宮頸癌晚期無(wú)法排尿，除了手術(shù)還能怎么抑制病情

你好，不少宮頸癌患者放療后，對(duì)膀胱尿道功能有明顯影響，除尿急、尿頻、尿痛等放射性膀胱炎、尿道炎癥狀外，排尿困難也較多發(fā)。這個(gè)時(shí)候考慮是有炎癥，可以用聚維酮碘栓同時(shí)要注意個(gè)人衛(wèi)生,不使用盆浴洗澡,以減少傳染和被傳染，保持陰部的清潔,避免感染，多參加有益的鍛煉

宮頸癌晚期患者體質(zhì)較好時(shí)，可選擇手術(shù)治療；也可選擇放、化療，其中放療是首選的治療方法；在進(jìn)行放化療時(shí)，再加上生物治療，可增強(qiáng)放化療的效果，降低放化療的毒副作用。手術(shù)治療宮頸癌因?yàn)閷m頸癌發(fā)展到晚期時(shí)，已經(jīng)出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移的情況，此時(shí)也可以根據(jù)患者的身體情況選擇手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)需要把全子宮、附件、陰道的上段、陰道旁邊的組織、盆腔中的淋巴結(jié)等徹底清除，才可以更好的治療疾病，能很好的防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。患者應(yīng)該盡早的去當(dāng)?shù)卣?guī)的醫(yī)院進(jìn)行治療，以免病情加重，一般正規(guī)的醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備都是不錯(cuò)的，都是比較有權(quán)威的。

宮頸癌護(hù)理知識(shí)
一、宮頸癌后裝治療的護(hù)理
宮頸癌是我國(guó)婦女最常見(jiàn)的生殖器官腫瘤，也是威脅我國(guó)婦女健康的重要疾病，而放射治療是治療宮頸癌的主要手段，放射治療包括腔內(nèi)后裝放療加外照射治療。后裝放療是指先把不帶放射源的治療容器置于治療部位，然后將放射源送入容器進(jìn)行治療，這樣可以避免放置治療容器過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員受到不必要的照射。我院采用多功能遙控微型高強(qiáng)度銥-192源后裝機(jī)，具有電腦操作的治療計(jì)劃系統(tǒng)及機(jī)器控制系統(tǒng)，源的運(yùn)動(dòng)由電腦控制的步進(jìn)電機(jī)執(zhí)行，源可以進(jìn)入18個(gè)通道進(jìn)行治療，可進(jìn)行腔內(nèi)放療、管道治療及組織間插植照射，安全性高，它有內(nèi)鎖、自檢、模擬源、報(bào)警、緊急退源、UPS系統(tǒng)，使機(jī)器安全性能及工作人員的安全得到保證?，F(xiàn)把我院的后裝治療護(hù)理體會(huì)介紹如下。
1、臨床資料
1996年5月～2003年12月，我們收治宮頸癌病人516例，年齡最大72歲，最小27歲，40～55歲年齡組占患病總數(shù)65%。
2、護(hù)理
2.1 治療前的護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理 心理護(hù)理對(duì)于治療病人往往起著十分重要的作用，宮頸癌患者有較復(fù)雜的心理，恐懼、焦慮、怕痛，怕長(zhǎng)期受病痛折磨被丈夫拋棄，甚至有的怕死，又有強(qiáng)烈求生的欲望，期待接受治療后能解除或緩解癥狀，甚至痊愈，延長(zhǎng)壽命，因此我們應(yīng)該主動(dòng)關(guān)心體貼病人，向病人介紹治療情況以及當(dāng)前腫瘤事業(yè)的發(fā)展，告知其腫瘤并不可怕，許多病人通過(guò)治療是可以痊愈的，使其放下思想包袱，并開(kāi)導(dǎo)病人面對(duì)現(xiàn)實(shí)，正確對(duì)待疾病，消除病人恐懼感和焦慮的心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.1.2 一般護(hù)理 （1）護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生向病人及家屬了解 病情及向患者告之有關(guān)注意事項(xiàng)，以取得理解和配合，治療前半小時(shí)囑病人排空大小便。（2）病理報(bào)告單，其結(jié)果落實(shí)為惡性腫瘤，是否查血常規(guī)（白細(xì)胞不低于3.5g/L，血小板不低于100g/L）。（3）測(cè)血壓及體溫，血壓不得低于13.33/9.33kPa，體溫高于37.5℃不做宮腔放療，高于38℃不做陰道治療。（4）操作室的用物準(zhǔn)備:消毒包1個(gè)，內(nèi)裝（彎盤1個(gè)，圓杯1個(gè)，卵圓鉗1把，彎鉗1把，擴(kuò)陰器1個(gè)，洞巾1塊，石蠟油小棉球1個(gè)，碘伏大棉球3只），另備干紗條1根，紗布、棉球及施源器探針、陰道模、膠布等。（5）上治療車前換褲子，扶病人上床以防跌倒，取截石位，鋪洞巾消毒會(huì)陰，用擴(kuò)陰器充分暴露陰道和子宮。（6）協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行陰道和宮頸以及穹窿的施源操作，將施源器用紗布填塞，再用膠布固定，以防脫落。如宮頸癌感染膿液多，準(zhǔn)備3%雙氧水棉球3～4個(gè)擦洗。（7）送病人至機(jī)房（治療室），接好施源器接頭，再次觀察施源器是否固定好，關(guān)好門，開(kāi)始治療（注意接管時(shí)盡量拉直，以免卡源）。
2.2 治療中的護(hù)理 （1）通過(guò)閉路電視可觀察病人在治療中的情況，以及對(duì)講機(jī)直接與病人對(duì)話，病人如有不適，可招手或訴說(shuō)難受，我們即停機(jī)進(jìn)入機(jī)房糾正病人不適，出機(jī)房繼續(xù)治療。（2）治療結(jié)束后，信號(hào)燈由紅變綠，真源回貯罐，我們進(jìn)入治療室，松開(kāi)連接施源器通導(dǎo)及接頭，把病人推出治療室。
2.3 治療后的護(hù)理 （1）治療畢，病人由我們從治療室推至準(zhǔn)備室，協(xié)助醫(yī)生將施源器及敷料取出，并觀察病人陰道有無(wú)滲血及紗布遺留。（2）陰道有滲血，可用紗布及碘仿填塞，并交待病人轉(zhuǎn)達(dá)經(jīng)管醫(yī)生24h取出。（3）如無(wú)特殊，病人治療后休息片刻，回病房繼續(xù)觀察，督促病人增加營(yíng)養(yǎng)。宮頸癌的后裝治療護(hù)理必須建立良好的護(hù)患關(guān)系和心理護(hù)理，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，使病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極地配合治療，保證治療順利進(jìn)行。

