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百薇
2023-06-28 23:51:21
宮頸癌癥
指導建議:
可以服用藥物止血
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武漢-嚴**
回復陰道出血是女性生殖器疾病最常見的癥狀之一. 陰道出血是許多女性經(jīng)常遇到的問題
。有一部分屬生理性陰道出血,如正常月經(jīng)、產(chǎn)后惡露的排出等,屬正常生理范疇,不會危害身體健康。病理性陰道出血就不同了,它不僅是身體疾病的一種表現(xiàn),而且出血本身也會損害身體健康。陰道出血可來自外陰、陰道、宮頸、子宮內(nèi)膜,但以來自子宮者最多。 異常陰道出血原因很多,諸如:卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào)、異常妊娠、腫瘤、生殖道炎癥、損傷、異物,或全身性疾病等。年齡對陰道出血的鑒別有重要的參考價值:幼女與絕經(jīng)后婦女(老年婦女)陰道出血多考慮惡性腫瘤;青春期女性陰道出血首先考慮功能失調(diào)性子宮出血(簡稱功血);育齡婦女則多考慮與妊娠有關的疾病。 陰道出血大致可以分為以下幾種類型: 1、 月經(jīng)量增多,經(jīng)期延長但周期正常。多可能是子宮肌瘤、子宮肌腺癥、功血,此外上避孕環(huán)者也有可能經(jīng)量增多。 2、 月經(jīng)周期不規(guī)則的陰道出血。常為功血,但應先排除子宮內(nèi)膜癌。 3、 長期持續(xù)陰道出血。多為生殖器官惡性腫瘤,如子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等。 4、 停經(jīng)后不規(guī)則出血。育齡婦女多育齡婦女則多考慮與妊娠有關的疾病,如流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎等;絕經(jīng)后婦女則多有惡性腫瘤的可能。 5、 性交后出血。多為宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸癌或粘膜下肌瘤。 6、 陰道出血伴白帶。多考慮為晚期宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌伴感染。 7、 陣發(fā)性陰道血水。有原發(fā)性輸卵管癌的可能。 8、 經(jīng)間出血。發(fā)生在兩次月經(jīng)之間,歷時3-4天,血量極少時,大多為排卵期出血。 9、經(jīng)前經(jīng)后點滴出血。月經(jīng)來潮前或后數(shù)日少量血性分泌物,一般為卵巢功能異常,亦可能是子宮內(nèi)膜異位癥。(李嘉) 急救措施 1.少量出血,要注意病人的精神狀況,數(shù)數(shù)脈搏快不快,并讓病人絕對臥床休息。面色蒼白、出虛汗者,應把頭部放低,腳抬高一些,喝點淡鹽水,注意保暖,也不宜過熱。適當吃些鎮(zhèn)靜藥或同時服止血藥。待病情穩(wěn)定再去醫(yī)院。 2.也可把冷水袋或冰袋放在下腹部,冷敷止血。惡心時,應把臉偏向一側,防止窒息。 注意事項 1.出現(xiàn)大流血應盡快請醫(yī)生或通知急救中心,否則會導致死亡。 2.如出血量較少,先在家安靜休息觀察,因此時步行或乘車會引起病情惡化,可抬去醫(yī)院檢查。-
松柏友
回復【來問】宮頸癌放療后是否要每天沖洗陰道
?
2016-12-20 為什么重病患者不能亂吃
1.宮頸癌中期放化療完半年了,經(jīng)常腰疼咋回事?
這時放化療的副作用引起的,放化療除了惡心、嘔吐、掉頭發(fā)外,還會導致外周神經(jīng)損害,表現(xiàn)為疼痛,麻木。
一般來說,對于身體素質(zhì)比較好的患者,外周神經(jīng)損害一段時間后就會消失,但是如果身體素質(zhì)不太好,那么外周神經(jīng)損害會持續(xù)很久,或消失一段時間后由出現(xiàn)。
此外,在放化療期間,為減輕副作用,醫(yī)院會增加止吐劑和抗過敏劑,止吐劑和抗過敏劑都是激素類藥物,會引發(fā)患者骨頭的鈣缺失,造成骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)疏松的最典型癥狀就是腰腿關節(jié)疼痛。
化療做完之后已經(jīng)半年的時間,還會出現(xiàn)腰疼的情況,說明治療完半年多身體所需營養(yǎng)沒有補足,神經(jīng)的修復和骨骼的保護做得不好,所以從現(xiàn)在開始,建議你在補給蛋白質(zhì)、脂肪、DHA等營養(yǎng)物質(zhì)的同時,增加鈣和維生素的供應,這樣腰疼的癥狀就會緩解。
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2.我宮頸癌2B做放化療,39歲,是不是現(xiàn)在就缺鈣了,得補鈣嗎?天天吃鈣片嗎?吃到多少歲?
