宮頸癌做全切后陰道殘端復(fù)發(fā)，直腸陰道和膀胱陰道瘺，怎么治療

病情分析：宮頸癌復(fù)發(fā)通常情況下還是有補(bǔ)救治療措施的，一般需要根據(jù)復(fù)發(fā)之前選擇的治療方式選擇合適的治療方法。
1、術(shù)后復(fù)發(fā)：是指病灶經(jīng)手術(shù)已徹底切除，而以后陰道殘端再次出現(xiàn)腫瘤。復(fù)發(fā)之后，患者可以選擇局部的放療，還有同步化療，但是只能延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，不能治愈癌癥，因?yàn)榘┌Y具有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)。2、放療后復(fù)發(fā)：是指宮頸癌經(jīng)過(guò)放療后局部腫瘤消失，宮頸完全愈合后，宮頸癌復(fù)發(fā)?？梢赃x擇手術(shù)切除病灶，再定期進(jìn)行復(fù)查。
建議患者飲食上以清淡為主，多吃一些富含蛋白質(zhì)、容易消化的食物。此外，患者還應(yīng)注重日常清潔護(hù)理。

尿頻、陰道流血等癥狀確實(shí)是屬于宮頸癌的常見(jiàn)癥狀，同時(shí)癌癥有容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，所以復(fù)發(fā)的可能性還是有點(diǎn)大，但復(fù)發(fā)與否僅憑癥狀無(wú)法明確，需要通過(guò)復(fù)查來(lái)確定，所以現(xiàn)在一定要去醫(yī)院進(jìn)一步排查。
總體來(lái)講，宮頸癌復(fù)發(fā)的治療相當(dāng)困難，而且效果差。具體方法應(yīng)根據(jù)宮頸癌復(fù)發(fā)部位、范圍、初治時(shí)采用的措施以及患者全身狀況等作決定。建議先復(fù)查并且服用護(hù)命素控制住癌細(xì)胞進(jìn)一步惡化，再和醫(yī)生多溝通，商量具體對(duì)策。

