慢性細菌性前列腺炎

2023-05-04 08:08:39

你好，慢性細菌性前列腺炎很難獲得根治，但通過抗生素治療一般可緩解其癥狀，并可控制其引起尿路感染反復發(fā)作的因素。慢性細菌性前列腺炎病程長，易復發(fā)，各種治療方法不能立即消除，但此病能夠治療，要樹立信心，堅持治療。就能達到很好的療效。

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細菌性前列腺炎分兩種：
1.急性細菌性前列腺炎。
2.慢性細菌性前列腺炎。
兩種不同的前列腺炎的治療常用方案不同，首先有感染就有感染原因，原因的解決和治療是同樣重要的，畢竟當你之前是個正常人的時候還會感染，原因不解決治療著加重著，反反復復發(fā)作。
另外，臨床上還需要結合癥狀判斷問題，有些問題是不能通過檢查結果反映出來的但也是不能忽略的，常見的相關癥狀：尿頻、尿急、尿等待、偶爾尿分叉、尿滴白、尿混濁、尿灼熱、尿痛、遺精頻繁、會陰部墜脹偶爾刺痛、恥骨處墜脹偶爾刺痛等等，每個人情況不一樣需要根據每個人不同的癥狀結合檢查結果共同判斷問題。
西醫(yī)對于兩種不同前列腺炎的解決方案：
1.急性細菌性前列腺炎
（1）治療原則 急性細菌性前列腺炎：主要是廣譜抗生素、對癥和支持治療。伴尿潴留者采用細管導尿或恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液，伴前列腺膿腫者采取外科引流。
（2）治療方法 一般治療 臥床休息3～4天，適當飲水，禁酒和刺激性食物。
2.慢性細菌性前列腺炎
（1）治療原則 慢性細菌性前列腺炎：以口服抗生素治療為主，選擇敏感藥物，療程4～6周，其間應進行階段性的療效評價。療效不滿意者，改用其他敏感抗生素?？蛇x用α-受體阻滯劑改善排尿癥狀和疼痛。植物制劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥和M-受體阻滯劑等也能改善相應癥狀。
（2）治療方法 治療目的主要是緩解癥狀和提高生活質量，療效評價應以癥狀改善為主。
（1）一般治療 戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加強體育鍛煉。
（2）藥物治療 常用的藥物有抗生素、α-受體阻滯劑、植物制劑和非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，其他藥物對緩解癥狀也有療效。
中醫(yī)對于急、慢性前列腺炎的解決方案：
1.抓住病癥特點，注重局部辯證不可忽略細節(jié)問題：
細菌性前列腺炎是濕熱為病，腺體瘀濁阻滯，腺液排泄不暢。所以，治療過程中需緊緊圍繞瘀濁阻滯這一特點來辨證用藥，無論何證都要選用祛瘀排濁之品，如穿山甲、皂角刺、天花粉、敗醬草、薏苡仁、浙貝母、石菖蒲等。辨證過程中除全身整體辨證外,還要注重前列腺指檢及各種理化檢查的局部辨證。
（1）濕熱證者,前列腺多腫大,可有灼熱感,白細胞多有成堆;
（2）瘀血證者，前列腺質地偏硬，可有結節(jié)但結節(jié)光滑，EPS按出較困難，可見紅細胞，卵磷脂小體減少明顯。
2.分清寒熱虛實
濕熱為病，常易阻遏陽氣和傷陰、傷陽，故治療時需分清寒熱虛實。濕熱阻遏陽氣者，臨床除見濕熱證外，還有會陰、睪丸、下腹部畏寒怕風感；濕偏勝易傷陽，而見足心涼、大便溏或全身怕冷等陽虛癥狀；熱偏勝易傷陰，而感手足心熱，潮熱盜汗，口干等陰虛癥狀。
總的治療原則清利濕熱，祛瘀排濁是本病的治療原則。臨床治療，可根據辨證情況，或以清熱利濕為主，或以活血祛瘀為主，或偏于排泄為主。病程日久，還可出現(xiàn)寒熱錯雜之象?；騻陉?，或傷于陽，治療需寒熱之品并投，傷陰加二至丸，傷陽加附、桂等。
3．辨證論治
（1）濕熱證
①臨床表現(xiàn)本型病程較短。尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，尿有余瀝，小便有灼熱感，尿黃赤，會陰部、肛門、后尿道墜脹不適或疼痛，排尿終末或大便時尿道口有乳白色分泌物，伴口苦口干，肛門灼熱，大便或干或溏。前列腺略腫大，有壓痛，多有熱感；EPS鏡檢，白細胞多有成堆現(xiàn)象，或滿視野，卵磷脂小體減少可不明顯；EPS細菌培養(yǎng)陽性率高。舌紅，苔黃膩，脈弦滑稍數。
