陰道異常出血
最佳回答

柳華
2023-05-05 08:25:46
如果是月經(jīng)的話,那屬于是月經(jīng)失調(diào)的表現(xiàn)的,也可能是是由于子宮內(nèi)膜過度增生,子宮內(nèi)膜炎、息肉等因素造成的出血。
指導(dǎo)建議:
具體的原因可能性很多,需要檢查明確一下,建議到醫(yī)院看看,明確一下病情,必要時進行宮腔鏡檢查,以便采取有針對性的措施治療,避免誤診誤治。
最新回答共有4條回答
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逍遙子
回復(fù)
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太原`趙**
回復(fù)陰道不規(guī)則出血,常常意味著以下疾病的可能,如果出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血,千萬不要掉以輕心,陰道不規(guī)則出血要警惕以下9種疾病的隱患: 1、生殖器炎癥:陰道、子宮、輸卵管的炎癥可引起異常陰道出血,例如老年性陰道炎可以是血性白帶;子宮內(nèi)膜炎主要的臨床表現(xiàn)也是不規(guī)則陰道出血。 2、子宮肌瘤:子宮肌瘤最常見的癥狀是不規(guī)則陰道流血,表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂,周期縮短,經(jīng)期延長,經(jīng)量增多等。 3、子宮內(nèi)膜異位癥:子宮內(nèi)膜異位癥常合并子宮肌瘤或子宮肌腺病,卵巢組織如果被破壞或內(nèi)分泌異常,可引起異常陰道出血。 4、子宮內(nèi)膜癌:子宮內(nèi)膜癌的主要表現(xiàn)就是異常陰道出血,合并感染時可有惡臭膿血。 5、卵巢腫瘤:卵巢腫瘤破壞卵巢組織引起性激素分泌異?;蚰[瘤分泌異常量的性激素均可引起子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落而致異常陰道出血,如顆粒細(xì)胞瘤等。 6、子宮頸癌:子宮頸癌的最主要臨床表現(xiàn)是接觸性陰道出血,經(jīng)常表現(xiàn)為性交后出血。 7、腦垂體瘤或空蝶鞍綜合征:這兩種疾病引起垂體分泌的促性腺激素分泌異常和泌乳素增高,從而影響卵巢的性激素分泌、排卵障礙而引起異常陰道出血。 8、下丘腦腫瘤:下丘腦腫瘤可造成促性腺激素釋放激素分泌異常,通過性腺軸影響而出現(xiàn)異常陰道出血。 9、功能性子宮出血:子宮無器質(zhì)性病變,但卵巢由于各種原因內(nèi)分泌異常而出現(xiàn)的異常陰道出血。 由于陰道不規(guī)則出血可以由許多原因引起,因此患者一旦發(fā)生這種情況,一定要到醫(yī)院檢查,必要時行宮頸刮片、陰道鏡、診斷性刮宮、宮腔鏡等檢查,以明確診斷,及早治療。 陰道不規(guī)則出血,預(yù)防勝于治療,建議: 1、已婚女性,每1~2年應(yīng)常規(guī)行婦科檢查一次,以便及時檢出生殖器炎癥,宮頸細(xì)胞學(xué)檢查可篩出早期宮頸癌。B超、CT等影像學(xué)檢查有助于及時發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤、卵巢腫瘤。 2、肥胖、高血壓、糖尿病的老年婦女是子宮內(nèi)膜癌的高危人群,出現(xiàn)異常陰道出血必要時要行診斷性刮宮排除子宮內(nèi)膜癌。 3、積極治療痛經(jīng)可以減少子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。 4、異常陰道出血伴頭痛患者應(yīng)行CT、MRI檢查排除下丘腦、垂體疾患。 5、白帶異常及時治療,以免上行感染引起子宮及卵巢、輸卵管及盆腔炎癥。 6、注意經(jīng)期衛(wèi)生,避免經(jīng)期性生活,可以減少生殖器炎癥的發(fā)生。
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太原`趙**
