高分化子宮內(nèi)膜樣腺癌,癌浸潤肌層深度怎么辦
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我媽媽今年52歲
,1年前已絕經(jīng)。一個(gè)月前陰道少量出血,7月29日做了宮腔鏡檢查+診刮術(shù),術(shù)后病理示“高分化子宮內(nèi)膜樣腺癌”,后盆腔MRI考慮子宮內(nèi)膜癌Ib期。8月5日行腹腔鏡下盆腔粘連松解術(shù)+全子宮+雙附件切除+盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù),病理診斷是高分化子宮內(nèi)膜樣腺癌,癌浸潤肌層深度 子宮內(nèi)膜癌
最佳回答

白斂
2023-06-29 03:37:59
你媽這是子宮內(nèi)膜癌,目前已經(jīng)手術(shù)治療了
指導(dǎo)建議:
同時(shí)在治療過程中應(yīng)保持心情愉悅,并定期進(jìn)行復(fù)查
。
最新回答共有5條回答
-
松柏友
回復(fù)腹腔沖洗液中找到可疑變性細(xì)胞不是完全準(zhǔn)確,存在一定假陽性的可能
。像你母親的情況應(yīng)給予充分的術(shù)后治療,手術(shù)倒不是必須的,因?yàn)楝F(xiàn)在距上次手術(shù)時(shí)間較短,盆腔正在進(jìn)行組織修復(fù),現(xiàn)在做解剖關(guān)系不很清晰,容易造成副損傷,而且淋巴結(jié)也不一定轉(zhuǎn)移,術(shù)后放療控制淋巴結(jié)區(qū)域也可以達(dá)到同樣的效果。個(gè)人建議術(shù)后化療3-6個(gè)療程,并輔助放療。。?br>
(劉文欣大夫鄭重提醒:因不能面診患者,無法全面了解病情,以上建議僅供參考,具體診療請一定到醫(yī)院在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行?div id="d48novz" class="flower left">
天津腫瘤醫(yī)院劉文欣 /-
匿名用戶
回復(fù)搜索到的信息請耐心看完
。
希望對你有幫助
[關(guān)鍵詞]子宮內(nèi)膜腫瘤;超聲檢查;腫瘤浸潤
子宮內(nèi)膜癌是女性生殖道最常見的惡性腫瘤。近年來,其發(fā)病率呈上升趨勢,而5年生存率卻下降[1]。因此,對早期子宮內(nèi)膜癌患者需要根據(jù)高危因素進(jìn)行分層治療。1988年,肌層浸潤深度納入國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)的手術(shù)病理分期標(biāo)準(zhǔn)中,是子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行分層治療的主要因素之一,但是至今無一可靠的非組織學(xué)手段可以判斷子宮肌層浸潤深度。本研究應(yīng)用三維超聲對子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行超聲檢查,探討三維超聲的多平面成像技術(shù)和腫瘤體積測量功能診斷子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤的價(jià)值,并分析影響三維超聲診斷準(zhǔn)確率的臨床病理因素。
資料與方法
一、研究對象
選擇2002年1月至2003年3月經(jīng)診刮確診并在我院首選手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜癌患者53例,年齡38-77歲,中位數(shù)年齡58歲。隨訪時(shí)間2-15個(gè)月。
二、方法
1.儀器:韓國麥迪訊公司生產(chǎn)的Voluson 530D三維超聲檢查儀,陰道探頭頻率5-7MHz。
2.試劑:鼠抗人p53、雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)、增殖細(xì)胞核抗原(PCNA)單克隆抗體,鏈霉菌抗生物素蛋白-過氧化物酶連接法(SP)試劑盒、CA125試劑,均購自福建邁新公司。
