你們醫(yī)院能用前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)治療前列腺增生嗎

時(shí)間:2025-09-13 02:31:42 閱讀：798

目前前列腺增生4.2*4.4*5.6厘米

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半楓荷

2023-05-03 20:22:33



前列腺動(dòng)脈栓塞手術(shù)現(xiàn)在做的還是比較少的

，它的副作用沒(méi)有完全明確

，主要就是引起出血損傷，也會(huì)引起疤痕形成

。

指導(dǎo)建議：
做這個(gè)手術(shù)主要臨床上適用于藥物治療失敗，然后影響生活質(zhì)量

，不適合其他微創(chuàng)手術(shù)治療的方式

，才會(huì)選擇這種前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)

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姜齊
回復(fù)
2023-05-03 23:23:35
前列腺增生的危害性在于引起下尿路梗阻后所產(chǎn)生的病理生理改變
。其病理個(gè)體差異性很大
，而且也不都呈進(jìn)行性發(fā)展。一部分病變至一定程度即不再發(fā)展
，所以即便出現(xiàn)輕度梗阻癥狀也并非均需手術(shù)。
1.等待性觀察
對(duì)癥狀輕微
，IPSS評(píng)分7分以下可觀察
，無(wú)需治療。
2.藥物治療
前列腺藥物治療目前認(rèn)為有一定效果的為5α-還原酶抑制劑
、α-受體阻滯劑、抗雄激素及衍生物
、植物藥等幾類
。
（1）5α-還原酶抑制劑研究發(fā)現(xiàn)5α-還原酶是睪酮向雙氫睪酮轉(zhuǎn)變的重要酶。雙氫睪酮在前列腺增生中有一定的作用
，因此采用5α-還原酶抑制劑可以對(duì)增生予以一定的抑制。
（2）α-受體阻滯劑 Caine（1975）證實(shí)前列腺及膀胱頸存在較多的α-受體
，使用酚芐明有效率為80%
。目前認(rèn)為此類藥物可以改善尿路動(dòng)力性梗阻，使阻力下降以改善癥狀
，常用藥有高特靈、桑塔
、哈樂(lè)等
。
（3）抗雄激素藥應(yīng)用最廣者為孕酮類藥物。它能抑制雄激素的細(xì)胞結(jié)合和核攝取，或抑制5α-還原酶而干擾雙氫睪酮的形成
。孕酮類藥中有甲地孕酮、醋酸環(huán)丙氯地孕酮
、醋酸氯地孕酮
、己酸孕諾酮等。氟丁酰胺是非甾體抗雄激素藥
，亦能干擾雄激素的細(xì)胞攝取及核結(jié)合?div id="jfovm50" class="index-wrap">？剐奂に厮幨褂靡欢螘r(shí)間后能使癥狀及尿流率改善
，殘余尿減少，前列腺縮小
，但停藥后前列腺又增大
，癥狀亦復(fù)發(fā)
，且近年發(fā)現(xiàn)此類藥物可以加重血液黏滯度
，增加心腦血管栓塞發(fā)生率。黃體生成素釋放激素類似物對(duì)垂體有高度選擇作用
，使之釋放LH及FSH。長(zhǎng)期應(yīng)用則可使垂體的這一功能耗盡
，睪丸產(chǎn)生睪酮的能力下降
，甚至不能產(chǎn)生睪酮而達(dá)到藥物除睪的作用
。
綜上所述
，進(jìn)行藥物治療前對(duì)病情應(yīng)有全面估計(jì)
，對(duì)藥物的副作用及長(zhǎng)期用藥的可能性等也應(yīng)充分考慮
。觀察藥物療效應(yīng)長(zhǎng)期隨訪，定期行尿流動(dòng)力學(xué)檢查
，以免延誤手術(shù)時(shí)機(jī)
。
3.手術(shù)治療
手術(shù)仍為前列腺增生的重要治療方法
。
手術(shù)適應(yīng)證為：①有下尿路梗阻癥狀
，尿流動(dòng)力學(xué)檢查已明顯改變，或殘余尿在60ml以上
；②不穩(wěn)定膀胱癥狀嚴(yán)重；③已引起上尿路梗阻及腎功能損害；④多次發(fā)作急性尿潴留
、尿路感染
、肉眼血尿；⑤并發(fā)膀胱結(jié)石者
。對(duì)有長(zhǎng)期尿路梗阻，腎功能已有明顯損害
，嚴(yán)重尿路感染或已發(fā)生急性尿潴留的患者
，應(yīng)先留置導(dǎo)尿管解除梗阻，待感染得到控制
，腎功能恢復(fù)后再行手術(shù)
。如插入導(dǎo)尿管困難或插管時(shí)間長(zhǎng)已引起尿道炎時(shí)
，可改行恥骨上膀胱穿刺造瘺
。應(yīng)嚴(yán)格掌握急診前列腺切除手術(shù)的適應(yīng)證。
常用的手術(shù)方法應(yīng)首選經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）
，是目前外科治療的金標(biāo)準(zhǔn)。一部分病例合并有腫瘤
、巨大結(jié)石
、憩室、過(guò)大腺體
、畸形等
，可選擇開(kāi)放手術(shù)如恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)及恥骨后保留尿道前列腺切除術(shù)
，經(jīng)會(huì)陰術(shù)式已少采用
。新微創(chuàng)方法，如經(jīng)尿道前列腺汽化治療
、激光治療也有報(bào)道
。
（1）經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP） 1925年問(wèn)世
，20世紀(jì)60年代在全球普及
，已成為手術(shù)治療中首選方法。西方發(fā)達(dá)國(guó)家該術(shù)式已占95%以上
，具有打擊小
、恢復(fù)快等特點(diǎn)
，合并膀胱頸攣縮或前列腺癌者尤適用
，可同時(shí)處理膀胱內(nèi)結(jié)石
、腫瘤及輸尿管間嵴肥厚。其適應(yīng)證為60g以下的腺體的BPH需外科治療患者
，常見(jiàn)并發(fā)癥為：①出血；②水中毒
；③損傷外括約肌
，尿失禁。因此