回復(fù)異常子宮出血(AUB)是婦科常見的癥狀和體征,作為總的術(shù)語,是指與正常月經(jīng)的周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長度、經(jīng)期出血量任何1項不符的、源自子宮腔的異常出血。本指南所述AUB限定于育齡期非妊娠婦女,因此需排除妊娠和產(chǎn)褥期相關(guān)的出血,也不包含青春發(fā)育前和絕經(jīng)后出血。世界各國描述AUB的醫(yī)學(xué)術(shù)語和定義存在混淆,為此,國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)2007年發(fā)表了關(guān)于“正常和異常子宮出血相關(guān)術(shù)語”的共識,2011年又發(fā)表了“育齡期非妊娠婦女AUB病因新分類PALM-COEIN系統(tǒng)”,統(tǒng)一用詞,用以指導(dǎo)臨床治療及研究。我國婦科學(xué)界于此也存在一些混淆,如AUB、功能失調(diào)性子宮出血(功血)、月經(jīng)過多這3個術(shù)語不加區(qū)別地混用1.正常子宮出血和推薦的AUB術(shù)語
正常子宮出血即月經(jīng),規(guī)范的月經(jīng)指標(biāo)至少包括周期的頻率和規(guī)律性、經(jīng)期長度、經(jīng)期出血量4個要素,我國暫定的術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)見表1,其他還應(yīng)有經(jīng)期有無不適,如痛經(jīng)、腰酸、下墜等。
2.廢用和保留的術(shù)語
廢用“功血”一詞,原因是不同地區(qū)的定義和所用診斷檢查的資源不同,因此內(nèi)涵不一致。
(1)廢用的術(shù)語metrorrhagia(子宮出血)、menorrhagia(月經(jīng)過多)等具有希臘或拉丁字根的術(shù)語,理由是定義模糊且理解不同。
(2)保留的術(shù)語①經(jīng)間期出血(IMB);②不規(guī)則子宮出血;③突破性出血(BTB):出血較多者為出血,量少者為點滴出血。
3.提出的新術(shù)語
(1)慢性AUB指近6個月內(nèi)至少出現(xiàn)3次AUB,醫(yī)師認(rèn)為不需要緊急臨床處理、但需進行規(guī)范診療的AUB。
(2)急性AUB指發(fā)生了嚴(yán)重的大出血,醫(yī)師認(rèn)為需要緊急處理以防進一步失血的AUB,可見于有或無慢性AUB病史的患者。
4.FIGO的AUB病因新分類系統(tǒng)—PALMCOEIN系統(tǒng)
既往我國將AUB病因分為器質(zhì)性疾病、功能失調(diào)和醫(yī)源性病因3大類。FIGO將AUB病因分為兩大類九個類型,按英語首字母縮寫為“PALM-COEIN”,“PALM”存在結(jié)構(gòu)性改變、可采用影像學(xué)技術(shù)和(或)組織病理學(xué)方法明確診斷,而“COEIN”無子宮結(jié)構(gòu)性改變。具體為:
PALM:子宮內(nèi)膜息肉所致AUB(簡稱:AUB-P)、子宮腺肌?。╝denomyosis)所致AUB(簡稱:AUB-A)、子宮平滑肌瘤所致AUB(簡稱:AUB-L)AUB-L的肌瘤包括黏膜下(SM)和其他部位(O)。子宮內(nèi)膜惡變和不典型增生所致AUB(簡稱:AUB-M);
COEIN:全身凝血相關(guān)疾病所致AUB(簡稱:AUB-C)、排卵障礙相關(guān)的AUB(簡稱:AUB-O)、子宮內(nèi)膜局部異常所致AUB(簡稱:AUB-E)、醫(yī)源性AUB(簡稱:AUB-I)、未分類的AUB(簡稱:AUB-N)。
任一患者可有1個或多個引起AUB或與AUB有關(guān)的病因,診斷表達為:
單病因,例如:異常子宮出血-子宮肌瘤(黏膜下),多病因,例如:異常子宮出血-子宮肌瘤,排卵障礙,另一方面,已發(fā)現(xiàn)的疾病,例如漿膜下子宮肌瘤不是目前AUB的原因,則需并列診斷,診斷表達為:異常子宮出血-排卵障礙,子宮肌瘤(漿膜下)。
