肺癌右肺中葉切除術(shù)后一周，為什么一吃飯喝水或者說話氣就上不來

　　肺癌的治療：

　　一、肺癌治療方案的選擇

　　Ⅰ期Ⅱ期Ⅲa期Ⅲb期Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌手術(shù)治療，術(shù)后是否宜給化療意見尚未統(tǒng)一，但腺癌偏向于用化產(chǎn)職，手術(shù)術(shù)后推薦用化療，有條件者可考慮術(shù)后放療。

　?、倩熀鬆?zhēng)取放療或手術(shù)。

　　②放射治療，爭(zhēng)取手術(shù)+化療。

　?、鄯蠑U(kuò)大手術(shù)指征/或放療，手術(shù)+放療+化療，化，放療為主選擇性化療和一般內(nèi)科治療小細(xì)胞肺癌手術(shù)+化療化療+手術(shù)+化療化療放療為主對(duì)療效顯著者可加用手術(shù)和術(shù)后化療化，放療為主，選擇性化療和一般內(nèi)科治療。

　　 二、外科治療肺癌的治療方法中 ，除Ⅲb及Ⅳ期外，應(yīng)以手術(shù)治療或爭(zhēng)取手術(shù)治療為主導(dǎo)，依據(jù)不同期別，病理組織類型，酌加放射治療，化學(xué)治療和免疫治療的綜合治療，而小細(xì)胞肺癌的治療的指征，方案有待臨床實(shí)踐不斷修正完善。關(guān)于肺癌手術(shù)術(shù)后的生存期，國內(nèi)有報(bào)道三年生存率為40%～60%;五年生存率為22.9%～44.3%，手術(shù)死亡率在3%以下。

　　(一)病例選擇具有下列條件者，一般可作為外科治療的選擇對(duì)象。

　　1.無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M0)者，包括實(shí)質(zhì)臟器，如肝，腦，腎上腺，骨骼，胸腔外淋巴結(jié)等。

　　2.癌組織未向胸內(nèi)鄰近臟器或組織侵犯擴(kuò)散者，如主動(dòng)脈，上腔靜脈，食管和癌性胸液等。

　　3.無喉返神經(jīng)，膈神經(jīng)麻痹。

　　4.無嚴(yán)重心肺功能低下或近期內(nèi)心絞痛發(fā)作者。

　　5.無重癥肝，腎疾患及嚴(yán)重糖尿病者。具有以下條件者，一般應(yīng)慎作手術(shù)或需作進(jìn)一步檢查治療：

　　(1)年邁體衰，心，肺功能欠佳者。

　　(2)小細(xì)胞肺癌除I期外，宜先行化療或放療而后再確定能否手術(shù)治療。

　　(3)x線所見除原發(fā)灶外，縱隔亦有幾處可疑轉(zhuǎn)移者。

　　(二)剖胸探查術(shù)指征凡無手術(shù)禁忌征，明確診斷為肺癌或高度懷疑為肺癌者，可根據(jù)具體情況結(jié)合本章第一節(jié)所定選擇術(shù)式，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)病變已超出可切除的范圍，但原發(fā)癌仍可切除者宜切除原發(fā)灶，這稱為減量手術(shù)，但原則上不作全肺切除，以便術(shù)后輔助其他治療。

　　(三)肺癌手術(shù)切除的命名與含義

　　1.姑息性切除(P)：凡手術(shù)切除時(shí)，胸腔內(nèi)仍有殘存癌(病理組織學(xué)證實(shí))，或手術(shù)時(shí)認(rèn)為切除徹底，如支氣管殘端肉眼觀察正常，但顯微鏡下有殘存癌細(xì)胞者，稱為姑息性切除術(shù)。凡胸腔內(nèi)有可疑殘存癌組織處，術(shù)中一律用金屬標(biāo)記，以便術(shù)后輔以放射治療。

　　2.根治性切除(R)：根治術(shù)是指將原發(fā)癌及其轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)完全切除干凈。肺癌根治術(shù)，不僅要求術(shù)者肉眼下達(dá)到根治，更重要的是淋巴結(jié)完全清除和支氣管殘端在顯微鏡下也無癌細(xì)胞殘留，為了達(dá)到這一目的，特將肺癌根治術(shù)分為如下四個(gè)等級(jí)。根1(R1)：原發(fā)癌和1站淋巴結(jié)切除者。根2(R2)：原發(fā)癌和1，2站淋巴結(jié)切除者。根3(R3)：原發(fā)癌和l，2，3站淋巴結(jié)切除者。根4(B4)：原發(fā)癌和l，2，3，4站淋巴結(jié)切除者。應(yīng)該指出的是，上述四個(gè)等級(jí)的根治是指手術(shù)清除淋巴結(jié)的范圍，并不代表根治術(shù)后的效果。

