我與兩年前患宮頸癌子宮和卵巢全切除，當時診斷是早期的末端，今

子宮頸癌的治療】

　　放射治療與手術治療是大家公認的治療宮頸癌有效的方法。近年來國內外對晚期患者亦有采用化學藥物治療。國內有人研究中醫(yī)中藥治療，但均在摸索階段，效果較差，不能作為根治的手段。原則上Ⅰ期和Ⅱa期病例多采用手術治療，Ⅱb期以上應采用放射治療。一些作者認為，采用以放療和手術為主的幾種方法綜合治療，可以提高療效。 對宮頸癌患者首次治療選用何種方法是影響治療效果的關鍵。應根據宮頸癌的臨床期別、病理類型、患者年齡、全身健康情況以及治療設備條件和技術水平適當的選擇。

　　一、放射治療

　　子宮頸癌對放射屬中度敏感，適用于各期患者，更是晚期病人的主要治療手段。隨著放射技術不斷改進和治療經驗的積累，治愈率逐漸提高。

　　放射治療的原則是應用適當的放射劑量，通過合理的布局，以達到最大限度地消滅腫瘤，盡可能地保護正常組織和器官。具體的治療方案應根據病人體質、臨床期別、局 部病變大小和有無陰道狹窄等精心設計。一般來說，早期病例以腔內鐳療為主，晚期病人重點放在體外照射。

　　子宮頸癌的放射治療主要包括腔內放療（60鉆或137銫）和體外照射兩個部分。前者照射的有效范圍包括宮頸、宮體、陰道及宮旁組織（“A”點）。后者主要是針對宮旁、盆壁組織及盆腔淋巴區(qū)域（“B”點）。兩者互相配合可以達到根治癌瘤的目的。 近年來國外應用后裝放射源腔內放射治療技術，國內少數醫(yī)院亦已開始試用，但對治療效果及放射并發(fā)癥等問題有待不斷總結。目前體外照射多以高能射線取代X線治療，除遠距離Υ－射線治療機（60鉆治療機）已普遍應用于臨床外，還有電子感應加速器、直線加速器亦開始應用。中子束及其他高直線能量傳遞射線（質子等），正在研究試用之中。

　　放射的敏感性與宮頸癌組織病理類型有一定關系。一般認為腺癌對放射敏感性比鱗狀細胞癌略差，如病情許可，主張對腺癌盡量采用手術治療。

　　二、手術治療

　　是早期子宮頸癌的主要治療方法之一。尤其對無放療條件者更為適用，療效較好。多數作者認為，應根據病變的程度、范圍和臨床期別以及患者的全身狀況，選擇適當的術式，在力求較理想療效的同時，盡量減少手術創(chuàng)傷及術時術后并發(fā)癥，做到既不盲目擴大也不無原則地縮小手術范圍。 手術的適應癥原則上限于0～Ⅱa期，對宮頸旁有明顯癌瘤侵蝕者以放療為宜。年輕患者可考慮保留卵巢，65歲以上老年患者，體質衰弱或伴有心、肝、腎等臟器疾病者不宜施行手術治療。

　　（一）原位癌的手術治療

　　手術方式有錐切和全子宮切除術。誠然，宮頸原位癌少數可以局限于宮頸，錐切復發(fā)率高，全子宮切除雖也有復發(fā)，但遠較錐切為好，尤其有其他指征需切除子宮者。宮頸原位癌有些系多處生長，即便實行擴大全子宮切除手術，也不能完全切除這些病灶，所以沒有必要實行。假若術前發(fā)現病灶生長在陰道內范圍較廣泛，可考慮手術加放射治療。 比較適宜的治療仍為全子宮切除術，錐切只能用于個別病例需要保留生育力者。不論哪種治療，患者都應做長期隨訪。 除手術切除外，尚可實行電烙、冷凍和激光療法。

