一年前做過過期流產(chǎn)，說是部分絨毛水泡樣變有可能是部分葡萄胎，

中醫(yī)認(rèn)為葡萄胎的原因,主要為臟腑真氣不充，陽氣虛弱，以致受孕后胚胎不健、胎不成形、精血凝于胞中不得所化，而致腹部迅速增大，因瘀血凝于胞中，沖任瘀阻、新血難安，故停經(jīng)數(shù)月后出現(xiàn)陰道流血，量多，有蝦蟆子樣物隨血而下。此外，亦有因臟腑失于調(diào)和，正氣虛弱，受孕之時濕熱穢濁之邪乘機(jī)侵入胞中，蘊(yùn)結(jié)于沖任，阻滯氣血運(yùn)行，導(dǎo)致瘀熱互結(jié)，損傷胎元，形成鬼胎。本病在治療上，目前單純依靠中醫(yī)中藥治療效果較差，難以快速祛除病邪，應(yīng)以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療方法為主，通過清理宮腔，迅速清除病灶，以使疾病得到有效的控制。在此基礎(chǔ)上，配合中醫(yī)中藥進(jìn)行辨證治療，則既可扶正，又可祛邪，常使療效滿意。

葡萄胎
【概述】

為絨毛基質(zhì)微血管消失，從而絨毛基質(zhì)積液，形成大小不等泡，形似葡萄，故稱為葡萄胎（hydatidiform mole）。有完全性懷部分性之分，大多數(shù)為完全性葡萄胎。臨床診斷葡萄胎皆系指完全性葡萄胎而言；部分葡萄胎伴有胎盤組織或/及胎兒者，則冠以部分性葡萄胎。在自然流產(chǎn)的組織中發(fā)現(xiàn)40％病人有一定的水泡樣變性，但不診斷為葡萄胎。
【分類】
葡萄胎分為兩類：①完全性葡萄胎：胎盤絨毛全部受累，無胎兒及其附屬物，宮腔內(nèi)充滿水泡；②部分性葡萄胎：僅部分胎盤絨毛發(fā)生水泡狀變性，宮腔內(nèi)尚有存活或已死的胚胎。
【病理】
肉眼觀：葡萄樣水泡，大小不一，水泡壁薄，透明，內(nèi)含粘性液體，水泡問充滿血液及凝血塊。由于滋養(yǎng)細(xì)胞生產(chǎn)大量絨毛膜促性腺激素（HCG）刺激卵巢形成黃素囊腫，囊腫表面光滑，色黃，壁薄，切面多房，囊液清亮。
組織特點(diǎn)：①滋養(yǎng)細(xì)胞呈不同程度的增生：②絨毛問質(zhì)水腫：③絨毛問質(zhì)中血管消失。
【診斷】

臨床表現(xiàn)有閉經(jīng)，多數(shù)在閉經(jīng)二三個月時或個別更遲些時，出現(xiàn)陰道流血。血可多可少，呈間斷性，多數(shù)情況下子宮大于停經(jīng)月份也是可能的。子宮達(dá)四五個月妊娠大小時，不僅孕婦感覺不到胎動，觸不到胎塊，也聽不到胎心。仔細(xì)檢查陰道流血中，如發(fā)現(xiàn)有水泡狀胎塊，則可確診。

B超腹部掃描可見子宮內(nèi)可能有大小不等的暗區(qū)，系宮腔內(nèi)積血所致。還能發(fā)現(xiàn)胎，即除有雪花光片外，還可能有胎兒及/或胎盤影像。B超儀診斷無任何創(chuàng)傷，確診率高，實(shí)為確診葡萄胎的有力措施。

hCG測定：hCG的準(zhǔn)確定量試驗(yàn)為診斷及隨訪葡萄胎的重要檢驗(yàn)。hCG在正常妊娠開始時量少，而在孕8～10周時達(dá)高峰，隨后逐漸下降。孕周（100天）后，hCG明顯下降。在雙（多）胎妊娠時，hCG量也較單胎為高。在葡萄胎hCG量遠(yuǎn)較正常值為高，且持續(xù)為高水平。在正常非孕婦女血清hCG量＜75mIU/ml，β-hCG＜20mIU/ml。正常妊娠婦女血清高峰值中位數(shù)在10萬mIU/ml以下，最高值達(dá)21萬mIU/ml，而葡萄胎患者血清hCG值遠(yuǎn)高于20萬mIU/ml。故給合臨床和B超，單項(xiàng)hCG高值，可確定葡萄胎的診斷。如做階段性隨診定量檢查hCG，在孕14周后hCG值仍為高值，則診斷可更為明確。