　　(四)肺癌術(shù)式的選擇根據(jù)1985年肺癌國際分期法，對(duì)Ⅰ，Ⅱ和Ⅲ期的肺癌病例，凡無手術(shù)禁忌征者，皆可采用手術(shù)治療，手術(shù)切除的原則為：徹底切除原發(fā)灶和胸腔內(nèi)有可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，且盡可能保留正常的肺組織，全肺切除術(shù)宜慎重。

　　3.局部切除術(shù)：是指楔形癌塊切除和肺段切除，即對(duì)于體積很小的原發(fā)癌，年老體弱肺功能差或癌分化好，惡性度較低者等，均可考慮作肺局部切除術(shù)。

　　4.肺葉切除術(shù)：對(duì)于孤立性周圍型肺癌局限于一個(gè)肺葉內(nèi)，無明顯淋巴結(jié)腫大，可行肺葉切除術(shù)，若癌瘤累及兩葉或中間支氣管，可行上，中葉或下，中葉兩葉肺切除。

　　5.袖狀肺葉切除和楔形袖狀肺葉切除術(shù)：這種術(shù)式多應(yīng)用于右肺上，中葉肺癌，如癌瘤位于葉支氣管，且累及葉支氣管開口者，可行袖狀肺葉切除;如未累及葉支氣管開口，可行楔形袖狀肺葉切除。

　　6.全肺切除(一般盡量不作右全肺切除)：凡病變廣泛，用上述方法不能切除病灶時(shí)，可慎重考慮行全肺切除。

　　7.隆突切除和重建術(shù)：肺瘤超過主支氣管累及隆突或氣管側(cè)壁但未超過2cm時(shí)：

　?、倏勺髀⊥磺谐亟ㄐg(shù)或袖式全肺切除;

　?、谌暨€保留一葉肺時(shí)，則力爭(zhēng)保留，術(shù)式可根據(jù)當(dāng)時(shí)情況而定。麻醉方法：一般以氣管內(nèi)插管，全身麻醉為宜，若有出血及分泌物較多者，應(yīng)行雙腔管插管，以保證氣道通暢。

　　(五)再發(fā)或復(fù)發(fā)性肺癌的外科治療

　　8.多原發(fā)性肺癌的處理：凡診斷為多原發(fā)性肺癌者，其處理原則按第二個(gè)原發(fā)灶處理。

　　9.復(fù)發(fā)性肺癌的處理：所謂復(fù)發(fā)性肺癌是指原手術(shù)疤痕范圍內(nèi)發(fā)生的癌灶或是與原發(fā)灶相關(guān)的胸內(nèi)癌灶復(fù)發(fā)，稱為復(fù)發(fā)性肺癌，其處理原則應(yīng)根據(jù)病人的心，肺功能和能否切除決定手術(shù)范圍。

　　 三、放射治療

　　(一)治療原則放療對(duì)小細(xì)胞癌最佳，鱗狀細(xì)胞癌次之，腺癌最差，但小細(xì)胞癌容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，故多采用大面積不規(guī)則野照射，照射區(qū)應(yīng)包括原發(fā)灶縱隔，雙側(cè)鎖骨上區(qū)，甚至肝，腦等部位，要輔以藥物治療，鱗狀細(xì)胞癌對(duì)射線有中等度的敏感性，病變以局部侵犯為主，轉(zhuǎn)移相對(duì)較饅，故多用根治治療，腺癌對(duì)射線敏感性差，且容易血道轉(zhuǎn)移，故較少采用單純放射治療，腫瘤對(duì)射線的敏感性除受病理類型的影響外，尚受腫瘤的大小，瘤細(xì)胞分化程度，瘤體細(xì)胞群的構(gòu)成比例，腫瘤床的情況等多種因素的影響，所以制訂放療計(jì)劃前應(yīng)仔細(xì)分析，全面權(quán)衡利弊，不能輕易下結(jié)論。