二、宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的護(hù)理
宮頸癌根治術(shù)是早期宮頸癌的治療方法。尿潴留是宮頸癌根治術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，影響手術(shù)療效，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了解除患者身心痛苦，我院對(duì)109例宮頸癌根治術(shù)的患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)尿潴留綜合預(yù)防措施治療，即采用生理鹽水500ml加慶大霉素16萬(wàn)U，膀胱沖洗1次/日，1：5000呋喃西林液坐浴，并配合心理護(hù)理，獲得了良好的療效。
臨床資料
1.一般資料2001年2月至2003年1月我院共收治病人109例，年齡最大的46歲，最小的23歲，平均年齡34.5歲，子宮頸鱗癌98例，腺癌11例，采用國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO，1995年)修訂的宮頸癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，宮頸鱗癌Ib97例，IIa10例，宮頸腺癌2例，以上患者伴子宮脫垂8例，有陰道壁膨出史10例，泌尿系感染5例。
2.尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)采用FIGO1995年的子宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，尿潴留是指術(shù)后14天以上仍不能自行排尿或雖能自行排尿但殘余尿量>100ml。
3.治療方法宮頸癌根治術(shù)后第3天行生理鹽水500ml加慶大霉素16萬(wàn)U膀胱沖洗1次/日，患者自覺(jué)膀胱區(qū)脹感時(shí)將沖洗液放出，可使膀胱內(nèi)存留的血液及壞死組織隨沖洗液排出。
4.坐浴尿管留置一般為7～14天，拔除后囑病人立即用1：5000呋喃西林液進(jìn)行坐浴，溫度以38℃～43℃為宜，每2小時(shí)1次，每次10～20分鐘，坐浴后鼓勵(lì)病人自行排尿。囑咐患者多飲水，每日飲水不少于1500ml，以利于了解排尿情況。
5.護(hù)理做好會(huì)陰部護(hù)理，每晚1：1000新潔爾滅溶液沖洗1次/晚。
做好心理護(hù)理，護(hù)士應(yīng)多關(guān)心、體貼、鼓勵(lì)患者，耐心做好解釋工作，使其以最佳的心態(tài)接受治療。術(shù)后平臥6小時(shí)后取半坐臥位能使膀胱滲出液流入盆腔，促使感染局限化。
結(jié)果
本組109例，拔除尿管后經(jīng)過(guò)熱呋喃西林溶液坐浴后能自行排尿者109例，其中101例病人排尿后查床旁B超殘余尿量<100ml，8例病人殘余尿量<200ml，不行留置導(dǎo)尿，經(jīng)過(guò)反復(fù)熱呋喃西林液坐浴后，排尿后測(cè)殘余尿量<100ml。
討論
宮頸癌根治術(shù)對(duì)膀胱尿道可造成不同程度的損傷。術(shù)中出血、脫落的上皮細(xì)胞聚集在膀胱壁最低處。術(shù)后患者臥床，持續(xù)導(dǎo)尿，不能使這些聚集物排出體外，為細(xì)菌的繁殖提供了良好的環(huán)境。經(jīng)過(guò)生理鹽水加慶大霉素16萬(wàn)U膀胱沖洗后，使這些聚集物逐漸排出，因此術(shù)后第3天行膀胱沖洗能有效預(yù)防膀胱感染。熱呋喃西林液坐浴對(duì)緩解局部感染引起的逼尿肌炎性水腫、減少尿潴留的發(fā)生有著重要作用。因患者均患癌癥，精神壓力大，故應(yīng)做好心理護(hù)理以贏得患者的信任。據(jù)我們臨床觀察，采用以上綜合措施后，對(duì)預(yù)防宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的發(fā)生效果良好，縮短了病人住院時(shí)間，減輕了病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，解除了病人身心痛苦，提高了病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

