宮頸癌，乳頭狀鱗狀細胞癌，怎么治療

治療以手術(shù)切除為主，在初發(fā)階段手術(shù)切除便于確診。在臨床表現(xiàn)已明顯時，手術(shù)切除可達到治療目的。手術(shù)時應(yīng)將切除的病變組織，進行冰凍切片檢查，以確定切除是否徹底。放射治療可作為手術(shù)治療的輔助手段，病變組織較小時放射治療也可作為主要手段。

避免引發(fā)皮膚癌的有關(guān)因素是預(yù)防本病的關(guān)鍵，如不要長時間在陽光下曝曬，避免放射線的照射；少吸或不吸煙；避免長期接觸化學(xué)物質(zhì)，如工作需要必須接觸時，應(yīng)注意防護皮膚。皮膚潰瘍超過3個月不愈合，或皮膚腫物增長快，應(yīng)及時去醫(yī)院檢查。

宮頸癌的治療需要根據(jù)臨床分期、患者年齡、生育要求、全身情況以及醫(yī)療技術(shù)水平，甚至是設(shè)備條件等，綜合考慮制定適合患者的個體化治療方案。總體而言，采用手術(shù)和放療為主，而化療為輔的綜合治療方法。手術(shù)的優(yōu)點是年輕的患者可以保留卵巢以及陰道的功能，主要應(yīng)用于早期的子宮頸癌。

對于放射療法，比如說根治性放療大多數(shù)適用于晚期已經(jīng)喪失了手術(shù)時機的一些患者，或者是那些全身情況不佳，不適宜進行手術(shù)的一些患者。對于一些手術(shù)之后病理檢查發(fā)現(xiàn)高危因素的患者，也是需要進行輔助性放療的，還有一些適用于非常晚期的患者進行局部減瘤的局部放射性的姑息性的治療。

除此之外，也包括一些全身的治療，包括全身化療、免疫治療、靶向治療等，這樣的一些治療方法還是要依照個人，取決于醫(yī)生制定綜合的個體化的方案。目前宮頸癌的治療手段非常多，醫(yī)生會根據(jù)患者全身的情況以及腫瘤的病理類型、腫瘤大小和發(fā)生擴散轉(zhuǎn)移的情況，并結(jié)合患者的年齡、生育需求來制訂個體化的治療方案。宮頸癌主要的治療方法有手術(shù)治療、放射治療(放療)、化學(xué)治療(化療)。宮頸癌絕大部分是鱗癌，對于放射線比較敏感，通過使用高能射線可以殺滅或抑制癌細胞生長，主要包括內(nèi)照射和外照射。中晚期、晚期或者早期不適宜手術(shù)的患者，均可以選擇放療。宮頸癌也可以通過化學(xué)藥物來殺死癌細胞，宮頸癌的化療通常聯(lián)合放療起放療增敏作用，對于晚期、復(fù)發(fā)性宮頸癌也是一種重要的治療手段。另外，靶向治療和免疫治療是近幾年治療晚期、復(fù)發(fā)性宮頸癌的新方法。宮頸癌早期的患者，通過根治性手術(shù)或者放療，治愈率基本可以達到90%左右。對于中晚期的患者，特別是宮頸癌ⅡB期以上的患者，通過單純的放療，治愈率也可達到60%~80%。宮頸癌的治療方法主要包括手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療以及靶向治療、免疫治療，需要根據(jù)病理類型以及腫瘤的大小、是否出現(xiàn)擴散轉(zhuǎn)移的情況，來選擇合適的治療方案，具體分析如下：
一、對于早期或者孤立復(fù)發(fā)病灶，可選擇手術(shù)的方法進行治療。術(shù)后根據(jù)實際情況選擇放化療進行輔助治療，可將殘留病灶的病毒殺死，有效避免出現(xiàn)復(fù)發(fā)。
二、如果是中晚期的腫瘤，選擇放化療結(jié)合治療。但患者出現(xiàn)晚期宮頸癌，治療后有復(fù)發(fā)現(xiàn)象，可選擇免疫靶向治療，能直接作用于宮頸腫瘤細胞，來緩解癥狀。

