴為下腹包塊。
3.腹痛:癌組織侵蝕子宮壁或子宮腔積血所致,也可因癌組織穿破子宮
或內(nèi)臟轉(zhuǎn)移所致。
4.轉(zhuǎn)移癥狀:絨毛膜癌的滋養(yǎng)細(xì)胞最早侵入宮旁組織的靜脈內(nèi),由此逆
行而轉(zhuǎn)移到 *** ,上行經(jīng)右心而至肺,再由肺繼發(fā)轉(zhuǎn)移而擴散致全身各主要器
官,如腦、肝、腎、胃腸等。
(1)腸轉(zhuǎn)移:絨癌主要以血行轉(zhuǎn)移,其中肺部轉(zhuǎn)移的發(fā)生率占第一位,咯
血是較早出現(xiàn)的癥狀,也可出現(xiàn)胸痛,呼吸困難,甚至胸腔積液。轉(zhuǎn)移灶侵
犯支氣管粘膜時可造成咯血;侵犯胸膜時可出現(xiàn)胸痛,胸腔積液、積血。如
廣泛的微血管內(nèi)出現(xiàn)細(xì)胞栓塞,可引起呼吸困難。
(2) *** 轉(zhuǎn)移:僅次于肺,占第二位。其特征為紫藍(lán)色的結(jié)節(jié)。突出于陰
道粘膜面,為實質(zhì)的腫塊,如表面破裂,可引起大出血,也易感染。
(3)腦轉(zhuǎn)移:常繼發(fā)于肺轉(zhuǎn)移之后,是絨癌病人常見的死亡原因之一。在
最早期,是腦動脈內(nèi)瘤栓期,造成局部缺血,出現(xiàn)一過性癥狀。如突然跌倒,
失語、失明、過幾秒或幾分鐘后恢復(fù)。以后血管內(nèi)瘤細(xì)胞繼續(xù)生長發(fā)展,產(chǎn)
生破壞性癥狀,造成蛛網(wǎng)膜下腔及附近腦組織出血,主要的癥狀為頭痛、偏癱、
嘔吐、平衡失調(diào)、視覺障礙、失語、高熱、抽搐 、以至昏迷 ,如引起腦癌,病人
可突然死亡 。
(4)肝轉(zhuǎn)移:肝區(qū)壓痛 ,肝腫大,破裂時可引起內(nèi)出血 。
(5)消化道轉(zhuǎn)移:出現(xiàn)嘔血或柏油樣大便 。
(6)泌尿系轉(zhuǎn)移:有血尿等。
弧 【診斷】
可根據(jù)病史 ,體征 ,轉(zhuǎn)移癥狀及各種輔助檢查,可獲得正確診斷 。
1.臨床特點:凡葡萄胎 ,產(chǎn)后或流產(chǎn)后不規(guī)則 *** 流血,子宮不能如期
復(fù)舊,較大而軟,應(yīng)想到絨毛膜癌的可能。
2.血或尿內(nèi)HCG測定:滴定度升高或者血、尿內(nèi)HCG陰性后又出現(xiàn)陽性
者。
3.X線肺片:可見肺部有球樣陰影,分布于兩側(cè)肺野,有時僅為單個轉(zhuǎn)移
病灶?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">;驇讉€結(jié)節(jié)融合成棉球,團(tuán)塊狀病變。
4.病理診斷:子宮肌層內(nèi)或其他切除的臟器中,可見大片壞死組織和凝
血塊,在其周圍可見大量長單活躍的滋養(yǎng)細(xì)胞,不存在絨毛結(jié)構(gòu)。...>>
問題五:治療絨毛膜癌的主要方法是什么?腫瘤康復(fù)指導(dǎo)門診提示您:絨毛膜癌的主要治療方法! 1.治療原則以化療為主,手術(shù)為輔,年輕未育者盡可能不切除子宮,以保留生育功能,如不得已切除子宮,卵巢仍可保留。 2.化學(xué)藥物治療 (1)藥物的選擇:在一般早期病例,可單用一種藥物,以5-Fu為首選。如病情急或已到晚期、則需二種或二種以上藥物合用。常用的為5―氟脲嘧啶(5-Fu)加更生霉素(k *** ) 。5-Fu、k *** 療效最好 ,副作用小 、對肺、消化道 、泌尿道及生殖道的轉(zhuǎn)移均有效 。可用作靜脈給藥 ,動脈灌注 ,腔內(nèi)或瘤內(nèi)注射,也可口服 。 (2)常用方案: ①單藥治療:所用劑量比多種用藥時要大 ,如5-Fu28~30mg/kg/日。 ②雙藥治療:劑量較單藥治療略小 ,療程天數(shù)也較短 ,如5-Fu試為26mg/kg/日,更生霉索6ug/kg/日 。 ③藥物劑量:要獲得滿意效果 ,各種藥物的用量必須達(dá)到病人最大耐受量,尤其是第一 、二療程更為重要 ,藥物選擇合適,用量足夠 ,則多數(shù)病例可以迅速見效 。 (4)給藥的速度:各種藥物給藥的速度均有一定的要求,如5-Fu ,加入5%葡萄糖500ml水中后 ,必須在2~8小時內(nèi)點滴完;過快毒性就大,過慢可影響療效。 (5)療程的長短:療程過長毒性就大,療程過短療效就差。因而一個療程一般以8~10天為宜。 (6)給藥的途徑:同一藥物,給藥途徑不同,所起作用也不同,因此,肺轉(zhuǎn)移病人最好用靜脈給藥的方法,消化系統(tǒng)轉(zhuǎn)移病人給口服藥物方法,肝轉(zhuǎn)移病人經(jīng)門靜脈給藥,治療效果好。 (7)療程的間隔:主要依據(jù)病情需要和藥物毒性作用消退情況而定。毒性作用較輕,停藥后血象恢復(fù)快,間隔可稍短;毒性作用較重,血象恢復(fù)慢,間隔要稍長。5-Fu或KSM毒性作用較輕,約為兩周,而硫基嘌冷(6-mP)和MTX毒性作用較重,約為4周。 (8)療效的觀察:藥物應(yīng)用后一般并不立即見到療效,血和尿HCG含量有明顯下降需在用完一療程后2周左右出現(xiàn)減少。肺轉(zhuǎn)移陰影吸收亦需在停藥后3周左右才明顯。所以,為觀察療效而進(jìn)行輔助檢查 ,均不宜過早 ,否則,常易造成錯覺 ,以為無效。 (9)停藥的標(biāo)準(zhǔn):要達(dá)到根治 ,減少復(fù)發(fā) ,治療須達(dá)到完全恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn): ①臨床無癥狀 ②肺內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶完全消失。 ③HCG測定持續(xù)正常后再鞏固1~2個療程,才可停藥觀察,有時比較重的病人治療后為預(yù)防復(fù)發(fā),可多用幾個療程鞏固。 3.手術(shù)治療:自證明化學(xué)藥物治療有較多的效果后,手術(shù)治療已不如過去重要,但是在有些情況下,如病灶大,估計化療不能完全征服者或治療過程中HCG下降緩慢者;子宮穿孔肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶出血等,為挽救病人生命,手術(shù)仍然是治療絨毛膜癌的重要方法。一般行次廣泛子宮切除及雙側(cè)附件大網(wǎng)膜及宮旁靜脈叢及卵巢靜脈叢切除。 4.放射治療:絨毛膜癌及惡性葡萄胎對放療敏感。若肺部、盆腔、腹腔等孤立性病灶,手術(shù)有困難或經(jīng)多個療程化療消退不明顯者,可考慮放射治療,用60鈷或深部x線照射,腦轉(zhuǎn)移者可行全腦照射,不能切除的 *** 轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)亦可用鐳局部治療。絨毛膜癌適宜劑量為3000~4000cGy/3~4周,惡性葡萄胎為2000~3000cGy/2~3周。 5.轉(zhuǎn)移灶的治療 (1)外陰及 *** 出血的處理:轉(zhuǎn)移瘤未破潰,除5-Fu靜滴外,可加用5Fu250~500mg轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)注射。隔2~3天注射一次,至轉(zhuǎn)移瘤明顯縮小為止。若轉(zhuǎn)移瘤已破潰出血,可用紗布條壓迫止血,或紗布條上涂上無菌出血藥物,如云南白藥也有效。如經(jīng)過以上方法仍不能止血時,可考慮手術(shù)切除或縫合。 (2)腹腔內(nèi)出血的處理:如有急性明顯腹腔內(nèi)出血時,應(yīng)立即剖腹手術(shù),切除子宮。術(shù)后繼續(xù)全......>>
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一個月前檢查出葡萄胎
,清宮后做化療
,HCG從200000降到140,又做了子宮切除術(shù),還沒見好轉(zhuǎn)?div id="d48novz" class="flower left">
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六月雪
2023-06-25 07:36:45