葡萄排除8周以上，經(jīng)仔細(xì)刮宮證實(shí)宮腔內(nèi)無殘余葡萄胎，無黃素化囊腫存在，血清hCG仍維持在1000mIU/ml以上或還上升，以后增色證實(shí)發(fā)生惡性變。hCG值在1000mIU/ml以下而又有黃素化囊腫存在時，尚需仔細(xì)檢查有無轉(zhuǎn)移病變存在，或有可能由于卵巢黃素化囊腫所致，仍應(yīng)緊密隨訪。如黃素囊腫消退，伴隨hCG下降，則按良性葡萄胎繼續(xù)隨訪。

近年來對各種形式的hCG分子結(jié)構(gòu)及其意義的認(rèn)識有了很大發(fā)展。Cole等指出，在正常妊娠和滋養(yǎng)細(xì)胞病人血中，至少有7種具有hCG免疫活性的分子。其為①天然hCG；②缺刻hCG（β44-45、β47-48或β48-49位的肽聯(lián)結(jié)缺失）；③酸性hCG；④β天然游離β亞基；⑤缺刻游離β亞基；⑥β核心片斷和⑦血清β核心片斷——蛋白復(fù)合物。已發(fā)現(xiàn)口中滋養(yǎng)細(xì)胞疾患者，hCG及其有關(guān)分子的量與質(zhì)均有異常。Kardana等報告，由游離β亞基專一的免疫測定結(jié)果顯示，在正常妊娠、葡萄胎和絨癌中，游離β亞基占總β亞基（hCG+游離β0之比例分別為1.3%,0.2%和25%。不同hCG的臨床應(yīng)用正在深入研究中。

免疫（羊紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)等）測定法正常妊娠晨尿測hCG，最高濃度一般在16萬IU/L以下，偶爾可達(dá)64萬IU/L。診斷葡萄胎一般在50萬～60萬IU/L之間，且持續(xù)不下降。

目前很少用X線技術(shù)診斷葡萄胎。

【治療措施】

一、清宮 因葡萄胎隨時有大出血可能，故診斷確定后，應(yīng)及時清除子宮內(nèi)容物，一般采用吸宮術(shù)。在內(nèi)容物吸出的過程中，子宮體逐漸縮小，變硬。吸出物中雖含血量較多，但大部為宮腔原有積血，故患者脈搏、血壓一般變動不大。不少人主張如子宮超過臍，應(yīng)施行經(jīng)腹剖宮取葡萄胎，認(rèn)為這樣可在直視下徹底清除，并能較好地止血。但在實(shí)踐中，即使子宮脹大至七八個月妊娠大者，應(yīng)用吸宮術(shù)亦能順利清除。如需要切除子宮，可在吸宮后立即進(jìn)行。剖宮取葡萄胎反致胡使葡萄胎種植、轉(zhuǎn)移可能。無吸宮設(shè)備者，可在擴(kuò)張宮頸后，鉗夾葡萄胎。

第一次清宮不必過于追求完全，以致?lián)p傷較軟的宮壁。可于1周左右，再做第二次刮宮術(shù)。

往往患者經(jīng)過清宮治療，仍有子宮出血而就診者，可根據(jù)當(dāng)時情況處理。疑為葡萄胎不全流產(chǎn)（吸刮不全或有新的水泡狀物產(chǎn)生），可慎重進(jìn)行全面刮宮，如仍出血者，應(yīng)考慮病變侵入宮壁，詳見惡性葡萄胎及絨癌。

葡萄胎自然流產(chǎn)者亦應(yīng)清宮。清宮時是否靜脈滴注子宮收縮劑，有不同的看法。反對用者認(rèn)為宮縮劑促使子宮強(qiáng)烈收縮可迫使葡萄胎絨毛大量進(jìn)入血循環(huán)中，造成栓塞或葡萄絨毛大量進(jìn)入血循環(huán)中，造成栓塞或轉(zhuǎn)移。因此，在手術(shù)過程中，如子宮收縮良好，即不必常規(guī)應(yīng)用宮縮劑，只有在出血較多而子宮收縮不良時應(yīng)用。

二、子宮切除 年齡在40歲以上，或經(jīng)產(chǎn)婦子宮長大較速者，應(yīng)勸告切除子宮，年輕的可考慮保留卵巢。子宮大于5個月妊娠者在切除之先，應(yīng)經(jīng)陰道清除宮腔內(nèi)大部分水泡狀胎塊，以利手術(shù)處理。

三、輸血 貧血較重者應(yīng)給予少量多次緩慢輸血，并嚴(yán)密觀察病人有無活動出血，待情況改善到一定程度后再施行清宮術(shù)。遇有活動出血時，應(yīng)在清宮的同時，予以輸血。

四、糾正電解質(zhì)紊亂 長期流血、食欲不振者往往有脫水、電解質(zhì)紊亂，應(yīng)檢查糾正。

五、控制感染 子宮長期出血，或經(jīng)過反復(fù)不潔操作者，容易引起感染，表現(xiàn)為局部（子宮或附件）感染或敗血癥。應(yīng)予足量抗炎藥物；并積極糾正貧血和電解質(zhì)紊亂。

