宮頸癌晚期已擴(kuò)散，身上流血逐漸減少

宮頸癌晚期表現(xiàn)比較明顯，常見的晚期癥狀主要表現(xiàn)：1陰道不規(guī)則流血：是宮頸癌晚期癥狀常見的一種，出血量可多可少，由于后期病情加重，陰道反復(fù)大量出血，可能導(dǎo)致貧血，失血性休克。2陰道內(nèi)分泌物增多：是宮頸癌晚期患者的主要癥狀。隨著癌細(xì)胞的生長、繼發(fā)感染、壞死，致陰道分泌物增多，分泌物呈淘米水樣或混雜血液，并帶有惡臭味。3持續(xù)性疼痛：下腹部，腰骶部或腿部出現(xiàn)疼痛是宮頸癌的晚期癥狀，癌腫沿旁組織延伸，侵犯骨盆壁，壓迫周圍神經(jīng)引起的持續(xù)疼痛，腫瘤壓迫或侵蝕輸尿管，管道狹窄、阻塞導(dǎo)致腎盂積水，患者可表現(xiàn)為一側(cè)腰痛，甚至劇痛，進(jìn)一步發(fā)展為腎功能衰竭，易致尿毒癥。淋巴系統(tǒng)侵導(dǎo)致淋巴管阻塞，回流受阻而出現(xiàn)下肢浮腫和疼痛等癥狀。4全身癥狀：晚期宮頸癌由于癌瘤組織的代謝，壞死組織的吸收或合并感染而引起的發(fā)熱癥狀，體溫一般在38度以上。由于出血及腫瘤消耗而導(dǎo)致貧血、消瘦甚至惡病質(zhì)的出現(xiàn)。5轉(zhuǎn)移癥狀：癌細(xì)胞向前擴(kuò)散可侵犯到膀胱，導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、下墜和血尿等癥狀，容易被誤診為泌尿系統(tǒng)疾病，轉(zhuǎn)移到不同部位，可出現(xiàn)不同的癥狀。

宮頸癌是指發(fā)生在子宮陰道部及宮頸管的惡性腫瘤。宮頸癌的轉(zhuǎn)移，可向鄰近組織和器官直接蔓延，向下至陰道穹窿及陰道壁，向上可侵犯子宮體，向兩側(cè)可侵犯盆腔組織，向前可侵犯膀胱，向后可侵犯直腸。也可通過淋巴管轉(zhuǎn)移至宮頸旁、髂內(nèi)、髂外、腹股溝淋巴結(jié)，晚期甚至可轉(zhuǎn)移到鎖骨上及全身其他淋巴結(jié)。血行轉(zhuǎn)移比較少見，常見的轉(zhuǎn)移部位是肺、肝及骨。當(dāng)宮頸癌的癥狀出現(xiàn)三個月后就診者已有2/3為癌癥晚期。宮頸癌最常見的癥狀為白帶增多和陰道出血，白帶可為米湯樣或粉紅色，且有惡臭；陰道出血開始于性交后、排便后或婦科檢查后，絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道流血更應(yīng)注意。

【診斷】

對宮頸癌或可疑宮頸癌患者，應(yīng)先作內(nèi)窺鏡檢查，再作指檢、陰道指診、陰道腹壁雙合診和直腸、陰道、腹壁三合診，這樣可了解病變區(qū)的硬度、彈性，可確定宮旁浸潤的情況和范圍。陰道鏡及陰道顯微鏡可作活檢，以提高診斷率。陰道刮片陰道細(xì)胞學(xué)涂片對宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)有重要的作用。此外還可作Hcd1ca17；CTH、Hcd1ca12；B超H、同位素檢查等協(xié)助確定侵犯范圍。

【治療】

手術(shù)治療是早期宮頸癌的主要治療方法。中晚期子宮頸癌主要采取放射治療或放射與手術(shù)相結(jié)合的綜合治療。

【預(yù)防】

為預(yù)防宮頸癌，下列人群每隔2～3年應(yīng)作一次婦科防癌檢查：18歲以前性交、結(jié)婚者；性生活紊亂，性交頻繁以及性病患者；早婚多次生育者；有宮頸炎癥和糜爛者；性交后陰道出血，絕經(jīng)以后陰道有分泌物，尤其是血性分泌物者；45歲以上，沒有任何癥狀者，也應(yīng)定期作常規(guī)檢查。自我預(yù)防宮頸癌的方法有：

