2023-06-29 13:13:24
高強(qiáng)度聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)（High-intensity focused ultrasound， HIFU）是一種新型的無(wú)創(chuàng)性腫瘤治療方法
。該方法將體外低能量（＜3W）超聲波聚焦在體內(nèi)特定靶區(qū)
，通過(guò)聚焦處高能量（＞1000W）超聲波產(chǎn)生瞬態(tài)高溫效應(yīng)
、空化效應(yīng)
，殺死靶區(qū)腫瘤細(xì)胞。本中心1999年1～12月應(yīng)用該方法治療37例乳腺癌患者
，取得滿(mǎn)意效果
，報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
乳腺癌患者37例
，均為女性
，年齡28～83歲。根據(jù)美國(guó)癌癥研究委員會(huì)（AJCC）及國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）制定的TNM分期
，Ⅱa期20例
，Ⅱb期9例，Ⅲa期3例
，Ⅲb期3例
，Ⅳa期2例。均為單發(fā)病灶
。
1.2 治療方法
由外科醫(yī)生
、超聲科醫(yī)生、生物醫(yī)學(xué)工程專(zhuān)家共同制定治療方案
。①選用重慶醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)超聲工程研究所研制的JC型HIFU腫瘤治療系統(tǒng)
。該治療系統(tǒng)包括實(shí)時(shí)監(jiān)控定位和治療設(shè)備兩大部分，由組合治療頭
、定位監(jiān)視裝置
、超聲功能源、治療床
、脫氣水裝置
、運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)組成。各部分均由計(jì)算機(jī)控制
，具有自動(dòng)完成乳腺腫塊定位
、超聲實(shí)時(shí)監(jiān)控和分析治療效果的功能。②行硬膜外麻醉加全身基礎(chǔ)麻醉
。病人俯臥于治療床
，患側(cè)*浸入水囊脫氣水中，對(duì)著組合探頭進(jìn)行彩色多普勒超聲定位
，以確定治療的范圍
、大小和層面
。③將腫塊及腫塊邊緣2 cm以?xún)?nèi)的正常組織劃分為若干個(gè)層面，根據(jù)腫瘤距皮膚的深淺部位
、大小選用不同的治療參數(shù)
，行點(diǎn)線掃描，逐層面治療
。呈低回聲的腫瘤經(jīng)HIFU治療后
，回聲明顯增強(qiáng)，說(shuō)明腫瘤組織被破壞
，即結(jié)束該層面治療
，進(jìn)行下一個(gè)層面治療。本組病人均為一次性治療
，治療時(shí)間：1800～10800s
；治療參數(shù)：治療頻率0.8MHZ，焦斑平均直徑1.3mm
，焦域長(zhǎng)度10.7mm
，焦距82～135mm，焦域聲強(qiáng)5328～16185 W/cm2.
1.3 結(jié)果
1.3.1 腫瘤細(xì)胞變化：均行一次性HIFU治療后3～7d行腫塊穿刺作病理學(xué)檢查
，結(jié)果腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)不同程度的變性壞死
，細(xì)胞漿破裂、核固縮
。
1.3.2 T淋巴細(xì)胞亞群變化：分別于HIFU治療后第1
，2，3
，4周復(fù)查T(mén)淋巴細(xì)胞亞群
，5例T淋巴細(xì)胞亞群功能低下者免疫功能恢復(fù)正常。
1.3.3 腫塊變化：隨訪最短1個(gè)月
，最長(zhǎng)30個(gè)月
，經(jīng)B超、彩色多普勒檢查37例腫瘤內(nèi)血流減少或消失
，回聲增強(qiáng)
，乳癌腫塊縮小6.13%～93.18%，縮小率為100%.腫瘤體積隨時(shí)間延長(zhǎng)而縮小
，如治療后1～3個(gè)月13例腫塊縮小6.13%～12.30%
，～6個(gè)月10例縮小18.50%～39.32%，～12個(gè)月8例縮小41.20%～65.66%
，～18個(gè)月5例縮小69.84%～91.28%
，30個(gè)月1例縮小93.18%.