做放化療時,使用了止吐劑和抗過敏劑這些激素類藥物,所以會導致骨頭里鈣缺失。另外,宮頸癌手術時,要做卵巢移位,卵巢移位之后,雌激素急劇下降,骨吸收增加,骨形成減少。簡單來說,就是缺鈣了。
成骨細胞產(chǎn)生新的骨細胞的速度比破骨細胞分解破壞骨細胞的速度快,是屬于正吸收,反之則是負吸收。一般來說,37歲之前骨骼處于正吸收,37歲之后處于負吸收。39歲,骨骼本身已經(jīng)處于負吸收狀態(tài),即便是普通人也需要開始適當補鈣了。所以說,做完了放化療后,應該立即補鈣,不僅要補鈣,還需要同時補給蛋白質(zhì)、脂肪、DHA等更全面的營養(yǎng)。
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3.乳腺癌化療完了,為什么有時候出汗心也煩的慌?
化療之后,一般會影響卵巢功能,暫時出現(xiàn)假性更年期的癥狀,比如心煩、心慌、睡眠不好等,出汗是因為化療后身體體質(zhì)比較弱的緣故。
化療之后心煩心慌睡不好覺的情況是因為神經(jīng)系統(tǒng)受到了損傷,可以吃些谷維素,每天吃3次,每次吃5片,連續(xù)吃15天;另外,撲爾敏也有鎮(zhèn)靜作用,而且副作用小,可以吃一周的時間來引導睡眠。?墒牵煤确涿圻@種方式補充能量,風險太大,可以選擇其他方式補充能量
睡眠問題解決后,可以采取中醫(yī)輔助的方式,比如用酸棗仁泡水喝,能夠改善睡眠。
4.腫瘤細胞攝糖能力很強,那腫瘤患者能不能喝蜂蜜?
蜂蜜是蜜蜂采集植物花蜜腺的花蜜或花外蜜腺的分泌液,混合蜜蜂酶液經(jīng)過充分釀造而成貯藏在巢脾內(nèi)的甜物質(zhì)。
癌細胞最喜歡的物質(zhì)是“糖”,蜂蜜的主要成分就是可以被人體直接吸收的葡萄糖和果糖,約占65%-80%之多,這是癌細胞最喜歡的“口糧”,會讓癌細胞增殖的更快。所以,腫瘤患者不能喝蜂蜜。
很多時候,腫瘤患者喝蜂蜜,是為了補充能量?div id="4qifd00" class="flower right">。
怡補康含有腫瘤患者所需的足量的蛋白質(zhì)、脂肪、精氨酸、DHA等營養(yǎng)物質(zhì),除了含有8種人體必需的氨基酸外,怡補康還含有長鏈脂肪酸和中鏈脂肪酸,這兩種脂肪酸補充能量的速度是非?div id="d48novz" class="flower left">?斓摹?br>不知道大家有沒有注意到,運動員在比賽現(xiàn)場的時候,手里經(jīng)常會拿著花花綠綠的瓶子,他們喝下去,可以在比賽場上蹦蹦跳跳地一直保持活力。這是為什么呢?這是因為他們喝的是中鏈脂肪酸,10來分鐘就能迅速補充體能,保持運動活力。
同樣的道理,怡補康中含的這兩種脂肪酸,足夠補充腫瘤患者所需要的能量。已經(jīng)吃過怡補康的患者經(jīng)常會覺得沒有饑餓感,這就是因為中鏈脂肪酸起了作用。
5.肺癌骨轉(zhuǎn)移病人放療多次之后嚴重缺鈣貧血怎么辦?吃什么能更有利于恢復?