六、化療 對良性葡萄胎是否予以預(yù)防性化療，目前尚無一致意見。據(jù)文獻(xiàn)報道，葡萄胎做預(yù)防性化療后其惡變率與對照組無大區(qū)別，或雖有些降低，但無足夠病例經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理證實(shí)有益。有不少學(xué)者試圖從臨床和病理檢查找出一些惡變的高危因素，以便預(yù)測葡萄胎惡變。其為：①年齡有感于40；②子宮明顯大于停經(jīng)月份；③尿hCG免疫試驗(yàn)有感于107IU/L；④病人有咯血史；⑤病理組織檢查增生程度已不列入易惡變的參數(shù)。故清宮組織DNA和RNA的FCM測定是預(yù)測惡變很好的客觀指標(biāo)。這樣指導(dǎo)葡萄胎預(yù)防性用藥針對性強(qiáng)。

【臨床表現(xiàn)】

一、閉經(jīng) 因葡萄系發(fā)生于孕卵的滋養(yǎng)層，故多有2～3個月或更長時間閉經(jīng)。

二、陰道流血 為嚴(yán)重癥狀，是葡萄胎自然流產(chǎn)的表現(xiàn)。一般開始于閉經(jīng)的2～3個月，多為斷續(xù)性少量出血，但其間可有反復(fù)多次大流血，如仔細(xì)檢查，有時可在出血中發(fā)現(xiàn)水泡狀物。陰道流血顯然來自子宮，除自陰道流出外，部分蓄積于子宮內(nèi)；也可能一時完全蓄積于子宮內(nèi)，從而閉經(jīng)時間延長。

三、子宮增大 多數(shù)患者的子宮大于相應(yīng)的停經(jīng)月份的妊娠子宮，不少患者即因觸及下腹包塊（脹大子宮或黃素囊腫）而來就診，但也有少數(shù)子宮和停經(jīng)月份符合甚或小于停經(jīng)月份者?？赡苡袃煞N情況：①為絨毛水泡退變呈萎縮狀，停止發(fā)展，形成稽留性葡萄胎；②部分水泡狀胎塊已排出，使子宮體縮小，形成葡萄胎不全流產(chǎn)。

四、腹痛 由于子宮迅速增大而脹痛，或?qū)m內(nèi)出血，刺激子宮收縮而疼痛，可輕可重。

五、妊娠中毒癥狀 約半數(shù)患者在停經(jīng)后可出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐，較晚時可出現(xiàn)高血壓、浮腫及蛋白尿。

六、無胎兒可及 閉經(jīng)8周前后，B超監(jiān)測，未發(fā)現(xiàn)有胎囊、胎心及胎兒。孕周、甚至18周仍不感有胎動，聽不到胎心。B超掃描顯示雪片樣影像而無胎兒影像。

七、卵巢黃素化囊腫 往往在部分患者出現(xiàn)卵巢黃素化囊腫，可經(jīng)雙合診發(fā)現(xiàn)或更易經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)。

八、咯血 部分患者可能有咯血或痰帶血絲，醫(yī)生應(yīng)主動詢問有無此癥狀。

九、貧血和感染 反復(fù)出血而未及時治療，必然導(dǎo)致貧血髣其相關(guān)癥狀，個別甚至可因出血而死亡。反復(fù)出血容易招致感染，如陰道操作不潔或在流血期間性交，更易促使感染發(fā)生。感染可局限于子宮及附件，可導(dǎo)致敗血癥。

【并發(fā)癥】

一、大出血 葡萄胎如未及時診斷、處理，可發(fā)生反復(fù)出血，宮腔積血，造成失血，也可在自然排出時有可能發(fā)生大流血。在已經(jīng)貧血的基礎(chǔ)上，可發(fā)生出血性休克，甚至死亡。故葡萄胎應(yīng)做為急癥處理，短期延誤就有可能造成更多的失血，危害病人。

二、葡萄胎不全流產(chǎn) 自然流產(chǎn)或吸宮流產(chǎn)后，可能有殘存水泡狀胎塊。葡萄胎病人入院前不長時間自然流產(chǎn)者，能承受清宮手術(shù)者，應(yīng)立即清宮。排出時間長者，有感染征象者，應(yīng)用抗生互控制數(shù)日后進(jìn)行清宮。

三、葡萄胎栓塞 水泡狀胎塊可隨血運(yùn)轉(zhuǎn)移或游走至身體其他部位，最常見的是肺和陰道，并可在局部形成出血灶。小量栓子或未經(jīng)嚴(yán)密檢查，有可能自行消退。于佩良等報告，1例因用催產(chǎn)素引產(chǎn)而引起葡萄胎廣泛性肺轉(zhuǎn)移，發(fā)生肺小動脈痊攣綜合征，死于肺水腫，心力衰竭。葡萄胎栓塞可以不同于惡性腫瘤轉(zhuǎn)移，能被自身免疫抑制而消失。林巧稚、蘇應(yīng)寬皆有報道。目前發(fā)現(xiàn)后仍以實(shí)行化療為好。