　　(二)放療的適應(yīng)征根據(jù)治療的目的，分為根治治療，姑息治療，術(shù)前放療，術(shù)后放療及腔內(nèi)放療等。

　　11.根治治療適用范圍

　　(1)有手術(shù)禁忌或拒作手術(shù)的早期病例或病變范圍局限在150cm2的皿a病例。

　　(2)心，肺，肝，腎功能基本正常，血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于3×109/

　　12.血紅蛋白大于100g/1者。(3)KS≥60分，事前要周密地制訂計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行，不要輕易變動(dòng)治療計(jì)劃，即使有放射反應(yīng)，亦應(yīng)以根治腫瘤為目標(biāo)。

　　13.姑息治療：其目的差異甚大，有接近根治治療的姑息治療，以減輕病人痛苦，延長生命，提高生活質(zhì)量;亦有僅為減輕晚期病人癥狀甚至引起安慰作用的減癥治療，如疼痛，癱瘓，昏迷，氣急及出血，姑息治療的照射次數(shù)可自數(shù)次至數(shù)十次，應(yīng)根據(jù)具體情況和設(shè)備條件等而定，但必須以不增加病人的痛苦為原則，治療中遇有較大的放射反應(yīng)或KS分值下降時(shí)可酌情修改治療方案，減癥治療系照射產(chǎn)生癥狀的部位，通常可用大劑量少分割治療。

　　14.手術(shù)前放療：旨在提高手術(shù)切除率，減少術(shù)中造成腫瘤播散的危險(xiǎn)，對(duì)估計(jì)手術(shù)切除無困難的病人，可術(shù)前大劑量少分割放療;如腫瘤巨大或有外侵，估計(jì)手術(shù)切除有困難，可采用常規(guī)分隔放療，放療距手術(shù)時(shí)間一般以50天左右為宜，最長不得超過三個(gè)月。

　　15.手術(shù)后放療：用于術(shù)前估計(jì)不足，手術(shù)切除腫瘤不徹底的病例，應(yīng)于局部殘留灶放置銀夾標(biāo)記，以便放療時(shí)能準(zhǔn)確定位。

　　16.腔內(nèi)短距離放療：適用于局限在大支氣管的癌灶，可采用后裝技術(shù)，通過纖支鏡將導(dǎo)管置于支氣管病灶處，用銥(192Ir)作近距離放療，與體外照射配合能提高治療效果。四、化學(xué)治療近二十多年來，腫瘤化療發(fā)展迅速，應(yīng)用廣泛，從目前國內(nèi)外資料看，對(duì)小細(xì)胞肺癌的療效，無論早期或晚期較肯定，甚至有根治的少數(shù)報(bào)告，對(duì)非小細(xì)胞肺癌也有一定療效，但僅為姑息作用，有待進(jìn)一步提高，近年業(yè)，化療在肺癌中的作用已不再限于不能手術(shù)的晚期肺癌，而常作為全身治療列入肺癌的綜合治療方法。(一)小細(xì)胞肺癌的化療由于小細(xì)胞肺癌所具有的生物學(xué)特點(diǎn)，目前公認(rèn)除少數(shù)充分證據(jù)說明無胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者外，應(yīng)首選化學(xué)治療。

　　17.適應(yīng)征(1)經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)確診的小細(xì)胞肺癌患者。(2)KS記分在50～60分以上者。(3)預(yù)期生存時(shí)間在一個(gè)月以上者。(4)年齡≤70歲者。

　　18.禁忌癥(1)年老體衰或惡病質(zhì)者。(2)心，肝，腎功能嚴(yán)重障礙者。(3)骨髓功能不佳，白細(xì)胞在3×109/L以下，血小板在80×109/l(直接計(jì)數(shù))以下者。(4)有并發(fā)癥和感染發(fā)熱，出血傾向等。

　　19.常用方案：除特殊情況外，一般不采用單藥治療，國際上及全國協(xié)作組在臨床上推薦的較有效的方案有：(1)CAO(上海市胸科醫(yī)院)。環(huán)磷酰胺1000mg/m2靜脈注射，第一天阿霉素50-60mg/m2靜脈注射，第一天長春新堿1mg/m2靜脈注射，第一天每三周為一周期，每2-3周為一療程(2)COMVP(全國化療學(xué)會(huì)協(xié)作方案)環(huán)鱗酰胺500-700mg/m2靜脈注射第1，8天長春新堿1mg/m2靜脈注射第l，8天氨甲喋呤7-14mg/m2靜脈或肌肉注射，第3，5，10，12天鬼臼乙叉甙100mg/m2靜脈滴注，第3～7天每三周重復(fù)一次，2～3周期為一療程