肺癌骨轉(zhuǎn)移做了多次放療,對胃腸的影響一定是很大的,會導致吃下的食物不吸收,這個時候建議喝些鐵含量高的“富馬鐵糖漿”,這個糖漿對胃腸的損傷很小,另外日常飲食再吃些富含維生素C及葉酸的水果,以及綠葉的蔬菜等等。
補鈣的話,可以吃鈣片,缺鈣嚴重的情況下,可以到醫(yī)院輸鈣,就是用靜脈推葡萄糖酸鈣,這樣補鈣效果快一些。
6.胃癌病人能吃蝦、魚嗎?
胃癌患者可以吃魚蝦。蝦和魚是富含高蛋白的食物,放化療手術后,患者正是需要補充蛋白質(zhì)的時候,所以吃一些也沒問題。
只是,胃癌患者的胃腸受損嚴重,消化功能不太好,吃的時候,需要把蝦和魚打成泥,做成蝦滑、魚丸做湯喝比較好。
如果患者出現(xiàn)嚴重消化障礙,或者無法進食的話,可以選擇管飼腫瘤患者的腸內(nèi)營養(yǎng)劑。
7.化療會讓患者的免疫力下降嗎?
化療是把雙刃劍,一方面可以抑制腫瘤,一方面也可以抑制免疫功能。
醫(yī)生給患者打的化療藥,都是在人能夠承受的劑量范圍之中。既不能對免疫功能有太大的損傷,同時又能干掉腫瘤。所以只要化療藥物劑量得當就不會有大問題。
8.確診患腫瘤后,根治性手術的效果是不是更好?
腫瘤長到1公分,影像學檢查就可以發(fā)現(xiàn)了,也就被確診了。而1公分的腫瘤,在體內(nèi)大概有109的癌細胞,也就是10億癌細胞。
如果體內(nèi)的癌細胞,在105以下(10萬),一般可以通過人體的免疫功能壓制住。
如果體內(nèi)癌細胞數(shù)量大于106(100萬),人體的免疫功能可能就壓制不住它了。如果到1012(一萬億),人就已經(jīng)病入膏肓了。
所以現(xiàn)在手術治療的目的,就是通過對腫瘤的根治性切除,把10個億的癌細胞,降到1千萬。這就是為什么要做根治性手術,因為只有根治性手術才能把這個幅度降下來。非根治性手術腫瘤切不干凈,這個幅度也就降不下來。
為什么有的患者在手術后還要化療?因為體內(nèi)還有個別殘留癌細胞,通過放化療可以把這個幅度再降低,降到106甚至105,這時候體內(nèi)的免疫功能,就能發(fā)揮作用了。
9.海參能天天吃嗎?
如果經(jīng)濟條件允許的話,腫瘤患者應該每天堅持吃海參。
海參作為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的來源,不僅可以為人體提供高質(zhì)量的蛋白質(zhì),還可以提高自身免疫力,海參含有的一種叫海參毒素的物質(zhì),還可以抑制多種霉菌的滋生,抑制腫瘤細胞生長和轉(zhuǎn)移,對于康復期的患者是非常有好處的。
在食用海參時需要注意:
1、 防止過敏
2、 消化功能不好的患者,不可以一次吃得太多。
3、 腎癌的患者不應該吃海參。
10.宮頸癌放療后是否要每天沖洗陰道?