　　（二）早期浸潤癌手術

　　手術范圍意見尚不一致。過去不少作者傾向作廣泛子宮切除和盆腔淋巴清掃，使并發(fā)癥及手術死亡率增高，經過長期臨床實踐，發(fā)現盆腔淋巴結很少轉移。根據國內外1118例Ia期宮頸癌的資料統(tǒng)計，淋巴轉移率為0．8％，因此主張適當縮小手術范圍。應按其浸潤的深度、病變的范圍、血管間隙和淋巴浸潤、細胞分化程度以及病人具體情況，采取適當的術式。Creasman等主張間質浸潤3mm以下行單純全子宮切除術；浸潤3～5mm，癌灶融合者，行子宮根治和盆腔淋巴結切除術；當出現 脈管浸潤時，則不論浸潤深淺，均行根治術。天津王肇敏認為癌浸潤深度在5mm以內，病人年輕要求生育者，可做宮頸錐切，定期隨訪；癌浸在5mm以內，并有陰道上段原位癌者，行全子宮或擴大的全子宮切除，帶足夠的陰道壁切除；癌浸在5mm以內，淋巴管有瘤栓者，作全子宮或擴大的全子宮切除帶陰道的穹窿部分，并摘除盆腔淋巴結。北京協和醫(yī)院對早期浸潤癌的處理：①可疑浸潤，開始浸潤和浸潤＜1mm者，行單純全子宮切除，并切除陰道壁0．5～1cm；②浸潤深度1．1～3mm者行次廣泛全子宮切除（游離輸尿管，宮旁切除2～3cm，陰道壁切除2cm），不作淋巴結切除；③浸潤深度3．1～5mm者，如病灶散在，無脈管浸潤，亦行次廣泛子宮切除術，如癌灶融合，脈管有瘤栓，細胞分化不良，則行子宮根治和盆腔淋巴結切除或放療。 國內外文獻報道，手術治療早期浸潤癌5年生存率為95～100％。說明只要能夠及時作出診斷，采取適當的手術方式，會取得滿意的效果。

　?。ㄈ┙櫚┦中g

　　對Ⅰb、 Ⅱa期宮頸癌，國內外都主張行廣泛性子宮切除和盆腔淋巴結清除術。其具體范圍包括：①髂總下部、髂內外、閉孔及腹股溝深部淋巴組織；②全子宮及宮旁組織、子宮骶骨韌帶、主韌帶、膀胱宮頸韌帶及陰道旁組織至少切除3cm；③部分陰道壁。長達穹窿下或距離癌瘤下3cm；④雙側附件。40歲以下較早期宮頸癌患者，可保留一側卵巢。

　　山東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院自1963年以來，對Ⅰb、 Ⅱa期及一部分Ⅱb期宮頸癌患者，常規(guī)行腹膜外盆腔淋巴清除及腹膜內廣泛子宮切除術，暴露手術野良好，操作較方便、徹底，減少了術后并發(fā)癥的發(fā)生。

　　上海各醫(yī)院通過手術治療宮頸浸潤癌1，417例臨床資料分析，認為手術范圍應根據病灶大小、病情早晚和患者具體情況來決定，并將手術切除范圍大致分成四類：一類手術指一般腹部全子宮切除術，包括切除陰道穹窿1～2cm。適用于原位癌及微灶型早浸者；二類手術指一般經腹全子宮切除術包括切除宮頸旁組織2cm，不作盆腔淋巴結清除。適用于肉眼看不見癌灶，但活檢證實為早期浸潤癌者；三類手術指一般經腹全子宮切除術，包括切除宮頸旁組織2cm以上及陰道穹窿2～3cm，同時作盆腔淋巴清除術，適用于I2期及I3期（國際分期均為Ib期）；四類手術指一般腹部全子宮切除，包括沿骨盆側壁切除宮頸旁組織及陰道穹窿3cm以上，必須同時作淋巴結清除術。適用于I4期及Ⅱ早期，即國際分期的Ib期和Ⅱa期。

　　湖北醫(yī)學院提出將官頸癌手術方式分為筋膜外全子宮切除、子宮次廣泛切除、子宮次廣泛切除及選擇性盆腔淋巴切除、廣泛性全子宮切除及盆腔淋巴清除、廣泛性全子宮切除及部分輸尿管或／和部分膀胱切除以及擴大根治術六類。其目的亦在于保證手術的徹底性和安全性，盡量減少并發(fā)癥。但在實際工作中很難如此具體。 至于擴大的根治術或盆器切除術，主要適應于放射失敗和盆腔復發(fā)累及膀胱或直腸 者。但療效差，并發(fā)癥及死亡率高，只有少數單位實行。 子宮頸癌的經陰道根治手術，由于切除范圍的限制和腹部手術相關條件的改善，目前多已改為腹式進行。 由于各地區(qū)大力開展防癌普查，早期宮頸癌的病例逐年相對增多，手術治療的機會隨之增加。尤其在目前我國放療設備尚不完善和缺乏治療條件的情況下，手術治療仍是治療早期宮頸癌的重要方法。