5.PALM-COEIN系統(tǒng)與我國原AUB病因分類的比較
既往我國AUB病因分類中,器質(zhì)性疾病即指PALM-COEIN系統(tǒng)中的P、A、L、M、C以及部分E、N;但PALM-COEIN系統(tǒng)未包括的器質(zhì)性疾病還有生殖道創(chuàng)傷、異物、甲狀腺功能低減、肝病、紅斑狼瘡、腎透析等。醫(yī)源性病因相當(dāng)于PALM-COEIN系統(tǒng)中的AUB-I。功能失調(diào)強調(diào)的是排除器質(zhì)性疾病,無排卵性功血即為AUB-O,有排卵功血則涉及AUB-O和AUB-E。
AUB病因診斷流程
對AUB(即月經(jīng)失調(diào))患者,首先要通過詳細(xì)詢問月經(jīng)改變的歷史,確認(rèn)其特異的出血模式,也就是患者就診的主要問題(即主訴)。應(yīng)注意詢問性生活情況和避孕措施以除外妊娠或產(chǎn)褥期相關(guān)的出血(必要時測定血hCG水平),應(yīng)注意區(qū)別酷似正常月經(jīng)的出血和異常出血,并以近1~3次出血的具體日期進行核對,重點關(guān)注的應(yīng)是自然月經(jīng)而非藥物誘發(fā)的人工月經(jīng)。初診時全身檢查及婦科檢查不可或缺,可及時發(fā)現(xiàn)相關(guān)體征,如性征、身高、泌乳、體質(zhì)量、體毛、腹部包塊等,有助于確定出血來源,排除子宮頸、陰道病變,發(fā)現(xiàn)子宮結(jié)構(gòu)的異常;結(jié)合必要的輔助檢查,明確AUB病因。
確定AUB的出血模式:流程見圖1。
2.月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、不規(guī)律月經(jīng)的診斷:流程見圖2。
3.月經(jīng)過少:是AUB的1種出血模式,在臨床上常見。其病因可由于卵巢雌激素分泌不足、無排卵或因手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥、粘連等因素導(dǎo)致子宮內(nèi)膜對正常量的激素不反應(yīng)。診治流程見圖3。
4.月經(jīng)稀發(fā):診治流程見圖4。
5.IMB:IMB指有規(guī)律、在可預(yù)期的月經(jīng)之間發(fā)生的出血,包括隨機出現(xiàn)和每個周期固定時間出現(xiàn)的出血。按出血時間可分為卵泡期出血、圍排卵期出血、黃體期出血。診斷流程見圖5。
AUB九類病因的臨床表現(xiàn)、診斷與處理
1.AUB-P
子宮內(nèi)膜息肉可單發(fā)或多發(fā),AUB原因中21%~39%為子宮內(nèi)膜息肉。中年后、肥胖、高血壓、使用他莫昔芬(其他名稱:三苯氧胺)的婦女容易出現(xiàn)。
臨床上70%~90%的子宮內(nèi)膜息肉有AUB,表現(xiàn)為IMB、月經(jīng)過多、不規(guī)則出血、不孕。少數(shù)(0~12.9%)會有腺體的不典型增生或惡變;息肉體積大、高血壓是惡變的危險因素。通常可經(jīng)盆腔B超檢查發(fā)現(xiàn),最佳檢查時間為周期第10天之前;確診需在宮腔鏡下摘除行病理檢查。直徑<1cm的息肉若無癥狀,1年內(nèi)自然消失率約27%,惡變率低,可觀察隨診。對體積較大、有癥狀的息肉推薦宮腔鏡下息肉摘除及刮宮,盲目刮宮容易遺漏。術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險3.7%~10.0%;對已完成生育或近期不愿生育者可考慮使用短效口服。避孕藥或左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(LNG-IUS)以減少復(fù)發(fā)風(fēng)險;對于無生育要求、多次復(fù)發(fā)者,可建議行子宮內(nèi)膜切除術(shù)。對惡變風(fēng)險大者可考慮子宮切除術(shù)。
2.AUB-A
