你們醫(yī)院能用前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)治療前列腺增生嗎

2023-05-03 23:23:35

前列腺增生的危害性在于引起下尿路梗阻后所產(chǎn)生的病理生理改變。其病理個(gè)體差異性很大，而且也不都呈進(jìn)行性發(fā)展。一部分病變至一定程度即不再發(fā)展，所以即便出現(xiàn)輕度梗阻癥狀也并非均需手術(shù)。
1.等待性觀察
對(duì)癥狀輕微，IPSS評(píng)分7分以下可觀察，無需治療。
2.藥物治療
前列腺藥物治療目前認(rèn)為有一定效果的為5α-還原酶抑制劑、α-受體阻滯劑、抗雄激素及衍生物、植物藥等幾類。
（1）5α-還原酶抑制劑 研究發(fā)現(xiàn)5α-還原酶是睪酮向雙氫睪酮轉(zhuǎn)變的重要酶。雙氫睪酮在前列腺增生中有一定的作用，因此采用5α-還原酶抑制劑可以對(duì)增生予以一定的抑制。
（2）α-受體阻滯劑 Caine（1975）證實(shí)前列腺及膀胱頸存在較多的α-受體，使用酚芐明有效率為80%。目前認(rèn)為此類藥物可以改善尿路動(dòng)力性梗阻，使阻力下降以改善癥狀，常用藥有高特靈、桑塔、哈樂等。
（3）抗雄激素藥 應(yīng)用最廣者為孕酮類藥物。它能抑制雄激素的細(xì)胞結(jié)合和核攝取，或抑制5α-還原酶而干擾雙氫睪酮的形成。孕酮類藥中有甲地孕酮、醋酸環(huán)丙氯地孕酮、醋酸氯地孕酮、己酸孕諾酮等。氟丁酰胺是非甾體抗雄激素藥，亦能干擾雄激素的細(xì)胞攝取及核結(jié)合?？剐奂に厮幨褂靡欢螘r(shí)間后能使癥狀及尿流率改善，殘余尿減少，前列腺縮小，但停藥后前列腺又增大，癥狀亦復(fù)發(fā)，且近年發(fā)現(xiàn)此類藥物可以加重血液黏滯度，增加心腦血管栓塞發(fā)生率。黃體生成素釋放激素類似物對(duì)垂體有高度選擇作用，使之釋放LH及FSH。長期應(yīng)用則可使垂體的這一功能耗盡，睪丸產(chǎn)生睪酮的能力下降，甚至不能產(chǎn)生睪酮而達(dá)到藥物除睪的作用。
綜上所述，進(jìn)行藥物治療前對(duì)病情應(yīng)有全面估計(jì)，對(duì)藥物的副作用及長期用藥的可能性等也應(yīng)充分考慮。觀察藥物療效應(yīng)長期隨訪，定期行尿流動(dòng)力學(xué)檢查，以免延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。
3.手術(shù)治療
手術(shù)仍為前列腺增生的重要治療方法。
手術(shù)適應(yīng)證為：①有下尿路梗阻癥狀，尿流動(dòng)力學(xué)檢查已明顯改變，或殘余尿在60ml以上；②不穩(wěn)定膀胱癥狀嚴(yán)重；③已引起上尿路梗阻及腎功能損害；④多次發(fā)作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿；⑤并發(fā)膀胱結(jié)石者。對(duì)有長期尿路梗阻，腎功能已有明顯損害，嚴(yán)重尿路感染或已發(fā)生急性尿潴留的患者，應(yīng)先留置導(dǎo)尿管解除梗阻，待感染得到控制，腎功能恢復(fù)后再行手術(shù)。如插入導(dǎo)尿管困難或插管時(shí)間長已引起尿道炎時(shí)，可改行恥骨上膀胱穿刺造瘺。應(yīng)嚴(yán)格掌握急診前列腺切除手術(shù)的適應(yīng)證。
常用的手術(shù)方法應(yīng)首選經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP），是目前外科治療的金標(biāo)準(zhǔn)。一部分病例合并有腫瘤、巨大結(jié)石、憩室、過大腺體、畸形等，可選擇開放手術(shù)如恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)及恥骨后保留尿道前列腺切除術(shù)，經(jīng)會(huì)陰術(shù)式已少采用。新微創(chuàng)方法，如經(jīng)尿道前列腺汽化治療、激光治療也有報(bào)道。
（1）經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP） 1925年問世，20世紀(jì)60年代在全球普及，已成為手術(shù)治療中首選方法。西方發(fā)達(dá)國家該術(shù)式已占95%以上，具有打擊小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，合并膀胱頸攣縮或前列腺癌者尤適用，可同時(shí)處理膀胱內(nèi)結(jié)石、腫瘤及輸尿管間嵴肥厚。其適應(yīng)證為60g以下的腺體的BPH需外科治療患者，常見并發(fā)癥為：①出血；②水中毒；③損傷外括約肌，尿失禁。因此，手術(shù)者的技術(shù)要高于開放手術(shù)，且盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，采用低壓沖洗和連續(xù)沖洗，防止膀胱內(nèi)高壓加重水吸收。該術(shù)式對(duì)過大腺體（>100g）有一定難度，易出現(xiàn)上述并發(fā)癥。