宮頸癌患者絕大多數(shù)為中、晚期,均有不規(guī)則的陰道出血及陰道排液,癌組織破潰可產(chǎn)生漿性分泌物,晚期癌組織脫落壞死繼發(fā)感染,則出現(xiàn)大量膿性或米湯樣惡臭白帶,因此陰道沖洗是宮頸癌患者在每次體外放射治療后和腔內(nèi)放射治療前必不可少的護理措施。
陰道沖洗的目的:
清除壞死脫落組織,減少感染,促進局部血液循環(huán),改善組織營養(yǎng)狀態(tài),避免陰道粘連,利于炎癥的吸收與消退;同時能清除放療后壞死組織,提高放療敏感度,預防盆腔腹膜炎。
沖洗的護理要點:
1、 沖洗壓力不宜過高。
2、 沖洗液溫度要適宜,一般為38~42度,過高容易燙傷陰道粘膜,過低引起不適或受涼。
3、 每次沖洗保持一定的清潔度,使腐敗物全部排出,從里向外,邊沖洗邊退出沖洗器。
4、 沖洗動作要輕柔,以免用力過大引起疼痛或碰破癌組織而引起出血。
5、 出血時要及時陰道填塞紗布以壓迫止血。
6、 沖洗過程中,注意觀察陰道分泌物的顏色和氣味,如發(fā)現(xiàn)宮腔積膿者,及時通知醫(yī)生處理,并暫停放療。
7、 自治療之日起,堅持陰道沖洗,每日一次,直至治療后半年以上,無特殊情況可改為每周沖洗1~2次,堅持兩年以上為好,并更換寬松柔軟內(nèi)褲。
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姜齊
回復子宮癌早期通常不會有出血的表現(xiàn)的,那么到了子宮癌出血是什么程度了呢
?
通常子宮癌出血可能是晚期,也可能出現(xiàn)在早期。子宮癌早期沒有明顯的異常表現(xiàn),可能有異常出血、月經(jīng)量增多、月經(jīng)紊亂、月經(jīng)持續(xù)時間長等。子宮癌早期和晚期的區(qū)別為早期癌癥局限在子宮內(nèi),晚期由于癌癥超越子宮,向周圍侵犯、轉(zhuǎn)移,出現(xiàn)近處侵犯轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象,呈現(xiàn)淋巴結轉(zhuǎn)移和直接蔓延的情況。晚期出血存在的可能性大,早期癌也會有出血的表現(xiàn)。
通常子宮癌出血有些出血量大,顏色為鮮紅色,有些有少量出血,顏色為深色或咖啡色。子宮癌出血有的時候漏得像滴水,有的時候量大到崩潰。陰道出血非常不規(guī)則,表現(xiàn)為多或少、很少間斷,后期可出現(xiàn)大出血,易導致貧血。女性發(fā)生不規(guī)則陰道出血時,必須注意及時到醫(yī)院檢查,以便查明原因并加以治療。-
寧吉兒
回復宮頸癌是指發(fā)生在子宮陰道部及宮頸管的惡性腫瘤
。宮頸癌的轉(zhuǎn)移,可向鄰近組織和器官直接蔓延,向下至陰道穹窿及陰道壁,向上可侵犯子宮體,向兩側可侵犯盆腔組織,向前可侵犯膀胱,向后可侵犯直腸。也可通過淋巴管轉(zhuǎn)移至宮頸旁、髂內(nèi)、髂外、腹股溝淋巴結,晚期甚至可轉(zhuǎn)移到鎖骨上及全身其他淋巴結。血行轉(zhuǎn)移比較少見,常見的轉(zhuǎn)移部位是肺、肝及骨。當宮頸癌的癥狀出現(xiàn)三個月后就診者已有2/3為癌癥晚期。宮頸癌最常見的癥狀為白帶增多和陰道出血,白帶可為米湯樣或粉紅色,且有惡臭;陰道出血開始于性交后、排便后或婦科檢查后,絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道流血更應注意。
【診斷】