　　20.ECHO(M，D，Auderson醫(yī)院及腫瘤研究所)鬼臼乙叉甙100mg，靜脈滴注(3小時(shí))，第3-5天環(huán)鱗酰胺1000g/m2靜脈滴注(1小時(shí))第l天阿霉素60mg/m2靜脈滴注(15—30分)第l天長春新堿lmg/m2靜脈滴注(15-30分)第1，8天每3周為一周期，3周期為一療程

　　21.CMC(NCI/VA上海胸科醫(yī)院)環(huán)鱗酰胺500mg/m2靜脈注射，每周一次x3或1000～1500mg/m2靜脈注射，第二天CCNU50～70mg/m2空腹口服，第一夜氨甲喋呤10mg/m2靜脈推注每周2次x6或30mg/m2第2天每三周為一周期，2～3周期為一療程

　　22.CV(I，ESmith，1987)碳鉑(carboplatin)300mg/m

　　23.靜脈滴注，第l天鬼臼乙叉甙100mg/m

　　24.靜脈滴注，第1～3天每4周為一周期，4周期為一療程手術(shù)前，后化療，對(duì)于能手術(shù)或經(jīng)化療腫塊縮小后有手術(shù)條件的病人，應(yīng)盡可能將原發(fā)灶切除，去除局部復(fù)發(fā)之可能性，術(shù)前化療一般以2～3個(gè)療程為宜，防止病變治療不足和因療程過長引起過度纖維化造成手術(shù)困難，術(shù)前化療對(duì)凡已明確有胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者均需采用，對(duì)I期無胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者是否需用術(shù)前化療尚有待于探索，術(shù)后化療對(duì)術(shù)后長期生存率影響較大，必須強(qiáng)調(diào)應(yīng)用，一般贊成化療4～6個(gè)以上周期，如化療雖然有效，但估計(jì)手術(shù)不能切除干凈和術(shù)中發(fā)現(xiàn)病變不能全部切凈還應(yīng)給予區(qū)域性放射治療。非小細(xì)胞肺癌的化療對(duì)非小細(xì)胞肺癌雖然有效藥物不少，但有效率低且很少能達(dá)到完全緩解。

　　25.適應(yīng)征：(1)經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實(shí)為鱗癌，腺癌或大細(xì)胞癌但不能手術(shù)的Ⅲ期及術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者，或其他原因不宜手術(shù)的I，Ⅱ期病人。(2)經(jīng)手術(shù)探查，病理檢查有以下情況者：①有殘留灶;②胸內(nèi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;③淋巴管或血栓中有癌栓;④低分化癌。(3)有胸腔或心包積液者需采用局部化療。

　　26.禁忌征：同小細(xì)胞癌

　　27.常用方案：?jiǎn)嗡幹委煂?duì)非小細(xì)胞肺癌的有效率很低，故應(yīng)采用聯(lián)合化療，(1)CAP：環(huán)磷酰胺400mg/m2靜脈注射，第l天阿霉素40～50mg/m2靜脈注射，第l天順鉑40～80mg/m2靜脈注射，第1天每三周為一周期，2-3周期為一療程注射順鉑前，給病人輸5%葡萄糖液500ml十5%葡萄糖鹽水500m

　　28.再將順鉑在l～2小時(shí)內(nèi)滴入，半小時(shí)后口服速尿20mg，繼續(xù)滴注林格氏液500mI和10%氯化鉀10m

　　29.為防止和減輕嘔吐，可同時(shí)滴注地塞米松5～10mg，肌肉注射或靜脈滴注滅吐靈(總量40～90mg)。(2)MFP：絲裂霉素5—6mg/m

　　30.靜脈滴入，第1，15，29天氟脲嘧啶500mg靜脈滴注，第10，12，17，19，3l，33，38，40天順鉑30mg靜脈滴注，第3～5天，24～26天每6周為一周期，每2～3周期為一療程(3)CAMB環(huán)磷酰胺500～700mg/m

　　31.靜脈注射，第l，8，15，22，29，36天阿霉素40mg/m2靜脈滴入，第l，22天氨甲喋呤7～14mg/m2靜脈滴注，第10，12，17，19，31，33，38，40天平陽霉素10mg，肌肉注射，第3，

　　32.ll，13，17，19，24，26，31，33，38，40天每6周為一周期，2～3周期為——療程。(4)PE：鬼臼乙叉甙100mg，靜脈注射，第l-5天順鉑(DDP)80mg/m