四、惡變 成為侵蝕性葡萄胎或絨癌。惡變率約為10%～20%。詳后。

五、卵巢黃素化囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 多發(fā)生在葡萄胎排出后。發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時，應(yīng)立即手術(shù)切除扭轉(zhuǎn)的子宮附件。

【輔助檢查】

B超腹部掃描可見子宮內(nèi)可能有大小不等的暗區(qū)，系宮腔內(nèi)積血所致。還能發(fā)現(xiàn)胎，即除有雪花光片外，還可能有胎兒及/或胎盤影象。B超儀診斷無任何創(chuàng)傷，確診率高，實(shí)為確診葡萄胎的有力措施。

hCG測定：hCG的準(zhǔn)確定量試驗(yàn)為診斷及隨訪葡萄胎的重要檢驗(yàn)。hCG在正常妊娠開始時量少，而在孕8～10周時達(dá)高峰，隨后逐漸下降。孕周（100天）后，hCG明顯下降。在雙（多）胎妊娠時，hCG量也較單胎為高。在葡萄胎hCG量遠(yuǎn)較正常值為高，且持續(xù)為高水平。在正常非孕婦女血清hCG量＜75mIU/ml，β-hCG＜20mIU/ml。正常妊娠婦女血清高峰值中位數(shù)在10萬mIU/ml以下，最高值達(dá)21萬mIU/ml，而葡萄胎患者血清hCG值遠(yuǎn)高于20萬mIU/ml。故給合臨床和B超，單項(xiàng)hCG高值，可確定葡萄胎的診斷。如做階段性隨診定量檢查hCG，在孕14周后hCG值仍為高值，則診斷可更為明確。

葡萄排除8周以上，經(jīng)仔細(xì)刮宮證實(shí)宮腔內(nèi)無殘余葡萄胎，無黃素化囊腫存在，血清hCG仍維持在1000mIU/ml以上或還上升，以后增色證實(shí)發(fā)生惡性變。hCG值在1000mIU/ml以下而又有黃素化囊腫存在時，尚需仔細(xì)檢查有無轉(zhuǎn)移病變存在，或有可能由于卵巢黃素化囊腫所致，仍應(yīng)緊密隨訪。如黃素囊腫消退，伴隨hCG下降，則按良性葡萄胎繼續(xù)隨訪。

【鑒別診斷】

一、流產(chǎn) 葡萄胎患者雖亦常表現(xiàn)流產(chǎn)現(xiàn)象，但其子宮往往大于同期的妊娠；且妊娠試驗(yàn)陽性，滴定度較高，故不難鑒別。但葡萄胎患者的子宮亦有不特別增大者或當(dāng)其早期，則往往易與先兆流產(chǎn)混淆。然陽性妊娠試驗(yàn)滴定度在葡萄胎終較高于先兆流產(chǎn)。B超檢查即可分辨。

二、羊水過多癥 多發(fā)生在妊娠晚季期，急性羊水過多癥或可發(fā)生在妊娠中季期，可出現(xiàn)呼吸困難，無陰道流血。而葡萄胎鮮有呼吸困難，但有反復(fù)陰道流血。B超檢查可各自查出自己的特征，不難鑒別。

三、子宮體肌瘤全并妊娠 子宮肌瘤在孕前查出者，不難鑒別。肌瘤合并妊娠一般無陰道流血。雙合診時有可能查到肌瘤存在宮體某部分。B超檢查可以鑒別。

四、雙胎妊娠 單卵雙胎并有羊水過多及先兆流產(chǎn)時壞蛋葡萄胎鑒別最為困難。不但臨床表現(xiàn)二者極相似，妊娠試驗(yàn)滴定度亦高于正常，常導(dǎo)致誤診。雙胎妊娠一般無陰道流血，而葡萄胎常有，超聲檢查可確診。

【復(fù)診】

所有葡萄胎患者，皆應(yīng)囑告定期隨診，最好長期與醫(yī)院取得聯(lián)系，更重要是在2內(nèi)定期復(fù)查，目的在于早期發(fā)現(xiàn)惡變，但有時也可能有殘存的水泡狀胎塊。應(yīng)勸告患者至少在2年內(nèi)采取有效避孕措施。最初半年應(yīng)每月復(fù)查一次。如發(fā)生不規(guī)則陰道流血、咯血、頭痛或其他不適時，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查。

復(fù)查時除詢問月經(jīng)是否正常外，還應(yīng)注意有無上述癥狀。檢查時應(yīng)注意子宮是否復(fù)理良好，陰道、外陰有無紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，胸透（最好胸部拍片）有陰影存在。

妊娠試驗(yàn)在隨診中非常重要。葡萄胎完全清除后，約60%以上患者30天內(nèi)妊娠試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰性。超過40天仍為陽性者，應(yīng)高度懷疑惡變或仍殘存水泡狀胎塊。

妊娠試驗(yàn)已轉(zhuǎn)陰，復(fù)診中又轉(zhuǎn)陽者，如非妊娠，應(yīng)高度懷疑惡變。如原尿陽性，稀釋試驗(yàn)已轉(zhuǎn)陰性，復(fù)診中稀釋試驗(yàn)又轉(zhuǎn)陽性，尤其是稀釋度增高者，亦應(yīng)高度懷疑惡變。

一、女性怎么面對葡萄胎?