您好,建議患者通過中醫(yī)萎縮腫瘤毛細(xì)血管的中草藥治療,對子宮癌有特殊的療效,而且對身體不會產(chǎn)生任何的傷害及毒副作用
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姜齊
回復(fù)絨毛膜癌
,簡稱絨癌,是一種高度惡性腫瘤,約50%繼發(fā)于葡萄胎后,25%繼發(fā)于流產(chǎn)后,25%繼發(fā)于足月妊娠后,少數(shù)可發(fā)生于異位妊娠之后。主要經(jīng)血行播散,轉(zhuǎn)移早而廣泛,最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺,依次為陰道?腦?肝?腎。絨癌多數(shù)發(fā)生在子宮
,但也有子宮內(nèi)未發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶而只出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶者。子宮絨癌可形成單個或多個宮壁腫瘤,表面呈紫色而切面為暗紅色結(jié)節(jié),常伴出血?壞死及感染,質(zhì)軟脆,極易出血。腫瘤可侵犯宮壁?突入宮腔或突出于子宮表面。宮旁靜脈中往往發(fā)現(xiàn)癌栓。卵巢也可形成黃素囊腫。
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姜齊
回復(fù)絨癌即絨毛膜癌
。絨毛膜癌是一種高度惡性的腫瘤,繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)或足月分娩以后。其發(fā)病情況大約為0.0001%~0.36%,少數(shù)可發(fā)生于異位妊娠后,多為生育年齡婦女。偶爾發(fā)生于未婚婦女的卵巢稱為原發(fā)性絨毛膜癌。在50年代,死亡率很高,近年來應(yīng)用化學(xué)藥物治療,使絨癌的預(yù)后有了顯著的改觀。
病因
絕大多數(shù)絨癌與妊娠有關(guān),分別繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)或正常分娩之后。也有報道認(rèn)為可以直接由孕卵發(fā)生,甚至極個別來自畸胎瘤內(nèi)所含卵子的滋養(yǎng)葉成分。發(fā)生于輸卵管妊娠或腹腔妊娠者極少見。
絨癌多發(fā)生在子宮,但也有子宮內(nèi)未發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶而只有轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn),子宮絨癌可形成單個或多個宮壁腫瘤,呈深紅、紫或棕褐色,直徑2~10cm,為出血壞死組織,腫瘤可突入宮腔,入侵宮壁或突出于漿膜層,質(zhì)脆,極易出血,宮旁靜脈中往往發(fā)現(xiàn)癌栓,卵巢可形成多囊性黃素囊腫。
組織學(xué)上絨癌與一般癌腫有很大區(qū)別,絨癌沒有一般所固有的結(jié)締組織性間質(zhì)細(xì)胞,只有滋養(yǎng)細(xì)胞、血塊及凝固性壞死組織物構(gòu)成的壞死灶,也沒有固有的血管,癌細(xì)胞直接與宿主血液接觸取得營養(yǎng)。在癌灶中心部,往往找不到癌細(xì)胞,越是靠近邊緣部,腫瘤細(xì)胞越明顯,但見不到絨毛結(jié)構(gòu),只能見到成團(tuán)的滋養(yǎng)細(xì)胞。
2臨床表現(xiàn)
1.臨床特點
凡葡萄胎,產(chǎn)后或流產(chǎn)后不規(guī)則陰道流血,子宮不能如期復(fù)舊,較大而軟,應(yīng)想到絨毛膜癌的可能。
2.血或尿內(nèi)HCG測定
滴定度升高或者血、尿內(nèi)HCG陰性后又出現(xiàn)陽性者。
3.X線肺片
可見肺部有球樣陰影,分布于兩側(cè)肺野,有時僅為單個轉(zhuǎn)移病灶。或幾個結(jié)節(jié)融合成棉球,團(tuán)塊狀病變。
4.病理診斷
