三次完全性葡萄胎，以后還能懷孕么，怕了

2023-06-25 21:21:44

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2023-06-25 21:21:44

你好！
葡萄胎的發(fā)生與妊娠關(guān)的可能性很大。可你前次流血與這次葡萄胎是否有必然聯(lián)系，不好說(shuō)。
但是你這次確診是的話，馬上住院，一定要治療徹底，確診后馬上進(jìn)行清宮手術(shù)，一般要作幾次清宮，必須住院治療，以后還得定期作HCG測(cè)定，直至作到HCG轉(zhuǎn)陰后，在測(cè)三次，才行。要三年以后才能懷孕哦。至于測(cè)定時(shí)間，醫(yī)生會(huì)為你安排的。
祝好！

2023-06-25 21:21:44

葡萄胎是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，間質(zhì)高度水腫，形成大小不一的水泡，水泡間相連成串，形如葡萄，亦稱水泡狀胎塊（HM）。葡萄胎分為兩類： ①完全性葡萄胎胎盤絨毛全部受累，整個(gè)宮腔充滿水泡，彌漫性滋養(yǎng)細(xì)胞增生，無(wú)胎兒及胚胎組織可見(jiàn)； ②部分性葡萄胎部分胎盤絨毛腫脹變性，局部滋養(yǎng)細(xì)胞增生，胚胎及胎兒組織可見(jiàn)，但胎兒多死亡，有時(shí)可見(jiàn)較孕齡小的活胎或畸胎，極少有足月嬰誕生。