1、妊娠需要中止

一旦你被診斷為葡萄胎，你的懷孕必須完全中止。當(dāng)你越早中止你的懷孕時，你發(fā)展癌癥的機(jī)率就會越小。

2、持續(xù)追蹤一年

你必須要持續(xù)追蹤至少一年的時間，以確保風(fēng)險已經(jīng)完全的消失。你必須要采取一些測試，直到你的醫(yī)生確認(rèn)你已經(jīng)完全健康。

超音波可檢測出葡萄胎。

3、初期即可發(fā)現(xiàn)

葡萄胎在懷孕前三個月就可以利用超音波診斷出來。大多數(shù)的醫(yī)生都會在初期建議超音波檢查，如果你的醫(yī)生沒有，要求他幫你檢查。

4、不要任意懷孕

如果你已經(jīng)確診為葡萄胎，并且終止妊娠，千萬不要再次懷孕，直到你的醫(yī)生許可。你可以利用各種避孕方式，像是避孕套、避孕藥等。在醫(yī)生沒有允許前再次懷孕，有可能會再發(fā)展成葡萄胎。

5、經(jīng)常測試HCG

你的醫(yī)生會指導(dǎo)你如何及多頻繁的進(jìn)行測試。你需要測試人絨毛膜促性腺激素，這同時也是用來確認(rèn)懷孕的方式。你的HCG需要保持陰性至少一年，直到醫(yī)生認(rèn)為風(fēng)險已經(jīng)完全消退。

6、告知過去病史

如果你以前曾有過葡萄胎的案例，務(wù)必告知你的醫(yī)生，因?yàn)槿绻阍俅螒言?，這是非常容易再次發(fā)展同樣的狀況。

7、當(dāng)心出血白帶

懷孕期間出血不是一件好事，如果你的陰道還出現(xiàn)粉紅色、葡萄狀結(jié)構(gòu)分泌物，那表示你有一個大麻煩。如果你遇到這樣的陰道分泌物或大量出血，諮詢你的醫(yī)生。

二、了解妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

1、什么是葡萄胎

葡萄胎也就是妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，是一種異常的懷孕，不能生長的受精卵直入子宮，通常會導(dǎo)致流產(chǎn)。特徵是有一個包蟲囊狀的胚胎。

2、葡萄胎的原因

一般來說，導(dǎo)致葡萄胎的原因并不明，但常見的風(fēng)險因素像是卵子缺陷、子宮異常、營養(yǎng)缺乏，如蛋白質(zhì)、葉酸和胡蘿卜素。

3、可能性的風(fēng)險

產(chǎn)生葡萄胎之后會有更高的風(fēng)險發(fā)展成為絨癌，一種滋養(yǎng)細(xì)胞的惡性腫瘤，有可能會影響日后懷孕的機(jī)會。

多久能查出葡萄胎

葡萄胎建議懷孕40天左右婦科B超檢查明確診斷。葡萄胎是受孕時受精卵出現(xiàn)的某些異常引起的。妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫，而形成大小不一的水泡，這些水泡借蒂相連成竄，外形像葡萄，因此而得名。葡萄胎其實(shí)又稱為水泡狀胎塊。

葡萄胎分為兩類：

1、完全性葡萄胎：胎盤絨毛全部受累，無胎兒及其附屬物，宮腔內(nèi)充滿水泡。

2、部分性葡萄胎：僅部分胎盤絨毛發(fā)生水泡狀變性，宮腔內(nèi)尚有存活或已死的胚胎。在自然流產(chǎn)的組織中發(fā)現(xiàn)40%病人有一定的水泡樣變性，但不診斷為葡萄胎。

葡萄胎又稱為水泡狀胎，處于生育期的女性都有可能得葡萄胎，常見于20~30歲的孕婦。這種病的確切病因現(xiàn)在尚不明了，一般認(rèn)為與營養(yǎng)障礙(特別葉酸缺乏)、感染(尤其是病毒感染)、遺傳和免疫機(jī)能障礙等因素有關(guān)。

懷孕以后，胚胎生出許多絨毛并種植在母體的子宮上，胎兒就是靠這些大量的絨毛同母體進(jìn)行物質(zhì)交換，獲得氧氣、營養(yǎng)和進(jìn)行新陳代謝的、在病理性的情況下，由于絨毛間質(zhì)發(fā)生水腫，內(nèi)含大量透明的漿液性液體使體積極度脹大，使每個絨毛變成膨大的水泡狀，其直徑一般為0.2~0.5厘米，有的甚至還更大、這些水泡相連成串，酷似葡萄狀，大小不一，水泡壁薄，透明，內(nèi)含粘性液體，水泡間充滿血液及凝血塊。

