宮頸鱗癌術(shù)后病理報告為1a1期

0 期指不典型增生細胞累及上皮全層但無間質(zhì)浸潤。

Ⅰ A1 和Ⅰ A2 期的診斷基于切除組織的顯微鏡檢查，最好是宮頸錐切活檢，切除的組織必須包含全部病變。無論原發(fā)病灶是表面上皮還是腺上皮，浸潤的深度都不能超過上皮基底膜下5 mm，水平擴散不超過7 mm。靜脈和淋巴管等脈管區(qū)域受累不能改變分期，但必須特別記錄下來，因為這會影響治療決策。較大的病變?yōu)棰?B，臨床上常常無法估計宮頸癌是否擴展到宮體，因此，宮體的擴散將被忽略。短而硬、但非結(jié)節(jié)狀的宮旁組織向盆壁發(fā)展固定的病變?yōu)棰?B，因臨床檢查難以確定平滑、質(zhì)硬的宮旁組織是癌浸潤或者是炎癥，因此，只有當宮旁組織為結(jié)節(jié)狀并固定于盆壁，或腫物本身擴展到盆壁時，才分為Ⅲ期。

按照其他檢查分為Ⅰ期或Ⅱ期的病例，若由于癌的浸潤導(dǎo)致輸尿管狹窄而出現(xiàn)腎盂積水或腎無功能，均應(yīng)分為Ⅲ期。

出現(xiàn)泡狀水腫者，不宜分為Ⅳ期。通過直腸陰道檢查發(fā)現(xiàn)膀胱壁有突起或凹陷，而且腫塊固定，是膀胱黏膜下受累的征象。若在膀胱沖洗液中發(fā)現(xiàn)惡性細胞，需作進一步的組織學(xué)檢查確診，才能考慮分為Ⅳ A 期。

（1）微小浸潤癌。只有在宮頸錐切活檢邊緣陰性，或子宮頸切除或全宮切除后才能做出宮頸癌Ⅰ A1 或Ⅰ A2 期的診斷。如果是宮頸上皮瘤樣病變（CIN）Ⅲ級宮頸錐切邊緣陽性或浸潤癌，需要再做一次宮頸錐切或者按Ⅰ B1 期處理。

在確定治療前應(yīng)該做陰道鏡檢查排除相關(guān)的陰道上皮內(nèi)瘤變（VAIN）。

IA1 期 推薦經(jīng)腹或經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)。如果同時存在陰道上皮內(nèi)瘤變，應(yīng)該切除相應(yīng)的陰道段。

如患者有生育要求，可行宮頸錐切，術(shù)后4 個月、10 個月隨訪追蹤宮頸細胞學(xué)抹片。如兩次宮頸細胞學(xué)抹片均陰性，以后每年進行一次宮頸抹片檢查。

IA2 期 IA2 期宮頸癌明確有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能，治療方案應(yīng)該包括盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。

推薦的治療是改良廣泛子宮切除術(shù)（Ⅱ型子宮切除術(shù)）加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。如果沒有淋巴血管區(qū)域浸潤，可以考慮行筋膜外子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。

要求保留生育功能者，可選擇：大范圍的宮頸錐切活檢，加腹膜外或腹腔鏡下淋巴結(jié)切除術(shù)；廣泛宮頸切除術(shù)，加腹膜外或腹腔鏡下淋巴結(jié)切除術(shù)。

主要應(yīng)用細胞學(xué)抹片檢查隨訪，術(shù)后4 個月和10 個月兩次抹片均正常后，每年一次抹片檢查。

（2）浸潤癌。初始評估，肉眼可見的病灶應(yīng)該活檢確診。初始評估包括臨床檢查（必要時在麻醉下進行），陰道鏡檢查排除VAIN了解相關(guān)的臨床癥狀，出現(xiàn)與膀胱和直腸有關(guān)的癥狀，可行膀胱鏡或結(jié)腸鏡評估膀胱或直腸情況。X 線胸片檢查和腎臟評估（可包括腎臟B 超，靜脈腎盂造影，CT 或MRI）是必須的。CT 和（或）MRI和（或）PET 檢查可以了解淋巴結(jié)和全身擴散情況。