2 護(hù)理
2.1 HIFU治療前準(zhǔn)備
2.1.1 治療前皮膚準(zhǔn)備：超聲波在不同的物質(zhì)中傳導(dǎo)性不同。皮膚表面的皮脂可以形成一道界面，影響超聲波的穿透
。毛孔內(nèi)的氣體也可以使超聲波在穿透時(shí)發(fā)生折射
，影響療效。為了減少超聲波的折射
，增強(qiáng)聚焦的準(zhǔn)確性
，治療前30min用75%酒精棉球擦拭治療區(qū)皮膚脫脂；再用負(fù)壓吸引器脫氣
。方法：用脫氣水將治療區(qū)皮膚浸濕
，在吸引器上接帶孔的圓盤(pán)吸引頭，以腫塊為中心
，從內(nèi)向外螺旋形脫氣
。園盤(pán)吸引頭在每處皮膚上停留的時(shí)間以皮膚出現(xiàn)園盤(pán)吸引頭的壓痕為宜
，脫氣后用透明薄膜覆蓋以隔絕空氣 .皮膚脫脂
、脫氣的范圍應(yīng)超過(guò)治療區(qū)
3～5cm.
2.1.2 脫氣水的準(zhǔn)備：因?yàn)槌暡ㄔ诳諝庵邪l(fā)生折射［1］，所以HIFU治療需以水為媒介介導(dǎo)超聲波進(jìn)入體內(nèi)
，以減少超聲折射
。將自來(lái)水輸入脫氣裝置設(shè)備，經(jīng)脫氣除渣后變?yōu)槊摎馑僮⑷胫委煷驳乃覂?nèi)
，以保證超聲聚焦準(zhǔn)確
。
2.2 治療水溫的控制
治療床上水囊的水溫靠脫氣水循環(huán)調(diào)節(jié)，使之控制在20～25℃
，水溫過(guò)高易損傷皮膚
，增加燙傷的機(jī)會(huì)，水溫過(guò)低
，病人易著涼
。在治療過(guò)程中，30min測(cè)水溫1次
，如水溫＞25℃
，通知機(jī)械師更換脫氣水或加快脫氣水的循環(huán)。
2.3 治療后局部皮膚護(hù)理
2.3.1 防治皮膚擦傷：治療處皮膚受超聲波影響變薄
，在輕微外力作用下可發(fā)生皮膚破損
，故HIFU治療后病人宜穿寬松內(nèi)衣，護(hù)理操作宜輕
、緩
，防止擦傷皮膚。本組1例出現(xiàn)0.5cm×0.8cm皮損
，經(jīng)百多邦涂擦換藥5d后愈合
。
2.3.2 皮膚降溫：由于體內(nèi)組織溫度可升至65～100℃，皮溫也隨之升高，可使治療區(qū)皮膚潮紅
、水皰
、灼傷。皮膚潮紅采用冰袋冰敷治療區(qū)
，每次15～20min
，間歇20min，再次冰敷［2］
。冰敷持續(xù)時(shí)間根據(jù)皮膚顏色
、皮膚溫度而定，皮溫降低
、潮紅減輕可停止冰敷
。冰敷時(shí)注意防止凍傷，當(dāng)皮膚蒼白時(shí)立即停止冰敷
。本組未發(fā)生皮膚凍傷
。
2.3.3 水皰的處理：HIFU治療后皮膚若出現(xiàn)≤1cm×1cm水皰時(shí)用紫草油紗布換藥，1次/d
，促使水皰吸收
；嚴(yán)防皮膚破裂，若出現(xiàn)＞1cm×1cm水皰時(shí)
，行局部消毒處理后用無(wú)菌注射器穿刺抽水
，再覆蓋無(wú)菌紫草油紗布促進(jìn)水皰吸收。本組未發(fā)生水皰現(xiàn)象
。
2.4 生命體征的監(jiān)測(cè)
術(shù)后用BP-88型心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征
，重點(diǎn)觀察體溫、血壓
、心電圖變化
，連續(xù)監(jiān)測(cè)24h，每2h測(cè)量
、記錄1次
。出現(xiàn)異常通知醫(yī)師，監(jiān)測(cè)協(xié)助處理
。本組病例生命體征穩(wěn)定
，未發(fā)生異常。
3 討論
高強(qiáng)度聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)是利用超聲波的可聚焦性和軟組織穿透性等物理特點(diǎn)
，將體外低強(qiáng)度超聲波（3W）聚焦在體內(nèi)腫塊病灶
，通過(guò)焦點(diǎn)處產(chǎn)生瞬態(tài)高溫效應(yīng)、空化效應(yīng)殺死腫瘤細(xì)胞
