乳腺癌手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備范圍

乳腺癌可以說是女性非常常見的一種腫瘤，并且如果女性患上乳腺癌的話，就會(huì)對這些女性的身體造成非常大的危害。并且這個(gè)疾病也是分嚴(yán)重程度的，并且程度不同，那么采取的治療方法也有所不同。但是有很多女性就會(huì)選擇用手術(shù)這樣的方法來進(jìn)行治療，那么在進(jìn)行乳腺癌疾病手術(shù)之前，需要準(zhǔn)備一些什么呢？

首先就是關(guān)于腸道方面，因?yàn)槿橄侔┦中g(shù)患者的時(shí)候應(yīng)該以流食為標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)檫@樣的流食可以減少這些女性的腸道蠕動(dòng)。也就是說減少腸道負(fù)擔(dān)可以讓女性的身體變得更加輕松，這樣的話就可以減少他們排便的次數(shù)，并且在手術(shù)之前的12小時(shí)之內(nèi)最好是不要去吃任何東西。那么在4個(gè)小時(shí)到6個(gè)小時(shí)之間也不要去喝水，盡量讓自己的腸胃放空，這樣的話才能夠保證手術(shù)的順利。

意思就是在進(jìn)行乳腺癌手術(shù)的時(shí)候，一定要清潔好自己的皮膚，也就是說做這方面的準(zhǔn)備。那么在手術(shù)之前就要將腋下的淋巴結(jié)清除，所以女性在手術(shù)之前一定要先將自己的腋毛清理干凈，這樣的話才有利于手術(shù)的進(jìn)行。并且對于那些需要植皮的女性來說，要提前的對供皮的部位進(jìn)行一個(gè)去體毛，也就是清潔作用。這樣的話就可以控制局部的炎癥，讓手術(shù)進(jìn)展的更加順利。

最后就是在做手術(shù)的時(shí)候，女性一定要保持一個(gè)良好的心態(tài)，因?yàn)樵谧鋈橄侔┦中g(shù)的時(shí)候，患者本身就需要保持一個(gè)良好的心態(tài)。如果過分緊張的話，很有可能會(huì)影響手術(shù)的進(jìn)行。那么也希望各大女性不要太過于擔(dān)心，因?yàn)楝F(xiàn)在隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療水平也在不斷的發(fā)展，并且乳腺癌手術(shù)治療的效果其實(shí)是非常不錯(cuò)的。

乳腺癌是乳腺導(dǎo)管上皮及末端導(dǎo)管上皮發(fā)生的惡性腫瘤。大多數(shù)乳腺癌是可發(fā)現(xiàn)，可觸及的腫塊。少見表現(xiàn)為乳頭溢液及乳頭回縮。腋窩腫塊晚期，表現(xiàn)為皮膚潰瘍、皮膚結(jié)節(jié)、呈橘皮樣改變?；颊呱嫫?，取決于能否得到早期正確診斷和治療。超聲檢查是目前篩查乳腺惡性腫瘤的主要手段之一。那么，檢查乳腺癌前，應(yīng)該做好哪些準(zhǔn)備呢？

一、常規(guī)檢查

如果確診是乳腺癌，我們要做常規(guī)的檢查，要排除是否有嚴(yán)重的心肺肝腎等疾病，要檢查患者的凝血功能是否正常。如果是孕期的乳腺癌患者一定要終止妊娠。如果是腫塊比較大，術(shù)前可能要先化療，將腫瘤進(jìn)一步縮小之后再進(jìn)行手術(shù)，也可以取得比較好的效果?；蛘呤腔颊叩牟±矸制诒容^晚，可以通過先輔助以化療，適當(dāng)?shù)慕档湍[瘤的分期，降期之后再做乳腺癌的根治術(shù)。乳腺癌在我國是一種高發(fā)的，危害極大的惡性腫瘤，已經(jīng)發(fā)展成為威脅女性身心健康最常見的一種惡性腫瘤。

二、手術(shù)