②證候分析濕熱為病，排出物及分泌物多且滯澀而不暢。故濕熱之邪留滯前列腺，前列腺液分泌較多且排泄不暢，見排尿終末或大便時尿道口常有乳白色分泌物。前列腺導管直接于前列腺尿道底精阜兩側，與后尿道相通，濕熱波及尿道，則出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、尿道灼感及排尿不盡等癥狀；前列腺與直腸毗鄰，濕熱波及直腸則出現(xiàn)肛門墜脹不適或疼痛、灼熱感等直腸刺激征；濕熱入絡，阻礙氣血，故見前列腺略腫大、壓痛，且有發(fā)熱感?？诳嗫诟?，小便黃赤，大便溏滯，舌苔黃膩，脈弦滑稍數，是濕熱常見之象。
③治法清熱解毒，祛濕排濁。
④方藥程氏萆薢分清飲加減。方取黃柏清熱解毒燥濕；萆薢、車前子清利濕熱；石菖蒲祛濕排濁；丹參涼血活血。加虎杖、敗醬草、紅藤、金銀花清熱解毒、活血消癰之品，有助前列腺濕熱清、氣血通；土茯苓、瞿麥清熱解毒、利水滲濕之品，有助于尿道濕熱去而不流注前列腺，且前列腺濕熱亦有去路，即從尿道去之。大便干者，配大黃；刺痛明顯者，加桃仁、赤芍、穿山甲等祛瘀之品；口干者，合天花粉，既可養(yǎng)陰生津，又可祛瘀排濁。白細胞滿視野藥物一般用量稍大。
（2）瘀血證
①臨床表現(xiàn) 本型病程較長，接受過前列腺注射治療史者多見。疼痛明顯，常見會陰部、后尿道刺痛，痛引睪丸、陰莖、腹股溝或小腹，尿頻，排尿不適，尿有余瀝，排尿時尿道刺痛，尿道口乳白色分泌物反不常見，性生活次數常因疼痛而減少（主要是射精疼痛）。伴憂愁思慮，煩躁不安、失眠多夢等精神抑郁癥。前列腺觸摸質地偏硬，大小正?；蚱?，或有結節(jié)，但結節(jié)光滑；EPS較難按出，鏡檢白細胞可出現(xiàn)成堆，但不似濕熱型大量成堆，亦可見紅細胞，卵磷脂小體明顯減少。舌質偏暗，脈弦澀。
②證候分析 前列腺濕熱久郁不清，入絡不散而血絡不通，瘀血阻滯，故前列腺質地偏硬，甚則出現(xiàn)結節(jié)。瘀血阻滯，不通則痛，出現(xiàn)會陰部、后尿道刺痛，痛引睪丸、陰莖、腹股溝或小腹，排尿時尿道刺痛；性生活亦因前列腺瘀血阻滯，射精收縮不利而疼痛。前列腺由于血脈瘀滯，腺液分泌減少且腺管排泄不暢，故尿道口乳白色分泌物反不常見，EPS較難按出。由于前列腺部位疼痛不解，導致患者煩躁不安，憂愁思慮，失眠多夢。瘀阻絡傷，EPS鏡檢?？梢娂t細胞，舌質偏暗，脈弦澀，為瘀血之舌脈。
③治法 祛瘀排濁，軟堅散結。
④方藥 復元活血湯加減。大黃（多用熟大黃）、穿山甲、桃仁、紅花、當歸祛瘀通絡、軟堅散結，且穿山甲有排濁之功；為加強排泄之力，恢復腺體分泌功能，加冬瓜仁、浙貝母、紅藤、敗醬草，并有清解毒的作用；柴胡引諸藥入肝經，疏肝解郁，天花粉清瘀熱、排濁。前列腺結節(jié)者，合桂枝茯苓丸加水蛭、莪術破瘀消堅；刺痛明顯者，加三七粉；尿道刺痛明顯者，加琥珀粉；精神抑郁癥者，加龍骨、牡蠣，或與柴胡加龍骨牡蠣湯交替服用，或適當服用羚羊角粉。
（3）寒熱錯雜證
①臨床表現(xiàn) 本型病程長，常達數月或數年，尿道不適、尿頻、尿有余瀝，會陰部、睪丸不舒或疼痛，疼痛有時游走不定，或在小腹、少腹，或在腰背、骶部。伴腰膝酸軟，下腹部、會陰、睪丸怕冷，足心發(fā)涼，或手足心發(fā)熱，潮熱盜汗，口干；遺精，性欲減退，陽痿，早泄。全身乏力，精神不振，憂愁思慮，煩躁不安，失眠多夢，健忘，甚則恐懼、自卑、憤怒，嚴重者自殺傾向；大便或干或溏，小便時清時黃。前列腺觸診正?；蚱?、偏小、偏硬，EPS按取時易時難，鏡檢卵磷脂小體明顯減少，白細胞時多時少，反復不定，舌質偏暗，脈弦細或細數。
②證候分析 本型癥狀復雜，既有寒證又有熱證，既有陰虛證又有陽虛證，且精神抑郁癥明顯。這些癥狀時有時無，臨床辨證需抓住病機特點。濕熱阻遏陽氣，則見睪丸、會陰、下腹部怕冷；傷陽，則足心發(fā)涼、大便溏；傷陰，則手足心熱、潮熱盜汗、口干；尿頻、尿有余瀝、排尿不適仍濕熱未清之象；疼痛游走不定是瘀阻氣滯不暢之癥；精神抑郁、性功能障礙皆是病程日久，前列腺炎癥狀未改善所帶來的一系列憂郁傷神癥狀。舌質偏暗，脈弦細或細數是病程日久之舌脈。
③治法 寒熱并用，祛瘀排濁。
④方藥 薏苡附子敗醬散加減。方用薏苡仁利濕排濁，附子通陽化氣，敗醬草清熱解毒、祛瘀排濁。加金銀花、蒲公英、土茯苓、丹參、赤芍、當歸、雞血藤清熱解毒、養(yǎng)血活血；冬瓜仁、穿山甲祛瘀排濁。陰虛者，合二至丸；陽虛者，加桂枝、附子溫補命門、通血脈；疼痛明顯者，合復元活血湯或加三七粉；精神抑郁癥者，急則治其標，用柴胡加龍骨牡蠣湯、百合地黃湯、厚樸半夏湯、甘麥大棗湯、甘麥大棗湯、四逆散等辨證化裁，待精神抑郁癥緩解后，再治前列腺炎。