（2）恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù) 手術(shù)方法較簡單，易為泌尿外科醫(yī)生掌握?？赏瑫r(shí)處理膀胱的其他病變。有時(shí)腺窩止血較困難。止血問題長期以來為各家所重視，目前已有各種有效的方法，如對(duì)腺窩緣出血點(diǎn)行深縫合，窩緣連續(xù)縫合或行荷包縫合，采用Hryntschak式只留一導(dǎo)管通過的縱行縫合膀胱頸，用Bensimon式在膀胱外先結(jié)扎前列腺血管或結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈等方法。也可加用浸有3%過氧化氫或Monsell液（堿性硫酸亞鐵溶液）的紗布局部壓迫，以控制小的出血點(diǎn)。應(yīng)用這些方法可使術(shù)中出血量大減，有些可免術(shù)中輸血。對(duì)于一般情況較好，無嚴(yán)重心血管疾病或前列腺較大者，這種手術(shù)較簡單而安全，國內(nèi)目前很多地方仍在用。
（3）恥骨后前列腺切除術(shù)手術(shù) 不進(jìn)入膀胱，切開前列腺包膜摘除增生組織后，可在直視下處理腺窩出血點(diǎn)及膀胱頸。如前列腺有癌變可轉(zhuǎn)為前列腺全切除術(shù)。在此技術(shù)的基礎(chǔ)上　打開包膜，沿尿道分離腺體，保留尿道，出血少、恢復(fù)快，此即medigan手術(shù)。
4.微創(chuàng)治療
（1）經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù) 1994年報(bào)道單極汽化與TURP相似，1999年又報(bào)道雙極汽化（gyrus），主要是電極金屬材料學(xué)創(chuàng)新，使其生物學(xué)熱效應(yīng)不同于前者。由于熱轉(zhuǎn)化快，可產(chǎn)生400℃高溫，迅速造成組織汽化，或產(chǎn)生凝固性壞死，其止血特點(diǎn)極其顯著，因此臨床應(yīng)用顯示：①適應(yīng)證增加：60g以上的腺體可施行。國內(nèi)報(bào)道可汽化160g以上的腺體，擴(kuò)大了應(yīng)用范圍。②術(shù)野清晰：由于止血效果顯著，沖洗液清晰，便于手術(shù)。③手術(shù)時(shí)間減少：由于減少了止血步驟，故手術(shù)切除加快，縮短了手術(shù)時(shí)間。④并發(fā)癥減少：不易產(chǎn)生水中毒（凝固層厚），清晰術(shù)野減少了誤傷，不易產(chǎn)生括約肌及包膜損傷。⑤術(shù)后恢復(fù)快：沖洗時(shí)間縮短，國外報(bào)道術(shù)后24h出院，1周后拔管。值得一提的是雙極汽化采用生理鹽水沖洗，800余例無1例水中毒，恢復(fù)更快。
（2）冷凍治療 系使前列腺經(jīng)深低溫冷凍后組織壞死腐脫，達(dá)到冷凍前列腺切除的目的?？山?jīng)尿道進(jìn)行，操作簡單，適用于年齡大，不能耐受其他手術(shù)的患者。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，大部分病人下尿路梗阻癥狀可解除或改善，殘余尿減少。但冷凍治療有一定盲目性，冷凍深度及廣度不易掌握。冷凍后再行經(jīng)尿道前列腺切除，以清除冷凍后的殘留增生組織，可明顯減少出血。
（3）微波治療 系利用微波對(duì)生物組織的熱凝固原理以達(dá)到治療目的。微波放射極的放置可通過直腸超聲波定位，或經(jīng)尿道鏡直視下定位。后者可準(zhǔn)確地避開尿道外括約肌，減少尿失禁的并發(fā)癥。1組45例早期隨訪結(jié)果，有76.5%尿流率改善，66%殘余尿消失（錢松溪1989）。微波照射后再行電切較單純微波照射治療效果好且電切的并發(fā)癥少。該方法應(yīng)認(rèn)真定位。
（4）激光治療 利用激光熱效應(yīng)凝固汽化或切除前列腺組織，方法類似經(jīng)尿道腔內(nèi)操作。有表面照射，有插入熱療，也有利用激光束切除腺體。療效肯定的是用激光剜除腺體，從膀胱將組織粉碎吸出，遠(yuǎn)期療效和價(jià)格性能比有待觀察。
（5）射頻消融 利用射頻波產(chǎn)生局部熱效應(yīng)使前列腺組織發(fā)生凝固性壞死。
另外，尚有應(yīng)用金屬螺旋支架管、石炭酸、冰醋酸、甘油等前列腺內(nèi)注射治療，球囊擴(kuò)張治療和熱水囊熱療等。這些治療都缺乏大宗及長期的隨訪資料。