葡萄胎如何診斷

一般來說，凡出現(xiàn)停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血、腹痛、妊娠嘔吐嚴(yán)重且出現(xiàn)時間早，進(jìn)行體格檢測時子宮大于停經(jīng)月份，變軟，子宮孕5個月時尚不能觸及胎體，不能聽見胎心、無胎動，則可以懷疑為葡萄胎。較早出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病征象，尤其在孕28周前出現(xiàn)子癇前期，雙側(cè)卵巢囊腫及出現(xiàn)甲亢征象，都支持診斷。而如果在陰道排出物中見到葡萄樣水泡組織，那么診斷成立。通常可選擇以下的輔助手段進(jìn)行進(jìn)一步的證明。

1、超聲檢查

最好采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查?？梢娮訉m動脈血流豐富，但是子宮肌層內(nèi)無血流或僅稀疏“星點(diǎn)狀”血流信號。

2、hCG測定

正常妊娠時，孕卵著床后數(shù)日便可分泌hCG，隨著孕周增加，hCG滴度逐漸升高，在8~10周達(dá)到高峰，持續(xù)1~2周后開始下降。但葡萄胎者在停經(jīng)后8~10周體內(nèi)的hCG持續(xù)上升，并且高于正常的孕周。

葡萄胎是什么原因造成的

　　葡萄胎是什么原因造成的，我們都知道胎兒在肚子里的時間是由于不同的因素構(gòu)成的，所以也會形成不一樣的總裝，那么優(yōu)生是我國主要的提倡，那么葡萄胎是什么原因造成的，下面是相關(guān)介紹。

　　 葡萄胎是什么原因造成的？

　　葡萄胎是由于滋養(yǎng)層細(xì)胞增生和絨毛間質(zhì)水腫，使絨毛變成了大小不等的水泡，相互之間有細(xì)蒂相連，如成串的葡萄狀，而對其周圍侵蝕能力小，只局部有輕微的破壞，故也稱水泡狀胎塊。水泡樣變性多波及胎盤，以致無胎盤或胎兒可見，稱為完全性葡萄胎。如部分胎盤絨毛水泡樣變性，可保留部分胎盤，甚至胎兒可以存活，稱為部分性葡萄胎。發(fā)生葡萄胎的原因尚不十分清楚，可能與營養(yǎng)、感染、遺傳和免疫機(jī)制障礙有關(guān)。

　　 萄胎的臨床特點(diǎn)主要有：

　　1、停經(jīng)多有2～3個月或更長時間的閉經(jīng)。

　　2、陰道流血為葡萄胎的明顯表現(xiàn)，多為間斷性，開始量少，以后量漸增多，時出時停，患者常有不同程度的貧血。至葡萄胎自行排出前?？砂l(fā)生大量出血，甚至休克。排出的血塊中有時可見水泡狀物。

　　3、子宮異常增大與妊娠月傷不符，子宮軟而下段飽滿，摸不到胎體，聽不到胎心音，病人也無胎動感。

　　4、腹痛由于子宮脹大較快，刺激子宮收縮或撐脹子宮所致。

　　5、早孕反應(yīng)較重較早出現(xiàn)水腫、高血壓和蛋白尿等妊娠高血壓綜合征的癥狀。

　　 葡萄胎會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥

　　 1、大出血

　　葡萄胎如未及時診斷，處理，可發(fā)生反復(fù)出血，宮腔積血，造成失血，也可在自然排出時有可能發(fā)生大流血，在已經(jīng)貧血的基礎(chǔ)上，可發(fā)生出血性休克，甚至死亡，故葡萄胎應(yīng)做為急癥處理，短期延誤就有可能造成更多的失血，危害病人。

　　2、葡萄胎不全流產(chǎn)。自然流產(chǎn)或吸宮流產(chǎn)后，可能有殘存水泡狀胎塊，葡萄胎病人入院前不長時間自然流產(chǎn)者，能承受清宮手術(shù)者，應(yīng)立即清宮，排出時間長者，有感染征象者，應(yīng)用抗生互控制數(shù)日后進(jìn)行清宮。

　　綜述上文，相信大家對于葡萄胎是什么原因造成的已經(jīng)了解了，葡萄胎雖然是一直非常危險的'胎兒，但是并不是所有的人都會出現(xiàn)葡萄胎的，所以大家也無需太緊張，平時多注意預(yù)防葡萄胎就好了。

　　 什么是葡萄胎？

　　葡萄胎是受孕時受精卵出現(xiàn)的某些異常引起的。子宮內(nèi)沒有正常發(fā)育的胎兒，而是有一堆樣子有點(diǎn)像葡萄的水泡。葡萄胎分為兩類：1完全性葡萄胎：胎盤絨毛全部受累，無胎兒及其附屬物，宮腔內(nèi)充滿水泡；