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前列腺炎有細菌性慢性前列腺炎，那么細菌性慢性前列腺炎吃什么藥呢？

慢性細菌性前列腺炎，建議吃紅霉素，羅紅霉素，克拉霉素，多西環(huán)素，阿奇霉素等這幾種抗菌素，可以穿透前列腺包膜，作用前列腺內的細菌，有很好的治療效果。也可以吃喹諾酮類、頭孢菌素類的消炎藥。這三類藥可以聯(lián)合使用，也可以交替使用，主要就是避免出現(xiàn)耐藥性。

細菌性慢性前列腺炎還要增加阿爾法受體阻滯劑口服，它可以緩解尿頻的癥狀，最常見的藥物就是坦洛新。也可以增加中成藥，比如前列舒通、熱淋清、癃清片等。在治療期要多喝水，勤排尿，少吃辛辣刺激食物，不喝酒。

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向你推薦治療前列腺炎的3個好方法，請根據類型選擇相應的方法堅持治療，是一定可以治愈的。
第一種方法（適用于細菌性前列腺炎）：
給前列腺殺菌消炎的方案：廣譜抗生素1 + 廣譜抗生素2 + 抗厭氧菌藥 + 抗真菌藥
選擇2個廣譜抗生素要選不同類型的抗生素（在喹諾酮類、大環(huán)內酯類、四環(huán)素類、磺胺類中任選兩類典型藥物）如：
左氧氟沙星 + 多西環(huán)素 + 甲硝唑 + 氟康唑
阿奇霉素 +米諾環(huán)素 + 替硝唑 + 伊曲康唑
莫西沙星 + 阿奇霉素 + 甲硝唑 + 氟康唑
【藥物理論】
2種不同類型廣譜抗生素搭配消滅致病菌（醫(yī)院常用方法，殺菌效果良好，且不易產生耐藥性），抗厭氧菌藥和抗真菌藥調節(jié)菌群平衡（抗生素服用2-3周以上會導致菌落失衡，引發(fā)繼發(fā)性前列腺炎，必須要進行菌落調節(jié)） 。
【細菌性前列腺炎抗生素指導原則】
1. 慢性前列腺炎患者的病原菌檢查可取前列腺液做細菌培養(yǎng)，但不宜對急性前列腺炎患者進行前列腺按摩取前列腺液，以防感染擴散，可取中段尿細菌培養(yǎng)作為參考。
2. 應選用能覆蓋可能的病原菌并能滲透至前列腺內的抗菌藥物進行經驗治療。獲知病原菌后，根據藥敏試驗結果調整用藥。
3. 宜選用在前列腺組織和前列腺液中可達到有效濃度的抗菌藥物，如氟喹諾酮類、復方磺胺甲惡唑、大環(huán)內酯類、四環(huán)素類等。在急性感染期，氨基糖苷類、頭孢菌素類也能滲入炎性前列腺組織，達到一定藥物濃度，故上述藥物在急性期時也可選用。
4. 細菌性前列腺炎治療較困難，療程須較長，急性細菌性前列腺炎需4周，慢性細菌性前列腺炎需1～3個月。一般為4～6周。

第二種方法：（適用于手淫+細菌性前列腺炎）
治療：分三步走
1、消炎階段（廣普抗菌，力求覆蓋所有治病菌，防止交叉感染和二重感染）
左氧氟沙星＋紅霉素治療15天，左氧氟沙星每天2次，每次2片，紅霉素每天3次，每次3片。另外每天熱水坐浴2次，每次40分鐘，未婚者托起睪丸。
2、活血化淤＋消炎階段
活血化淤：龍血竭膠囊（中成藥）每天3次，每次4片，連吃15天
消炎：強力霉素每天2次，每次1粒，連吃15天
3、活血化淤＋清熱利濕階段
尿塞通片（中成藥）每天3次，每次4片，連吃15天
穿王消炎片（中成藥）每天3次，每次4片，連吃15天
莫西沙星（拜復樂）每天一次，每次1片（最好的西藥），連吃9-15天
治愈標志：舌苔轉好正常（顏色，津液，厚?。?，脈搏正常，臨床癥狀基本消失或完全消失。