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前列腺增生如果癥狀比較輕微，或者是癥狀不明顯，可以定期進(jìn)行觀察，無需特殊治療。如果前列腺增生的癥狀出現(xiàn)尿頻尿急等癥狀，可以選擇藥物治療，藥物治療的效果良好。如果使用藥物治療一段時(shí)間，癥狀并沒有改善，可以通過手術(shù)治療，手術(shù)治療的方式有很多，可根據(jù)患者的意愿和身體狀況以及前列腺增生的嚴(yán)重程度來進(jìn)行選擇。前列腺增生在中老年男性人群中比較常見，通常在早期的癥狀并不是很典型，但是下尿路梗阻逐漸加重，癥狀也會(huì)慢慢的明顯，從最早期的尿頻尿急逐漸發(fā)展為排尿困難、血尿等癥狀。

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2023-05-03 22:22:25

　前列腺是男性非常重要的一個(gè)生殖器官，一旦前列腺出現(xiàn)了問題，那么該疾病對(duì)于男性造成的影響是相當(dāng)大的。如果男人患上前列腺后應(yīng)該怎么辦呢?接下來，就為大家推薦幾種治療前列腺的方法。
1、補(bǔ)充水分
專家指出，前列腺痛患者應(yīng)多補(bǔ)充水分，至少每天喝2～3升水，增加尿液，有助于排出廢物、細(xì)菌和毒素。
2、經(jīng)常走路
專家認(rèn)為，走路是最好的運(yùn)動(dòng)方式，前列腺痛男人不宜騎自行車，避免車座壓迫前列腺，加重病痛。
3、熱水坐浴
熱水坐浴也是緩解前列腺痛的重要方法之一。專家稱，一般在熱水中(以能忍受的最高溫為限)坐浴15～30分鐘，每天1～2次。
4、吃生南瓜子
專家建議，男人每天吃30克生南瓜子或服用南瓜子膠囊。生南瓜子含豐富的鋅，不但對(duì)前列腺痛有幫助，還對(duì)幾乎所有前列腺疾病有幫助。
5、按壓腹部
專家表示，男人經(jīng)常按壓腹部的中極、水道、大赫穴和腰部的次骨、膀胱俞穴以及足部的太沖穴，有助于改善前列腺的功能，緩解前列腺痛。
上述五種方法就是治療前列腺常用的方法，希望上述的方法能夠被更多的前列腺患者所知道。這樣子就能幫助患者盡快的恢復(fù)健康。需要提醒大家的是：患者在治療時(shí)一定要選擇一家正規(guī)的醫(yī)院。