3.超聲方法:術(shù)前7 d內(nèi)由兩位有十余年超聲工作經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師作經(jīng)陰道二維超聲檢查,重點(diǎn)觀察子宮位置、腫瘤生長部位、生長方式、內(nèi)膜基底層回聲、腫瘤和肌層的關(guān)系及有無子宮占位病變,二維超聲診斷肌層浸潤深度依據(jù)Olaya等[2]報(bào)道的標(biāo)準(zhǔn)。然后選擇多平面成像模式,啟動三維重建功能,調(diào)整并設(shè)置立體掃描的區(qū)域及范圍,采集圖像,獲取三平面。先將取樣線放置在子宮內(nèi)膜縱切平面,緩慢前后移行,觀察宮底、側(cè)壁肌層和腫瘤的關(guān)系,然后將取樣線放置在子宮內(nèi)膜橫切平面,緩慢移行取樣線,觀察前后壁肌層和腫瘤的關(guān)系。三維超聲診斷肌層浸潤程度參考二維診斷標(biāo)準(zhǔn)。在三平面基礎(chǔ)上,啟動體積測量功能鍵,設(shè)置提取過程中每一切面間的角度(30度),調(diào)整圖像的參考平面并確定圖像的參考點(diǎn),用軌跡球?qū)γ恳磺忻孢M(jìn)行勾邊,勾畫結(jié)束后啟動執(zhí)行功能鍵,三維超聲儀自動計(jì)算并顯示結(jié)果。
4.觀察指標(biāo):臨床特征包括患者的年齡、體重指數(shù)、絕經(jīng)狀態(tài)及絕經(jīng)時(shí)間,子宮有無其他占位病變以及術(shù)前血清CA125**水平和術(shù)后手術(shù)病理分期(按 FIGO標(biāo)準(zhǔn),1988年);病理特征包括病理類型、病理分化程度(按FIGO標(biāo)準(zhǔn),1988年)、有無宮頸浸潤及脈管和淋巴管浸潤的情況。免疫組化染色包括ER、PR、p53、PCNA。采用SP免疫組化法,嚴(yán)格根據(jù)藥盒說明進(jìn)行操作。結(jié)果判斷根據(jù)Soper等[3]的綜合計(jì)分法進(jìn)行半定量分析。以術(shù)后病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)。
三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSSl0.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料、等級資料、非正態(tài)分布的計(jì)量資料分別采用x2檢驗(yàn)、相關(guān)性分析和Mann-Whitney U檢驗(yàn),采用logistic回歸法分析危險(xiǎn)因素與深肌層浸潤的關(guān)系。
結(jié)果
一、子宮內(nèi)膜癌患者的臨床病理特征
患者年齡為38-77歲,中位數(shù)年齡58歲;絕經(jīng)前10例,絕經(jīng)后43例,絕經(jīng)時(shí)間1-22年,中位數(shù)6年;合并肌瘤或腺肌癥6例。肌層浸潤深度:無肌層浸潤4例,淺肌層浸潤31例,深肌層浸潤18例;病理類型:子宮內(nèi)膜樣腺癌43例,非子宮內(nèi)膜樣腺癌10例;病理分化程度:高分化(G1)28例,中分化(C2)13例,低分化(G3)12例;手術(shù)病理分期:Ⅰ期33例,Ⅱ期10例,Ⅲ期8例,Ⅳ期2例;脈管浸潤5例。
二、三維超聲診斷肌層浸潤情況
1.三維超聲的多平面成像技術(shù)診斷肌層浸潤情況:三維超聲的多平面成像技術(shù)和二維超聲診斷子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤深度與術(shù)后病理診斷的比較。三維超聲的多平面成像技術(shù)和二維超聲診斷淺肌層浸潤的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別92%、100%、100%、67%和44%、100%、100%、 21%,兩者比較,差異有極顯著性(X2=13.2011,P=0.005)。三維超聲多平面成像技術(shù)和二維超聲診斷深肌層浸潤的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為72%、86%、72%、86%和75%、84%、67%、89%,兩者比較,差異無顯著性(X2=0.0000,P>0.05)。將患者體重指數(shù)、子宮位置、三維超聲測量的子宮體積、腫瘤體積以及腫瘤生長部位、生長方式、有無合并肌瘤或腺肌癥、腫瘤病理類型、病理分化程度,ER、PR、p53、PCNA、CA125納入研究,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,未發(fā)現(xiàn)對三維超聲有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素(P>0.05)。