4.補腎階段
左歸丸（中成藥），每天2次，每次9克（90粒），連服15天（如果是陽虛則吃右歸丸）
至靈膠囊（中成藥），每天3次，每次2粒，連服15天
5、愈后保護階段
蜂花粉（油菜花）每天3次，每次一勺。
蜂膠片每天3次，每次2片。
說明：
1、細菌培養(yǎng)的結果是很值得商榷的，因為即使有感染，也是深度感染，細菌培養(yǎng)比較片面甚至不能反映前列腺真實感染的情況。因為僅僅取出了某個腺管的一滴前列腺液，還經過了尿道和空氣，只要有細菌就被培養(yǎng)出來了，然后醫(yī)生采取針對此種病菌的抗生素。假如培養(yǎng)結果不準確，很容易引起菌群失調，長此以往，增加耐藥性。所以我認為臨床上應該以廣普抗菌素為主。左氧氟沙星＋紅霉素幾乎覆蓋所有治病菌，而且配合使用對于前列腺有很強的穿透性。連吃15天，配合熱水坐浴，基本細菌均可殺除。
2、為防止治療過程中出現(xiàn)反復，所以需要服用強力霉素15天，專殺非細菌前列腺炎治病之微生物，但此藥只能服用15天，不可多吃。
3、莫西沙星是目前最先進的西藥，高安全性，高殺菌率，高穿透性，最多可服用14天。用于鞏固療效，使細菌無法藏匿，防止尿液返流帶來反復。而其余一些沙星類抗生素或有強烈光毒性、使心臟QT間期延長（司帕沙星，培氟沙星），或損害肝臟（復方新諾明），這些副作用比較明顯，而且是不可逆的。
4、抗生素最多服用兩個月，不要再服。如果情況沒有明顯好轉，建議服用中藥時間加長，直至舌苔與脈搏轉好為止。
5、堅持鍛煉，樹立生活的信心。前列腺炎沒有生命威脅，人生的路還很長。特別嚴重的患者或者患病時間長的患者（1年以上），可緩解癥狀。
6、前列腺炎堅持治療是可以治好的，關鍵是治療方法得當，自我保養(yǎng)加強，緩解精神緊張，多做盆底肌肉運動以及全身運動（微出汗即可）。
7、不要做傷害性的熱療和穿刺、灌注，不但花錢，很可能讓此病陪伴你一生。
8、相信傳統(tǒng)中醫(yī)理論，相信自我免疫能力，重調理，多保養(yǎng)，樹信心，除緊張，您一定能戰(zhàn)勝前列腺疾病。
第三種方法：（適用于非細菌性前列腺炎）
非細菌性前列腺一般由長期手淫導致腎虛而引起，此類前列腺患者自身的身體素質較差，免疫力較差，身體機能紊亂，并長伴有尿頻，多夢，腰酸背疼，記憶力減脫，脫發(fā)等癥癥，在去醫(yī)院治療吃殺菌抗生素時常感覺腰疼或無力。此類患者的治療方法主要以強身修補為主：
一、每天堅持鍛煉：如果你能作到每天早上慢跑1000米，天熱堅持步行30分鐘，多做運動對你的前列腺免疫力的提高有很大作用。
二、注意勞逸結合,不可過度勞累，平常要多平躺睡覺休息，不能熬夜,每天堅持9點之前睡覺，太重的體力活不要干，因為睡眠時身體會全面恢復，前列腺同時也會消腫。
三、不要讓硬的東西擠壓會陰部,因為前列腺肛門底部很容易造成損傷.具體的就是不騎自行車、摩托車、馬，一定要注意。
四、戒口。除不能吸煙喝酒和吃辛辣(辣椒、大蒜、姜)和煎炸食品外, 對了也別喝可樂, 還要戒雄雞、牛、羊、狗、豬腳、兔子、龜、人參、鹿茸、龜膠、龍眼、荔枝、竹筍、洋蔥、蘑菇、檳榔及一切魚類：淡水、海水產品，忌吃一切補、發(fā)、熱、氣的中藥。
五、多吃。要多吃蔬菜、水果, 水果中以蘋果最好,及核桃等。因為前列腺需要這些營養(yǎng)元素, 現(xiàn)在什么補鋅, 補鐵的藥, 建議大家用天然的比較好。