宮頸癌病因
一、過早性生活
指16歲前已有性生活。此時下生殖道發(fā)育尚未成熟，對致癌因素刺激較敏感，一旦感染某些細菌或病毒后，又在多個男子性關(guān)系刺激下發(fā)展而導(dǎo)致宮頸癌。
二 、 性生活紊亂
多性伴侶、性生活紊亂、性傳播疾病。
三、早年分娩、密產(chǎn)、多產(chǎn)
早年分娩、密產(chǎn)、多產(chǎn)，使宮頸移行帶區(qū)（原始麟柱交接部和生理性麟柱交接部間所形成的區(qū)域）暴露于陰道，若感染人乳頭瘤病毒，則以致宮頸癌。
四、經(jīng)濟狀況低下
五、種族與地理環(huán)境因素
我國占世界30%，宮頸癌發(fā)病是美國的十倍。
六、多次結(jié)婚
七、高危男子
指配偶有陰莖癌,前列腺癌或其前妻患宮頸癌者。與高危男子有性接觸的婦女,易患宮頸癌。
八、感染某些病毒
近年發(fā)現(xiàn)通過性交感染某些病毒如單純皰疹病毒II型、人乳頭瘤病毒、人巨細胞病毒等。人乳頭瘤病毒是重要的致癌因素。男子的精液（精胺、亞精胺），女性陰道厭氧菌代謝產(chǎn)物（正丁酸）與人乳頭瘤病毒是發(fā)生宮頸癌的重要因素。動物實驗證明：人乳頭瘤病毒+精胺+丁酸=宮頸癌。分子生物研究結(jié)果顯示90%以上宮頸癌伴有人乳頭瘤病毒感染，主要為16、18亞型。

>> 宮頸癌臨床表現(xiàn) 早期宮頸癌常無癥狀，也無明顯體征

>> 宮頸癌癥狀
一、陰道流血
年輕患者常表現(xiàn)為接觸性出血。發(fā)生在性生活后或婦科檢查后出血。早期出血量可多可少。根據(jù)病灶大小及間質(zhì)內(nèi)血管的情況而定。早期出血量少，晚期病灶較大表現(xiàn)為多量出血。一旦侵蝕較大血管可能引起致命出血。年輕患者也可表現(xiàn)為經(jīng)期延長、周期縮短、經(jīng)量增多等。老年患者主訴絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。一般外生型宮頸癌出血較早，血量也多；內(nèi)生型宮頸癌出血較晚。
二、陰道排液
陰道排液增多，白色或血性，稀薄如水樣或米泔樣，有腥臭。晚期因癌組織破潰、壞死、繼發(fā)感染有大量膿性或米湯樣惡臭白帶。
三、宮頸癌晚期癌的癥狀
根據(jù)病灶侵犯范圍出現(xiàn)繼發(fā)癥狀。病灶波及盆腔結(jié)締組織、骨盆壁、壓迫輸尿管或直腸、坐骨神經(jīng)時，患者訴尿頻、尿急、肛門墜脹、大便密結(jié)、里急后重、下肢腫痛等；嚴重時導(dǎo)致輸尿管梗阻，最后引起尿毒癥。到疾病末期，出現(xiàn)惡病質(zhì)。

>> 宮頸癌體征
早期局部無明顯病灶宮頸光滑或輕度糜爛如一般慢性宮頸炎表現(xiàn)。隨著宮頸侵潤癌的生長發(fā)展，類型不同，局部體征亦不同。外生型見宮頸贅生物向外生長，呈息肉狀突起，繼而向陰道突起形成菜花狀贅生物，表面不規(guī)則，合并感染時表面有灰白色滲出物，觸之易出血。內(nèi)生型則見宮頸肥大、質(zhì)硬，宮頸管膨大如桶裝，宮頸表面光滑或有淺表潰瘍。晚期由于癌組織壞死脫落，形成凹陷性潰瘍，整個宮頸有時被空洞替代，并覆有灰褐色壞死組織，惡臭。癌灶侵潤陰道壁見陰道壁有贅生物，向兩旁組織侵犯，婦科檢查捫及兩側(cè)增厚，結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地與癌組織相似，有時浸潤達盆壁，形成冰凍骨盆。

>> 宮頸癌臨床分型
糜爛型：環(huán)繞宮頸外口有較粗糙的顆粒狀糜爛區(qū)，或有不規(guī)則的破潰面，觸之易出血。
外生型：又稱增生型。包括菜花型、息肉型。癌組織向外生長，最初呈息肉樣或乳頭狀隆起，繼而發(fā)展為大小不等的菜花狀贅生物，質(zhì)脆易出血。
內(nèi)生型：又稱浸潤型或結(jié)節(jié)型。癌組織向?qū)m頸深部組織浸潤，蔓延至宮頸甚至可達子宮下段。宮頸肥大而硬，甚至整個宮頸管膨大似桶狀，但表面尚光滑或僅有淺表潰瘍。
潰瘍空洞型：外生型或內(nèi)生型進一步發(fā)展時，癌組織壞死脫落，可以形成潰瘍或空洞。