　?。ㄋ模┦中g前后放射治療

　　對Ib期（菜花型）、Ⅱa期或以上的患者，如有條件，最好行術前局部鐳療或陰道體腔管照射。其目的是縮小局部腫瘤，減低癌瘤的活力避免手術時的擴散以及減少局部復發(fā)的機會。其放射劑量應為全量的1／2，一般于照射結束后4～6周進行手術。 多數作者主張，凡術中見有宮旁轉移，術后病理查見淋巴轉移或手術切除的邊緣仍有癌瘤者，應于術后一個月補充體外照射，盆腔組織量為5000rad左右對陰道斷端有癌者，可給予陰道上鐳3500～4000mg小時,分3～4次進行。

　　三、化學藥物治療

　　目前主要作為綜合治療的一種手段，療效較差，多用于晚期子宮頸癌的姑息治療或手術后輔助治療。亦可配合放射治療，以增加放射敏感性，提高療效。

　　常用的化療藥物有數十種，但以環(huán)磷酰胺、5－氟脲嘧啶的臨床效果較肯定。博萊霉素、阿霉素和消瘤芥的緩解率亦較高。此外，絲裂霉素（MMC）、氨甲蝶呤、長春新堿、羥基脲、噻替哌、苯丁酸氮芥、梅法蘭（melphalan）等，均有不同程度的療效。

　　給藥的方法有全身用藥、局部用藥和區(qū)域性化療三種。由于宮頸癌的病變多局限于盆腔，有些作者設計向供應腫瘤局部的主要血管灌注化療藥物，以提高局部藥物濃度，增強療效。

　　Transsel采用髂內動脈插管連續(xù)灌注氨甲蝶呤，同時肌注5－甲酰四氫葉酸治療晚期宮頸癌15例，有效率93．3％。Hulka、Laufe等介紹經髂內動脈或臀下動脈插管局部化學治療晚期宮頸癌，亦獲得一定療效。

　　中山醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院（1972）采用髂內動脈插管灌注氮芥、噻替哌和A-39（癌抑散）等藥物合并鐳療治療Ⅲ期宮頸癌29例，5年生存率為65.3％，比單純放療組有明顯的提高。

　　上海腫瘤醫(yī)院曾對55例Ⅲ期宮頸癌，應用環(huán)磷酰胺配合放射治療，二者同時進行，每日或隔日靜注環(huán)磷酰胺200mg， 總量5000mg左右，5年生存率為72．7％，較單純放療組54．1％明顯提高。廣東省人民醫(yī)院（1979）采用腹壁下動脈插管化療，配合手術和放療，治療各種晚期婦科癌瘤40例，收到一定效果。

　　湖南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院（1981）經腹壁下動脈插管序貫法化療Ib～Ⅲ期宮頸癌65例，近期有效率90．8％。常用的治療方案為氮芥10mg， 每日一次，連續(xù)三次后停藥3天，再用5-氟脲嘧啶250～500mg，每日一次，連續(xù)7天，用藥10次為一療程。

　　近年來，日本作者平崗治報道應用盆腔血管床分離術化療，髂內動脈單次注入MMC60～80mg，處理晚期宮頸癌引起的大出血和手術或放療后盆腔復發(fā)的晚期宮頸癌，獲得良好的效果。

　　山東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院（1982）應用盆腔血管床阻斷，髂內動脈灌注順氯氨鉑、絲裂霉素C和環(huán)磷酰胺治療Ⅱb～Ⅲ期宮頸癌13例。根據第二屆全國腫瘤學術會議制定的化療效果評定指標，顯效者11例，有效者2例，取得明顯的局部近期效果。其中9例于阻斷化療后40～58天，施行次廣泛子宮切除。病理證實局部癌組織壞死，瘤細胞退變和炎細胞浸潤等改變。

　　最近有人報告用溴隱亭治療晚期子宮頸癌，在部分病人中，獲得顯著效果。Guthrie（1983）對18例晚期宮頸癌患者，口服溴隱亭2．5mg， 每日3次，連續(xù)服用。其中5例（28％）腫瘤消失，3例（17％）腫瘤受到抑制，并認為此藥長期服用無副作用。