子宮腺肌病可分為彌漫型及局限型(即為子宮腺肌瘤),主要表現(xiàn)為月經(jīng)過多和經(jīng)期延長,部分患者可有IMB、不孕。多數(shù)患者有痛經(jīng)。確診需病理檢查,臨床上可根據(jù)典型癥狀及體征、血CA125水平增高做出初步診斷。盆腔超聲檢查可輔助診斷,有條件者可行MRI檢查。治療視患者年齡、癥狀、有無生育要求決定,分藥物治療和手術(shù)治療。對癥狀較輕、不愿手術(shù)者可試用短效口服避孕藥、促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)治療3~6個月,停藥后癥狀會復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)后還可再次用藥。近期無生育要求、子宮大小小于孕8周大小者也可放置LNG-IUS;對子宮大小大于孕8周大小者可考慮GnRH-a與LNG-IUS聯(lián)合應(yīng)用。年輕、有生育要求者可用GnRH-a治療3~6個月之后酌情給予輔助生殖技術(shù)治療。無生育要求、癥狀重、年齡大或藥物治療無效者可行子宮全切除術(shù),卵巢是否保留取決于卵巢有無病變和患者意愿。有生育要求、子宮腺肌瘤患者可考慮局部病灶切除+GnRH-a治療后再給予輔助生殖技術(shù)治療。
3.AUB-L
根據(jù)生長部位,子宮平滑肌瘤可分為影響宮腔形態(tài)的黏膜下肌瘤與其他肌瘤,前者最可能引起AUB。子宮肌瘤可無癥狀、僅在查體時發(fā)現(xiàn),但也常表現(xiàn)為經(jīng)期延長或月經(jīng)過多。黏膜下肌瘤引起的AUB較嚴(yán)重,通常可經(jīng)盆腔B超、宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn),確診可通過術(shù)后病理檢查。治療方案決定于患者年齡、癥狀嚴(yán)重程度、肌瘤大小、數(shù)目、位置和有無生育要求等。AUB合并黏膜下肌瘤的婦女,宮腔鏡或聯(lián)合腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)有明確的優(yōu)勢。對以月經(jīng)過多為主、已完成生育的婦女,短效口服避孕藥和LNG-IUS可緩解癥狀。有生育要求的婦女可采用GnRH-a、米非司酮治療3~6個月,待肌瘤縮小和出血癥狀改善后自然妊娠或輔助生殖技術(shù)治療。對嚴(yán)重影響宮腔形態(tài)的子宮肌瘤可采用宮腔鏡、腹腔鏡或開腹肌瘤剔除術(shù)等。但這些治療后肌瘤都可能復(fù)發(fā),完成生育后視癥狀、腫瘤大小、生長速度等因素酌情考慮其他治療方式。
4.AUB-M
子宮內(nèi)膜不典型增生和惡變是AUB少見而重要的原因。子宮內(nèi)膜不典型增生是癌前病變,隨訪13.4年癌變率為8%~29%。常見于多囊卵巢綜合征(PCOS)、肥胖、使用他莫昔芬的患者,偶見于有排卵而黃體功能不足者,臨床主要表現(xiàn)為不規(guī)則子宮出血,可與月經(jīng)稀發(fā)交替發(fā)生。少數(shù)為IMB,患者常有不孕。確診需行子宮內(nèi)膜活檢病理檢查。對于年齡≥45歲、長期不規(guī)則子宮出血、有子宮內(nèi)膜癌高危因素(如高血壓、肥胖、糖尿病等)、B超提示子宮內(nèi)膜過度增厚回聲不均勻、藥物治療效果不顯著者應(yīng)行診刮并行病理檢查,有條件者首選宮腔鏡直視下活檢。
子宮內(nèi)膜不典型增生的處理需根據(jù)內(nèi)膜病變輕重、患者年齡及有無生育要求選擇不同的治療方案。年齡>40歲、無生育要求的患者建議行子宮切除術(shù)。對年輕、有生育要求的患者,經(jīng)全面評估和充分咨詢后可采用全周期連續(xù)高效合成孕激素行子宮內(nèi)膜萎縮治療,如甲羥孕酮、甲地孕酮等,3~6個月后行診刮加吸宮(以達到全面取材的目的)。如內(nèi)膜病變未逆轉(zhuǎn)應(yīng)繼續(xù)增加劑量,3~6個月后再復(fù)查。如果子宮內(nèi)膜不典型增生消失則停用孕激素后積極給予輔助生殖技術(shù)治療。在使用孕激素的同時,應(yīng)對子宮內(nèi)膜增生的高危因素,如肥胖、胰島素抵抗同時治療。子宮內(nèi)膜惡性腫瘤診治參照相關(guān)的臨床指南。