對宮頸癌或可疑宮頸癌患者,應先作內(nèi)窺鏡檢查,再作指檢、陰道指診、陰道腹壁雙合診和直腸、陰道、腹壁三合診,這樣可了解病變區(qū)的硬度、彈性,可確定宮旁浸潤的情況和范圍。陰道鏡及陰道顯微鏡可作活檢,以提高診斷率。陰道刮片陰道細胞學涂片對宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)有重要的作用。此外還可作Hcd1ca17;CTH、Hcd1ca12;B超H、同位素檢查等協(xié)助確定侵犯范圍。
【治療】
手術治療是早期宮頸癌的主要治療方法。中晚期子宮頸癌主要采取放射治療或放射與手術相結合的綜合治療。
【預防】
為預防宮頸癌,下列人群每隔2~3年應作一次婦科防癌檢查:18歲以前性交、結婚者;性生活紊亂,性交頻繁以及性病患者;早婚多次生育者;有宮頸炎癥和糜爛者;性交后陰道出血,絕經(jīng)以后陰道有分泌物,尤其是血性分泌物者;45歲以上,沒有任何癥狀者,也應定期作常規(guī)檢查。自我預防宮頸癌的方法有:
①不淫亂。
②提倡晚婚晚育、計劃生育,避免對子宮頸的損傷。
③注意衛(wèi)生,保持下身清潔。
④男子包皮過長應作環(huán)切,經(jīng)常用水清除包皮垢,保持陰部清潔。
⑤如因其他原因作子宮切除者,術前應作子宮刮片檢查。
⑥積極治療慢性炎癥,處理癌前病變。
另外,預防宮頸癌要忌食煙酒,避免生冷、油膩食品。
關于子宮頸癌的發(fā)病原因尚不清楚,國內(nèi)外大量資料證實,早婚、早育、多產(chǎn)及性生活紊亂的婦女有較高的患病率。目前也有認為包皮垢中的膽固醇經(jīng)細菌作用后可轉(zhuǎn)變?yōu)橹掳┪镔|(zhì)。也是導致宮頸癌的重要誘因。
近年來還發(fā)現(xiàn)子宮頸癌與性交而傳染的某些病毒有一定關系,如:①人類疤疹病毒Ⅱ型 (HSV — 2),因 HSV — 2 抗體檢查在浸潤性宮頸癌的病人中 80 %~ 100 %陽性;②人類乳頭瘤病毒 (HPV),對各類宮頸癌組織進行 HPV 特異性抗原的檢測,均提示子宮頸癌的發(fā)病與 HPV 感染有關;③人類巨細胞病毒 (CMV)。國內(nèi)外均有報道,子宮頸癌前病變不典型增生患者血清 CMV 抗體滴度均高;動物實驗證明 CMV - DNA 具有惡性轉(zhuǎn)化能力。因此,病毒感染成為近年來研究宮頸癌發(fā)病原因的重要課題之一。
2、 病因?qū)W
1)、婚姻因素 絕大多數(shù)宮頸癌患者為已婚婦女。首次性生活過早及性伴侶過多均與宮頸癌關系密切。性伙伴越多,其宮頸癌發(fā)生的相對危險性越高,在娼妓中其發(fā)病率為正常人的4倍。因此,性生活及婚姻與宮頸癌關系密切。
2)、生育因素 初產(chǎn)年齡早,宮頸癌發(fā)病率高。
3)、病原體因素 多種病原體與宮頸癌關系密切,尤其是人乳頭狀病毒(HPV)、單純皰疹病毒II型(HSVII)。
4)、其他因素 一些研究認為陰莖包皮垢、陰道滴蟲感染、梅毒、淋病均與宮頸癌的發(fā)生有關。
3、播散與轉(zhuǎn)移
轉(zhuǎn)移途徑:由于宮頸上皮層缺乏淋巴管及血管,基底膜是組織學屏障,能阻止癌細胞的浸潤,故原位癌不發(fā)生轉(zhuǎn)移,原位癌轉(zhuǎn)變?yōu)榻櫚r,癌可擴散,主要轉(zhuǎn)移途徑為:
1)直接蔓延:向陰道蔓延,宮頸外生性癌灶常向下蔓延,首先浸潤陰道穹窿,再向陰道中、下段擴展,宮頸管內(nèi)的病灶則使頸管擴張、增粗、變硬,并向上蔓延累及宮腔,穿透宮壁,發(fā)生腹腔擴散。向?qū)m旁組織蔓延侵犯雙側主韌帶及骶韌帶,整個盆腔可形成堅硬的癌灶,呈"冰凍骨盆"。癌浸潤宮旁亦可壓迫一或雙側輸尿管,導致輸尿管阻塞。向膀胱、直腸侵犯時,可引起血尿,"里急后重"感等。
2)淋巴道轉(zhuǎn)移:宮頸癌向間質(zhì)浸潤可侵入淋巴管形成瘤栓,隨淋巴液流達鄰近淋巴結,在淋巴管內(nèi)擴散。其轉(zhuǎn)移途徑:①宮頸癌灶基底淋巴管→宮旁淋巴結一閉孔區(qū)淋巴結→髂內(nèi)、外區(qū)淋巴結→髂總區(qū)淋巴結→腹主動脈旁淋巴結→鎖骨上窩淋巴結。②宮頸癌灶淋巴管→骶前區(qū)淋巴結→主動脈下淋巴結。