　　四、中醫(yī)中藥治療

　　中藥治療能夠改善患者全身狀況，增強機體免疫功能，減輕癥狀，延長壽命，為綜合治療的措施之一。近年來中藥治療早期子宮頸癌，出現了一些可喜的苗頭。 中藥治療以局部用藥為主，以辨證論治、內服中藥為輔，亦有不少單方、驗方被采用。

　　五、免疫治療

　　宮頸癌的免疫治療仍處于探索階段。目前以非特異性治療為主，包括卡介苗皮膚劃痕、瘤內注射或口服；轉移因子皮下或肌肉注射；短小棒狀桿菌皮下或靜脈注射；免疫核糖核酸皮內注射以及口服左旋咪唑等。此外，亦可制備瘤苗自體注射，進行主動免疫。免疫治療為綜合治療的輔助措施之一，有助于提高宮頸癌的生存率。

　　六、對癥處理

　?。ㄒ唬┳訉m頸癌大出血的緊急處理 多見于較晚期宮頸癌患者，常為菜花型組織壞死、脫落引起，亦可在性交、婦科檢查或宮頸活檢之后發(fā)生大量出血。一瞬間可達數百ml，使病人陷入休克，必須緊急處理。簡單而有效的方法是迅速陰道內填塞無菌紗布或碘仿紗條壓迫止血，可適當加用止血粉或明膠海綿等，24～48小時取出或重新更換紗條。亦可配合使用止血藥，如安絡血、維生素K、止血環(huán)酸、6-氨基己酸、抗血纖溶芳酸等。應囑病人臥床休息，并給予抗生素預防感染。 在有放療條件的醫(yī)院，對宮頸癌大出血患者，可及時經陰道上鐳止血（消失量），效果滿意。 經以上處理無效者，經腹膜外結扎兩側髂內動脈，往往可以迅速有效地控制出血。Hiraoka（1976）報道采用盆腔血管床阻斷，單次髂內動脈注入MMC60～80mg， 治療4例晚期宮頸癌大量出血，獲得成功。并認為比單純結扎髂內動脈止血效果滿意。

　?。ǘ┩砥趯m頸癌疼痛的處理 由于癌瘤侵蝕或壓迫神經、血管、輸尿管，放療后所致的纖維化粘連、癌瘤感染、阻塞形成宮腔積膿以及淋巴結或骨轉移等，均可引起相應部位的疼痛。有時相當劇烈，患者十分痛苦，應給予對癥處理。一般先用口服止痛劑，如索米痛、美散痛、元胡止痛片或可待因等。無效時改用肌肉注射劑，如賜他靜、強痛定、安儂痛或柴胡注射液等。作用強的鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡、度冷丁等，止痛效果好，但易成癮，不宜長期應用。有人采用麻醉環(huán)止痛法，即用3～4種鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑序貫用藥， 以提高止痛效果。例如魯米那0．1口服之后，10％水化氯醛15ml灌肛，1小時后肌注嗎啡0．01或度冷丁50～100mg。 一種簡單實用的止痛方法是蜘蛛膜下腔酒精注射，阻斷脊髓后根感覺神經。穿刺部位選擇4～5腰椎間隙，用20～23號腰穿刺針。針尖進入蜘蛛膜下腔后，注入無水酒精或95％酒精0．75ml。必須一滴一滴的緩慢推入，約需2分鐘內推完。因酒精比重（0．806）較脊髓液（1．007）低，故酒精很快到達后根周圍。絕對不可先將腦脊液抽入針管與酒精混合后再注入。注射后應保持側臥姿勢1小時以上，側 時間長些，效果較好，以后可允許患者下床活動。 酒精對脊髓可能有暫時性損害，術后偶有大小便失禁、下肢自體感覺喪失等，一般都能很快恢復。此法操作較簡便，費用少，而且止痛效果好，對晚期宮頸癌疼痛嚴重的患者不妨采用。但必須嚴格掌握操作規(guī)程。

　　七、宮頸癌復發(fā)及其處理

　　宮頸癌治療后癥狀及體癥消失，但經過6個月以上癌瘤重新出現者，謂之復發(fā)。治療后6個月以內仍有癌存在者，應列入未愈。

　?。ㄒ唬桶l(fā)時間 宮頸癌放療后復發(fā)大多數發(fā)生于2年以內。宮頸癌復發(fā)后，如未能得到治療，多于半年～1年內死亡，僅少數可存活2年以上。