2.三維超聲下子宮體積和腫瘤體積測定診斷肌層浸潤情況:三維超聲下子宮體積和腫瘤體積測定結(jié)果。不同肌層浸潤深度患者的腫瘤體積比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (z=-3.72,P=0.000);而子宮體積比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(z=-1.409,P=0.159)。腫瘤體積和深肌層浸潤的logistic 回歸方程為:logit(P)=-1.318+0.072x。對方程進(jìn)行回代,當(dāng)腫瘤體積分別為48.82、42.40、37.56、18.31cm3時(shí),深肌層浸潤的概率分別為90%、85%、80%、50%。
一、三維超聲的多平面成像技術(shù)在診斷子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤深度中的作用
隨著三維超聲在臨床各領(lǐng)域中的應(yīng)用,在某些疾病的診斷上已顯示其優(yōu)越性,如應(yīng)用多平面成像技術(shù)診斷子宮畸形、間質(zhì)部妊娠,應(yīng)用表面成像模式診斷胃腸道腫瘤的肌層浸潤[4]。三維超聲有特殊的探頭,能收集比二維超聲更多的信息,而且具有處理三維圖像和數(shù)據(jù)的特殊軟件系統(tǒng),根據(jù)需要可對任何斷面切割,較大地?cái)U(kuò)展了對圖像的觀察分析范圍,獲取二維超聲技術(shù)無法得到的切面[5]。我們的研究顯示,在子宮內(nèi)膜癌淺肌層浸潤的診斷上三維超聲優(yōu)于二維超聲,但對深肌層浸潤的診斷沒有顯示出比二維超聲顯著的優(yōu)越性,其原因可能為三維超聲多平面成像的圖像對比增強(qiáng),有利于顯示腫瘤和正常肌層交界處的特征,因此能獲取比二維超聲更清晰的圖像,在淺肌層浸潤的診斷中優(yōu)于二維超聲,而深肌層浸潤的二維超聲圖像改變比較明顯,故三維超聲的優(yōu)越性無法體現(xiàn)。三維超聲對肌層浸潤深度的判斷準(zhǔn)確性首先取決于儀器本身的分辨力,除此以外,據(jù)文獻(xiàn)[6-8]報(bào)道,還可能受到其他因素的影響,如官腔變形、息肉狀的腫瘤、同時(shí)合并肌瘤或腺肌癥等。但迄今多數(shù)研究僅為描述性研究,未經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。我們將可能影響超聲診斷的因素包括子宮位置、體重指數(shù)、病灶部位、合并其他宮壁病變、腫瘤病理類型、腫瘤病理分化程度,ER、PR、p53、PCNA、CA125等納入研究,未發(fā)現(xiàn)對三維超聲診斷有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素。
二、三維超聲下腫瘤體積測量在診斷子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤深度中的作用
三維超聲多平面成像技術(shù)和經(jīng)陰道二維超聲都是超聲醫(yī)生通過對圖像特征的分析進(jìn)行主觀診斷,必定存在一定程度的主觀性,因此以往關(guān)于二維超聲診斷肌層浸潤價(jià)值的報(bào)道不一致[9-11]。如果有一個(gè)量化的指標(biāo)可能有利于提高診斷的客觀性。腫瘤大小是內(nèi)膜癌一個(gè)重要的預(yù)后因素。以往的研究側(cè)重探討腫瘤直徑和預(yù)后的關(guān)系。一般認(rèn)為,腫瘤直徑>2cm預(yù)示淋巴轉(zhuǎn)移的可能性增加,復(fù)發(fā)機(jī)會增大(15%復(fù)發(fā));腫瘤直徑≤2cm,只有4%復(fù)發(fā);而如果腫瘤充滿整個(gè)官腔,復(fù)發(fā)率>35%[12]。