看不孕不育癥

不孕癥原因眾多，包括男方因素、女方因素及不明原因。
臨床診斷首先對男方進行系統(tǒng)檢查。

男方

1.病史采集：包括不育年齡、有無性交或射精障礙、不育相關檢查和治療經(jīng)過；既往疾病和治療史，如腮腺炎糖尿??；手術史，如輸精管結扎術；個人史，如高溫環(huán)境暴露、吸煙、酗酒和吸毒；家族史。2.體格檢查：包括全身檢查和生殖系統(tǒng)檢查。3.精液分析：是不孕夫婦首選的項目根據(jù)世界衛(wèi)生組織人類精液檢查與處理實驗室手冊進行，需行2～3次精液檢查，明確精液質量。4.其他輔助檢查：包括激素檢測、生殖系統(tǒng)超聲和遺傳篩查等。

?女方

1.病史采集：現(xiàn)病史：包括不孕年限、性生活頻率、有無避孕方式，既往妊娠情況，有無盆腹腔疼痛、白帶異常、盆腔包塊、既往盆腔炎和附件炎史、盆腹腔手術史等，有無情緒、環(huán)境和進食變化、過度運動和體重顯著變化、泌乳伴或不伴頭痛和視野改變，有無多毛、痤瘡和體重改變等。

月經(jīng)史：初潮年齡、周期規(guī)律性和頻率、經(jīng)期長短、經(jīng)量變化和有無痛經(jīng)，如有痛經(jīng)，需進一步詢問發(fā)生的時間、嚴重程度以及有無伴隨癥狀。

婚育史：婚姻狀況、孕產史及有無孕產期并發(fā)癥。

既往史：有無結核病和性傳播疾病史及治療情況，盆腹腔手術史，自身免疫性疾病史、外傷史及幼時特殊的患病史，有無慢性疾病服藥史。

其他病史：個人史，吸煙、酗酒、成癮性藥物、吸毒、職業(yè)及特殊環(huán)境和毒物接觸史，以及家族史，特別是家族中有無不孕不育和出生缺陷史。

2.體格檢查：體格發(fā)育及營養(yǎng)狀況，身高、體重、體脂分布特征、乳房及甲狀腺情況等，注意有無雄激素過多體征（多毛、痤瘡、黑棘皮征等）。

3.婦科檢查：外陰發(fā)育、陰毛分布、陰道和宮頸異常排液和分泌物；子宮大小、形狀、位置和活動度；附件包塊和壓痛；子宮直腸凹處的包塊、觸痛和結節(jié)；盆腔和腹壁壓痛和反跳痛；盆腔包塊。

4.不孕相關的輔助檢查：

超聲檢查：推薦使用經(jīng)陰道超聲。

激素測定：排卵障礙和年齡≥35歲女性均應行基礎內分泌測定。

輸卵管通暢檢查：子宮輸卵管造影是評價輸卵管通暢度的首選方法。

其他檢查：基礎體溫測定，雙相型體溫變化提示排卵可能，但不能作為獨立的診斷依據(jù)；宮腔鏡、腹腔鏡檢查，適用于體格檢查、超聲檢查和（或）輸卵管檢查提示宮腔或盆腔異常的患者。

不孕不育檢查主要包括血液檢測、分泌物檢查、宮頸的液基細胞學檢查和生殖系統(tǒng)的器質性病變檢查。血液檢測的主要目的是檢查女性體內激素水平是否正常，主要是生殖激素六項。分泌物檢查一般男性需要檢查精液質量，而女性需要檢查陰道分泌物，看一看是否存在陰道炎癥；宮頸液基細胞學檢查是看宮頸是否有病變。對于生殖系統(tǒng)檢查主要包括女性，因為男性只要精液質量正常的情況下，就不需要進行生殖系統(tǒng)的檢查，女性的生殖系統(tǒng)檢查主要包括通過B超檢查子宮大小、子宮發(fā)育情況、卵巢中卵泡的發(fā)育情況。