三、護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌放療副作用影響的探討
放射治療是宮頸癌的主要治療手段，適應(yīng)范圍廣，各期均可應(yīng)用，療效好。宮頸癌的放射治療以腔內(nèi)照射配合體外照射的方法應(yīng)用最普遍，然而放射治療期間患者會(huì)出現(xiàn)放療副作用，使患者對(duì)治療失去信心。為了減輕放療副作用，確保放療順利進(jìn)行，對(duì)100例宮頸癌放療患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)以觀察對(duì)放療副作用的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2002年8月～2003年10月宮頸癌放療患者100例，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組（門診患者）年齡20～55歲71例，56歲以上29例，文化程度大專以上10例，高中～大專32例，初中以下58例。
1.2 方法 全盆照射:2～2.5Gy/次，總量20～25Gy/3周左右;腔內(nèi)后裝:5～6Gy/次，總量約30～25Gy;盆腔四野照射:2～2.5Gy/次，宮旁總劑量20～25Gy/3周左右。
1.3 放射治療副作用判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)WHO推薦的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷治療作用。
1.4 統(tǒng)計(jì)與處理 數(shù)據(jù)采用χ 2 檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
觀察組50例患者放療引起皮膚反應(yīng)，反應(yīng)較少，癥狀較輕，與對(duì)照組比較差異有極顯著性（P<0.01）;胃腸反應(yīng)亦比對(duì)照組輕，兩者比較差異有顯著性（P<0.05）。
3 討論
宮頸癌放療期間會(huì)出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，胃腸道反應(yīng)等，本研究發(fā)現(xiàn)，不同的護(hù)理干預(yù)產(chǎn)生不同的護(hù)理效應(yīng)。對(duì)照組門診放療患者，做完放射治療后往往回家休息或回招待所休 息，與護(hù)士接觸時(shí)間少，護(hù)士與患者很少溝通，不了解患者的心理狀態(tài)，使患者不能得到良好的心身護(hù)理，加上放療副作用，更加重了患者心理壓力。消極情緒可引起人體一系列生理變化，并對(duì)人體免疫功能有抑制作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式從單純的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。觀察組（住院患者）采用整體護(hù)理方式，以患者為中心，對(duì)患者年齡、文化程度、生活環(huán)境、社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況、家庭關(guān)系、疾病情況等進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)患者病情不同階段、心理狀況、文化程度、接受能力施行健康教育和心理護(hù)理，使患者學(xué)會(huì)自我護(hù)理，減輕放療副作用，增強(qiáng)患者治療信心，如:放療期間指導(dǎo)患者要穿棉質(zhì)寬松內(nèi)褲，保持外陰的清潔干燥，放射野皮膚勿用藥膏，勿用過(guò)熱水擦洗放射野皮膚，給患者進(jìn)行陰道沖洗時(shí)，密切觀察陰道分泌物情況及出血情況，觀察體溫變化，若有出血或感染情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予抗感染或止血治療，指導(dǎo)患者多進(jìn)食清淡易消化富于營(yíng)養(yǎng)的食物，觀察患者的進(jìn)食情況，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，若患者出現(xiàn)惡心，嘔吐，或腹瀉，進(jìn)食少，予靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及能量，同時(shí)應(yīng)用止吐藥或止瀉藥，患者放射野皮膚有放射性皮炎，指導(dǎo)患者勿搔抓放射野皮膚，并予1%冰片滑石粉外涂，減輕放療的副作用。使放療按計(jì)劃順利進(jìn)行，從而提高宮頸癌癥患者生存質(zhì)量。
參考資料：百度