手術(shù)和放療聯(lián)合應(yīng)用并發(fā)癥將增加。為了減少并發(fā)癥的發(fā)生，初始治療方案時應(yīng)該避免聯(lián)合應(yīng)用廣泛手術(shù)和放射治療。年輕患者可以保留卵巢，如果術(shù)后需要放療，應(yīng)將卵巢懸吊于盆腔之外。對于特殊病例，可以行經(jīng)陰道廣泛子宮切除術(shù)和腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。

根治術(shù)后有以下情況者復(fù)發(fā)危險增加：淋巴結(jié)陽性、宮旁陽性、手術(shù)切緣陽性。這些患者術(shù)后采用同期放化療（5-FU+ 順鉑或單用順鉑）較單用放療者，生存率提高。

復(fù)發(fā)危險增加也見于那些沒有淋巴結(jié)受累，但腫瘤為巨塊型、有脈管區(qū)域（CLS）受累和擴展到宮頸間質(zhì)外1/3。術(shù)后輔助性全盆腔外照射比單用手術(shù)治療者可降低局部復(fù)發(fā)率并改善無瘤生存率（PFS），對腺癌或腺鱗癌尤有好處。A 級證據(jù)腫瘤直徑>4cm，初始治療措施包括：放化療；廣泛子宮切除術(shù)和雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，術(shù)后通常需要加輔助放療；新輔助化療（3 個療程的以鉑類為基礎(chǔ)的快速輸注化療），隨后進行廣泛子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)加或不加術(shù)后輔助放療或放化療。

最常用的治療是盆腔外照射加腔內(nèi)近距離放療，并每周用鉑類藥物化療1 次。放療的推薦劑量是A 點85~90 Gy，B 點55~60 Gy。

在盆腔外照射期間每周應(yīng)用順鉑40 mg/m2 化療。髂總或主動脈旁淋巴結(jié)陽性者，應(yīng)該考慮擴大放療范圍。 目前很少有同期化療和擴大放療范圍的毒性資料。

因為腫瘤巨大，更可能需要輔助放療。廣泛的脈管區(qū)域受累和癌癥浸潤至宮頸間質(zhì)外1/3 是局部復(fù)發(fā)的高危因素。淋巴結(jié)陰性的高危患者可以采用全盆腔放療或小范圍盆腔放療。髂總、主動脈旁淋巴結(jié)陽性的患者可以擴大放療范圍，加用或不用化療。

隨機試驗數(shù)據(jù)提示在手術(shù)前采用以鉑類為基礎(chǔ)的新輔助化療比初始放療的效果好。目前沒有得到比較同期放化療與手術(shù)前新輔助化療的療效差別的數(shù)據(jù)。

（3）晚期宮頸癌（包括Ⅱ B、Ⅲ、Ⅳ A 期）。標準的初始治療是放療，包括盆腔外照射和腔內(nèi)近距離放療聯(lián)合同期化療。

Ⅳ A 期患者癌癥沒有浸潤到盆壁，特別是合并有膀胱陰道瘺或直腸陰道瘺者，初始治療可選盆腔臟器清除術(shù)。

病情分析：
61歲患者持續(xù)低熱，發(fā)熱只是表象建議找到發(fā)熱的原因
指導(dǎo)意見：
首先查血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白找到是細菌或者是病毒感染，最主要的是針對病因治療，自然就不發(fā)熱了，祝早日健康

問題分析：宮頸癌手術(shù)一般是宮頸癌根治術(shù)+淋巴結(jié)清掃，主要是切除子宮及子宮附件、淋巴結(jié)清掃。
意見建議：宮頸癌根治術(shù)，是比較大的手術(shù)，屬于IV類手術(shù)，創(chuàng)傷比較大，一般最少休息1個月才能出門旅游比較安全，建議休息1-2個月。

宮頸癌的預(yù)后情況及復(fù)發(fā)幾率和宮頸癌的分期及術(shù)后輔助治療有關(guān)系的，一般癌癥建議綜合治療。
意見建議：宮頸癌1a1期是分期比較早的宮頸癌，術(shù)后一般可以不需要化療，手術(shù)效果非常好，一般術(shù)后復(fù)發(fā)率是非常低的，術(shù)后需要定期復(fù)查。