，手術(shù)者的技術(shù)要高于開(kāi)放手術(shù)
，且盡可能縮短手術(shù)時(shí)間
，采用低壓沖洗和連續(xù)沖洗
，防止膀胱內(nèi)高壓加重水吸收。該術(shù)式對(duì)過(guò)大腺體（>100g）有一定難度
，易出現(xiàn)上述并發(fā)癥
。
（2）恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù) 手術(shù)方法較簡(jiǎn)單
，易為泌尿外科醫(yī)生掌握
。可同時(shí)處理膀胱的其他病變
。有時(shí)腺窩止血較困難
。止血問(wèn)題長(zhǎng)期以來(lái)為各家所重視
，目前已有各種有效的方法
，如對(duì)腺窩緣出血點(diǎn)行深縫合，窩緣連續(xù)縫合或行荷包縫合
，采用Hryntschak式只留一導(dǎo)管通過(guò)的縱行縫合膀胱頸
，用Bensimon式在膀胱外先結(jié)扎前列腺血管或結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈等方法
。也可加用浸有3%過(guò)氧化氫或Monsell液（堿性硫酸亞鐵溶液）的紗布局部壓迫
，以控制小的出血點(diǎn)。應(yīng)用這些方法可使術(shù)中出血量大減
，有些可免術(shù)中輸血。對(duì)于一般情況較好
，無(wú)嚴(yán)重心血管疾病或前列腺較大者
，這種手術(shù)較簡(jiǎn)單而安全，國(guó)內(nèi)目前很多地方仍在用
。
（3）恥骨后前列腺切除術(shù)手術(shù) 不進(jìn)入膀胱
，切開(kāi)前列腺包膜摘除增生組織后，可在直視下處理腺窩出血點(diǎn)及膀胱頸
。如前列腺有癌變可轉(zhuǎn)為前列腺全切除術(shù)
。在此技術(shù)的基礎(chǔ)上　打開(kāi)包膜，沿尿道分離腺體
，保留尿道
，出血少、恢復(fù)快
，此即medigan手術(shù)。
4.微創(chuàng)治療
（1）經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù) 1994年報(bào)道單極汽化與TURP相似
，1999年又報(bào)道雙極汽化（gyrus）
，主要是電極金屬材料學(xué)創(chuàng)新，使其生物學(xué)熱效應(yīng)不同于前者
。由于熱轉(zhuǎn)化快，可產(chǎn)生400℃高溫
，迅速造成組織汽化
，或產(chǎn)生凝固性壞死，其止血特點(diǎn)極其顯著
，因此臨床應(yīng)用顯示：①適應(yīng)證增加：60g以上的腺體可施行
。國(guó)內(nèi)報(bào)道可汽化160g以上的腺體
，擴(kuò)大了應(yīng)用范圍
。②術(shù)野清晰：由于止血效果顯著，沖洗液清晰
，便于手術(shù)
。③手術(shù)時(shí)間減少：由于減少了止血步驟
，故手術(shù)切除加快
，縮短了手術(shù)時(shí)間。④并發(fā)癥減少：不易產(chǎn)生水中毒（凝固層厚）
，清晰術(shù)野減少了誤傷
，不易產(chǎn)生括約肌及包膜損傷。⑤術(shù)后恢復(fù)快：沖洗時(shí)間縮短
，國(guó)外報(bào)道術(shù)后24h出院，1周后拔管
。值得一提的是雙極汽化采用生理鹽水沖洗
，800余例無(wú)1例水中毒
，恢復(fù)更快。
（2）冷凍治療系使前列腺經(jīng)深低溫冷凍后組織壞死腐脫
，達(dá)到冷凍前列腺切除的目的?div id="4qifd00" class="flower right">
？山?jīng)尿道進(jìn)行
，操作簡(jiǎn)單，適用于年齡大
，不能耐受其他手術(shù)的患者
。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道
，大部分病人下尿路梗阻癥狀可解除或改善
，殘余尿減少。但冷凍治療有一定盲目性
，冷凍深度及廣度不易掌握
。冷凍后再行經(jīng)尿道前列腺切除，以清除冷凍后的殘留增生組織
，可明顯減少出血。
（3）微波治療系利用微波對(duì)生物組織的熱凝固原理以達(dá)到治療目的
。微波放射極的放置可通過(guò)直腸超聲波定位
，或經(jīng)尿道鏡直視下定位。后者可準(zhǔn)確地避開(kāi)尿道外括約肌
，減少尿失禁的并發(fā)癥。1組45例早期隨訪結(jié)果
，有76.5%尿流率改善
，66%殘余尿消失（錢(qián)松溪1989）。微波照射后再行電切較單純微波照射治療效果好且電切的并發(fā)癥少
。該方法應(yīng)認(rèn)真定位
。
（4）激光治療利用激光熱效應(yīng)凝固汽化或切除前列腺組織
，方法類似經(jīng)尿道腔內(nèi)操作
。有表面照射，有插入熱療
，也有利用激光束切除腺體
。療效肯定的是用激光剜除腺體，從膀胱將組織粉碎吸出
，遠(yuǎn)期療效和價(jià)格性能比有待觀察。
（5）射頻消融利用射頻波產(chǎn)生局部熱效應(yīng)使前列腺組織發(fā)生凝固性壞死
。
另外
，尚有應(yīng)用金屬螺旋支架管、石炭酸
、冰醋酸
、甘油等前列腺內(nèi)注射治療
，球囊擴(kuò)張治療和熱水囊熱療等
。這些治療都缺乏大宗及長(zhǎng)期的隨訪資料。
前列腺增生如果癥狀比較輕微
，或者是癥狀不明顯
，可以定期進(jìn)行觀察，無(wú)需特殊治療
。如果前列腺增生的癥狀出現(xiàn)尿頻尿急等癥狀，可以選擇藥物治療
，藥物治療的效果良好
。如果使用藥物治療一段時(shí)間，癥狀并沒(méi)有改善
，可以通過(guò)手術(shù)治療
，手術(shù)治療的方式有很多，可根據(jù)患者的意愿和身體狀況以及前列腺增生的嚴(yán)重程度來(lái)進(jìn)行選擇
。前列腺增生在中老年男性人群中比較常見(jiàn)，通常在早期的癥狀并不是很典型
，但是下尿路梗阻逐漸加重
，癥狀也會(huì)慢慢的明顯，從最早期的尿頻尿急逐漸發(fā)展為排尿困難
、血尿等癥狀
。