　　2部分性葡萄胎：僅部分胎盤絨毛發(fā)生水泡狀變性，宮腔內(nèi)尚有存活或已死的胚胎。在自然流產(chǎn)的組織中發(fā)現(xiàn)40%病人有一定的水泡樣變性，但不診斷為葡萄胎。

　　 葡萄胎癥狀有哪些？

　　一、閉經(jīng) 因葡萄胎系發(fā)生于孕卵的滋養(yǎng)層，故多有2～3個月或更長時間閉經(jīng)。

　　二、陰道流血 為嚴(yán)重癥狀，是葡萄胎自然流產(chǎn)的表現(xiàn)。發(fā)生出血的時間早則在懷孕6周左右，晚則在懷孕12周。為斷續(xù)性少量出血，但其間可有反復(fù)多次大流血，如仔細(xì)檢查，有時可在出血中發(fā)現(xiàn)水泡狀物。陰道流血顯然來自子宮，除自陰道流出外，部分蓄積于子宮內(nèi)；也可能一時完全蓄積于子宮內(nèi)，從而閉經(jīng)時間延長。

　　三、子宮增大較快 多數(shù)患者的子宮大于相應(yīng)的停經(jīng)月份的妊娠子宮，不少患者即因觸及下腹包塊（脹大子宮或黃素囊腫)而來就診，但也有少數(shù)子宮和停經(jīng)月份符合甚或小于停經(jīng)月份者?？赡苡袃煞N情況：1為絨毛水泡退變呈萎縮狀，停止發(fā)展，形成稽留性葡萄胎；2部分水泡狀胎塊已排出，使子宮體縮小，形成葡萄胎不全流產(chǎn)。

葡萄胎又稱為水泡狀胎，處于生育期的女性都有可能得葡萄胎，常見于20-30歲的孕婦。這種病的確切病因現(xiàn)在尚不明了，一般認(rèn)為與營養(yǎng)障礙（特別葉酸缺乏）、感染（尤其是病毒感染）、遺傳和免疫機(jī)能障礙等因素有關(guān)。

懷孕以后，胚胎生出許多絨毛并種植在母體的子宮上，胎兒就是靠這些大量的絨毛同母體進(jìn)行物質(zhì)交換，獲得氧氣、營養(yǎng)和進(jìn)行新陳代謝的。在病理性的情況下，由于絨毛間質(zhì)發(fā)生水腫，內(nèi)含大量透明的漿液性液體使體積極度脹大，使每個絨毛變成膨大的水泡狀，其直徑一般為0.2-0.5厘米，有的甚至還更大。這些水泡相連成串，酷似葡萄狀，從而得名。

葡萄胎是一個良性的疾病，它是一系列疾病的開始，此系列疾病稱為妊娠性滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病 ( Gestational trophoblastic disease ，GTD ) 。它的特徵是滋養(yǎng)層細(xì)胞 ( trophoblast cell ) 的異常增生。葡萄胎的外觀，為成串的水囊，大小不一，形狀以肉眼可見類似葡萄的外觀，因以得名。這些就是一個個絨毛(chorionic villi) 極度水腫造成的。因?yàn)檫@些細(xì)胞是來自滋養(yǎng)層的細(xì)胞，因此會分泌人類絨毛膜性腺激素(human chorionic gonadotropin,hCG) 。病人血液中，hCG的濃度異常的高，此為其特徵。此系列另外三種疾病皆為惡性疾病，分別為侵襲性葡萄胎(invasive hydatidiform mole) ，胎盤位滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤(placental-site trophoblastic tumor) 和絨毛膜癌(choriocarcinoma) 。

葡萄胎以病理組織來分，可分為完全性葡萄胎(complete mole) 及部分性葡萄胎(partial mole) 。完全性葡萄胎一般為雙套染色體46XX，少數(shù)為46XY，但是所有的染色體皆來自於父系。為何會有此種現(xiàn)象呢？可能是精子與沒有染色體或染色體不活動的卵子，受精后，精子之半套染色體23X復(fù)制而成，或者兩只精子與沒有染色體或染色體不活動的卵子受精，而產(chǎn)生這種所有染色體皆來自父系的現(xiàn)象。完全性葡萄胎的特徵有：（1）絨毛呈廣泛性水腫，增大。（2）絨毛外之滋養(yǎng)層細(xì)胞增生。（3）絨毛中之血管消失。（4）無胎兒及胚胎組織。

部分性葡萄胎的染色體大部分為三套（triploid），是由於一個正常的卵子與二個精子結(jié)合而成，因此染色體為69XXX,69XXY或69XYY。它的特徵只有局部的絨毛水腫，滋養(yǎng)層細(xì)胞局部增生，而且有胎兒或胚胎組織。但是并存的胎兒常有嚴(yán)重的先天畸型。