3)血道轉(zhuǎn)移:出現(xiàn)于晚期或分化差的患者,可擴散到肺、肝、腎、骨、腦、皮膚等部位。
4、專家淺談
全球發(fā)病率最高的是南非,其次在亞洲,我國發(fā)病率每年新增發(fā)病數(shù)超過 13 萬,占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率的 73 - 93 %。在發(fā)達國家,其發(fā)生率明顯下降,在很大程度上歸因于對宮頸癌前病變的早期診斷和治療。在發(fā)展中國家,由于宮頸篩查工作不完善,女性對宮頸疾病的忽視,致使我國宮頸癌的發(fā)生率是發(fā)達國家的 6 倍。
全世界每年有 50 萬新發(fā)病例,中國就占了 1 / 4。特別值得注意的是,由于環(huán)境污染加上生活中的不良衛(wèi)生習慣,使原本多發(fā)于 50 歲左右的女性宮頸癌,如今也盯上了年輕女性。
臨床分期
0 期:原位癌,癌只限于宮頸上皮并沒有局部侵潤。
I 期:癌只限于子宮頸(不考慮宮體是否受侵)
II 期:癌瘤超出宮頸,但浸潤未達盆腔壁,癌瘤已累及陰道,但未達到下三分之一。
III 期:癌瘤浸潤已達盆腔壁,直腸檢查時與盆壁間無間隙;腫瘤累及陰道下三分之一;有腎盂積水或腎無功能者均屬Ⅲ期,除外因或其他原因引起的腎盂積水或腎無功能。
IV 期:癌瘤傳播已超出真骨盆,或臨床侵犯膀胱或直腸粘膜
宮頸癌的臨床表現(xiàn)
在發(fā)達國家,宮頸癌的發(fā)病率已明顯下降,這在很大程度上歸功于對癌前病變的早期診斷和治療。在發(fā)展中國家,由于宮頸篩查工作尚不完善,因此宮頸癌發(fā)生率是發(fā)達國家的6倍。據(jù)北京友誼醫(yī)院有關專家對上萬例宮頸病變患者的篩查結果顯示,發(fā)現(xiàn)異常607例,最后確診宮頸癌前病變345例,宮頸癌9例。宮頸癌前病變最年輕者23歲,宮頸癌患者年齡分布在34-48歲,其中40歲以下者占33.3%,40-48歲者占66.6%,宮頸癌已嚴重威脅到中青年女性的健康和生命。
宮頸癌早期沒有任何癥狀,隨著病情進展,患者可出現(xiàn)異常陰道流血。由于年輕婦女處于性活躍期,雌激素水平和性交頻率均較高,故更易以性交出血為首發(fā)癥狀。此外,白帶增多也為宮頸癌常見癥狀,約80%的宮頸癌患者有此癥狀。
經(jīng)臨床追蹤觀察顯示,從一般的宮頸癌前病變發(fā)展為宮頸癌大約需要10年時間。從這個角度看,宮頸癌并不可怕,它是一種可預防、可治愈的疾病。防治的關鍵在于:定期進行婦科檢查,及時發(fā)現(xiàn)和治療宮頸癌前病變,終止其向?qū)m頸癌的發(fā)展。如能落實防治措施,宮頸癌的治愈率很高。
早期多無癥狀,與慢性宮頸炎無明顯區(qū)別,有時甚至見宮頸光滑,尤其老年婦女宮頸已萎縮者。
癥狀主要表現(xiàn)為:
陰道流血:年輕患者常表現(xiàn)為接觸性出血,發(fā)生在性生活、婦科檢查及便后出血。出血量可多可少,一般根據(jù)病灶大小、侵及間質(zhì)內(nèi)血管的情況而定。早期出血量少,晚期病灶較大表現(xiàn)為大量出血,一旦侵蝕較大血管可能引起致命性大出血。年輕患者也可表現(xiàn)為經(jīng)期延長、周期縮短、經(jīng)量增多等。老年患者常主訴絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。
陰道排液:患者常訴陰道排液增多,白色或血性
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