我在去年做了leep刀手術(shù)，當(dāng)時檢查是宮頸癌前病變，手術(shù)后3

文章轉(zhuǎn)載自：仁濟(jì)宮頸

專家簡介：邱麗華，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科行政副主任，醫(yī)學(xué)博士，教授，主任醫(yī)師，博導(dǎo)。擅長宮頸癌及癌前病變、陰道上皮內(nèi)病變、外陰病變及下生殖道感染性疾病的診治。

26歲的趙女士與男友同居2年，近日，本想去醫(yī)院打9價HPV疫苗，然而初步篩結(jié)果發(fā)現(xiàn)她高危HPV陽性，TCT 細(xì)胞學(xué)檢查顯示高級別病變。

趙女士很擔(dān)心，又做了陰道鏡宮頸活檢，報告顯示CIN Ⅲ級。在醫(yī)生建議下，趙女士做了宮頸LEEP刀錐切術(shù)。

1、什么是宮頸高級別病變？

宮頸也即子宮頸，其位于子宮下部，長2.5 3cm，上端與子宮體相連，下端深入陰道。

宮頸癌是發(fā)生在子宮頸的癌癥。從正常的宮頸發(fā)展到宮頸癌前病變，再到宮頸癌是一個漫長的過程，大約需要5-15年的時間。

宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN)，指的是宮頸上皮被不同程度異型性細(xì)胞所取代（即與正常上皮形態(tài)、結(jié)構(gòu)不一樣的細(xì)胞）。

根據(jù)病變程度，宮頸上皮內(nèi)瘤變可分為CIN 1 3 三級，病變逐級加重，發(fā)展成癌的風(fēng)險逐級增高。CIN 1稱為宮頸低度上皮內(nèi)瘤變，大部分會自行轉(zhuǎn)為正常。

CIN2 3稱為宮頸高級別病變，屬于宮頸的癌前病變，如果不及時處理，發(fā)展為宮頸癌的可能性大大增加，一般采用宮頸錐切手術(shù)等進(jìn)行治療。

2、什么是LEEP錐切術(shù)？

LEEP術(shù)即宮頸電熱圈環(huán)切術(shù)，是通過環(huán)形金屬絲（圈電極）產(chǎn)生超高頻電波，而組織本身產(chǎn)生阻抗，吸收此電波后產(chǎn)生高熱，進(jìn)而完成各種切割止血等手術(shù)。它是國內(nèi)常用的治療宮頸疾病的一種手段，可有效預(yù)防宮頸癌。

LEEP術(shù)具有操作簡單，手術(shù)時間短、出血少、并發(fā)癥少，宮頸成型好等優(yōu)點。

3、LEEP術(shù)適應(yīng)癥？

LEEP主要用于宮頸癌前病變的治療，例如宮頸高度病變(CIN2 3)、 25歲的細(xì)胞學(xué)為ASC-H、HSIL的CIN1。當(dāng)宮頸活檢為HSIL或原位癌但臨床可疑為浸潤癌時，LEEP可明確病變累及程度和為手術(shù)范圍提供參考。

此外，宮頸原位腺癌和有生育需求的早期宮頸癌(IA1期)也可以考慮行宮頸LEEP術(shù)。

手術(shù)切除的深度會影響治愈率，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病情來確定LEEP手術(shù)的范圍，避免切除過多組織引起并發(fā)癥，或切除過少組織影響治療效果。

4、LEEP術(shù)是怎么做的？

月經(jīng)干凈3 7 d后進(jìn)行，術(shù)前排空膀胱，可選用局部麻醉或靜脈麻醉。

首先建議陰道鏡評估宮頸病變，通過醋酸或復(fù)方碘溶液確定病變范圍，然后選擇適合大小的LEEP刀頭，在宮頸病變之外3 5mm處，切除宮頸病變組織。

最后，用球狀電極對創(chuàng)面邊緣、基底等出血點進(jìn)行止血。

5、宮頸糜爛需要LEEP 手術(shù)嗎？

不需要，宮頸糜爛是雌激素作用下宮頸發(fā)育增大，使頸管內(nèi)的柱狀上皮外移呈現(xiàn)出細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)域，是一種生理表現(xiàn)，臨床使用Leep術(shù)治療宮頸糜爛是一種過度使用。

當(dāng)宮頸組織被切除一部分后，在修復(fù)過程中會產(chǎn)生疤痕組織，可能造成患者宮頸粘連、頸管狹窄和宮頸內(nèi)膜異位癥等，且宮頸變短可能導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)。因此應(yīng)避免過度治療。

上海市科委科普項目資助

（項目編號：19DZ2340100）

應(yīng)嚴(yán)密隨診 ，如發(fā)現(xiàn)有異常情況及時行宮頸殘端切除?！坝衣殉脖砻嬉?.0*2.8*2.7cm暗區(qū)，內(nèi)液欠清”有可能是巧囊復(fù)發(fā)，連續(xù)檢查3~6月，如果有癥狀或囊腫持續(xù)增大，需要行手術(shù)治療

（陳慧敏大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫(yī)院在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行?。?br>
黃岡市中心醫(yī)院陳慧敏 /

您好，LEEP手術(shù)手術(shù)治療cin3還是有一定復(fù)發(fā)幾率的，CIN-III屬于宮頸癌前病變，一般這個程度采用利普刀電刀錐切術(shù)即可。切緣已經(jīng)干凈的情況下無需擔(dān)心。定期做好細(xì)胞學(xué)檢查即可。需要定期復(fù)查TCT以及HPV檢測，如果HPV陽性，需要應(yīng)用干擾素治療。