比較容易產(chǎn)生葡萄胎的因素有二個，即是媽媽年齡與妊娠史。在年齡方面媽媽20歲以下，以及40歲以上懷孕，為葡萄胎者，是21-35歲媽媽的5-9倍。而40歲以上的媽媽比20歲以下的媽媽，危險性更高。父親的年齡則沒有影響。在妊娠史方面，有二次以上連續(xù)自然流產(chǎn)的媽媽比正常的媽媽，危險性高32倍，也就是連續(xù)自然流產(chǎn)的媽媽比較容易產(chǎn)生葡萄胎。如果以國家來比較，亞洲國家有較高的發(fā)生率。以全世界平均來講，每1000個懷孕媽媽，約有0.5-2個葡萄胎。目前經(jīng)學(xué)者的研究，已經(jīng)確定有四點(diǎn)因素和葡萄胎的形成有關(guān)：

1. 接近停經(jīng)期所發(fā)生的妊娠，容易發(fā)生葡萄胎及絨毛膜癌。

2. 亞洲國家有較高的發(fā)生率。

3. 病人及丈夫的ABO血型，與危險性有關(guān)。

4. 完全性葡萄胎是發(fā)生絨毛膜癌最主要因子。

葡萄胎最早的臨床癥狀是陰道出血和下腹痛，在妊娠初期常被診斷為先兆性流產(chǎn)或不完全性流產(chǎn)。另外有些媽媽則會有惡心，嘔吐，子癇前癥的癥狀。在骨盆腔檢查時，會發(fā)現(xiàn)子宮比妊娠周數(shù)大。由於葡萄胎的滋養(yǎng)層細(xì)胞仍會分泌hCG，卵巢受到高濃度hCG刺激，會腫大，多囊狀，卵巢的卵囊膜細(xì)胞（theca cells）會黃體化。但是這種卵巢囊腫，在病人接受治療后hCG下降，自然也消失。

超音波檢查是診斷葡萄胎很好的方式。因?yàn)槌舨梢澡b別葡萄胎，先兆性流產(chǎn)和子宮外孕。由於超音波的檢查非常簡單，而且目前超音波很普遍，因此很多孕婦在懷孕早期，陰道出血或甚至沒有癥狀接受超音波檢查時，意外發(fā)現(xiàn)葡萄胎的大有人在。葡萄胎在超音波上，可以看到很多雪花樣的東西充滿子宮腔中，很像“ 暴風(fēng)雪” （snow storm）。另外檢驗(yàn)葡萄胎患者血液中hCG的濃度也可作為診斷，葡萄胎患者血液中的hCG濃度比正常壞孕時高，甚至比雙胞胎妊娠時要高。一般來講，血清中hCG大於100,000miu/ml時，大概可以確定為葡萄胎或是其他惡性的GTD了。

葡萄胎的診斷一經(jīng)確定后，就應(yīng)該決定治療方式，盡早治療。但是治療前，胸部X光，心電圖和血液常規(guī)檢查都要做。葡萄胎的主要治療方式有下列四種：

1. 真空吸引刮除術(shù)（suction curettage）：此法是最有效最安全的治療方式。吸出物會送病理化驗(yàn)，以確定良或惡性，靜脈點(diǎn)滴中要加入子宮收縮劑以幫助子宮收縮。但是須要注意的是，此類病人的子宮很軟，在探測子宮大小，吸引，刮除時，均須要小心，否則容易穿破子宮壁。

2. 子宮切除術(shù)（hysterectomy）：年紀(jì)較大或不再生小孩的患者，可選用此方法。但是葡萄胎，子宮血管會充血，手術(shù)時須注意大出血。葡萄胎在子宮切除后，還是有可能產(chǎn)生GTD，因此持續(xù)追蹤是必須的。

3. 子宮切開術(shù)（hysterotomy）：此法是將子宮切開，把葡萄胎組織清除。

4. 藥物引產(chǎn)（induction）

后面兩種方法，容易造成絨毛細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，因此一般較少采用。

通常生產(chǎn)后或流產(chǎn)后，2-3個星期hCG會降至正常值。但是葡萄胎在治療后，則須2-3個月才能降至正常值。完全性葡萄胎在治療后，80%會恢復(fù)正常，15%變成侵襲性葡萄胎，5%發(fā)展成絨毛膜癌。部分性葡萄胎則只有5%發(fā)展成惡性腫瘤。因此不論何種葡萄胎在治療后，均須持續(xù)追蹤一年，以防惡性化。并且在追蹤的一年內(nèi)，不能再次懷孕，以免復(fù)發(fā)。

有些婦女談及葡萄胎即色變，其實(shí)葡萄胎是良性疾病。即使不幸發(fā)展為惡性腫瘤，也是冶愈性極高的惡性腫瘤，只要能遵循醫(yī)師的指示與治療，葡萄胎以及此系列的疾病，并不足以太過驚恐。