　　33.靜脈注射，水化第l天，每4周為一療程。尚有合用阿霉素50mg/m

　　34.靜脈注射，第2天胸腔及心包腔內(nèi)注射時(shí)，應(yīng)盡可能抽盡積液而后注入藥物。但為防止縱隔搖擺，每次抽液以不超過1000m1為妥，通常每5～7天抽液一次，3次以上無效應(yīng)改換藥物，中等以上積液應(yīng)作閉鎖引流或插入細(xì)硅膠管用水封瓶引流，待液體排盡后注入藥物，然后夾管，24～48小時(shí)后拔管，可選用的藥物有：(1)免疫調(diào)節(jié)劑：短小棒狀桿菌(CP)7mg溶于生理鹽水40～60ml中，約80%的患者經(jīng)一次注射后，即可有效。(2)化療藥物：①M(fèi)BP：絲裂霉素5～6mg/m

　　35.容于生理鹽水20～40ml中。平陽霉素：10～20mg，溶于生理鹽水20～40ml中。順鉑：50～80mg溶于生理鹽水20～40ml中。②CP：CTX500mg/m

　　36.溶于生理鹽水20～40ml中。DDP50mg/m2溶于生理鹽水20～40ml中。以上藥物可以聯(lián)合或單藥注入胸腔，用單藥時(shí)，劑量可加大l/

　　37.注入后應(yīng)囑咐病人臥床休息，并每5～10分鐘變換體位以使藥物均勻分布，與胸膜充分接觸，心包腔注射藥物應(yīng)適當(dāng)減低l/3劑量，或選用局部反應(yīng)較輕的藥物，常用噻替派40～60mg/次或DDP50mg/次，不少病人于注藥l～3次后胸腔積液可望控，對(duì)心包積液也可有一定療效。

　　(三)肺癌化療注意事項(xiàng)

　　38.目前，肺癌的化療一般不能達(dá)到根治，故在化療的一定階段，可能時(shí)應(yīng)配合手術(shù)或放射治療，以加強(qiáng)腫瘤局部或區(qū)域性控制，同時(shí)，化療時(shí)應(yīng)盡可能根據(jù)病人的耐受情況給予較高劑量，對(duì)肺癌的化療來說，一定程度的消化道反應(yīng)和骨髓抑制是難以避免的，療程數(shù)也應(yīng)根據(jù)病人的反應(yīng)和療效適當(dāng)加大，盡可能爭(zhēng)取達(dá)到完全緩解。

　　39.療程的間隔，由于現(xiàn)存藥物毒性作用在停藥后常可延續(xù)數(shù)周，每個(gè)周期間要間隔進(jìn)行自開始化療日算起每隔4～6周進(jìn)行，但必須使藥物毒性反應(yīng)消失后再用下一個(gè)療程。

　　40.化療過程中的停藥或換藥指征。

　　(1)治療1～2療程病變?nèi)赃M(jìn)展，或雖趨于穩(wěn)定但在休息期再度惡化。

　　(2)毒性反應(yīng)達(dá)3～4級(jí)，對(duì)病人健康有一定威脅。

　　(3)有并發(fā)癥發(fā)生，如發(fā)熱>38度，或有出血傾向等。

　　(4)病人一般情況迅速惡化，出現(xiàn)惡病質(zhì)。

　　四、肺癌并發(fā)癥的化學(xué)治療

　　(一)上腔靜脈綜合征的化療肺癌引起的上腔靜脈綜合征如能手術(shù)，應(yīng)盡力爭(zhēng)取手術(shù)，可行上腔靜脈修補(bǔ)或置換，遺憾的是大部分病人已處于晚期，失去了手術(shù)機(jī)會(huì)，如果病人出現(xiàn)急性上腔靜脈阻塞，應(yīng)當(dāng)立即給予作用迅速而有效的抗癌藥，可行大劑量沖擊療法，如環(huán)磷酰胺，氮芥，阿霉素，可以單用，也可以聯(lián)合化療，相繼進(jìn)行放療，要注意的是急性期不能先放療而后化療，因放療可引起組織水腫，上腔靜脈阻塞加重，癥狀加劇甚至造成窒息，如果為慢性阻塞最好先用放療，在急性期可適當(dāng)配合應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，如給予氫化考的松100～200mg靜脈滴入，或強(qiáng)地松5～10mg口服，與此同時(shí)給予利尿藥，大部分病人可以得到緩解，但中數(shù)生存期僅2～5個(gè)月。