，而對(duì)鄰近正常組織影響較?div id="m50uktp" class="box-center"> 。?］。與太陽(yáng)灶聚焦陽(yáng)光在焦點(diǎn)處產(chǎn)生巨大能量原理相似。①瞬態(tài)高溫效應(yīng)：超聲波在人體組織傳播過(guò)程中
，其能量逐漸被組織吸收變?yōu)闊崃?div id="m50uktp" class="box-center"> ，使組織溫度升高，焦點(diǎn)處溫度
。從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察
，焦點(diǎn)處組織溫度可達(dá)65～100℃，從而使腫瘤細(xì)胞蛋白質(zhì)變性
，發(fā)生凝固性壞死
。②空化效應(yīng)：超聲波為正弦波，在聲波的負(fù)壓半周期內(nèi)細(xì)胞的膜性結(jié)構(gòu)迅速膨脹
，隨后又在聲波正半周期內(nèi)被壓縮以至崩潰
。在空化作用下，腫瘤細(xì)胞被拉破損傷
，從而促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的死亡
，失去增殖、浸潤(rùn)
、轉(zhuǎn)移能力
。這種治療方法不侵入機(jī)體
，在局部治療腫瘤的同時(shí)
，能保留*良好的外形。
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2023-06-29 12:12:14
由于受環(huán)境等影響
，乳腺癌的發(fā)病率近年來(lái)呈上升趨勢(shì)
，嚴(yán)重危害著人們的身體健康。而治療乳腺癌常有的方法就包括有手術(shù)
，該種方法有創(chuàng)傷性
，所以做好術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行和身體康復(fù)有著重要意義。那么
，乳腺癌手術(shù)前的準(zhǔn)備有哪些呢?
首先
，關(guān)于腸道方面。乳腺癌術(shù)前患者的食物適宜以流質(zhì)為佳
，因?yàn)榱髻|(zhì)食物可以有效減少腸道的負(fù)擔(dān)
，讓身體更輕松，這樣可以適當(dāng)減少排便次數(shù)
。此外
，術(shù)前12小時(shí)最好是不要進(jìn)食，術(shù)前4到6個(gè)小時(shí)左右也不要喝水了
，盡量讓腸胃放空
。
其次，尿管安置方面。乳腺癌如果要切除乳房的話
，那手術(shù)當(dāng)天早上就要安置好尿管了
，這是進(jìn)行根治性乳房切除必須要做的術(shù)前準(zhǔn)備。
第三
、皮膚準(zhǔn)備方面
。因?yàn)槭中g(shù)需要腋下淋巴結(jié)清除，所以要把腋毛清理刮剃干凈
，這樣有利于手術(shù)的進(jìn)行
。此外，對(duì)于需要進(jìn)行植皮的患者來(lái)說(shuō)
，要提前對(duì)供皮部位的皮膚進(jìn)行去體毛
，清潔等工作。如果乳頭有糜爛等情況
，術(shù)前要進(jìn)行局部炎癥控制
。
第四、檢查身體情況
，乳腺癌患者如佩戴假牙
、發(fā)夾、手表或者其他飾品的話
，要全部取下
，因?yàn)檫@些東西可能會(huì)對(duì)手術(shù)的進(jìn)行造成一定程度的影響的。
第五
、保持良好心態(tài)
。乳腺癌患者本身在術(shù)前要保持良好的心態(tài)，避免過(guò)分緊張
，以免影響手術(shù)的順利進(jìn)行
。
除了以上提及的這些是術(shù)前要做好的一些準(zhǔn)備工作外，還有很多
，要遵循醫(yī)生的囑咐
，手術(shù)順利進(jìn)行是完全沒(méi)問(wèn)題的。此外
，術(shù)后還是需要調(diào)理的
，一般可口服乳樂(lè)通，利于術(shù)后的恢復(fù)
，也能預(yù)防病變的復(fù)發(fā)
，另外，乳腺癌與情緒關(guān)系很大
，所以平時(shí)要調(diào)整好心態(tài)
，積極面對(duì)生活
。
2023-06-29 13:13:24
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