乳腺癌左側(cè)切除手術(shù)之后癌細(xì)胞擴(kuò)散肺部左胳膊浮腫該如何治療

患者要注意觀察有無上肢或胸部輕微的水腫，如有加重，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生，經(jīng)常抬高患肢，避免長時(shí)間下垂，適度按摩；避免患肢抽血和注射；避免患肢測量血壓，如果雙側(cè)上肢淋巴水腫，可在下肢測量血壓；保持患肢皮膚尤其是褶皺處和手指間隙清潔干燥，洗浴后擦潤膚露；避免做增加患肢阻力的劇烈重復(fù)運(yùn)動(dòng)不提過重的物體（5kg），在健側(cè)挎包；不戴過緊的項(xiàng)鏈和彈力手鐲；淋浴或洗碗盤時(shí)，避免溫度過高，避免桑拿或熱浴，使用防曬產(chǎn)品；避免患肢損傷，如割傷、灼傷、運(yùn)動(dòng)傷、昆蟲咬傷、抓傷等，修剪指甲時(shí)避免任何損傷；保持理想體重，進(jìn)低鹽、高蛋白、易消化的飲食，避免吸煙、飲酒；做家務(wù)或種花時(shí)可戴手套；避免患肢過度疲勞，當(dāng)肢體感到疼痛時(shí)要休息，抬高肢體；建議進(jìn)行一些運(yùn)動(dòng)，如散步、游泳、有氧健身，騎自行車做健身操；出現(xiàn)任何感染癥狀，如皮疹、瘙癢、發(fā)紅、疼痛、皮溫增高或發(fā)熱時(shí)要及時(shí)報(bào)告；高度重視患肢的感染，并予以最積極的治療。

乳腺癌病人經(jīng)過手術(shù)或放射治療后，一部分人的患側(cè)上肢會(huì)腫起來。這是因?yàn)槭中g(shù)或放射治療會(huì)損傷局部的淋巴管道，使正常的淋巴回流受阻，上肢就會(huì)漸漸腫脹起來。大約半年以后，局部會(huì)有側(cè)支循環(huán)建立，水腫會(huì)逐漸減退。1.手術(shù)后，病人要按醫(yī)生的要求活動(dòng)患側(cè)上肢。術(shù)后短期內(nèi)做肘、腕、手部的運(yùn)動(dòng)，或?qū)⒒紓?cè)上肢沿著墻壁一天天向上舉，不僅可以預(yù)防上肢腫脹，還有利于以后上肢的自由活動(dòng)。2.手術(shù)后，如果還要做放射治療，在放射治療期間也要注意。放射線對放射區(qū)的皮膚會(huì)有一些損害，因此病人宜穿質(zhì)地較柔軟的衣服，減少對皮膚的摩擦。另外，要保護(hù)好放射區(qū)的皮膚，保持其干凈和干燥，不要貼膠布，不能用毛巾猛擦，不要接觸刺激皮膚的東西。這樣，也可以減少或減輕患側(cè)上肢腫脹。3.手術(shù)手盡可能不在患側(cè)上肢打靜脈針，也不宜在患側(cè)上肢抽血、測血壓，用健側(cè)為妥。4.生活中，患側(cè)上肢不要提取重物；避免蚊蟲叮咬等；衣服袖口應(yīng)寬松，以免影響局部血液回流。有的病人擔(dān)心，患側(cè)上肢腫脹會(huì)不會(huì)是癌癥復(fù)發(fā)了?應(yīng)該說，大多數(shù)情況下，上肢腫脹與乳腺癌復(fù)發(fā)是沒有關(guān)系的。但有時(shí)復(fù)發(fā)也會(huì)有患側(cè)上肢的腫脹，因此出現(xiàn)腫脹后應(yīng)該請?？漆t(yī)生檢查一下。如果不是復(fù)發(fā)，可以多活動(dòng)患側(cè)上肢，有助于水腫的消退，同時(shí)服一些中藥。預(yù)防患側(cè)上肢的感染，也是十分重要的問題，尤其是在手術(shù)或放射治療后最初的階段。如果患側(cè)上肢皮膚不小心碰破了，要及時(shí)消毒、包扎。防止其發(fā)生炎癥，并由此誘發(fā)或加重上肢腫脹或產(chǎn)生較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。(呂 斌)