但由于腫瘤形狀不規(guī)則,由此推測體積比直徑更能反映腫瘤的實(shí)際大小。三維超聲成像技術(shù)運(yùn)用獨(dú)特的方法計(jì)算體積,比以往二維超聲更能真實(shí)地反映器官或病灶的實(shí)際大小。Riccabona等[1]3比較了二維和三維兩種超聲方法測量的體積和實(shí)際體積的誤差,前者為(13.7±10.1)%,后者為(2.2±2.9)%。對這種方法的可重復(fù)性Yaman等[14]作了研究,一個(gè)觀察者對同一患者的兩次測量結(jié)果以及兩個(gè)觀察者對同一患者的兩次測量結(jié)果間存在很好的相關(guān)性。因此,三維體積測量具有良好的重復(fù)性和可以接受的準(zhǔn)確性。Shipley等[15]曾應(yīng)用二維超聲下腫瘤長徑×左右徑×前后徑的體積估算方法發(fā)現(xiàn),腫瘤體積小于20cm3時(shí),87%發(fā)生淺肌層浸潤或無肌層浸潤;當(dāng)腫瘤體積大于20 cm3時(shí),67%發(fā)生深肌層浸潤;同時(shí),子宮體積小于200 cm3時(shí),88%發(fā)生淺肌層或無肌層浸潤,當(dāng)子宮體積大于500cm3時(shí),67%將發(fā)生深肌層浸潤。但二維超聲下體積是根據(jù)超聲醫(yī)師測量的平面參數(shù)通過數(shù)學(xué)公式計(jì)算獲得。我們應(yīng)用三維超聲的體積測量功能測定子宮和腫瘤體積,發(fā)現(xiàn)三維超聲下測量的腫瘤體積和肌層浸潤深度有關(guān),深肌層浸潤的腫瘤體積明顯大于淺肌層浸潤,因此,較大腫瘤體積提示深肌層浸潤的可能性大。通過建立 logistic回歸方程并進(jìn)行回代顯示當(dāng)三維超聲體積為48.82、42.40、37.56、18.3l cm3,深肌層浸潤的概率分別為90%、85%、80%、50%。這為三維超聲診斷深肌層浸潤提供了一個(gè)相對客觀的半量化指標(biāo),但未發(fā)現(xiàn)子宮體積大小與深、淺肌層浸潤有關(guān),其原因可能是子宮大小受多種因素影響,如是否合并有其他子宮占位病變和絕經(jīng)狀態(tài)等因素。
綜上所述,我們認(rèn)為三維超聲對子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤的診斷有一定的價(jià)值。三維超聲的多平面成像技術(shù)診斷子宮內(nèi)膜癌淺肌層浸潤優(yōu)于二維超聲,因此,可作為子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤尤其是淺肌層浸潤的診斷手段應(yīng)用于臨床;三維超聲下腫瘤體積測定可以作為輔助判斷深肌層浸潤的客觀量化指標(biāo)。-
武漢-嚴(yán)**
回復(fù)你好
!首先,你可以將病理切片到上級醫(yī)院進(jìn)行會診。如果仍然為高分化子宮內(nèi)膜樣腺癌,首先進(jìn)行mri或pet-ct檢查,了解肌層有無浸潤。如無浸潤,應(yīng)為ia期,可以考慮應(yīng)用大劑量孕激素治療,3個(gè)月后再次行診刮術(shù),如未見病灶,繼續(xù)大劑量孕激素治療3個(gè)月。然后抓緊時(shí)間妊娠。一定要密切隨訪,國外有資料報(bào)道,高分化子宮內(nèi)膜樣腺癌應(yīng)用孕激素治療后病變逆轉(zhuǎn)的。你的
er(+),pr(+),可能有效。但并非每人都有效。-
李雲(yún)松
回復(fù)宮體癌的治療以手術(shù)為主
,可輔助放療和化療。手術(shù)范圍及放療、化療的合理選擇,直接取決于影響其預(yù)后的諸因素。
對腺瘤樣增生或0期病變的治療取決于患者的年齡和生育要求。對于要求保留生育能力的年齡患者,近年來已證明通過恢復(fù)排卵,使子宮內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)為分泌期可使病變消失。但由于致病因素可能依然存在,故對這些婦女應(yīng)進(jìn)行定期隨訪。對于已超出生育年齡的腺瘤樣增生患者,子宮切除是首選療法。
(1)手術(shù)治療