子宮肌層內(nèi)或其他切除的臟器中,可見大片壞死組織和凝血塊,在其周圍可見大量長單活躍的滋養(yǎng)細(xì)胞,不存在絨毛結(jié)構(gòu)。
3檢查
1.有組織學(xué)檢查者,以組織學(xué)診斷為準(zhǔn)。絨癌在組織學(xué)檢查時僅見大量滋養(yǎng)細(xì)胞及出血壞死,若見到絨毛,則可排除絨癌的診斷。
2.無組織學(xué)檢查者,凡流產(chǎn)、分娩、宮外孕以后出現(xiàn)癥狀或轉(zhuǎn)移灶,并有hCG升高,可診斷為絨癌。葡萄胎清宮后間隔一年以上發(fā)生的,亦診斷為絨癌。
3.疑有腦轉(zhuǎn)移時,可作CT、B超檢查,可顯示轉(zhuǎn)移灶,但病灶小時,不一定能明確診斷,可作腦脊液與血漿的hCG測定,腦脊液hCG水平:血漿hCG水平>1:60,則示有hCG直接泌入腦脊液,即可診斷為腦轉(zhuǎn)移。
4診斷
根據(jù)臨床特點,結(jié)合HCG測定、輔助診斷方法及可取得的病灶組織檢查,多可獲得正確診斷。
5治療
1.治療原則
以化療為主,手術(shù)為輔,年輕未育者盡可能不切除子宮,以保留生育功能,如不得已切除子宮,卵巢仍可保留。
2.化學(xué)藥物治療
藥物的選擇:在一般早期病例,可單用一種藥物,以5-Fu為首選。如病情急或已到晚期、則需二種或二種以上藥物合用。常用的為5—氟尿嘧啶(5-Fu)加更生霉素(ksm)。5-Fu、ksm療效最好,副作用小、對肺、消化道、泌尿道及生殖道的轉(zhuǎn)移均有效?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?捎米黛o脈給藥,動脈灌注,腔內(nèi)或瘤內(nèi)注射,也可口服。
3.手術(shù)治療
自證明化學(xué)藥物治療有較多的效果后,手術(shù)治療已不如過去重要,但是在有些情況下,如病灶大,估計化療不能完全征服者或治療過程中HCG下降緩慢者;子宮穿孔肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶出血等,為挽救病人生命,手術(shù)仍然是治療絨毛膜癌的重要方法。一般行次廣泛子宮切除及雙側(cè)附件大網(wǎng)膜及宮旁靜脈叢及卵巢靜脈叢切除。
4.放射治療
絨毛膜癌及惡性葡萄胎對放療敏感。若肺部、盆腔、腹腔等孤立性病灶,手術(shù)有困難或經(jīng)多個療程化療消退不明顯者,可考慮放射治療,用60鈷或深部x線照射,腦轉(zhuǎn)移者可行全腦照射,不能切除的陰道轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)亦可用鐳局部治療。絨毛膜癌適宜劑量為3000~4000cGy/3~4周,惡性葡萄胎為2000~3000cGy/2~3周。
5.轉(zhuǎn)移灶的治療
(1)外陰及陰道出血的處理:轉(zhuǎn)移瘤未破潰,除5-Fu靜滴外,可加用5Fu250~500mg轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)注射。隔2~3天注射一次,至轉(zhuǎn)移瘤明顯縮小為止。若轉(zhuǎn)移瘤已破潰出血,可用紗布條壓迫止血,或紗布條上涂上無菌出血藥物,如云南白藥也有效。如經(jīng)過以上方法仍不能止血時,可考慮手術(shù)切除或縫合。
(2)腹腔內(nèi)出血的處理 如有急性明顯腹腔內(nèi)出血時,應(yīng)立即剖腹手術(shù),切除子宮。術(shù)后繼續(xù)全身化療。
(3)腦轉(zhuǎn)移的處理 ①全身化療。首選藥物是常用的5-Fu與ksm聯(lián)合化療;②對癥治療,使化療發(fā)揮作用,降低顱內(nèi)壓用甘露醇或山梨醇250m1、4~6小時一次,半小時滴完;③鎮(zhèn)靜控制抽搐可用安定,巴比妥或杜冷丁等藥物;④防止并發(fā)癥昏迷、抽搐跌倒、咬傷、吸入性肺炎等,要做好護(hù)理工作,同時要及時糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。?垢腥炯胺乐箍┭鹬舷ⅰ?/p>
