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      請問一年前有過稽留流產宮腔鏡內手術說個別絨毛水泡樣變算葡萄胎
      
  
      
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請問一年前有過稽留流產宮腔鏡內手術說個別絨毛水泡樣變算葡萄胎嗎，今年不小心又懷孕了昨天去醫(yī)院檢查B超
      ，醫(yī)生說還小不能做再等一個星期去，已經47天了
      ，應該不小了啊，我怕會不會又是葡萄胎啊
      



      

      



  
      最佳回答
      
  
      
    
      
凌泉
      
      凌泉
      
 
      2023-06-26 03:27:17
       
      
      
    
      
  
      
  
      
    
      



      

      
			有可能是著床晚
        ，建議您不要緊張
        ，放松心情，一個星期后再去醫(yī)院復查彩超
        ，及時確定診斷
        。
		
      


      



      
       
      
                  
      
  
      
    
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        周口-李**
        
回復

        
2023-06-26 06:06:15

        
  
        ?????????й??????????????????????????????????????????

        


        

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        逍遙子
        
回復

        
2023-06-26 06:06:15

        
  你可能是部分性葡萄胎，術后應定期復查血HCG
          ，如果兩年都正常的話
          ，可以考慮再次妊娠。之前應檢查B超和血HCG
          。

        （哈醫(yī)大四院毛東偉大夫鄭重提醒：因不能面診患者
          ，無法全面了解病情，以上建議僅供參考
          ，具體診療請一定到醫(yī)院在醫(yī)生指導下進行?div   id="m50uktp"   class="box-center">  。?/p>

        


        

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        寧吉兒
        
回復

        
2023-06-26 05:05:05

        
  強烈建議咨詢醫(yī)生 以下僅作參考：

        宮腔內胚物殘留是臨床常見并發(fā)癥，胚物殘留位置的異?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ？蓪е旅ひ暪螌m后的再次殘留
          ，可能合并的宮腔異常是產生盲刮隱患的根源。應用宮腔鏡定位清宮
          ，可減少盲目性和不必要的損傷
          ，發(fā)現(xiàn)異常妊娠，同時發(fā)現(xiàn)是否合并子宮病變或子宮畸形
          ，更直觀
          、準確、可靠
          。

        1 資料與方法

        1．1 一般資料：自2008年1月-2008年12月應用宮腔鏡診治宮內胚物殘留44例
          。患者最小(li _huan zhe zui xiao)18歲
        ，最(sui _zui)大63歲
        ，平均年齡27歲。其中藥物流產術后16例
        ，人工流產術后（含藥流后清宮）16例
        ，自然流產7例
        ，引產術后3例
        ，經陰道分娩產后2例
        。36例臨床表現(xiàn)為不規(guī)則或持續(xù)性陰道流血，7例為閉經
        ，1例絕徑患者僅于查體中B超發(fā)現(xiàn)宮腔內強回聲
        ，以“疑內膜癌”收治。(ai2 _shou1 zhi4 _)病程最短10d
        ，最長30余年
        。儀器采用日本Olympus宮腔鏡診斷系統(tǒng)，循環(huán)式膨宮機及監(jiān)視系統(tǒng)
        、德國wolf公司照明等配套裝置
        ，設定膨宮壓力13-15 kPa，5%葡萄糖液做膨宮介質
        。

        1.2 診治方法：術前常規(guī)婦科
        、彩色多普勒超聲檢查，篩查禁忌癥
        。術前15min肛門置萘普生栓
        。患者排空膀胱（如術中需行B超監(jiān)視者膀胱注(chao1 jian1 shi4 zhe3 bang3 guang1 zhu4)水至超聲下顯影清晰）
        ，取改進式膀胱截石位
        ，常規(guī)消毒鋪巾置窺器，鉗夾宮頸置鏡探查
        。

        1.2.1 宮腔鏡檢查:待宮腔充盈視野清晰
        ，轉動鏡體順序檢查宮底、宮腔前后左右壁及雙側子宮角及輸卵管開口
          ，注意宮腔形態(tài)
          ，有無子宮內膜異常或占位病變
          ，必要時定位活檢
          ，需要區(qū)分子宮畸形的類別或疑有剖宮產術后瘢痕妊娠殘留、宮角妊娠者可聯(lián)合B超協(xié)助診斷
        。

        1.2.2 宮腔鏡治療:對宮腔內明顯的附壁性占位組織可觀察其與宮壁的關系及位置后退出宮腔鏡
        ，用卵圓鉗直接進入殘留病灶處鉗出大塊組織后再用刮匙對病變區(qū)域進行搔刮，直至鏡下復查無殘留
        。對與宮壁黏連較緊者采用電極環(huán)進行局部病灶切除
        ，電切深度為見到正常肌層為宜，有活動性出血者可用滾球式電極止血
        ；對可疑剖宮產術后瘢痕妊娠或宮角妊娠者在有條件急診手術的情況下
        ， B超監(jiān)測下吸出或刮除病灶，出血不多者術后配合藥物治療；術中發(fā)現(xiàn)合并子宮畸形有生育要求者
        ，可擇日行宮腔鏡下電切整形術
        。所有患者根據(jù)手術時間、宮腔內情況選擇術后口服或靜滴抗生素3-5d預防感染
        ，禁止性交
        、坐(yu4 fang2 gan3 ran3 _jin4 zhi3 xing4 jiao1 _zuo4)浴2周。