　　(二)肺癌腦轉(zhuǎn)移的化療腦轉(zhuǎn)移的最好治療方法是進(jìn)行局部放射治療，但如果全身其他處確無轉(zhuǎn)移，而顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶又為單個(gè)病灶，又可以開顱手術(shù)，并配合化療及放療，我院有一例肺癌術(shù)后病人發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，行腦轉(zhuǎn)移灶手術(shù)切除，術(shù)后配合化療，放療，現(xiàn)已存活18年。對(duì)于腦轉(zhuǎn)移的全身用藥也要根據(jù)細(xì)胞類型而定，但要看藥物是否能透過血腦屏障，如雙氯乙基亞硝脲，環(huán)己亞硝脲等脂溶性藥物能透過血腦屏障，對(duì)腦轉(zhuǎn)移有治療效果，用皮質(zhì)激素可緩解腦浮腫癥狀，但連續(xù)使用可能影響病人的存活時(shí)間，如果轉(zhuǎn)移是單側(cè)的，可作頸內(nèi)動(dòng)脈插管(經(jīng)頸淺動(dòng)脈或甲狀腺上動(dòng)脈)滴注作用迅速的抗癌藥物。

　　(三)肺癌引起的胸腔積液的化療肺癌在診斷時(shí)有1%的患者合并有胸腔積液，己無外科手術(shù)指征，此時(shí)只有化療藥物可以收到暫時(shí)療效，比較常用的藥物有以下幾種：

　　41.氮芥：在無菌操作下將胸腔內(nèi)積液盡量抽盡(亦有安放細(xì)導(dǎo)管的)，按0.4mg/kg，用生理鹽水200m1稀釋，一次注入胸腔，一次量最大不超過20mg，注入后立即讓病人多方向地變換體位，持續(xù)15分鐘左右，以保證藥液均勻分布所有胸腔內(nèi)表面，每周可進(jìn)行一次，有效率為55%～87%，每周用藥前后要注意骨髓功能及周身狀況。

　　42.阿的平：其反應(yīng)率約64%～88%，該藥可使胸膜腔出現(xiàn)炎癥粘連，間隙消失，開始可用50～100mg溶在lomI鹽水中注入胸腔，如果病人反應(yīng)不重，隔2～5日再注入100～200mg，直到液體減少為止，也可用600～800mg單次注入，主要反應(yīng)為發(fā)燒，局部疼痛，尚有部分病人出現(xiàn)低血壓。

　　43.四環(huán)素類：四環(huán)素是作為一種硬化劑用于癌性胸腔積液的治療，一般是在胸腔安放一個(gè)密閉導(dǎo)管，將500mg的四環(huán)素溶在30ml生理鹽水中注入胸腔，再用10m1生理鹽水注入清洗管道，鉗閉導(dǎo)管6小時(shí)并同時(shí)不斷的變換體位，然后將引流管4小時(shí)左右，確定無液體后再拔出引流管，據(jù)報(bào)導(dǎo)病人對(duì)其他藥物(氮芥等)無效時(shí)，用此法成功地控制了液體增長3～19個(gè)月，北村諭亦報(bào)道了用強(qiáng)力霉素500mg，2周內(nèi)胸腔內(nèi)注射2～3次，液體可以完全消失。

　　44.其他：自力霉素對(duì)腺癌引起的胸腔積液療效較好，胸腔內(nèi)一次量為6～12mg，此外，亦可用消瘤芥30～40mg/次，5-氟脲嘧啶750～1000mg/次，尚有膠體金(198Au)膠體磷(32P)及小兒麻痹疫苗，Ⅱ，Ⅲ型牛痘疫苗等。預(yù)后盡管在治療肺癌方面取得了很大的進(jìn)步，如：手術(shù)，放療，化療的綜合治療，以及新的抗癌藥物的問世，但肺癌的預(yù)后仍然很差，接受治療的肺癌患者5年生存率是14%，而30年前是11%，肺癌的高死亡率主要是由于缺乏早期診斷和有效的治療方法，即使是早期病人，多數(shù)在初診時(shí)已為全身性疾病。影響肺癌預(yù)后的因素有：年齡，部位，分期，分型，而對(duì)腫瘤的手術(shù)和化療效果則是人為控制的因素，中心型或侵犯臟胸膜的早期肺癌，預(yù)后較差，目前認(rèn)為，由于肺癌最常在術(shù)后2～3年復(fù)發(fā)，應(yīng)在此期增加隨診次數(shù)，術(shù)后頭兩年內(nèi)，平均應(yīng)3～4次復(fù)查，并攝X線胸片，以后的2～3年內(nèi)，復(fù)查2次，并攝X線胸片，通常血液CEA檢查，支氣管鏡，CT和骨掃描檢查僅在有臨床指征時(shí)采用。