(4)咯血的處理 一旦發(fā)生大咯血時,處理較困難,目前尚無很理想的處理方法。①用腦垂體后葉素20u加入5%葡萄糖液500m1靜滴;②出血藥物可用止血芳酸及對羧基芐胺等;③手術(shù),如能確定出血部位,條件及時間許可,考慮急診肺葉切除。同時注意抗休克,糾正貧血?div id="4qifd00" class="flower right">-
就是那個人
回復(fù)1.絨毛膜癌病理
絨毛膜癌 (絨癌)是一種高度惡性的腫瘤,約50%繼發(fā)于葡萄胎,其次流產(chǎn)或足月產(chǎn),少數(shù)發(fā)生于異位妊娠后。絨癌多數(shù)發(fā)生在子宮,子宮不規(guī)則增大,柔軟,形成單個或多個宮壁腫瘤,表面呈紫藍(lán)色而切面為暗紅色,直徑2~3cm至10cm.鏡檢可見滋養(yǎng)細(xì)胞成堆地侵入子宮肌層,血管或其他組織,組織出血壞死。?)轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)。與侵蝕性葡萄胎同。常見肺、陰道、腦轉(zhuǎn)移;出現(xiàn)咯血、陰道結(jié)節(jié)破潰大出血、蛛網(wǎng)膜下腔及腦組織出血。。已失去絨毛結(jié)構(gòu)。。?)腹部包塊。因子宮增大較明顯,闊韌帶血腫或卵巢黃素囊腫患者感覺下腹有包塊。
2.臨床表現(xiàn)
(1)陰道流血。葡萄胎清宮術(shù)后或流產(chǎn)、足月產(chǎn)后,有不規(guī)則陰道流血,量多少不定。原發(fā)灶已消失而僅有繼發(fā)灶者,可無陰道流血。
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(3)腹痛。癌組織侵蝕子宮壁或?qū)m腔積血所致,也可因癌組織穿破子宮或轉(zhuǎn)移至內(nèi)臟器官所致。
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(5)盆腔檢查。子宮增大、軟,形狀不規(guī)則,有時可觸到增大的黃素囊腫,如陰道轉(zhuǎn)移,可見外陰、陰道轉(zhuǎn)移的紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。-
李雲(yún)松
回復(fù)問題一:絨癌是什么病絨癌,也就是絨毛膜癌
,是一種女性生殖系統(tǒng)的腫瘤性疾病。
問題二:絨癌是什么癌,大概要幾錢冶療?絨毛膜癌是一種高度惡性的腫瘤,繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)或足月分娩以后。其發(fā)病情況大約為0.0001%~0.36%,少數(shù)可發(fā)生于異位妊娠后,多為生育年齡婦女。偶爾發(fā)生于未婚婦女的卵巢稱為原發(fā)性絨毛膜癌。在50年代,死亡率很高,近年來應(yīng)用化學(xué)藥物治療,使絨癌的預(yù)后有了顯著的改觀。
問題三:什么情況下會絨癌肺上腫瘤切除病理報告是絨癌,說明原發(fā)病是絨癌,已轉(zhuǎn)移到肺部,治療還是有辦法。治療以化療為主,手術(shù)為輔,目前效果較好的方案:5-氟尿嘧啶+更生霉素,再口服灰樹化膠囊。
問題四:什么是絨毛膜癌【概述】
絨毛膜癌是一種高度惡性的腫瘤,繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)或足月分娩以后。
其發(fā)病情況大約為0.0001%~0.36%,少數(shù)可發(fā)生于異位妊娠后,多為生
育年齡婦女。偶爾發(fā)生于未婚婦女的卵巢稱為原發(fā)性絨毛膜癌。在50年代,
死亡率很高,近年來應(yīng)用化學(xué)藥物治療,使絨癌的預(yù)后有了顯著的改觀。
【病理改變】
子宮不規(guī)則增大,表面可見一個或多個紫藍(lán)色結(jié)節(jié),剖面呈暗紅色,常
伴有出血,壞死、感染、病灶質(zhì)軟而脆,可突入宮腔,亦可浸潤破壞漿膜層
達(dá)到宮旁組織,也可隨血流播散,轉(zhuǎn)移至任何器官組織。微觀滋養(yǎng)層細(xì)胞高度