基本介紹別稱 ：水泡狀胎塊 英文名稱 ：hydatidiform mole 英文別名 ：vesicular mole 就診科室 ：婦產(chǎn)科 多發(fā)群體 ：20歲以下及40歲以上婦女 常見(jiàn)病因 ：雌激素不足、孕卵缺損、抑癌基因變異失活 常見(jiàn)癥狀 ：停經(jīng)后 *** 不規(guī)則流血、排水泡樣組織、腹痛 病因,臨床表現(xiàn),檢查,診斷,鑒別診斷,治療,預(yù)后,預(yù)防,病因 1.營(yíng)養(yǎng)因素葡萄胎多見(jiàn)于食米國(guó)家，因此認(rèn)為與營(yíng)養(yǎng)有關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（GTT）患者血清中的葉酸活力很低，而胚胎血管形成時(shí)期葉酸缺乏，就會(huì)影響胸腺嘧啶合成，從而導(dǎo)致胚胎死亡及胎盤絨毛中的血管缺乏；飲食中胡蘿卜素的消耗低，發(fā)生葡萄胎的危險(xiǎn)性增加；維生素A缺乏地區(qū)的葡萄胎發(fā)病率增加；葡萄胎組織中微量元素Zn、Se含量下降。 2.感染因素不少作者認(rèn)為葡萄胎與病毒感染有關(guān)，但至今未找出真正證據(jù)。 3.內(nèi)分泌失調(diào)認(rèn)為葡萄胎的發(fā)生與卵巢功能不健全或已衰退有關(guān)，故多見(jiàn)于20歲以下以及40歲以上婦女。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，懷孕早期切除卵巢，可使胎盤產(chǎn)生水泡樣變，因而認(rèn)為雌激素不足可能是葡萄胎的原因。 4.孕卵缺損可能與卵子本身發(fā)育異常有關(guān)。 5.種族因素種族間葡萄胎的發(fā)病率的差異被引起注意。有報(bào)導(dǎo)，美國(guó)黑人婦女葡萄胎的發(fā)病率僅為其他婦女的一半。在新加坡，歐亞混血人種葡萄胎的發(fā)病率比中國(guó)人、印度人、馬來(lái)西亞人高2倍。 6.原癌基因的過(guò)度表達(dá)及抑癌基因變異失活原癌基因及抑癌基因是控制細(xì)胞生長(zhǎng)分化的基因，原癌基因的激活和過(guò)度表達(dá)以及抑癌基因的變異失活等與腫瘤的發(fā)生有關(guān)。臨床表現(xiàn) 1.停經(jīng)后 *** 流血多數(shù)患者停經(jīng)2～4個(gè)月后發(fā)生不規(guī)則 *** 流血，開(kāi)始量少，易被誤診為先兆流產(chǎn)。以后逐漸增多，且常反復(fù)大量流血，有時(shí)可自然排出水泡樣組織，可導(dǎo)致休克甚至死亡。 2.腹痛當(dāng)葡萄胎增長(zhǎng)迅速、子宮急速膨大時(shí)可引起下腹脹痛。葡萄胎將排出時(shí)，因子宮收縮而有下腹陣發(fā)性疼痛。 （1）子宮異常增大、變軟由于絨毛水腫及宮腔積血，大部分葡萄胎患者的子宮大于相應(yīng)月份的正常妊娠子宮，且質(zhì)地較軟。1/3患者的子宮大小與停經(jīng)月份相符。小于停經(jīng)月份的只占少數(shù)，可能與水泡退行性變、停止發(fā)展的緣故。 （2）妊娠嘔吐及妊高征征象由于增生的滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生大量HCG，因此嘔吐往往比正常妊娠為重。又因葡萄胎患者子宮增大速度快，子宮內(nèi)張力大，因此妊娠中、早期即可出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病，甚至發(fā)生急性心力衰竭或子癇。 （3）卵巢黃素囊腫葡萄胎患者由于大量HCG的 *** ，雙側(cè)或一側(cè)卵巢往往呈多發(fā)性囊腫改變。一般不產(chǎn)生癥狀，偶有急性扭轉(zhuǎn)致急腹痛。葡萄胎清除后黃素囊腫可自行消退。黃素囊腫可貯藏大量HCG，故葡萄胎排出后合并有巨大黃素囊腫的患者，血和尿HCG消失比一般患者慢。 （4）甲狀腺功能亢進(jìn)現(xiàn)象少數(shù)葡萄胎患者出現(xiàn)輕度甲亢，血漿甲狀腺素濃度上升，但出現(xiàn)明顯的甲亢體征僅約2%，葡萄胎清除后癥狀迅速消失。檢查 1.HCG測(cè)定葡萄胎因滋養(yǎng)細(xì)胞增生，產(chǎn)生大量HCG，血清中HCG濃度大大高于正常妊娠時(shí)相應(yīng)月份值，因此利用這種差別可作為葡萄胎的輔助診斷。由于正常妊娠時(shí)HCG分泌峰值在第60～70天，可能與葡萄胎發(fā)病時(shí)間同期，而造成診斷困難，若能連續(xù)測(cè)定HCG或B超檢查同時(shí)進(jìn)行，即可作出鑒別。 2.流式細(xì)胞計(jì)數(shù)（FCM）完全性葡萄胎的染色體核型為二倍體，部分性葡萄胎為三倍體。 3.超聲檢查正常妊娠在孕4～5周時(shí)，可顯示妊娠囊，孕6～7周可見(jiàn)心管搏動(dòng)，最早在孕6周時(shí)即可探測(cè)到胎心，孕12周后均可聽(tīng)到胎心。葡萄胎時(shí)宮腔內(nèi)呈粗點(diǎn)狀或落雪狀圖像，無(wú)妊娠囊可見(jiàn)，亦無(wú)胎兒結(jié)構(gòu)及胎心搏動(dòng)征，只能聽(tīng)到子宮血流雜音，聽(tīng)不到胎心。診斷根據(jù)停經(jīng)后不規(guī)則 *** 流血，子宮異常增大變軟，子宮5個(gè)月妊娠大小時(shí)尚摸不到胎體，聽(tīng)不到胎心，無(wú)胎動(dòng)，應(yīng)疑診為葡萄胎。妊娠劇吐、孕28周前的先兆子癇、雙側(cè)附屬檔案囊腫均支持診斷。若在 *** 排出物中見(jiàn)到水泡狀組織，葡萄胎的診斷基本可以確定。鑒別診斷 1.流產(chǎn)流產(chǎn)有停經(jīng)后 *** 流血癥狀，不少病例被誤診為先兆流產(chǎn)，但葡萄胎子宮多大于同期妊娠子宮，孕期超過(guò)12周時(shí)HCG水平仍高。B超檢查可鑒別兩者。 2.雙胎妊娠子宮較同孕期單胎妊娠大，HCG水平亦稍高，易與葡萄胎混淆，但雙胎妊娠無(wú) *** 流血，超聲顯像可確診。 3.羊水過(guò)多可使子宮迅速增大，雖多發(fā)生于妊娠后期，但發(fā)生在中期妊娠者需與葡萄胎鑒別。羊水過(guò)多時(shí)無(wú) *** 流血，HCG水平較低，B超顯像可確診。 4.子宮肌瘤合并妊娠子宮亦大于停經(jīng)期，仔細(xì)的盆腔檢查可發(fā)現(xiàn)肌瘤突起或子宮不對(duì)稱性增大，HCG滴度不高，B超檢查除可見(jiàn)胎心胎動(dòng)外，有時(shí)尚可見(jiàn)實(shí)質(zhì)性部分。治療葡萄胎的診斷一經(jīng)確定后，應(yīng)即刻予以清除。清除葡萄胎時(shí)應(yīng)注意預(yù)防出血過(guò)多、子宮穿孔及感染，并應(yīng)盡可能減少以后惡變的機(jī)會(huì)。 1.清除宮腔內(nèi)容物由于葡萄胎子宮大而軟，易發(fā)生子宮穿孔，故采用吸宮術(shù)而不用刮宮術(shù)。吸宮術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是操作快，出血少。吸宮時(shí)宜低負(fù)壓并盡量選取大號(hào)吸管，以防子宮穿孔及被葡萄胎組織堵塞而影響操作。如無(wú)吸宮條件時(shí)，仍可行刮宮術(shù)。 2.預(yù)防性化療應(yīng)對(duì)高?；颊哌M(jìn)行預(yù)防性化療。高危因素有：①年齡>40歲；②葡萄胎排出前HCG值異常增高；③滋養(yǎng)細(xì)胞增生明顯或不典型增生；④葡萄胎清除后，HCG不呈進(jìn)行性下降，而是降至一定水平后即持續(xù)不再下降或始終處于高值；⑤出現(xiàn)可疑轉(zhuǎn)移灶者；⑥無(wú)條件隨訪者。預(yù)防性化療一般只用一種藥物，但化療藥物用量應(yīng)同治療滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的用藥量，不可減量，化療盡可能在清宮前3天開(kāi)始，用1～2個(gè)療程。 3.子宮切除術(shù)年齡超過(guò)40歲，無(wú)生育要求，有惡變傾向，小葡萄，HCG效價(jià)異常增高，可手術(shù)切除子宮。 4.黃素囊腫的處理葡萄胎清除后，黃素囊腫可自行消退，一般不需處理，如發(fā)生扭轉(zhuǎn)，則在B超或腹腔鏡下穿刺吸液后可自然復(fù)位。若扭轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)生血運(yùn)障礙，卵巢壞死，則需手術(shù)治療。 5.葡萄胎合并重度妊高征的處理若葡萄胎合并有重度妊高征，血壓達(dá)160/110mmHg，特別是有心力衰竭或子癇時(shí)，應(yīng)先對(duì)癥處理，控制心衰，鎮(zhèn)靜、降壓、利尿，待病情穩(wěn)定后再行清宮。但也不宜多等，因?yàn)椴磺宄咸烟?，妊高征也難以控制。預(yù)后正常情況下，葡萄胎排空后，血清hCG穩(wěn)定下降，首次下降至正常的平均時(shí)間為9周，最長(zhǎng)不超過(guò)14周。若葡萄胎排空后hCG持續(xù)異常要考慮妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。當(dāng)出現(xiàn)下列高危因素時(shí)要考慮為高危葡萄胎：hCG>100000U/L；子宮明顯大于相應(yīng)的孕周；卵巢黃素化囊腫直徑>6厘米或雙側(cè)黃素化囊腫；年齡40歲；小葡萄；重復(fù)葡萄胎史；妊娠并發(fā)癥：妊娠劇吐、甲狀腺功能亢進(jìn)等。 再發(fā)傾向：1次葡萄胎后，再次葡萄胎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)不足1/50；2次葡萄胎后再次葡萄胎的風(fēng)險(xiǎn)為1/6；3次葡萄胎后再次葡萄胎的風(fēng)險(xiǎn)為1/2。預(yù)防隨診極為重要，隨診可早期發(fā)現(xiàn)惡變，及時(shí)采用化療。葡萄胎于清宮后應(yīng)每周查血尿HCG1次，待降至正常后，每半月1次，至3個(gè)月后，每月1次，持續(xù)至1年，以后每半年1次，持續(xù)2年。隨診應(yīng)特別注意血尿HCG變化，同時(shí)還應(yīng)行婦科檢查了解子宮復(fù)舊情況，注意患者有無(wú) *** 異常流血、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀。并行盆腔B超、胸部X線片或CT檢查。葡萄胎惡變大多發(fā)生于1年之內(nèi)，但也有長(zhǎng)達(dá)10余年者，故隨診年限應(yīng)堅(jiān)持10～15年以上。

