精索靜脈曲張

2023-05-03 14:14:55

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精索靜脈是睪丸、附睪生殖系統(tǒng)的回流靜脈，叫做精索靜脈。通常左側(cè)的精索靜脈會(huì)回流進(jìn)入左側(cè)的腎臟靜脈，而右側(cè)的精索靜脈會(huì)回流進(jìn)入下腔靜脈。精索靜脈曲張，通常情況下是因?yàn)殪o脈的靜脈瓣功能不好，血管血液在向上逆流的過(guò)程中，回流的過(guò)程中靜脈瓣關(guān)閉不全，導(dǎo)致血液不斷地反流。這樣的一個(gè)不斷反流的過(guò)程就會(huì)導(dǎo)致精索靜脈不斷擴(kuò)張，陰囊和睪丸附睪局部的靜脈血液不斷瘀滯，所以會(huì)出現(xiàn)影像學(xué)上精索靜脈的血管增粗的現(xiàn)象。從癥狀和體征上來(lái)講，患者會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的睪丸會(huì)下降得很厲害，下墜的很厲害。如果去查體，會(huì)摸到睪丸附睪上方的精索會(huì)出現(xiàn)蚯蚓狀的靜脈團(tuán)。對(duì)這樣的精索靜脈曲張的情況，我們通常采用兩種辦法來(lái)處理：第一、如果患者陰囊的墜痛癥狀不是特別明顯的情況下，可以考慮使用邁之靈一些活化血管藥物來(lái)控制。第二、對(duì)于精索靜脈曲張比較嚴(yán)重，而且還合并很典型的臨床癥狀疼痛，對(duì)患者的生活、學(xué)習(xí)、工作造成比較大的影響的情況下，也可以考慮做精索靜脈高位結(jié)扎手術(shù)來(lái)處理。這個(gè)手術(shù)很簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷也很小，恢復(fù)也很快。但是精索靜脈曲張自愈是不可能的，一旦出現(xiàn)曲張，最終曲張的程度會(huì)不斷加重，這是病人的趨勢(shì)。如果我們控制得好，可能曲張的程度會(huì)進(jìn)展很緩慢。所以我們要求患者在精索靜脈曲張已經(jīng)被確診的情況下，盡量不要避免做一些腹壓特別增高的動(dòng)作，比如舉重或下蹲的一些力量訓(xùn)練，這些都對(duì)預(yù)防、控制有很大的好處。

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精索靜脈曲張
精索靜脈曲張（VC）是男性常見(jiàn)的泌尿生殖系統(tǒng)疾病，也是導(dǎo)致男性不育的主要原因。多見(jiàn)于青壯年，發(fā)病率占正常男性人群的10%～15%，在男性不育癥中占19%～41%。精索靜脈曲張是由于包繞精索的精索靜脈和蔓狀靜脈叢的擴(kuò)張而引起的血管性精子發(fā)生障礙。以左側(cè)發(fā)病為多，亦可雙側(cè)發(fā)病或單發(fā)于右側(cè)。傳統(tǒng)手術(shù)采用腹股溝切口，作高位結(jié)扎精索內(nèi)靜脈，并切除陰囊內(nèi)部分?jǐn)U張靜脈。
就診科室：泌尿外科
多發(fā)群體：青壯年男性
常見(jiàn)病因：精索靜脈和蔓狀靜脈叢的擴(kuò)張
傳染性：無(wú)
病因
本病是一種血管性疾病，以精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的不同程度擴(kuò)張和迂曲為特點(diǎn)。按病因可分為原發(fā)性及繼發(fā)性VC兩種。原發(fā)性VC可能由血管內(nèi)壓力增高，左側(cè)精索靜脈行程長(zhǎng)并呈直角匯入左腎靜脈、腸系膜上動(dòng)脈和主動(dòng)脈壓迫左腎靜脈，影響左精索內(nèi)靜脈回流，即為“胡桃?jiàn)A”現(xiàn)象（NCS），精索內(nèi)靜脈周?chē)慕Y(jié)締組織薄弱及靜脈瓣膜功能障礙、關(guān)閉不全，精索靜脈管壁組織結(jié)構(gòu)異常，精索靜脈解剖變異，提睪肌發(fā)育不全等解剖學(xué)因素或發(fā)育不良引起。而繼發(fā)性VC的病因可能有：腹腔內(nèi)或腹膜后腫瘤，腎積水，異位血管壓迫上行的精索靜脈等。
臨床表現(xiàn)
患者常常由于缺乏自覺(jué)癥狀而得不到及時(shí)診治，最終導(dǎo)致部分患者生精能力受損。少數(shù)患者可有立位時(shí)陰囊腫脹，局部墜脹疼痛感，可向下腹部，腹股溝區(qū)或后腰部放射，勞累或久站后癥狀加重，平臥休息后癥狀減輕或消失。
檢查
采用染色的方法和嚴(yán)格按照WHO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行精子形態(tài)學(xué)分析，有助于對(duì)不育患者生育力受損程度的評(píng)價(jià)，也有利于規(guī)范操作和統(tǒng)一分析標(biāo)準(zhǔn)。所以對(duì)精液常規(guī)檢查示精子密度低下，活率，活力低，畸形率高的患者，均建議進(jìn)行彩色多普勒血流顯像儀（CDFI）檢查，CDFI可直觀，準(zhǔn)確的觀察精索靜脈曲張的擴(kuò)張程度，血流狀態(tài)，是目前無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確的診斷途徑。還可選擇紅外線(xiàn)陰囊測(cè)溫法，或精索靜脈造影。

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2023-05-03 13:13:45

精索靜脈曲張，指的是陰囊蔓狀靜脈叢靜脈擴(kuò)張和迂曲，癥狀嚴(yán)重時(shí)可表現(xiàn)為病側(cè)陰囊腫大，墜脹，隱痛感，步行或站立過(guò)久時(shí)癥狀加重，平臥后癥狀可緩解或消失。精索靜脈曲張可以分為原發(fā)性精索靜脈曲張和繼發(fā)性精索靜脈曲張。 原發(fā)性精索靜脈曲張多見(jiàn)于青壯年。發(fā)生的原因主要有以下幾點(diǎn)：1.靜脈瓣發(fā)育不全導(dǎo)致血液返流；2.靜脈壁的平滑肌及其周?chē)Y(jié)締組織薄弱或提睪肌發(fā)育不全；3.站立的時(shí)間較多，精索靜脈回流阻力增加。 繼發(fā)性精索靜脈曲張的發(fā)生是因?yàn)楦鼓ず竽[瘤，腎腫瘤等壓迫精索靜脈，或下腔靜脈和腎靜脈癌栓，使靜脈回流受阻所致，這些原因可引起單側(cè)或雙側(cè)精索靜脈曲張。