　?。ǘ桶l(fā)部位 根據文獻統(tǒng)計，宮頸癌復發(fā)以盆壁、宮旁和宮頸局部復發(fā)為最常見。有人統(tǒng)計放療后復發(fā)部位，盆壁占15.4％，其次為原發(fā)灶局部占8．2％，陰道下段占1．7％，遠處轉移為5．1％。

　?。ㄈ┡R床特點 因癌腫復發(fā)部位不同而異。宮頸局部或陰道復發(fā)，常有不規(guī)則陰道流血或惡臭白帶；盆壁或宮旁復發(fā)，可出現患側下肢疼痛、浮腫，腰骶部或下腹部疼痛，盆腔檢查可觸及宮旁腫塊或骶窩部固定的包塊；直腸或膀胱轉移者，常有便血或血尿；骨轉移常出現局部疼痛；肺轉移可有咳嗽、胸痛等。

　?。ㄋ模┰\斷 宮頸癌治療后出現以上癥狀和體征時，應想到復發(fā)的可能。宮頸、陰道的局部復發(fā)，作陰道涂片細胞學檢查和活組織病理檢查，不難確診。但宮旁和盆壁復發(fā)，主要靠臨床癥狀和盆腔檢查，確診比較困難。應注意盆腔腫塊與根治術后淋巴囊腫、盆壁炎塊以及放療后宮旁結締組織纖維化等鑒別。局部細針穿刺作細胞涂片及送病理檢查有助于明確診斷。B型超聲、腎盂造影、同位素腎圖和CT盆腔檢查等，對診斷復發(fā)癌 有一定參考價值。

　?。ㄎ澹┨幚?復發(fā)癌的治療相當困難，而且效果差。具體方法應根據復發(fā)部位、范圍、初治時采用的措施以及患者全身狀況等作決定。

　　1．宮頸原位癌手術后復發(fā)陰道原位癌，一般主張局部切除、部分陰道切除或全陰道切除及陰道再造術。亦可應用冷凍或激光進行局部治療。對老年或已手術切除兩側卵巢的患者，可行陰道鐳療或X線陰道筒照射。

　　2．浸潤癌手術后復發(fā)，應以放射治療為主，配合化學藥物治療。陰道殘端復發(fā)癌，可行腔內鐳療及60鈷體外四野垂直照射。手術后復發(fā)癌行放療后，5年治愈率為15～20％。

　　3．宮頸癌放療后復發(fā)的治療，應根據復發(fā)部位、首次放療劑量、放療結束的時間以及患者全身情況作適當的處理。

　?。?）接受足量放射后2年內復發(fā)者，一般不宜再補充放射治療。如為宮頸局部、陰道上段或宮旁內半部復發(fā)，采用手術治療有一定的效果，病變多數可以切除，一般可行根治術或盆腔臟器去除術。但宮旁外半部及盆壁復發(fā)者，往往手術不能切除。盆腔除臟術并發(fā)癥多，手術死亡率高，還要涉及尿、糞改道，術后5年生存率低。因此，目前已很少采用。

　?。?）首次放療劑量不足，放療結束半年～2年以內，盆腔或宮頸復發(fā)癌，可再給予半劑量照射。

　　（3）放療結束后2年以上的盆腔或宮頸復發(fā)癌，可考慮再次全劑量或減量放射治療。 有人對宮旁復發(fā)癌應用同位素局部注射，獲得暫時緩解。

　　4．對不適合手術或放療的復發(fā)癌，可選用化學藥物或中藥治療。

　　5．復發(fā)癌發(fā)現已晚，患者惡病質、冰凍骨盆或有遠處轉移者，應對癥處理，減輕痛苦。如病人情況允許，對骨轉移可采用姑息性放療。2周以上時間內給予2000～3000rad，可使骨疼痛減輕。對復發(fā)癌所致輸尿管阻塞或癌腫引起尿瘺，可酌情考慮皮膚輸尿管造口，持續(xù)尿液引流。進行姑息性尿路改道是無益的。

病情分析： 你好，綜合你的情況，根據你的描述，是患有外陰營養(yǎng)不良，就是我們平時所說的外陰白斑。
意見建議：這種疾病發(fā)病原因到現在不清楚，臨床癥狀就是表現為外陰組織營養(yǎng)不良。目前這種疾病的治療是以局部治療為主，主要是應用雄激素加營養(yǎng)藥物，可以很好的緩解癥狀，甚至是治愈。你的宮頸癌是要定期復查的。