　　肺癌手術(shù)后可引發(fā)的其他疾病(并發(fā)癥)：

　　肺癌手術(shù)后常易發(fā)生某些并發(fā)癥，其形成與患者機(jī)體本身的因素和手術(shù)范圍、方式有密切關(guān)系。常見的手術(shù)后并發(fā)癥及防治方法如下：

　　(1)呼吸道并發(fā)癥：如痰液潴留、肺不張、肺炎、呼吸功能不全等。尤以年老體弱者、原有慢性支氣管炎、肺氣腫者發(fā)病率較高。因手術(shù)后傷口疼痛，患者不能做有效咳嗽，痰液留積造成氣道阻塞、肺不張、呼吸功能不全。預(yù)防在于病員能充分了解和合作，積極做好手術(shù)前準(zhǔn)備工作，手術(shù)后鼓勵(lì)督促其作深呼吸及用力咳嗽以有效地排痰，必要時(shí)可行鼻導(dǎo)管吸痰或支氣管鏡吸痰。并發(fā)肺炎者應(yīng)積極抗炎治療，出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，常需機(jī)械輔助呼吸。

　　(2)手術(shù)后血胸、膿胸及支氣管胸膜瘺：其發(fā)病率很低。手術(shù)后血胸是一種后果嚴(yán)重的并發(fā)癥，須緊急救治，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)再次剖胸止血。肺部手術(shù)時(shí)，支氣管或肺內(nèi)分泌物污染胸腔而至膿胸。此時(shí)除選擇有效抗生素治療外，及時(shí)而徹底的胸腔穿刺抽膿極為重要。效果欠佳者可考慮胸腔閉式引流。肺切除術(shù)后支氣管殘端癌存留，低蛋白血癥及手術(shù)操作不當(dāng)?shù)瓤芍率中g(shù)后支氣管殘端愈合不良或形成瘺管。近年來此類并發(fā)癥的發(fā)生已大為減少。

　　(3)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：年老體弱、手術(shù)中縱隔與肺門的牽拉刺激、低鉀、低氧及大出血常成為其誘因。常見的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥有手術(shù)后低血壓、心律失常、心包填塞、心力衰竭等。對(duì)于老年病員，手術(shù)前已有心臟疾患，心功能低下者手術(shù)指征應(yīng)從嚴(yán)掌握。手術(shù)者注意操作輕柔。手術(shù)后保持呼吸道通暢及充分給氧，密切觀察血壓、脈搏變化，及時(shí)補(bǔ)充血容量。手術(shù)后輸液速度應(yīng)慢速、均衡，防止過快、過量誘發(fā)肺水腫。同時(shí)作心電監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，根據(jù)病情及時(shí)處理。老年病員常伴有隱性冠心病，手術(shù)創(chuàng)傷的多種刺激可促使其急性發(fā)作，但在臨床師嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和及時(shí)處理下是可以轉(zhuǎn)危為安的。

　　肺癌的飲食保健：

　　(1)蜂蜜潤肺止咳丸：露蜂房、僵蠶各等份，蜂蜜適量。將3味藥研末，煉蜜為丸。每日2次，每次6克。

　　(2)甘草雪梨煲豬肺：甘草10克、雪梨2個(gè)、豬肺約250克。梨削皮切成塊，豬肺洗凈切成片，擠去泡沫，與甘草同放砂鍋內(nèi)。加冰糖少許，清水適量小火熬者3小時(shí)后服用。每日1次。

　　(3)冰糖杏仁糊：甜杏仁15克，苦杏仁3克，粳米50克，冰糖適量。將甜杏仁和苦杏仁用清水泡軟去皮，搗爛加粳米、清水及冰糖煮成稠粥，隔日一次。。

　　(4)白果棗粥：白果25克、紅棗20枚、糯米50克。將白果、紅棗、糯米共同煮粥即成。早、晚空腹溫服，有解毒消腫等作用。

　　(5)白芷燉燕窩：白芷9克，燕窩9克，冰糖適量。將白芷、燕窩隔水燉至極爛，過濾去渣。加冰糖適量調(diào)味后再燉片刻即成，每日1～2次。具有補(bǔ)肺養(yǎng)陰，止咳止血作用。

　　(6)銀杏蒸鴨：白果200克，白鴨1只。白果去殼，開水煮熟后去皮、蕊，再用開水焯后混入殺好去骨的鴨肉中。加清湯，籠蒸2小時(shí)至鴨肉熟爛后食用?？山?jīng)常食用，具有補(bǔ)虛平喘，利水退腫。適宜于晚期肺癌喘息無力、全身虛弱、痰多者。