增生,排列紊亂無絨毛樣結(jié)構(gòu),有成堆的合體細(xì)胞及郎罕氏細(xì)胞。
【臨床表現(xiàn)】
1. *** 流血:在產(chǎn)后,流產(chǎn)后,特別在葡萄胎清宮后,有不規(guī)則流血,
量多少不定。如絨毛膜癌已侵入子宮肌壁問而子宮內(nèi)膜病變較輕者,可無 ***
流血。
2.腹部包塊:因增大的子宮或闊韌帶內(nèi)形成血腫,或增大的黃色囊腫,
病人往往主訴為下腹包塊。
3.腹痛:癌組織侵蝕子宮壁或子宮腔積血所致,也可因癌組織穿破子宮
或內(nèi)臟轉(zhuǎn)移所致。
4.轉(zhuǎn)移癥狀:絨毛膜癌的滋養(yǎng)細(xì)胞最早侵入宮旁組織的靜脈內(nèi),由此逆
行而轉(zhuǎn)移到 ***,上行經(jīng)右心而至肺,再由肺繼發(fā)轉(zhuǎn)移而擴散致全身各主要器
官,如腦、肝、腎、胃腸等。
(1)腸轉(zhuǎn)移:絨癌主要以血行轉(zhuǎn)移,其中肺部轉(zhuǎn)移的發(fā)生率占第一位,咯
血是較早出現(xiàn)的癥狀,也可出現(xiàn)胸痛,呼吸困難,甚至胸腔積液。轉(zhuǎn)移灶侵
犯支氣管粘膜時可造成咯血;侵犯胸膜時可出現(xiàn)胸痛,胸腔積液、積血。如
廣泛的微血管內(nèi)出現(xiàn)細(xì)胞栓塞,可引起呼吸困難。
(2) *** 轉(zhuǎn)移:僅次于肺,占第二位。其特征為紫藍(lán)色的結(jié)節(jié)。突出于陰
道粘膜面,為實質(zhì)的腫塊,如表面破裂,可引起大出血,也易感染。
(3)腦轉(zhuǎn)移:常繼發(fā)于肺轉(zhuǎn)移之后,是絨癌病人常見的死亡原因之一。在
最早期,是腦動脈內(nèi)瘤栓期,造成局部缺血,出現(xiàn)一過性癥狀。如突然跌倒,
失語、失明、過幾秒或幾分鐘后恢復(fù)。以后血管內(nèi)瘤細(xì)胞繼續(xù)生長發(fā)展,產(chǎn)
生破壞性癥狀,造成蛛網(wǎng)膜下腔及附近腦組織出血,主要的癥狀為頭痛、偏癱、
嘔吐、平衡失調(diào)、視覺障礙、失語、高熱、抽搐、以至昏迷,如引起腦癌,病人
可突然死亡。
(4)肝轉(zhuǎn)移:肝區(qū)壓痛,肝腫大,破裂時可引起內(nèi)出血。
(5)消化道轉(zhuǎn)移:出現(xiàn)嘔血或柏油樣大便。
(6)泌尿系轉(zhuǎn)移:有血尿等。
弧 【診斷】
可根據(jù)病史,體征,轉(zhuǎn)移癥狀及各種輔助檢查,可獲得正確診斷。
1.臨床特點:凡葡萄胎,產(chǎn)后或流產(chǎn)后不規(guī)則 *** 流血,子宮不能如期
復(fù)舊,較大而軟,應(yīng)想到絨毛膜癌的可能。
2.血或尿內(nèi)HCG測定:滴定度升高或者血、尿內(nèi)HCG陰性后又出現(xiàn)陽性
者。
3.X線肺片:可見肺部有球樣陰影,分布于兩側(cè)肺野,有時僅為單個轉(zhuǎn)移
病灶?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">;驇讉€結(jié)節(jié)融合成棉球,團(tuán)塊狀病變。
4.病理診斷:子宮肌層內(nèi)或其他切除的臟器中,可見大片壞死組織和凝
血塊,在其周圍可見大量長單活躍的滋養(yǎng)細(xì)胞,不存在絨毛結(jié)構(gòu)。...>>
問題五:治療絨毛膜癌的主要方法是什么?腫瘤康復(fù)指導(dǎo)門診提示您:絨毛膜癌的主要治療方法! 1.治療原則以化療為主,手術(shù)為輔,年輕未育者盡可能不切除子宮,以保留生育功能,如不得已切除子宮,卵巢仍可保留。 2.化學(xué)藥物治療 (1)藥物的選擇:在一般早期病例,可單用一種藥物,以5-Fu為首選。如病情急或已到晚期、則需二種或二種以上藥物合用。常用的為5―氟脲嘧啶(5-Fu)加更生霉素(k *** )。5-Fu、k *** 療效最好,副作用小、對肺、消化道、泌尿道及生殖道的轉(zhuǎn)移均有效。可用作靜脈給藥,動脈灌注,腔內(nèi)或瘤內(nèi)注射,也可口服。 (2)常用方案: ①單藥治療:所用劑量比多種用藥時要大,如5-Fu28~30mg/kg/日。 ②雙藥治療:劑量較單藥治療略小,療程天數(shù)也較短,如5-Fu試為26mg/kg/日,更生霉索6ug/kg/日。 ③藥物劑量:要獲得滿意效果,各種藥物的用量必須達(dá)到病人最大耐受量,尤其是第一、二療程更為重要,藥物選擇合適,用量足夠,則多數(shù)病例可以迅速見效。 (4)給藥的速度:各種藥物給藥的速度均有一定的要求,如5-Fu,加入5%葡萄糖500ml水中后,必須在2~8小時內(nèi)點滴完;過快毒性就大,過慢可影響療效。 (5)療程的長短:療程過長毒性就大,療程過短療效就差。因而一個療程一般以8~10天為宜。 (6)給藥的途徑:同一藥物,給藥途徑不同,所起作用也不同,因此,肺轉(zhuǎn)移病人最好用靜脈給藥的方法,消化系統(tǒng)轉(zhuǎn)移病人給口服藥物方法,肝轉(zhuǎn)移病人經(jīng)門靜脈給藥,治療效果好。 (7)療程的間隔:主要依據(jù)病情需要和藥物毒性作用消退情況而定。毒性作用較輕,停藥后血象恢復(fù)快,間隔可稍短;毒性作用較重,血象恢復(fù)慢,間隔要稍長。5-Fu或KSM毒性作用較輕,約為兩周,而硫基嘌冷(6-mP)和MTX毒性作用較重,約為4周。 (8)療效的觀察:藥物應(yīng)用后一般并不立即見到療效,血和尿HCG含量有明顯下降需在用完一療程后2周左右出現(xiàn)減少。肺轉(zhuǎn)移陰影吸收亦需在停藥后3周左右才明顯。所以,為觀察療效而進(jìn)行輔助檢查,均不宜過早,否則,常易造成錯覺,以為無效。 (9)停藥的標(biāo)準(zhǔn):要達(dá)到根治,減少復(fù)發(fā),治療須達(dá)到完全恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn): ①臨床無癥狀 ②肺內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶完全消失。 ③HCG測定持續(xù)正常后再鞏固1~2個療程,才可停藥觀察,有時比較重的病人治療后為預(yù)防復(fù)發(fā),可多用幾個療程鞏固。 3.手術(shù)治療:自證明化學(xué)藥物治療有較多的效果后,手術(shù)治療已不如過去重要,但是在有些情況下,如病灶大,估計化療不能完全征服者或治療過程中HCG下降緩慢者;子宮穿孔肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶出血等,為挽救病人生命,手術(shù)仍然是治療絨毛膜癌的重要方法。一般行次廣泛子宮切除及雙側(cè)附件大網(wǎng)膜及宮旁靜脈叢及卵巢靜脈叢切除。 4.放射治療:絨毛膜癌及惡性葡萄胎對放療敏感。若肺部、盆腔、腹腔等孤立性病灶,手術(shù)有困難或經(jīng)多個療程化療消退不明顯者,可考慮放射治療,用60鈷或深部x線照射,腦轉(zhuǎn)移者可行全腦照射,不能切除的 *** 轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)亦可用鐳局部治療。絨毛膜癌適宜劑量為3000~4000cGy/3~4周,惡性葡萄胎為2000~3000cGy/2~3周。 5.轉(zhuǎn)移灶的治療 (1)外陰及 *** 出血的處理:轉(zhuǎn)移瘤未破潰,除5-Fu靜滴外,可加用5Fu250~500mg轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)注射。隔2~3天注射一次,至轉(zhuǎn)移瘤明顯縮小為止。若轉(zhuǎn)移瘤已破潰出血,可用紗布條壓迫止血,或紗布條上涂上無菌出血藥物,如云南白藥也有效。如經(jīng)過以上方法仍不能止血時,可考慮手術(shù)切除或縫合。 (2)腹腔內(nèi)出血的處理:如有急性明顯腹腔內(nèi)出血時,應(yīng)立即剖腹手術(shù),切除子宮。術(shù)后繼續(xù)全......>>熱門文章
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