乳腺癌患者術(shù)后出現(xiàn)上肢浮腫怎么辦?乳腺癌患者上肢浮腫是臨床上常見并發(fā)癥，現(xiàn)有系列保健與護(hù)理措施可明顯改善癥狀。
臨床上，大多數(shù)乳腺癌患者術(shù)后均會(huì)出現(xiàn)不同程度的上肢浮腫。乳腺癌患者上肢浮腫是臨床上常見并發(fā)癥，現(xiàn)有系列保健與護(hù)理措施可明顯改善癥狀。
一、不要手提或肩挑重物，盡量不要干需要手臂肌肉使大勁的活兒。因肌肉使勁時(shí)，需要供給肌肉大量的氧，這樣會(huì)導(dǎo)致大量的血液流入手臂，然后又必須從充血的手臂將靜脈血和淋巴液輸送出去。
二、平時(shí)仍應(yīng)經(jīng)?；顒?dòng)手臂，也可做點(diǎn)家務(wù)活或適當(dāng)?shù)墓ぷ?。盡量將手臂置高于心臟的位置上，譬如用幾個(gè)枕頭將手臂墊高，但要注意，要將整個(gè)手臂支撐起來，而不要單撐下臂。需要將包挎在肩上時(shí)，應(yīng)挎在沒有動(dòng)手術(shù)那側(cè)的肩上。感到肩部疼痛的婦女，應(yīng)避免用肩挎包。平時(shí)盡可能將手放在上衣或裙子的口袋里，這樣可放松雙肩、手臂等各部位的肌肉。平時(shí)衣服的袖孔不要太緊，乳罩的帶子也不要緊得嵌進(jìn)肩里，必要時(shí)，可將帶子加寬或加一襯墊。
三、戴戒指、手鐲、手表時(shí)，應(yīng)盡量寬松些，不要讓它們嵌進(jìn)皮膚，還要注意避免手臂直接受熱，譬如熱水浴、用很熱的水洗碟子、長時(shí)間的熨燙、長時(shí)間的日光浴等。
還有提請注意，當(dāng)手臂血液循環(huán)放慢后，在手臂上，尤其是手上的皮膚稍有破傷，例如割破、裂開、燙傷、被荊棘劃傷等，就較難愈合。必要時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取消毒措施，例如用碘溶液消毒，若手頭沒有消毒液，用純酒精也可。為避免不必要的傷口，通常應(yīng)在未動(dòng)手術(shù)那一側(cè)驗(yàn)血、注射和輸液。腋窩下淋巴結(jié)區(qū)域，不要皮下注射或針刺治療。也就是說，手術(shù)那側(cè)的上肢盡量不要注射藥物，否則會(huì)增加這些部位充血的可能性。
另外，為防止充血的危險(xiǎn)，最好測量血壓也要在未動(dòng)手術(shù)那邊進(jìn)行。
只要堅(jiān)持不懈地實(shí)施這些措施，會(huì)有滿意的效果。然而，浮腫的傾向仍始終存在。只要堅(jiān)持正確的鍛煉和適當(dāng)?shù)刈⒁馐直鄣男菹?，可?0-
80%的浮腫手臂保持原樣或變細(xì)。進(jìn)一步的治療方法是手臂上戴有彈性的繃帶。如這些措施都不起作用，需要用機(jī)械消充血按摩法或減輕浮腫的藥物。

上海市第六人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科沈贊：乳腺癌根治術(shù)后手臂水腫較為常見，約為20-30%，水腫后常常引起肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肢體乏力等上肢功能障礙，麻木、疼痛等感覺異常，給患者的日常生活帶來很多不便。這種手臂水腫其實(shí)是一種淋巴水腫，是由于腋窩手術(shù)和/或放射治療后淋巴組織的正常結(jié)構(gòu)遭受破壞，使淋巴液回流障礙而積聚于皮下組織中。早期水腫部位較為柔軟，呈可凹陷性，此后逐漸惡化。富含蛋白質(zhì)的淋巴液在纖維化過程中皮膚會(huì)出現(xiàn)一定程度的褐色變，繼而出現(xiàn)硬化、過度角化和增厚。嚴(yán)重者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肢體乏力等上肢功能障礙，麻木、疼痛等感覺異常，以及肢體畸形導(dǎo)致心理障礙。手臂水腫的一旦稱為慢性，治療效果欠佳，以下措施可以減輕水腫：1、避免上肢血流過高，避免高強(qiáng)度的上肢鍛煉、感染等。2、避免淋巴回流阻力增加。比如過緊的衣服可壓迫鎖骨上區(qū)。3、避免患側(cè)上肢藥物注射、抽血、免疫接種以及血壓測量。4、避免患側(cè)上肢高溫，如熱水浸泡、日光暴曬、桑那浴等。5、避免穿戴過緊的內(nèi)衣、項(xiàng)鏈和吊帶胸罩。另外，防止感染和適量的鍛煉也非常重要。因?yàn)榱馨退[后其組織間隙富含蛋白質(zhì)，微小皮膚破損即可引發(fā)細(xì)菌感染。因此，需注意避免昆蟲叮咬，預(yù)防皮膚損傷，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即使用抗生素。而適度的活動(dòng)和鍛煉有助于改善淋巴循環(huán)。如伸懶腰、腹式呼吸能改變胸廓內(nèi)壓力，促進(jìn)淋巴回流。上肢抬舉運(yùn)動(dòng)可使肌肉收縮刺激淋巴液流動(dòng)。然而，過強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)或靜力性的活動(dòng)（如搬運(yùn)重物等）可造成淋巴管負(fù)荷過重，加重上肢水腫。治療方面可以有以下兩個(gè)選擇：1、專業(yè)而適當(dāng)?shù)陌茨σ彩悄壳爸委熈馨退[的最重要手段，通過按摩先清空周邊組織淋巴管，從而加速患側(cè)上肢的淋巴液回流。按摩需要由有經(jīng)驗(yàn)的師進(jìn)行，用手使皮膚在皮下組織上移動(dòng)，動(dòng)作應(yīng)適度、有節(jié)奏；如果只是在皮膚表面滑動(dòng)則效果不佳，而用力過重則可能使血流增加而加劇水腫。按摩需按照一定的順序進(jìn)行，首先是雙側(cè)頸部，然后對側(cè)腋窩、對側(cè)胸部，接著到患側(cè)胸部、患側(cè)肩部，最后是患側(cè)上肢，通常先按摩上臂，然后前臂，最后是腕關(guān)節(jié)和手指。2、壓力泵療法：將可充氣的袖套置于水腫肢體，間斷充氣使水腫液向心流動(dòng)。這些空氣壓力設(shè)備多為多腔房、序貫性、可調(diào)節(jié)壓力梯度的泵，泵壓力向心地如波浪一樣遞減，將水腫液擠入血液循環(huán)。此法在淋巴水腫早期、明顯的皮下纖維化發(fā)生前有一定療效。