　　(7)五味子燉肉：五味子50克，鴨肉或豬瘦肉適量。五味子與肉一起蒸食或燉食，并酌情加入調(diào)料。肉、藥、湯俱服，補(bǔ)肺益腎，止咳平喘，適宜于肺癌腎虛型病人。

　　(8)蓮子雞：蓮子參15克，雞或鴨、豬肉適量。蓮子參與肉共燉熟，適當(dāng)加入調(diào)料即可。經(jīng)常服用，補(bǔ)肺、益氣、生津。適用于肺癌氣血不足者。

　　(9)冬瓜皮蠶豆湯：冬瓜皮60克，冬瓜子60克，蠶豆60克。將上述食物放入鍋內(nèi)加水3碗煎至1碗，再加入適當(dāng)調(diào)料即成，去渣飲用。功效除濕、利水、消腫。適用于肺癌有胸水者。

　　肺癌病人吃什么食物對(duì)身體好：

　　(1)宜多食具有增強(qiáng)機(jī)體免疫、抗肺癌作用的食物，如薏米、甜杏仁、菱、牡蠣、海蜇、黃魚、海龜、蟹、鱟、蚶、海參、茯苓、山藥、大棗、烏梢蛇、四季豆、香菇、核桃、甲魚。

　　(2)咳嗽多痰宜吃白果、蘿卜、芥菜、杏仁、橘皮、枇杷、橄欖、橘餅、海蜇、荸薺、海帶、紫菜、冬瓜、絲瓜、芝麻、無花果、松子、核桃、淡菜、羅漢果、桃、橙、柚等。

　　(3)發(fā)熱宜吃黃瓜、冬瓜、苦瓜、萵苣、茄子、發(fā)菜、百合、莧菜、薺菜、蕹菜、石花菜、馬齒莧、梅、西瓜、菠蘿、梨、柿、橘、檸檬、橄欖、桑椹子、荸薺、鴨、青魚。

　　(4)咯血宜吃青梅、藕、甘蔗、梨、棉、海蜇、海參、蓮子、菱、海帶、芥麥、黑豆、豆腐、薺菜、茄子、牛奶、鯽魚、龜、鯇魚、烏賊、黃魚、甲魚、牡蠣、淡菜。

　　(5)宜吃減輕放療、化療副作用的食物：鵝血、蘑菇、鯊魚、桂圓、黃鱔、核桃、甲魚、烏龜、獼猴桃、莼菜、金針菜、大棗、葵花籽、蘋果、鯉魚、綠豆、黃豆、赤豆、蝦、蟹、銀豆、泥鰍、塘虱、鯇魚、馬哈魚、綠茶、田螺。

　　(6)每日進(jìn)食水果、蔬菜、粗制谷類;

　　肺癌忌食用的食物：

　　(1)戒除吸煙，這是預(yù)防肺癌最有效的方法。

　　(2)少飲烈性酒。

　　(3)不吃霉?fàn)€變質(zhì)食物，少食腌制食品。

　　(4)進(jìn)食時(shí)，應(yīng)細(xì)嚼慢咽，不食過燙食物。

　　(5)忌辛辣刺激性食物：蔥、蒜、韭菜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。

　　(6)忌油煎、燒烤等熱性食物。

　　(7)忌油膩、粘滯生痰的食物。

　　(8脂肪攝入勿過多，攝入量控制在攝入總熱量的30%以下，即每日食取的動(dòng)植物性脂肪50g～80g;多吃新鮮蔬菜和水果，每天供應(yīng)10g纖維和一般水平的維生素。

　　(9)少吃煙熏食品。

您好！建議您將病理標(biāo)本做個(gè)基因靶點(diǎn)檢測(cè)，用于尋找和確定化療敏感藥物及是否適合應(yīng)用靶向治療（易瑞沙或特羅凱）。肺腺癌治療辦法很多。祝您母親早日康復(fù)！

（朱彥君大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請(qǐng)一定到醫(yī)院在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行！）

空軍總醫(yī)院朱彥君 /

右肺術(shù)后，化療后伴胸腔積液，本身術(shù)后就可以出現(xiàn)胸腔積液，不知道您家人術(shù)后1個(gè)月，也就是化療時(shí)的胸部CT什么情況，
有沒有胸水。當(dāng)然手術(shù)時(shí)病理N2即指縱膈或者是隆突下淋巴結(jié)腫大。