5.AUB-C
包括再生障礙性貧血、各類型白血病、各種凝血因子異常、各種原因造成的血小板減少等全身性凝血機制異常。有報道,月經(jīng)過多的婦女中約13%有全身性凝血異常。凝血功能異常除表現(xiàn)為月經(jīng)過多外,也可有IMB和經(jīng)期延長等表現(xiàn)。有些育齡期婦女由于血栓性疾病、腎透析或放置心臟支架后必須終生抗凝治療,因而可能導(dǎo)致月經(jīng)過多。盡管這種AUB可歸為醫(yī)源性范疇,但將其歸入AUB-C更合適。月經(jīng)過多患者須篩查潛在的凝血異常的線索,詢問病史,以下3項中任何1項陽性的患者提示可能存在凝血異常,應(yīng)咨詢血液病專家,包括:(1)初潮起月經(jīng)過多;(2)具備下述病史中的1條:既往有產(chǎn)后、外科手術(shù)后、或牙科操作相關(guān)的出血;(3)下述癥狀中具備兩條或以上:每月1~2次瘀傷、每月1~2次鼻出血、經(jīng)常牙齦出血、有出血傾向家族史。
治療應(yīng)與血液科和其他相關(guān)科室共同協(xié)商,原則上應(yīng)以血液科治療措施為主,婦科協(xié)助控制月經(jīng)出血。婦科首選藥物治療,主要措施為大劑量高效合成孕激素子宮內(nèi)膜萎縮治療,有時加用丙酸睪酮減輕盆腔器官充血。氨甲環(huán)酸、短效口服避孕藥也可能有幫助。藥物治療失敗或原發(fā)病無治愈可能時,可考慮在血液科控制病情、改善全身狀況后行手術(shù)治療。手術(shù)治療包括子宮內(nèi)膜切除術(shù)和子宮全切除術(shù)。
6.AUB-O
排卵障礙包括稀發(fā)排卵、無排卵及黃體功能不足,主要由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常引起,常見于青春期、絕經(jīng)過渡期,生育期也可因PCOS、肥胖、高催乳素血癥、甲狀腺疾病等引起。常表現(xiàn)為不規(guī)律的月經(jīng),經(jīng)量、經(jīng)期長度、周期頻率、規(guī)律性均可異常,有時會引起大出血和重度貧血。診斷無排卵最常用的手段是基礎(chǔ)體溫測定(BBT)、估計下次月經(jīng)前5~9d(相當(dāng)于黃體中期)血孕酮水平測定。同時應(yīng)在早卵泡期測定血LH、FSH、催乳素(PRL)、雌二醇(E2)、睪酮(T)、促甲狀腺素(TSH)水平,以了解無排卵的病因。治療原則是出血期止血并糾正貧血,血止后調(diào)整周期預(yù)防子宮內(nèi)膜增生和AUB復(fù)發(fā),有生育要求者促排卵治療。止血的方法包括孕激素子宮內(nèi)膜脫落法、大劑量雌激素內(nèi)膜修復(fù)法、短效口服避孕藥或高效合成孕激素內(nèi)膜萎縮法和診刮。輔助止血的藥物還有氨甲環(huán)酸等(詳見2009年“功血指南”)。調(diào)整周期的方法主要是后半期孕激素治療,青春期及生育年齡患者宜選用天然或接近天然的孕激素(如地屈孕酮),有利于卵巢軸功能的建立或恢復(fù)。短效口服避孕藥主要適合于有避孕要求的婦女。對已完成生育或近1年無生育計劃者可放置LNG-IUS,可減少無排卵患者的出血量,預(yù)防子宮內(nèi)膜增生。已完成生育、藥物治療無效或有禁忌證的患者可考慮子宮內(nèi)膜切除術(shù)或切除子宮。促排卵治療適用于無排卵有生育要求的患者,可同時糾正AUB,具體方法取決于無排卵的病因。
7.AUB-E
當(dāng)AUB發(fā)生在有規(guī)律且有排卵的周期,特別是經(jīng)排查未發(fā)現(xiàn)其他原因可解釋時,可能是原發(fā)于子宮內(nèi)膜局部異常所致。癥狀如僅是月經(jīng)過多,可能為調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜局部凝血纖溶功能的機制異常;此外,還可僅表現(xiàn)為IMB或經(jīng)期延長,可能是子宮內(nèi)膜修復(fù)的分子機制異常,包括子宮內(nèi)膜炎癥、感染、炎性反應(yīng)異常和子宮內(nèi)膜血管生成異常。目前尚無特異方法診斷子宮內(nèi)膜局部異常,主要基于在有排卵月經(jīng)的基礎(chǔ)上排除其他明確異常后而確定。
