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六月雪
2023-06-28 18:11:18
宮頸鱗癌術一般認為是屬于高分化的，屬于中等惡性的
，一般在手術后出現(xiàn)就恢復正常了，未發(fā)生轉移
，對身體影響不大的
。
指導建議：
做病理檢查就可以明確是高分化還是低分化，所以根據(jù)檢查結果分析
，來明確疾病的診斷
，針對性的治療。
最新回答共有5條回答
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2023-06-28 21:21:53北京-梁**
回復0 期指不典型增生細胞累及上皮全層但無間質浸潤
。Ⅰ A1 和Ⅰ A2 期的診斷基于切除組織的顯微鏡檢查
，最好是宮頸錐切活檢，切除的組織必須包含全部病變。無論原發(fā)病灶是表面上皮還是腺上皮，浸潤的深度都不能超過上皮基底膜下5 mm，水平擴散不超過7 mm。靜脈和淋巴管等脈管區(qū)域受累不能改變分期，但必須特別記錄下來，因為這會影響治療決策。較大的病變?yōu)棰?B，臨床上常常無法估計宮頸癌是否擴展到宮體，因此，宮體的擴散將被忽略。短而硬、但非結節(jié)狀的宮旁組織向盆壁發(fā)展固定的病變?yōu)棰?B，因臨床檢查難以確定平滑、質硬的宮旁組織是癌浸潤或者是炎癥，因此，只有當宮旁組織為結節(jié)狀并固定于盆壁，或腫物本身擴展到盆壁時，才分為Ⅲ期。按照其他檢查分為Ⅰ期或Ⅱ期的病例
，若由于癌的浸潤導致輸尿管狹窄而出現(xiàn)腎盂積水或腎無功能，均應分為Ⅲ期。出現(xiàn)泡狀水腫者
，不宜分為Ⅳ期。通過直腸陰道檢查發(fā)現(xiàn)膀胱壁有突起或凹陷，而且腫塊固定，是膀胱黏膜下受累的征象。若在膀胱沖洗液中發(fā)現(xiàn)惡性細胞，需作進一步的組織學檢查確診，才能考慮分為Ⅳ A 期。（1）微小浸潤癌。只有在宮頸錐切活檢邊緣陰性
，或子宮頸切除或全宮切除后才能做出宮頸癌Ⅰ A1 或Ⅰ A2 期的診斷。如果是宮頸上皮瘤樣病變（CIN）Ⅲ級宮頸錐切邊緣陽性或浸潤癌，需要再做一次宮頸錐切或者按Ⅰ B1 期處理。在確定治療前應該做陰道鏡檢查排除相關的陰道上皮內瘤變（VAIN）
。IA1 期 推薦經腹或經陰道全子宮切除術。如果同時存在陰道上皮內瘤變
，應該切除相應的陰道段。如患者有生育要求，可行宮頸錐切
，術后4 個月、10 個月隨訪追蹤宮頸細胞學抹片。如兩次宮頸細胞學抹片均陰性，以后每年進行一次宮頸抹片檢查。IA2 期 IA2 期宮頸癌明確有淋巴結轉移可能
，治療方案應該包括盆腔淋巴結切除術。推薦的治療是改良廣泛子宮切除術（Ⅱ型子宮切除術）加盆腔淋巴結切除術
。如果沒有淋巴血管區(qū)域浸潤，可以考慮行筋膜外子宮切除術和盆腔淋巴結切除術。要求保留生育功能者
，可選擇：大范圍的宮頸錐切活檢，加腹膜外或腹腔鏡下淋巴結切除術；廣泛宮頸切除術，加腹膜外或腹腔鏡下淋巴結切除術。主要應用細胞學抹片檢查隨訪
，術后4 個月和10 個月兩次抹片均正常后，每年一次抹片檢查。（2）浸潤癌
。初始評估，肉眼可見的病灶應該活檢確診。初始評估包括臨床檢查（必要時在麻醉下進行），陰道鏡檢查排除VAIN了解相關的臨床癥狀，出現(xiàn)與膀胱和直腸有關的癥狀，可行膀胱鏡或結腸鏡評估膀胱或直腸情況。X 線胸片檢查和腎臟評估（可包括腎臟B 超，靜脈腎盂造影，CT 或MRI）是必須的。CT 和（或）MRI和（或）PET 檢查可以了解淋巴結和全身擴散情況。手術和放療聯(lián)合應用并發(fā)癥將增加。為了減少并發(fā)癥的發(fā)生