2023-06-25 20:20:34

1 葡萄胎的癥狀

葡萄胎的婦女，一般在患病的早期大多都有明顯的妊娠反應(yīng)，特別是40歲以上的婦女，采取避孕措施后而出現(xiàn)停經(jīng)，停經(jīng)不久便有較重的惡心、嘔吐、厭食等癥，或較早出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿等妊娠中毒癥狀。

2 葡萄胎后能生育

大多數(shù)葡萄胎是良性的孕卵本身發(fā)生的變化，因此在葡萄胎經(jīng)過(guò)完全治愈后，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的恢復(fù)就可以再次懷孕。

3 葡萄胎后多久可以懷孕

雖然葡萄胎大多數(shù)是良性的，但大約有15%的人可以發(fā)生惡變。因此，一旦確診應(yīng)立即手術(shù)清宮，一般在第一次手術(shù)后7天左右，還要進(jìn)行第二次刮宮，術(shù)后每周做尿妊娠試驗(yàn)一次或查血HCG一次，直至呈陰性為止。以后每月檢查一次，半年后每3個(gè)月一次，一年后每6個(gè)月一次，共隨訪2年，2年內(nèi)不能懷孕。2年之后確定沒(méi)有惡性復(fù)發(fā)的可能，可以考慮再次懷孕。

4 什么情況下葡萄胎不能生育

1、有的葡萄胎水泡有侵蝕周圍組織作用，就是惡性葡萄胎。它可以破壞和侵入子宮肌層里，甚至把子宮壁穿破，造成腹腔出血;也可以侵入血管進(jìn)入血液里，通過(guò)血液循環(huán)轉(zhuǎn)移到肺臟而出現(xiàn)咳血的現(xiàn)象。另外葡萄胎還可以沿著血管轉(zhuǎn)移到會(huì)陰部和陰道里，形成藍(lán)紫色的轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)破潰時(shí)能引起大出血。

對(duì)于這類惡性的葡萄胎對(duì)女性的身體傷害較大，從而導(dǎo)致女性不能生育。