①不淫亂。

②提倡晚婚晚育、計(jì)劃生育，避免對子宮頸的損傷。

③注意衛(wèi)生，保持下身清潔。

④男子包皮過長應(yīng)作環(huán)切，經(jīng)常用水清除包皮垢，保持陰部清潔。

⑤如因其他原因作子宮切除者，術(shù)前應(yīng)作子宮刮片檢查。

⑥積極治療慢性炎癥，處理癌前病變。

另外，預(yù)防宮頸癌要忌食煙酒，避免生冷、油膩食品。

關(guān)于子宮頸癌的發(fā)病原因尚不清楚，國內(nèi)外大量資料證實(shí)，早婚、早育、多產(chǎn)及性生活紊亂的婦女有較高的患病率。目前也有認(rèn)為包皮垢中的膽固醇經(jīng)細(xì)菌作用后可轉(zhuǎn)變?yōu)橹掳┪镔|(zhì)。也是導(dǎo)致宮頸癌的重要誘因。

近年來還發(fā)現(xiàn)子宮頸癌與性交而傳染的某些病毒有一定關(guān)系，如：①人類疤疹病毒Ⅱ型 (HSV — 2) ，因 HSV — 2 抗體檢查在浸潤性宮頸癌的病人中 80 ％～ 100 ％陽性；②人類乳頭瘤病毒 (HPV) ，對各類宮頸癌組織進(jìn)行 HPV 特異性抗原的檢測，均提示子宮頸癌的發(fā)病與 HPV 感染有關(guān)；③人類巨細(xì)胞病毒 (CMV) 。國內(nèi)外均有報(bào)道，子宮頸癌前病變不典型增生患者血清 CMV 抗體滴度均高；動物實(shí)驗(yàn)證明 CMV － DNA 具有惡性轉(zhuǎn)化能力。因此，病毒感染成為近年來研究宮頸癌發(fā)病原因的重要課題之一。

2、 病因?qū)W
1）、婚姻因素 絕大多數(shù)宮頸癌患者為已婚婦女。首次性生活過早及性伴侶過多均與宮頸癌關(guān)系密切。性伙伴越多，其宮頸癌發(fā)生的相對危險性越高，在娼妓中其發(fā)病率為正常人的4倍。因此，性生活及婚姻與宮頸癌關(guān)系密切。

2）、生育因素 初產(chǎn)年齡早，宮頸癌發(fā)病率高。

3）、病原體因素 多種病原體與宮頸癌關(guān)系密切，尤其是人乳頭狀病毒（HPV）、單純皰疹病毒II型（HSVII）。

4）、其他因素 一些研究認(rèn)為陰莖包皮垢、陰道滴蟲感染、梅毒、淋病均與宮頸癌的發(fā)生有關(guān)。

3、播散與轉(zhuǎn)移
轉(zhuǎn)移途徑：由于宮頸上皮層缺乏淋巴管及血管，基底膜是組織學(xué)屏障，能阻止癌細(xì)胞的浸潤，故原位癌不發(fā)生轉(zhuǎn)移，原位癌轉(zhuǎn)變?yōu)榻櫚r，癌可擴(kuò)散，主要轉(zhuǎn)移途徑為：

1)直接蔓延：向陰道蔓延，宮頸外生性癌灶常向下蔓延，首先浸潤陰道穹窿，再向陰道中、下段擴(kuò)展，宮頸管內(nèi)的病灶則使頸管擴(kuò)張、增粗、變硬，并向上蔓延累及宮腔，穿透宮壁，發(fā)生腹腔擴(kuò)散。向?qū)m旁組織蔓延侵犯雙側(cè)主韌帶及骶韌帶，整個盆腔可形成堅(jiān)硬的癌灶，呈"冰凍骨盆"。癌浸潤宮旁亦可壓迫一或雙側(cè)輸尿管，導(dǎo)致輸尿管阻塞。向膀胱、直腸侵犯時，可引起血尿，"里急后重"感等。

2)淋巴道轉(zhuǎn)移：宮頸癌向間質(zhì)浸潤可侵入淋巴管形成瘤栓，隨淋巴液流達(dá)鄰近淋巴結(jié)，在淋巴管內(nèi)擴(kuò)散。其轉(zhuǎn)移途徑：①宮頸癌灶基底淋巴管→宮旁淋巴結(jié)一閉孔區(qū)淋巴結(jié)→髂內(nèi)、外區(qū)淋巴結(jié)→髂總區(qū)淋巴結(jié)→腹主動脈旁淋巴結(jié)→鎖骨上窩淋巴結(jié)。②宮頸癌灶淋巴管→骶前區(qū)淋巴結(jié)→主動脈下淋巴結(jié)。