宮頸癌復(fù)發(fā)及其處理

　　宮頸癌治療后癥狀及體癥消失，但經(jīng)過(guò)6個(gè)月以上癌瘤重新出現(xiàn)者，謂之復(fù)發(fā)。治療后6個(gè)月以內(nèi)仍有癌存在者，應(yīng)列入未愈。
　　（一）復(fù)發(fā)時(shí)間 宮頸癌放療后復(fù)發(fā)大多數(shù)發(fā)生于2年以內(nèi)。宮頸癌復(fù)發(fā)后，如未能得到治療，多于半年～1年內(nèi)死亡，僅少數(shù)可存活2年以上。
　?。ǘ?fù)發(fā)部位 根據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，宮頸癌復(fù)發(fā)以盆壁、宮旁和宮頸局部復(fù)發(fā)為最常見(jiàn)。有人統(tǒng)計(jì)放療后復(fù)發(fā)部位，盆壁占15.4％，其次為原發(fā)灶局部占8．2％，陰道下段占1．7％，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為5．1％。
　?。ㄈ┡R床特點(diǎn) 因癌腫復(fù)發(fā)部位不同而異。宮頸局部或陰道復(fù)發(fā)，常有不規(guī)則陰道流血或惡臭白帶；盆壁或?qū)m旁復(fù)發(fā)，可出現(xiàn)患側(cè)下肢疼痛、浮腫，腰骶部或下腹部疼痛，盆腔檢查可觸及宮旁腫塊或骶窩部固定的包塊；直腸或膀胱轉(zhuǎn)移者，常有便血或血尿；骨轉(zhuǎn)移常出現(xiàn)局部疼痛；肺轉(zhuǎn)移可有咳嗽、胸痛等。
　?。ㄋ模┰\斷 宮頸癌治療后出現(xiàn)以上癥狀和體征時(shí)，應(yīng)想到復(fù)發(fā)的可能。宮頸、陰道的局部復(fù)發(fā)，作陰道涂片細(xì)胞學(xué)檢查和活組織病理檢查，不難確診。但宮旁和盆壁復(fù)發(fā)，主要靠臨床癥狀和盆腔檢查，確診比較困難。應(yīng)注意盆腔腫塊與根治術(shù)后淋巴囊腫、盆壁炎塊以及放療后宮旁結(jié)締組織纖維化等鑒別。局部細(xì)針穿刺作細(xì)胞涂片及送病理檢查有助于明確診斷。B型超聲、腎盂造影、同位素腎圖和CT盆腔檢查等，對(duì)診斷復(fù)發(fā)癌 有一定參考價(jià)值。
　?。ㄎ澹┨幚?復(fù)發(fā)癌的治療相當(dāng)困難，而且效果差。具體方法應(yīng)根據(jù)復(fù)發(fā)部位、范圍、初治時(shí)采用的措施以及患者全身狀況等作決定。
　　1．宮頸原位癌手術(shù)后復(fù)發(fā)陰道原位癌，一般主張局部切除、部分陰道切除或全陰道切除及陰道再造術(shù)。亦可應(yīng)用冷凍或激光進(jìn)行局部治療。對(duì)老年或已手術(shù)切除兩側(cè)卵巢的患者，可行陰道鐳療或X線陰道筒照射。
　　2．浸潤(rùn)癌手術(shù)后復(fù)發(fā)，應(yīng)以放射治療為主，配合化學(xué)藥物治療。陰道殘端復(fù)發(fā)癌，可行腔內(nèi)鐳療及60鈷體外四野垂直照射。手術(shù)后復(fù)發(fā)癌行放療后，5年治愈率為15～20％。
　　3．宮頸癌放療后復(fù)發(fā)的治療，應(yīng)根據(jù)復(fù)發(fā)部位、首次放療劑量、放療結(jié)束的時(shí)間以及患者全身情況作適當(dāng)?shù)奶幚怼?br>　　（1）接受足量放射后2年內(nèi)復(fù)發(fā)者，一般不宜再補(bǔ)充放射治療。如為宮頸局部、陰道上段或?qū)m旁內(nèi)半部復(fù)發(fā)，采用手術(shù)治療有一定的效果，病變多數(shù)可以切除，一般可行根治術(shù)或盆腔臟器去除術(shù)。但宮旁外半部及盆壁復(fù)發(fā)者，往往手術(shù)不能切除。盆腔除臟術(shù)并發(fā)癥多，手術(shù)死亡率高，還要涉及尿、糞改道，術(shù)后5年生存率低。因此，目前已很少采用。
　　（2）首次放療劑量不足，放療結(jié)束半年～2年以內(nèi)，盆腔或?qū)m頸復(fù)發(fā)癌，可再給予半劑量照射。
　?。?）放療結(jié)束后2年以上的盆腔或?qū)m頸復(fù)發(fā)癌，可考慮再次全劑量或減量放射治療。 有人對(duì)宮旁復(fù)發(fā)癌應(yīng)用同位素局部注射，獲得暫時(shí)緩解。
　　4．對(duì)不適合手術(shù)或放療的復(fù)發(fā)癌，可選用化學(xué)藥物或中藥治療。
　　5．復(fù)發(fā)癌發(fā)現(xiàn)已晚，患者惡病質(zhì)、冰凍骨盆或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，應(yīng)對(duì)癥處理，減輕痛苦。如病人情況允許，對(duì)骨轉(zhuǎn)移可采用姑息性放療。2周以上時(shí)間內(nèi)給予2000～3000rad，可使骨疼痛減輕。對(duì)復(fù)發(fā)癌所致輸尿管阻塞或癌腫引起尿瘺，可酌情考慮皮膚輸尿管造口，持續(xù)尿液引流。進(jìn)行姑息性尿路改道是無(wú)益的。