目前已形成較為一致性意見,即大多數(shù)Ⅰ期和Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌能通過手術(shù)治愈。
對于Ⅰa期G1癌可通過全子宮加雙附件切除治愈。
Ⅰ期低分化癌(G2和G3)以全子宮加雙側(cè)附件切除并結(jié)合放療的效果比單純手術(shù)為好。當(dāng)子宮腔直徑>10cm時(shí),亦以此結(jié)合療法為宜。
Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌的處理基本同宮頸癌,即行廣泛性子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)切除。
但現(xiàn)今報(bào)道的最佳結(jié)果乃是通過體外和腔內(nèi)放射后行子宮切除的綜合治療。這可能由于宮體癌一般發(fā)展較緩慢,大多數(shù)病灶仍局限于子宮,即使可能轉(zhuǎn)移至宮旁和盆腔淋巴結(jié)者,以術(shù)前放療可望殺滅癌瘤,并能縮減宮體部癌瘤,隨后即使手術(shù)不盡廣泛亦能根治;另方面,宮體癌的多數(shù)患者已年過半百,許多是肥胖者,且有重要內(nèi)科合并癥如糖尿病、高血壓等使其不適宜更廣泛子宮切除及區(qū)域淋巴結(jié)切除術(shù),故術(shù)前結(jié)合放療有其輔助效用。
(2)放射治療
對于放療的效果及應(yīng)用方式等仍存有爭議。但一般認(rèn)為,對Ⅰ期Ⅰ級,無肌層侵犯,單純手術(shù)即可。對于Ⅰ期低分化癌(Ⅱ、Ⅲ級),肌層侵犯>1/2,有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者以及Ⅱ期內(nèi)膜癌,目前多采用術(shù)前腔內(nèi)鐳療后再行全子宮加雙側(cè)附件切除及術(shù)后輔助體外照射。
治療Ⅰ期內(nèi)膜癌還須依據(jù)病理分化、腫瘤浸潤肌層深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和腹腔脫落細(xì)胞是否陽性,從而考慮綜合放射治療為宜,以提高治愈率。
另外,單純放療或化療結(jié)合多用于年老患者,有手術(shù)禁忌證者以及少數(shù)晚期病變伴多器官受累者或不能切除的腫瘤所致出血的姑息治療。
晚期癌及復(fù)發(fā)癌的治療:Ⅲ、Ⅳ期癌多不通過手術(shù)徹底切除,目前一般采用放射治療(腔內(nèi)鐳療加體外照射)及化療。子宮內(nèi)膜癌最常見的復(fù)發(fā)部位是盆腔、陰道穹窿部及隔。若為盆腔復(fù)發(fā)者,子宮切除術(shù)后未行放射的病人,此時(shí)應(yīng)首先放療,即包括全盆腔體外照射和陰道內(nèi)置鐳或銫治療。
(3)激素和化學(xué)治療
如前所述,孕激素能使異常增生的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄诨蛭s性子宮內(nèi)膜,從而可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜腺瘤樣增生或腺瘤的萎縮、逆轉(zhuǎn)。約1/3的晚期或復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜癌患者對孕激素制劑有效,尤其對肺轉(zhuǎn)移者效果最好,約35%患者有顯著反應(yīng)。但對盆腔內(nèi)復(fù)發(fā)或持續(xù)存在的病灶效果不佳。
孕激素治療的最大優(yōu)點(diǎn)是不良反應(yīng)小,特別是無一般化療藥物抑制骨髓的嚴(yán)重不良反應(yīng),且應(yīng)用方便,不需住院治療,但偶有注射部位疼痛、發(fā)紅者,少數(shù)患者有輕度浮腫、血壓升高、痤瘡及孕腺癤腫等,但均能耐受,故患者樂于接受。肝功能障礙患者忌用。
孕激素治療和其他細(xì)胞毒性抗癌藥化療一樣視為姑息性而不是根治性的。目前最常用的孕激素制劑有17-羥基孕酮或已酸孕酮和醋酸甲地孕酮。最近報(bào)道,雌激素拮抗劑對原發(fā)腫瘤為雌激素受體陽性的復(fù)發(fā)病變有效,或當(dāng)孕激素治療失敗,應(yīng)用此藥有效。熱門文章
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