3)血道轉(zhuǎn)移：出現(xiàn)于晚期或分化差的患者，可擴(kuò)散到肺、肝、腎、骨、腦、皮膚等部位。

4、專家淺談
全球發(fā)病率最高的是南非，其次在亞洲，我國發(fā)病率每年新增發(fā)病數(shù)超過 13 萬，占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率的 73 － 93 ％。在發(fā)達(dá)國家，其發(fā)生率明顯下降，在很大程度上歸因于對宮頸癌前病變的早期診斷和治療。在發(fā)展中國家，由于宮頸篩查工作不完善，女性對宮頸疾病的忽視，致使我國宮頸癌的發(fā)生率是發(fā)達(dá)國家的 6 倍。

全世界每年有 50 萬新發(fā)病例，中國就占了 1 ／ 4 。特別值得注意的是，由于環(huán)境污染加上生活中的不良衛(wèi)生習(xí)慣，使原本多發(fā)于 50 歲左右的女性宮頸癌，如今也盯上了年輕女性。

臨床分期

0 期：原位癌，癌只限于宮頸上皮并沒有局部侵潤。

I 期：癌只限于子宮頸（不考慮宮體是否受侵）

II 期：癌瘤超出宮頸，但浸潤未達(dá)盆腔壁，癌瘤已累及陰道，但未達(dá)到下三分之一。

III 期：癌瘤浸潤已達(dá)盆腔壁，直腸檢查時與盆壁間無間隙；腫瘤累及陰道下三分之一；有腎盂積水或腎無功能者均屬Ⅲ期，除外因或其他原因引起的腎盂積水或腎無功能。

IV 期：癌瘤傳播已超出真骨盆，或臨床侵犯膀胱或直腸粘膜

宮頸癌的臨床表現(xiàn)

在發(fā)達(dá)國家，宮頸癌的發(fā)病率已明顯下降，這在很大程度上歸功于對癌前病變的早期診斷和治療。在發(fā)展中國家，由于宮頸篩查工作尚不完善，因此宮頸癌發(fā)生率是發(fā)達(dá)國家的6倍。據(jù)北京友誼醫(yī)院有關(guān)專家對上萬例宮頸病變患者的篩查結(jié)果顯示，發(fā)現(xiàn)異常607例，最后確診宮頸癌前病變345例，宮頸癌9例。宮頸癌前病變最年輕者23歲，宮頸癌患者年齡分布在34－48歲，其中40歲以下者占33．3％，40－48歲者占66．6％，宮頸癌已嚴(yán)重威脅到中青年女性的健康和生命。

宮頸癌早期沒有任何癥狀，隨著病情進(jìn)展，患者可出現(xiàn)異常陰道流血。由于年輕婦女處于性活躍期，雌激素水平和性交頻率均較高，故更易以性交出血為首發(fā)癥狀。此外，白帶增多也為宮頸癌常見癥狀，約80％的宮頸癌患者有此癥狀。

經(jīng)臨床追蹤觀察顯示，從一般的宮頸癌前病變發(fā)展為宮頸癌大約需要10年時間。從這個角度看，宮頸癌并不可怕，它是一種可預(yù)防、可治愈的疾病。防治的關(guān)鍵在于：定期進(jìn)行婦科檢查，及時發(fā)現(xiàn)和治療宮頸癌前病變，終止其向?qū)m頸癌的發(fā)展。如能落實(shí)防治措施，宮頸癌的治愈率很高。

早期多無癥狀，與慢性宮頸炎無明顯區(qū)別，有時甚至見宮頸光滑，尤其老年婦女宮頸已萎縮者。

癥狀主要表現(xiàn)為：

陰道流血：年輕患者常表現(xiàn)為接觸性出血，發(fā)生在性生活、婦科檢查及便后出血。出血量可多可少，一般根據(jù)病灶大小、侵及間質(zhì)內(nèi)血管的情況而定。早期出血量少，晚期病灶較大表現(xiàn)為大量出血，一旦侵蝕較大血管可能引起致命性大出血。年輕患者也可表現(xiàn)為經(jīng)期延長、周期縮短、經(jīng)量增多等。老年患者常主訴絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。

陰道排液：患者常訴陰道排液增多，白色或血性，稀薄如水樣或米湯樣，有腥臭味。晚期因癌組織破潰，組織壞死，繼發(fā)感染等，有大量膿性或米湯樣惡臭白帶排出。

晚期癌的癥狀：根據(jù)病灶侵犯范圍出現(xiàn)繼發(fā)性癥狀。病灶波及盆腔結(jié)締組織、骨盆壁、壓迫輸尿管或直腸、坐骨神經(jīng)時，常訴尿頻、尿急、肛門墜脹、大便秘結(jié)、里急后重、下肢腫痛等，嚴(yán)重時導(dǎo)致輸尿管梗阻、腎盂積水，最后引起尿毒癥。到了疾病末期，患者可出現(xiàn)消瘦、貧血、發(fā)熱及全身衰竭。