        2 結果

        2.1 宮腔鏡診斷：44例患者宮腔鏡下診斷均為胚物殘留
        ，其中剖宮產術后瘢痕妊娠殘留1例
        ，合并子宮不全縱隔1例，子宮內膜息肉2例
        ，Ⅱ型黏膜下肌瘤3例
        ，(li _)子宮內膜增生性病變1例，宮腔周圍型黏連4例
        ，子宮內膜炎5例
        。另有1例以“疑內膜癌”收治的老年婦女術中見到陳舊胎骨的肢體長骨。

        2.2 病理診斷：退行性胎盤及絨毛22例
        ，增生期內膜伴蛻膜組織6例
        ，退行絨毛或絨毛“鬼影”伴滋養(yǎng)細胞15例，僅見骨質碎片1例
        ；合并纖維素滲出及炎性細胞浸潤4例
        ，內膜增生性病變1例病理證實為“輕度不典型增生”。

        2.3 術后隨訪：剖宮產術后瘢痕妊娠殘留1例
        ，經B超聯(lián)合宮腔鏡下清宮成功并在術后靜脈使用MTX
        ，血HCG于1周后轉陰治愈出院，術后1.5個月恢復正常月經
        ；其余43例患者均一次性清除或電切宮腔內殘留
        ，術后隨訪2－6個月，均已恢復正常月經
        ，無痛經
        ，已有3例妊娠。無1例患者發(fā)生水中毒(li huan zhe fa sheng shui zhong du)
        、子宮穿孔
        、嚴重的心腦綜合征及術后感染。

        3 討論

        3.1 宮腔(gong qiang)鏡診斷宮腔內胚物殘留的應用：宮腔鏡是迄今為止唯一能夠直觀
        、準確地觀察宮腔病變的儀器
        ，是診斷宮腔內疾病的金標準，有取代盲目診斷刮宮的必要〔1〕
        。有資料表明
        ，宮腔鏡診斷宮內病變的敏感性為93%〔2〕
        。宮腔鏡下可觀察殘留組織的性質、大小
        、形態(tài)及位置早期殘留的胎盤絨毛組織在宮腔鏡下顯示為絮狀組織
        ，與流產后絨毛在水中漂洗時呈現(xiàn)的現(xiàn)象有些相似，組織機化時顯示為附壁的黃褐色或黃白色不規(guī)則組織
        ，附壁處多為疏松黏連。如有嵌于部分肌層的胎骨
        ，可以針狀電極劃開部分肌層觀察骨質外觀
        ，其完整的形態(tài)是與內膜骨化癥相鑒別的重要依據(jù)。

        3.2 宮腔鏡治療宮腔內胚物殘留的價值：有報道
        ，即使經驗豐富的醫(yī)生進行盲目診刮
        ，仍有高達35%的宮內病變遺漏率〔3〕。Cohen等〔4〕回顧性分析臨床或超聲懷疑妊娠殘留物的患者70例
        ，用傳統(tǒng)方法刮宮者有20.8%的患者因妊娠殘留物持續(xù)存在而行宮腔鏡手術
        ，宮腔鏡操作精確直觀，可以很好解決臨床中的這一矛盾
        ，避免或減少正常子宮內膜因反復清宮造成繼發(fā)宮腔黏連與(yin fan fu qing gong zao cheng ji fa gong qiang nian lian yu)不孕
        ，在改善繁殖預后方面發(fā)揮了獨特的作用〔5〕。對于特殊位置比方宮角或剖宮產術后瘢痕處的宮腔殘留物以及稽留流產
        、殘留物機化黏連與宮壁關系密切的患者的診治中可以精確定位后選擇正確的取出方式
        ，消除了刮宮的盲區(qū)降低了宮壁損傷、穿孔的危險性
        ，有利于指導治療和發(fā)現(xiàn)不全流產的原因
        ，可作為妊娠物殘留的較為理想的首選診治方法。

        3.3 宮腔鏡與剖宮產術后瘢痕妊娠：剖宮產術后瘢痕妊娠在臨床中極其罕見
        ，但隨著近年剖宮產率的逐年上升
        ，此病的發(fā)生呈上升趨勢。Seow等總結6年病例
        ，其發(fā)生率為1∶2216
        ，占異位妊娠的6.1%〔6〕。目前其形成的機制尚不清晰
        ，可能與受精卵在子宮剖宮產瘢痕微小縫隙處著床有關
        。由于該處內膜面間質蛻膜缺乏或有缺損(mian4 jian1 zhi4 tui4 mo2 que1 fa2 huo4 you3 que1 sun3)，絨毛細胞直接侵入肌層
        ，形成肌層內妊娠
        ，甚至穿透子宮肌層。治療目的是殺滅胚胎
        ，排除妊娠產物
        ，保留患者生育功能
        ，其中以MTX和子宮切開取胚術被認為是最好的選擇，但手術具有創(chuàng)傷大
        、住院時間長
        、恢復慢等缺點。以往的經驗
        ，刮宮常發(fā)生致命性陰道大出血
        ，故多數(shù)學者把吸宮(清官)術列為禁忌證〔6〕，但近年來隨宮(__dan jin nian lai sui gong)腔鏡尤其是宮腔鏡電切技術的普遍應用
        ，也有學者嘗試B超監(jiān)視下吸刮術以及宮
        、腹腔鏡聯(lián)合用于早期診斷沒有急診手術癥狀的病例〔7〕。本組有1例早期妊娠殘留患者
        ，在(li4 zao3 qi1 ren4 shen1 can2 liu2 huan4 zhe3 _zai4)充分做好急診手術準備下
        ，聯(lián)合宮腔鏡和B超清宮成功，治療滿意.
        

        


        

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