逍遙子
回復(fù)
2023-05-03 22:22:25
　前列腺是男性非常重要的一個(gè)生殖器官
，一旦前列腺出現(xiàn)了問(wèn)題
，那么該疾病對(duì)于男性造成的影響是相當(dāng)大的。如果男人患上前列腺后應(yīng)該怎么辦呢?接下來(lái)
，就為大家推薦幾種治療前列腺的方法
。
1
、補(bǔ)充水分
專家指出
，前列腺痛患者應(yīng)多補(bǔ)充水分
，至少每天喝2～3升水，增加尿液
，有助于排出廢物
、細(xì)菌和毒素。
2
、經(jīng)常走路
專家認(rèn)為，走路是最好的運(yùn)動(dòng)方式
，前列腺痛男人不宜騎自行車
，避免車座壓迫前列腺，加重病痛
。
3
、熱水坐浴
熱水坐浴也是緩解前列腺痛的重要方法之一
。專家稱
，一般在熱水中(以能忍受的最高溫為限)坐浴15～30分鐘，每天1～2次
。
4
、吃生南瓜子
專家建議，男人每天吃30克生南瓜子或服用南瓜子膠囊
。生南瓜子含豐富的鋅，不但對(duì)前列腺痛有幫助
，還對(duì)幾乎所有前列腺疾病有幫助
。
5、按壓腹部
專家表示
，男人經(jīng)常按壓腹部的中極
、水道、大赫穴和腰部的次骨
、膀胱俞穴以及足部的太沖穴，有助于改善前列腺的功能
，緩解前列腺痛
。
上述五種方法就是治療前列腺常用的方法，希望上述的方法能夠被更多的前列腺患者所知道
。這樣子就能幫助患者盡快的恢復(fù)健康
。需要提醒大家的是：患者在治療時(shí)一定要選擇一家正規(guī)的醫(yī)院。

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姜齊

逍遙子

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