宮頸癌的診斷主要根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，尤其有接觸性出血者，需做詳細(xì)的全身檢查及婦科三合診檢查，并采用宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，碘試驗(yàn)、氮激光腫瘤固有熒光診斷法、陰道鏡檢查、宮頸和宮頸管活組織檢查、宮頸錐切術(shù)等檢查。確診宮頸癌后，應(yīng) 根據(jù)具體情況，做胸部X線攝片、淋巴造影、膀胱鏡、直腸鏡檢查等，以確定其臨床分期。

5、難點(diǎn)與對策
目前治療子宮頸癌的單一方法都有其不足之處，如手術(shù)治療雖然是治療宮頸癌的重要方法之一，對多數(shù)早期患者 可達(dá)到根治的目的，但如手術(shù)中殘留少量癌組織，尤其是存在于宮頸周圍或轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處的亞臨床病灶，可造成術(shù)后的局部復(fù)發(fā)或出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；此外，手術(shù)時亦有可能造成局部癌細(xì)胞種植及血行或淋巴播散，故有可能引起局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。子宮頸癌放射治療也是主要的治療手段，但也可因某些原因使治療效果不理想，如：部分腫瘤或盆腔淋巴結(jié)在放射治療時被遺漏或照射劑量不夠；某些病理類型的癌組織對放射線不敏感；放射治療前已存在亞臨床遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶；因嚴(yán)重的放射反應(yīng)，如膀胱、直腸等臟器的嚴(yán)重反應(yīng)，致使放射治療終止或無法達(dá)到根治劑量。

難點(diǎn)之一：如何提高子宮頸癌的治愈率

1）、 手術(shù)與放療的綜合治療 子宮頸癌手術(shù)前放射：子宮頸癌術(shù)前放射可以減少局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高患者的治愈率，這是近40年來子宮頸癌治療的重要進(jìn)展。

2)、 手術(shù)與抗癌藥物的綜合治療 子宮頸癌術(shù)后死亡的原因，多為癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。復(fù)發(fā)是由于手術(shù)不徹底，癌細(xì)胞殘留在原發(fā)部位，以后發(fā)展為能檢出的腫瘤。轉(zhuǎn)移則是手術(shù)前或術(shù)時癌細(xì)胞已離開原發(fā)灶，通過組織間隙、淋巴管、血管遷移至其他部位種植。

3)、 放射治療與抗癌藥物的綜合治療 放射治療是當(dāng)前治療子宮頸癌的主要手段，而且放療技術(shù)也不斷提高，但放射治療和手術(shù)治療一樣，是一個局部性的治療，癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移仍是一個難題。

難點(diǎn)之二：如何提高子宮頸癌的遠(yuǎn)期療效

西醫(yī)治療宮頸癌，確有一定療效，特別是原位癌及早期病例有的可以根治。但在中、晚期病例，治療效果尚不理想。如果以中醫(yī)藥配合治療，則可大大提高療效。

1)、 中醫(yī)藥配合手術(shù) 單純中醫(yī)藥治療后，有些深部及頸管的殘存癌細(xì)胞，可以進(jìn)行手術(shù)治療。從一些中藥治療后的手術(shù)切除標(biāo)本中，可以進(jìn)一步研究探討中醫(yī)藥的治療效果和作用。

2)、 中醫(yī)藥與放療結(jié)合

3)、 中醫(yī)藥與化療結(jié)合 在中醫(yī)藥治療的同時，如病期較晚或瘤體較大，可以配合用化療藥物局部注射、靜脈注射或動脈插管灌注，可以提高療效及手術(shù)切除率

6、經(jīng)驗(yàn)與體會
1）．了解子宮頸癌發(fā)病因素，采取相應(yīng)的措施，提倡晚婚、計(jì)劃生育、積極防治子宮頸炎等婦女疾病、堅(jiān)持腫瘤普查工作，就能大降低子宮頸癌的發(fā)病率。由于腫瘤普查能夠早期發(fā)現(xiàn)癌前期病變和原位癌，經(jīng)有效治療使治愈率大大提高，從而對減少子宮頸浸潤和晚期癌起到很大的作用。