乳腺癌術(shù)前應(yīng)做的檢查包括，基本檢查，如體溫、血壓、身高、體重；心功能檢查、肺功能檢查，如心電圖、X線攝影、CT檢查；超聲顯像檢查，如頸部、腋下、乳房、腹部，觀察是否存在淋巴結(jié)腫大或其他病變；血常規(guī)，進(jìn)行血型鑒定，為術(shù)中配血準(zhǔn)備；肝腎功能檢查，是否有病毒性肝炎等既往病史；電解質(zhì)平衡檢查；尿常規(guī)、便常規(guī)。對于需要進(jìn)行乳腺癌手術(shù)的患者術(shù)前患者需要進(jìn)行身體方面的準(zhǔn)備、心理方面的準(zhǔn)備以及知識方面的準(zhǔn)備，首先身體方面的準(zhǔn)備選擇進(jìn)行手術(shù)的患者要盡量避開患者月經(jīng)期，來醫(yī)院就診之前要準(zhǔn)備合適的衣服，方便檢查以及術(shù)后的穿戴，要保證充足的睡眠，良好的精神狀態(tài)利于術(shù)后的恢復(fù)，注意被手術(shù)的患者要注意飲食，避免不潔的飲食、辛辣刺激的飲食、高脂的飲食，要遵醫(yī)生的囑咐在術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁飲這樣的情況。

高強(qiáng)度聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)（High-intensity focused ultrasound， HIFU）是一種新型的無創(chuàng)性腫瘤治療方法。該方法將體外低能量（＜3W）超聲波聚焦在體內(nèi)特定靶區(qū)，通過聚焦處高能量（＞1000W）超聲波產(chǎn)生瞬態(tài)高溫效應(yīng)、空化效應(yīng)，殺死靶區(qū)腫瘤細(xì)胞。本中心1999年1～12月應(yīng)用該方法治療37例乳腺癌患者，取得滿意效果，報(bào)告如下。

　　1　臨床資料

　　1.1　一般資料

　　乳腺癌患者37例，均為女性，年齡28～83歲。根據(jù)美國癌癥研究委員會(huì)（AJCC）及國際抗癌聯(lián)盟（UICC）制定的TNM分期，Ⅱa期20例，Ⅱb期9例，Ⅲa期3例，Ⅲb期3例，Ⅳa期2例。均為單發(fā)病灶。

　　1.2　治療方法

　　由外科醫(yī)生、超聲科醫(yī)生、生物醫(yī)學(xué)工程專家共同制定治療方案。①選用重慶醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)超聲工程研究所研制的JC型HIFU腫瘤治療系統(tǒng)。該治療系統(tǒng)包括實(shí)時(shí)監(jiān)控定位和治療設(shè)備兩大部分，由組合治療頭、定位監(jiān)視裝置、超聲功能源、治療床、脫氣水裝置、運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)組成。各部分均由計(jì)算機(jī)控制，具有自動(dòng)完成乳腺腫塊定位、超聲實(shí)時(shí)監(jiān)控和分析治療效果的功能。②行硬膜外麻醉加全身基礎(chǔ)麻醉。病人俯臥于治療床，患側(cè)*浸入水囊脫氣水中，對著組合探頭進(jìn)行彩色多普勒超聲定位，以確定治療的范圍、大小和層面。③將腫塊及腫塊邊緣2 cm以內(nèi)的正常組織劃分為若干個(gè)層面，根據(jù)腫瘤距皮膚的深淺部位、大小選用不同的治療參數(shù)，行點(diǎn)線掃描，逐層面治療。呈低回聲的腫瘤經(jīng)HIFU治療后，回聲明顯增強(qiáng)，說明腫瘤組織被破壞，即結(jié)束該層面治療，進(jìn)行下一個(gè)層面治療。本組病人均為一次性治療，治療時(shí)間：1800～10800s；治療參數(shù)：治療頻率0.8MHZ，焦斑平均直徑1.3mm，焦域長度10.7mm，焦距82～135mm，焦域聲強(qiáng)5328～16185 W/cm2.

　　1.3　結(jié)果

　　1.3.1　腫瘤細(xì)胞變化：均行一次性HIFU治療后3～7d行腫塊穿刺作病理學(xué)檢查，結(jié)果腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)不同程度的變性壞死，細(xì)胞漿破裂、核固縮。

　　1.3.2　T淋巴細(xì)胞亞群變化：分別于HIFU治療后第1，2，3，4周復(fù)查T淋巴細(xì)胞亞群，5例T淋巴細(xì)胞亞群功能低下者免疫功能恢復(fù)正常。

　　1.3.3　腫塊變化：隨訪最短1個(gè)月，最長30個(gè)月，經(jīng)B超、彩色多普勒檢查37例腫瘤內(nèi)血流減少或消失，回聲增強(qiáng)，乳癌腫塊縮小6.13%～93.18%，縮小率為100%.腫瘤體積隨時(shí)間延長而縮小，如治療后1～3個(gè)月13例腫塊縮小6.13%～12.30%，～6個(gè)月10例縮小18.50%～39.32%，～12個(gè)月8例縮小41.20%～65.66%，～18個(gè)月5例縮小69.84%～91.28%，30個(gè)月1例縮小93.18%.