1.持續(xù)硬脊膜外腔阻滯麻醉。
2.氣管內(nèi)插管全身麻醉。 1.外傷所致膀胱陰道瘺應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)。
2.手術(shù)或產(chǎn)傷所致的膀胱陰道瘺，應(yīng)在2個(gè)月后才能考慮行瘺孔修補(bǔ)術(shù)。
3.陰道癌或?qū)m頸癌放療后發(fā)生的瘺孔，應(yīng)在停放療后6～12個(gè)月才可手術(shù)。
4.生育年齡患者，手術(shù)宜在月經(jīng)后5～7天進(jìn)行。 經(jīng)陰道修補(bǔ)術(shù)有兩種術(shù)式。
切除-分離法　適用于各種大小的瘺孔，最常用。
1.體位及消毒　取截石位，暴露困難者可取俯臥位（）。常規(guī)消毒外陰及陰道。
2.暴露術(shù)野　將小陰唇縫合固定在大陰唇外側(cè)皮膚上，以陰道拉鉤暴露瘺孔，用宮頸鉗牽引宮頸，用金屬導(dǎo)尿管探查瘺孔，了解其大小、部位、數(shù)目及有無(wú)瘢痕（）。
3.切口　于尿道口下方，沿中線切開(kāi)陰道前壁，切口深度不超過(guò)達(dá)粘膜層為度（約0.3cm）。沿瘺孔邊緣作環(huán)形切口，并沿陰道前壁中線向上下延長(zhǎng)（）。
4.分離陰道壁　沿切口于陰道壁與膀胱壁間隙進(jìn)行分離（），分離寬度約2cm，牽拉陰道壁暴露瘺孔和膀胱壁（）。
5.瘺孔邊緣處理　一般孔緣不需修剪，因修剪后瘺孔變大，增加縫合張力。但如果組織有富余，且瘢痕硬而多，可作適當(dāng)修剪（）。
6.縫合瘺孔　分三層縫合，即膀胱壁兩層、陰道壁一層。
⑴第一層縫合　采用減少?gòu)埩Φ臋M行褥式縫合，針距約0.5cm。僅縫肌肉和筋膜層，而不穿過(guò)膀胱粘膜以免術(shù)后發(fā)生縫線結(jié)石（A、B）。
⑵第二層縫合　仍采用間斷褥式縫合，縫合緣距第一層約0.5cm，縫針應(yīng)與第一層縫針錯(cuò)開(kāi)（）。
⑶第三層縫合　間斷縫合陰道壁。縫合方向與膀胱縫合方向垂直或平行均可，以張力小為宜（0）。如陰道粘膜張力較大，亦可開(kāi)放不縫合。
7.試漏　完成第二層縫合后，以美藍(lán)稀釋液60～100ml注入膀胱，速度要慢，以免壓力大使液體漏出。如有漏液者，相應(yīng)位置再加縫針。
8.陰道內(nèi)置紗條　術(shù)畢留置導(dǎo)尿管，陰道塞紗條。術(shù)中出血較多者，應(yīng)在手術(shù)結(jié)束時(shí)即用無(wú)菌生理鹽水將膀胱沖洗干凈。
高位陰道閉合術(shù)主要用于子宮切除后，陰道殘端的高位膀胱陰道瘺。
1.切除瘺孔周圍的陰道粘膜　距瘺孔邊緣約1～2cm，環(huán)形切開(kāi)陰道粘膜，剝離瘺孔周圍粘膜至瘺緣切除之。
2.縫合陰道前后壁　將陰道前后壁對(duì)合間斷縫合，有時(shí)需再縫一層加固。 1.組織縫合張力大　為減少縫合瘺孔時(shí)的張力，必須將瘺區(qū)的膀胱壁分離，使切口緣疏松。但過(guò)多地分離膀胱壁組織，會(huì)影響血供，導(dǎo)致縫合口愈合不良。一般采用雙層縫合膀胱壁，如雙層縫合張力過(guò)大，則可縫一層。此外，可將陰道壁粘膜縫合切口線與膀胱的縫合線垂直以減少?gòu)埩Α?br>2.縫合口血供不良　除采用減張褥式內(nèi)翻縫合外，還應(yīng)注意瘺口的縫合針距不能過(guò)密，縫線不能拉得過(guò)緊。 1.保持尿液引流通暢，留置導(dǎo)尿管10～14天　期間如發(fā)現(xiàn)阻塞，應(yīng)盡快用生理鹽水或1‰呋喃西林沖洗尿管，必要時(shí)更換尿管。拔尿管后第1天，應(yīng)囑病人每2小時(shí)排尿一次，因排尿間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可致尿潴留，易使傷口裂開(kāi)。
2.沖洗膀胱　術(shù)后一般不需沖洗膀胱。但應(yīng)輸液3～5天，之后囑病人多飲水，保持較多尿量。有尿道膀胱感染者，以1/4000呋喃西林500～1000ml沖洗膀胱。
3.體位　在可能的情況下，盡量保持向無(wú)瘺孔側(cè)側(cè)臥位。
4.抗感染　術(shù)后3～5天應(yīng)用抗生素，同時(shí)口服小蘇打0.3～0.5g，每日3次，以堿化尿液。
5.清潔外陰　每日清潔1次。
6.排便　術(shù)后應(yīng)保持大便通暢，避免大便用力而影響傷口愈合。
7.漏尿的處理　若術(shù)后2～8天發(fā)現(xiàn)漏尿，囑患者向無(wú)瘺孔側(cè)側(cè)臥位，抗炎治療，保持尿管通暢，延長(zhǎng)留置尿管時(shí)間至18～20天，部分患者漏尿可漸消失。
8.其它注意事項(xiàng)　術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不宜用窺器行陰道檢查，并禁止性生活，尤其是行高位陰道閉合術(shù)者，以免創(chuàng)面撕裂。術(shù)后如妊娠，須行剖宮產(chǎn)，以免已修復(fù)的瘺孔再次破裂。