>> 宮頸癌臨床分期
0期：原位癌或上皮內(nèi)癌
I期：癌局限于宮頸
Ia期：子宮頸臨床前癌，即肉眼未見病變，顯微鏡檢查才能做出診斷。
Ia1：顯微鏡下見輕微間質(zhì)侵潤。
Ia2：顯微鏡下可測量的微小癌。其間質(zhì)侵潤的深度，從上皮或腺體的基底膜向下不超過5mm其水平播散范圍不超過7mm,大于上述病變范圍定為Ib期。
Ib：病變范圍超過Ia2,臨床可見或不可見病變。脈管（靜脈管或淋巴管）內(nèi)侵潤不改變分期。
II期：癌擴展超過子宮頸，但未達盆壁，陰道受侵犯，但未達下1/3.
IIa期：無明顯宮旁侵潤。
IIb期：有明顯宮旁侵潤。
III期：癌擴展達盆壁，肛診腫瘤與盆壁無空隙，腫瘤已侵犯陰道下1/3有腎盂積水或腎無功能者均列入III期。
IIIa期：病變侵犯陰道下1/3，未擴展到盆壁。
IIIb期：病變擴展到盆壁（子宮旁非結(jié)節(jié)性增厚，一般為II期，不列為IIIb期），或腎盂積水或腎無功能。
VI期：癌擴展超出真骨盆或侵犯膀胱或直腸粘膜（淋巴結(jié)受侵在分期中不予考慮）。
VIa期：病變擴展到鄰近器官。
VIb期：遠處轉(zhuǎn)移（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不影響分期）

>> 宮頸癌病理類型
鱗狀細胞癌占80%~85%
腺癌約占15%
麟腺癌約占3~5%

>> 宮頸癌診斷
一、詳細的全身檢查
二、婦科三合診檢查
三、宮頸刮片細胞學(xué)檢查 普遍用于篩查宮頸癌。
四、碘試驗 是將碘溶液涂于宮頸和陰道壁，觀察其著色情況。
五、陰道鏡檢查 觀察宮頸表面有無異型上皮或早期癌變，并選擇病變部位進行活檢組織檢查，提高診斷率。
六、宮頸和宮頸管活組織檢查 是確診宮頸癌最可靠和不可缺少的方法。
七、宮頸錐切術(shù)當宮頸刮片多次檢查為陽性，而宮頸活檢為陰性；或活檢為原位癌，但不能排除浸潤癌時，均應(yīng)作宮頸錐切，并將切下的宮頸組織分成12塊，每塊作2~3張切片檢查以確診。

>> 宮頸癌鑒別診斷
宮頸糜爛或?qū)m頸息肉均可引起接觸性出血，外觀難與Ia期宮頸癌相區(qū)別，應(yīng)作宮頸刮片、陰道鏡檢查等，最后作活檢以除外癌變。宮頸結(jié)核偶表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血和白帶增多，局部見多個潰瘍，甚至菜花樣贅生物，需與宮頸癌鑒別，宮頸活檢是唯一可靠的鑒別方法。宮頸乳頭狀瘤為良性病變，多見于妊娠期，表現(xiàn)為接觸性出血和白帶增多，外觀乳頭狀或菜花狀，經(jīng)活檢除外癌變，即可確診。子宮內(nèi)膜異位癥有時宮頸有多個息肉樣病變，甚至波及穹窿部，肉眼不易鑒別，需經(jīng)病理檢查才可確診。此外子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移宮頸必須與原發(fā)性宮頸腺癌相鑒別。

>> 宮頸癌治療方法
宮頸癌傳統(tǒng)治療方法
宮頸癌的治療傳統(tǒng)治療以手術(shù)治療和放射治療或二者綜合治療為主，化療為輔。放療適應(yīng)于各期病人，手術(shù)僅選擇地應(yīng)用于Ia期、Ib期、IIa期及中心性復(fù)發(fā)患者，化療作為輔助治療應(yīng)用于具有高危因素的患者和除中心性復(fù)發(fā)外的其他復(fù)發(fā)患者。選擇哪一種方法作為宮頸癌主要的治療方法，要根據(jù)患者的臨床期別、年齡、病理類型及分級、臨床類型、全身情況以及放射線的敏感性及既往的治療情況等因素綜合考慮。
一、Ia期、Ib期及IIa期：無宮頸癌手術(shù)禁忌者應(yīng)首先選擇手術(shù)治療，有手術(shù)禁忌者行放射治療。年齡較大者，根據(jù)具體情況選擇手術(shù)或放療。
二、IIb期：原則上行放射治療，但陰道狹窄、腺癌或放療不敏感者，可采用放療加手術(shù)、或化療加手術(shù)的綜合治療。
三、III期：均應(yīng)采取放射治療，或采用化療和放療的綜合治療。少數(shù)放療未控制者可于放療后選擇適當?shù)氖中g(shù)治療。
四、IV期：以放療為主，或采用化療和放療綜合治療。對累及膀胱或直腸的中心性病灶，如有可能全部切除，可選擇盆腔臟器切除術(shù)。
宮頸癌手術(shù)治療：廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)：切出至少3CM主韌帶、骶韌帶、陰道壁，切除盆腔髂血管周圍的淋巴結(jié)，包括雙側(cè)髂總、髂內(nèi)、髂外、閉孔、腹股溝深淋巴結(jié)。
宮頸癌放射治療：體外盆腔四野照射+腔內(nèi)后裝治療。
宮頸癌化學(xué)治療：主要適用于局部晚期宮頸癌。目前應(yīng)用聯(lián)合藥物化療。
祝早日康復(fù)！