2）．中醫(yī)中藥對于宮頸癌有著較好的作用，尤其對早期子宮頸癌以中藥局部用藥為主和辨證施治法內(nèi)服中藥為輔進(jìn)行治療。

3）．即使是子宮頸晚期癌，亦可應(yīng)用中醫(yī)中藥辨證論治進(jìn)行治療，即根據(jù)患者的發(fā)病因素、體質(zhì)情況、臨床表現(xiàn)以及受外界環(huán)境變化等采取扶正與祛邪、攻與補(bǔ)、治標(biāo)與治本結(jié)合等措施，能使子宮頸癌患者癥狀減輕，延年益壽。

4）．宮頸癌放射治療是主要治療手段，體內(nèi)、體外放療對人體的損害比較嚴(yán)重，不少病人因放療反應(yīng)而終止治療。因此，許多單位在進(jìn)行放疔時，應(yīng)用中藥配合治療，減輕副反應(yīng)，且可能對放療有增敏作用，因此不僅能順利完成治療，而且提高了治愈率和生存率。

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1 陰道出血

陰道不規(guī)則出血是宮頸癌病人的主要癥狀(80%～85%)，陰道出血量可多可少，陰道出血往往是腫瘤血管破裂所致，尤其是菜型腫瘤出現(xiàn)流血癥狀較早，尤其是絕經(jīng)后的陰道出血更應(yīng)引起注意。如果出血頻發(fā)，失血多可導(dǎo)致嚴(yán)重的貧血。晚期病例可出現(xiàn)陰道大量出血以致休克，多見于侵蝕性生長的腫瘤。

疼痛也是宮頸癌會出現(xiàn)的晚期癥狀。產(chǎn)生疼痛的主要原因，主要是由于盆腔神經(jīng)受到癌腫浸潤或者是壓迫。若閉孔神經(jīng)，骶神經(jīng)，大血管或骨盆壁受累時，可引起嚴(yán)重的疼痛，有時能夠向下肢放射。其它的致痛原因?yàn)椋簩m頸管內(nèi)被癌瘤阻塞，宮腔內(nèi)分泌物引流不暢或形成宮腔積膿時，出現(xiàn)下腹部疼痛;癌腫侵犯宮旁組織，輸尿管受到壓迫或浸潤時，可引起輸尿管或腎盂輸尿管積水，產(chǎn)生脹痛或痙攣性下腹部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛;癌腫壓迫髂淋巴，髂血管使回流受阻時，可出現(xiàn)下肢腫脹和疼痛。

多發(fā)生在陰道出血以前。宮頸癌晚期癥狀最初陰道分泌物可以沒有任何氣味，隨著癌瘤的生長，癌瘤繼發(fā)感染、壞死則分泌物量增多，如淘米水樣或混雜血液，并帶有惡臭味。腫瘤向上蔓延累及宮內(nèi)膜時，陰道分泌物被頸管癌組織阻塞，不能排出，可以形成宮腔積液或?qū)m腔積膿，病人可出現(xiàn)下腹不適、小腹疼痛、腰痛及發(fā)燒等癥狀。

晚期病人因癌瘤組織的代謝，壞死組織的吸收或合并感染而引起發(fā)熱，宮頸癌晚期癥狀體溫一般在38℃左右，少數(shù)可達(dá)39℃以上。由于出血、消耗而出現(xiàn)貧血、消瘦甚至惡病質(zhì)。隨著癌細(xì)胞的擴(kuò)散，嚴(yán)重的可形成膀胱-陰道瘺;當(dāng)癌腫侵犯直腸時，有排便困難、便血等癥狀，嚴(yán)重的出現(xiàn)陰道-直腸瘺。

宮頸癌發(fā)展到晚期，多會發(fā)生擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，宮頸癌晚期轉(zhuǎn)移后，可出現(xiàn)各種壓迫癥狀，疼痛是常見的壓迫癥狀之一，其發(fā)生率為41.4%，給患者帶來巨大的痛苦，所以宮頸癌轉(zhuǎn)移的治療非常重要。
手術(shù)治療并不能完全清除擴(kuò)散轉(zhuǎn)移病灶，宮頸癌發(fā)展到晚期以后，手術(shù)切除的意義不大，放、化療本來是個好辦法，但是在殺死癌細(xì)胞的基礎(chǔ)上同時也殺死了免疫細(xì)胞，免疫力下降腫瘤細(xì)胞就容易死灰復(fù)燃。

這時候采用中醫(yī)中藥治療效果比較好，中醫(yī)中藥可以有效緩解宮頸癌患者的癥狀，可以緩解癌癥的全身癥狀，最大限度地減少宮頸癌患者的痛苦，取得一定效果?？梢栽囋囋８５娜?lián)平衡療法