　　2　護(hù)理

　　2.1　HIFU治療前準(zhǔn)備

　　2.1.1　治療前皮膚準(zhǔn)備：超聲波在不同的物質(zhì)中傳導(dǎo)性不同。皮膚表面的皮脂可以形成一道界面，影響超聲波的穿透。毛孔內(nèi)的氣體也可以使超聲波在穿透時(shí)發(fā)生折射，影響療效。為了減少超聲波的折射，增強(qiáng)聚焦的準(zhǔn)確性，治療前30min用75%酒精棉球擦拭治療區(qū)皮膚脫脂；再用負(fù)壓吸引器脫氣。方法：用脫氣水將治療區(qū)皮膚浸濕，在吸引器上接帶孔的圓盤吸引頭，以腫塊為中心，從內(nèi)向外螺旋形脫氣。園盤吸引頭在每處皮膚上停留的時(shí)間以皮膚出現(xiàn)園盤吸引頭的壓痕為宜，脫氣后用透明薄膜覆蓋以隔絕空氣 .皮膚脫脂 、脫氣的范圍應(yīng)超過治療區(qū)

　　3～5cm.

　　2.1.2　脫氣水的準(zhǔn)備：因?yàn)槌暡ㄔ诳諝庵邪l(fā)生折射［1］，所以HIFU治療需以水為媒介介導(dǎo)超聲波進(jìn)入體內(nèi)，以減少超聲折射。將自來水輸入脫氣裝置設(shè)備，經(jīng)脫氣除渣后變?yōu)槊摎馑僮⑷胫委煷驳乃覂?nèi)，以保證超聲聚焦準(zhǔn)確。

　　2.2　治療水溫的控制

　　治療床上水囊的水溫靠脫氣水循環(huán)調(diào)節(jié)，使之控制在20～25℃，水溫過高易損傷皮膚，增加燙傷的機(jī)會(huì)，水溫過低，病人易著涼。在治療過程中，30min測水溫1次，如水溫＞25℃，通知機(jī)械師更換脫氣水或加快脫氣水的循環(huán)。

　　2.3　治療后局部皮膚護(hù)理

　　2.3.1　防治皮膚擦傷：治療處皮膚受超聲波影響變薄，在輕微外力作用下可發(fā)生皮膚破損，故HIFU治療后病人宜穿寬松內(nèi)衣，護(hù)理操作宜輕、緩，防止擦傷皮膚。本組1例出現(xiàn)0.5cm×0.8cm皮損，經(jīng)百多邦涂擦換藥5d后愈合。

　　2.3.2　皮膚降溫：由于體內(nèi)組織溫度可升至65～100℃，皮溫也隨之升高，可使治療區(qū)皮膚潮紅、水皰、灼傷。皮膚潮紅采用冰袋冰敷治療區(qū)，每次15～20min，間歇20min，再次冰敷［2］。冰敷持續(xù)時(shí)間根據(jù)皮膚顏色、皮膚溫度而定，皮溫降低、潮紅減輕可停止冰敷。冰敷時(shí)注意防止凍傷，當(dāng)皮膚蒼白時(shí)立即停止冰敷。本組未發(fā)生皮膚凍傷。

　　2.3.3　水皰的處理：HIFU治療后皮膚若出現(xiàn)≤1cm×1cm水皰時(shí)用紫草油紗布換藥，1次/d，促使水皰吸收；嚴(yán)防皮膚破裂，若出現(xiàn)＞1cm×1cm水皰時(shí)，行局部消毒處理后用無菌注射器穿刺抽水，再覆蓋無菌紫草油紗布促進(jìn)水皰吸收。本組未發(fā)生水皰現(xiàn)象。