對此類非器質(zhì)性疾病引起的月經(jīng)過多,建議先行藥物治療,推薦的藥物治療順序為:(1)LNGIUS,適合于近1年以上無生育要求者;(2)氨甲環(huán)酸抗纖溶治療或非甾體類抗炎藥(NSAID),可用于不愿或不能使用性激素治療或想盡快妊娠者;(3)短效口服避孕藥;(4)孕激素子宮內(nèi)膜萎縮治療,如炔諾酮5mg每日3次,從周期第5天開始,連續(xù)服用21d。刮宮術(shù)僅用于緊急止血及病理檢查。對于無生育要求者,可以考慮保守性手術(shù),如子宮內(nèi)膜切除術(shù)。
8.AUB-I
AUB-I指使用性激素、放置宮內(nèi)節(jié)育器或可能含雌激素的中藥保健品等因素而引起的AUB。BTB指激素治療過程中非預(yù)期的子宮出血,是AUB-I的主要原因。引起B(yǎng)TB的原因可能與所用的雌、孕激素比例不當(dāng)有關(guān)。避孕藥的漏服則引起撤退性出血。放置宮內(nèi)節(jié)育器引起經(jīng)期延長可能與局部前列腺素生成過多或纖溶亢進有關(guān);首次應(yīng)用LNG-IUS或皮下埋置劑的婦女6個月內(nèi)也常會發(fā)生BTB。使用利福平、抗驚厥藥及抗生素等也易導(dǎo)致AUB-I的發(fā)生。臨床診斷需要通過仔細(xì)詢問用藥歷史、分析服藥與出血時間的關(guān)系后確定。必要時應(yīng)用宮腔鏡檢查,排除其他病因。
有關(guān)口服避孕藥引起的出血,首先應(yīng)排除漏服,強調(diào)規(guī)律服用;若無漏服可通過增加炔雌醇劑量改善出血。因放置宮內(nèi)節(jié)育器所致,治療首選抗纖溶藥物。應(yīng)用LNG-IUS或皮下埋置劑引起的出血可對癥處理或期待治療,做好放置前咨詢。
9.AUB-N
AUB的個別患者可能與其他罕見的因素有關(guān),如動靜脈畸形、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕缺損、子宮肌層肥大等,但目前尚缺乏完善的檢查手段作為診斷依據(jù);也可能存在某些尚未闡明的因素。目前暫將這些因素歸于“未分類(AUB-N)”。
動靜脈畸形所致AUB的病因有先天性或獲得性(子宮創(chuàng)傷、剖宮產(chǎn)術(shù)后等),多表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的大量子宮出血。診斷首選經(jīng)陰道多普勒超聲檢查,子宮血管造影檢查可確診,其他輔助診斷方法有盆腔CT及MRI檢查。治療上,有生育要求的患者,出血量不多時可采用口服避孕藥或期待療法;對于出血嚴(yán)重的患者,首先維持生命體征平穩(wěn),盡早采用選擇性子宮動脈血管栓塞術(shù),但有報道,術(shù)后妊娠率較低。無生育要求者,可采用子宮切除術(shù)。
剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕缺損所致AUB的高危因素包括剖宮產(chǎn)切口位置不當(dāng)、子宮下段形成前行剖宮產(chǎn)手術(shù)及手術(shù)操作不當(dāng)?shù)?,常表現(xiàn)為經(jīng)期延長。推薦的診斷方法為經(jīng)陰道超聲檢查或?qū)m腔鏡檢查。治療上,無生育要求者使用短效口服避孕藥治療,可縮短出血時間;藥物治療效果不佳時,可考慮手術(shù)治療。對于有生育要求者,孕前應(yīng)充分告知有妊娠期子宮破裂風(fēng)險。手術(shù)治療包括宮腔鏡下、腹腔鏡下、開腹或經(jīng)陰道行剖宮產(chǎn)子宮切口憩室及周圍瘢痕切除和修補術(shù)。
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