，初始治療方案時應該避免聯(lián)合應用廣泛手術和放射治療。年輕患者可以保留卵巢，如果術后需要放療，應將卵巢懸吊于盆腔之外。對于特殊病例，可以行經陰道廣泛子宮切除術和腹腔鏡下盆腔淋巴結切除術。根治術后有以下情況者復發(fā)危險增加：淋巴結陽性
、宮旁陽性、手術切緣陽性。這些患者術后采用同期放化療（5-FU+ 順鉑或單用順鉑）較單用放療者，生存率提高。復發(fā)危險增加也見于那些沒有淋巴結受累，但腫瘤為巨塊型
、有脈管區(qū)域（CLS）受累和擴展到宮頸間質外1/3。術后輔助性全盆腔外照射比單用手術治療者可降低局部復發(fā)率并改善無瘤生存率（PFS），對腺癌或腺鱗癌尤有好處。A 級證據(jù)腫瘤直徑>4cm，初始治療措施包括：放化療；廣泛子宮切除術和雙側盆腔淋巴結切除術，術后通常需要加輔助放療；新輔助化療（3 個療程的以鉑類為基礎的快速輸注化療），隨后進行廣泛子宮切除術和盆腔淋巴結切除術加或不加術后輔助放療或放化療。最常用的治療是盆腔外照射加腔內近距離放療
，并每周用鉑類藥物化療1 次。放療的推薦劑量是A 點85~90 Gy，B 點55~60 Gy。在盆腔外照射期間每周應用順鉑40 mg/m2 化療。髂總或主動脈旁淋巴結陽性者
，應該考慮擴大放療范圍。 目前很少有同期化療和擴大放療范圍的毒性資料。因為腫瘤巨大
，更可能需要輔助放療。廣泛的脈管區(qū)域受累和癌癥浸潤至宮頸間質外1/3 是局部復發(fā)的高危因素。淋巴結陰性的高?div id="d48novz" class="flower left">；颊呖梢圆捎萌枨环暖熁蛐》秶枨环暖?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。髂總、主動脈旁淋巴結陽性的患者可以擴大放療范圍，加用或不用化療。隨機試驗數(shù)據(jù)提示在手術前采用以鉑類為基礎的新輔助化療比初始放療的效果好。目前沒有得到比較同期放化療與手術前新輔助化療的療效差別的數(shù)據(jù)
。（3）晚期宮頸癌（包括Ⅱ B
、Ⅲ、Ⅳ A 期）。標準的初始治療是放療，包括盆腔外照射和腔內近距離放療聯(lián)合同期化療。Ⅳ A 期患者癌癥沒有浸潤到盆壁
，特別是合并有膀胱陰道瘺或直腸陰道瘺者，初始治療可選盆腔臟器清除術。-
2023-06-28 21:21:53常州-薛**
回復病情分析：
61歲患者持續(xù)低熱，發(fā)熱只是表象建議找到發(fā)熱的原因
指導意見：
首先查血常規(guī)及C反應蛋白找到是細菌或者是病毒感染，最主要的是針對病因治療，自然就不發(fā)熱了，祝早日健康-
2023-06-28 21:21:53杭州-毛**
回復問題分析：宮頸癌手術一般是宮頸癌根治術+淋巴結清掃
，主要是切除子宮及子宮附件、淋巴結清掃。
意見建議：宮頸癌根治術，是比較大的手術，屬于IV類手術，創(chuàng)傷比較大，一般最少休息1個月才能出門旅游比較安全，建議休息1-2個月。-
2023-06-28 20:20:43李雲松
回復宮頸癌的預后情況及復發(fā)幾率和宮頸癌的分期及術后輔助治療有關系的
，一般癌癥建議綜合治療。
意見建議：宮頸癌1a1期是分期比較早的宮頸癌，術后一般可以不需要化療，手術效果非常好，一般術后復發(fā)率是非常低的，術后需要定期復查。
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