　　2.4　生命體征的監(jiān)測

　　術(shù)后用BP-88型心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測生命體征，重點(diǎn)觀察體溫、血壓、心電圖變化，連續(xù)監(jiān)測24h，每2h測量、記錄1次。出現(xiàn)異常通知醫(yī)師，監(jiān)測協(xié)助處理。本組病例生命體征穩(wěn)定，未發(fā)生異常。

　　3　討論

　　高強(qiáng)度聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)是利用超聲波的可聚焦性和軟組織穿透性等物理特點(diǎn)，將體外低強(qiáng)度超聲波（3W）聚焦在體內(nèi)腫塊病灶，通過焦點(diǎn)處產(chǎn)生瞬態(tài)高溫效應(yīng)、空化效應(yīng)殺死腫瘤細(xì)胞，而對鄰近正常組織影響較?。?］。與太陽灶聚焦陽光在焦點(diǎn)處產(chǎn)生巨大能量原理相似。①瞬態(tài)高溫效應(yīng)：超聲波在人體組織傳播過程中，其能量逐漸被組織吸收變?yōu)闊崃?，使組織溫度升高，焦點(diǎn)處溫度。從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察，焦點(diǎn)處組織溫度可達(dá)65～100℃，從而使腫瘤細(xì)胞蛋白質(zhì)變性，發(fā)生凝固性壞死。②空化效應(yīng)：超聲波為正弦波，在聲波的負(fù)壓半周期內(nèi)細(xì)胞的膜性結(jié)構(gòu)迅速膨脹，隨后又在聲波正半周期內(nèi)被壓縮以至崩潰。在空化作用下，腫瘤細(xì)胞被拉破損傷，從而促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的死亡，失去增殖、浸潤、轉(zhuǎn)移能力。這種治療方法不侵入機(jī)體，在局部治療腫瘤的同時(shí)，能保留*良好的外形。

由于受環(huán)境等影響，乳腺癌的發(fā)病率近年來呈上升趨勢，嚴(yán)重危害著人們的身體健康。而治療乳腺癌常有的方法就包括有手術(shù)，該種方法有創(chuàng)傷性，所以做好術(shù)前準(zhǔn)備對手術(shù)的順利進(jìn)行和身體康復(fù)有著重要意義。那么，乳腺癌手術(shù)前的準(zhǔn)備有哪些呢?
首先，關(guān)于腸道方面。乳腺癌術(shù)前患者的食物適宜以流質(zhì)為佳，因?yàn)榱髻|(zhì)食物可以有效減少腸道的負(fù)擔(dān)，讓身體更輕松，這樣可以適當(dāng)減少排便次數(shù)。此外，術(shù)前12小時(shí)最好是不要進(jìn)食，術(shù)前4到6個(gè)小時(shí)左右也不要喝水了，盡量讓腸胃放空。
其次，尿管安置方面。乳腺癌如果要切除乳房的話，那手術(shù)當(dāng)天早上就要安置好尿管了，這是進(jìn)行根治性乳房切除必須要做的術(shù)前準(zhǔn)備。
第三、皮膚準(zhǔn)備方面。因?yàn)槭中g(shù)需要腋下淋巴結(jié)清除，所以要把腋毛清理刮剃干凈，這樣有利于手術(shù)的進(jìn)行。此外，對于需要進(jìn)行植皮的患者來說，要提前對供皮部位的皮膚進(jìn)行去體毛，清潔等工作。如果乳頭有糜爛等情況，術(shù)前要進(jìn)行局部炎癥控制。
第四、檢查身體情況，乳腺癌患者如佩戴假牙、發(fā)夾、手表或者其他飾品的話，要全部取下，因?yàn)檫@些東西可能會(huì)對手術(shù)的進(jìn)行造成一定程度的影響的。
第五、保持良好心態(tài)。乳腺癌患者本身在術(shù)前要保持良好的心態(tài)，避免過分緊張，以免影響手術(shù)的順利進(jìn)行。
除了以上提及的這些是術(shù)前要做好的一些準(zhǔn)備工作外，還有很多，要遵循醫(yī)生的囑咐，手術(shù)順利進(jìn)行是完全沒問題的。此外，術(shù)后還是需要調(diào)理的，一般可口服乳樂通，利于術(shù)后的恢復(fù)，也能預(yù)防病變的復(fù)發(fā)，另外，乳腺癌與情緒關(guān)系很大，所以平時(shí)要調(diào)整好心態(tài)，積極面對生活。