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2023-05-04 07:07:29

在醫(yī)生的指導下用藥
1.治療原則
慢性細菌性前列腺炎：以口服抗生素治療為主，選擇敏感藥物，療程4～6周，其間應進行階段性的療效評價。療效不滿意者，改用其他敏感抗生素?？蛇x用α-受體阻滯劑改善排尿癥狀和疼痛。植物制劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥和M-受體阻滯劑等也能改善相應癥狀。
2.治療方法
治療目的主要是緩解癥狀和提高生活質量，療效評價應以癥狀改善為主。
（1）一般治療戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加強體育鍛煉。
（2）藥物治療常用的藥物有抗生素、α-受體阻滯劑、植物制劑和非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，其他藥物對緩解癥狀也有療效。①抗生素可供選擇的抗生素有氟喹諾酮類（如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星和莫西沙星等）、四環(huán)素類（如米諾環(huán)素等）和磺胺類（如復方新諾明）等藥物。②α-受體阻滯劑α-受體阻滯劑能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌，改善下尿路癥狀，因而成為治療前列腺炎的基本藥物。α-受體阻滯劑主要有：多沙唑嗪、萘哌地爾、坦索羅辛和特拉唑嗪等，α-受體阻滯劑的療程應在12周以上。③植物制劑主要指花粉類制劑與植物提取物，植物制劑有：普適泰、沙巴棕及其浸膏等。不良反應較小。④M-受體阻滯劑對伴有膀胱過度活動癥（OAB）表現(xiàn)，如尿急、尿頻和夜尿，無尿路梗阻的前列腺炎患者，可使用M-受體阻滯劑（如托特羅定等）治療。⑤抗抑郁藥及抗焦慮藥對合并抑郁、焦慮的慢性前列腺炎患者，在治療前列腺炎的同時，可選擇使用抗抑郁藥及抗焦慮藥物治療。
（3）其他治療①前列腺按摩是傳統(tǒng)的治療方法之一。適當的前列腺按摩可促進前列腺腺管排空，增加局部的藥物濃度，緩解慢性前列腺炎的癥狀。②生物反饋治療生物反饋合并電刺激治療可使盆底肌松弛，使之趨于協(xié)調，同時松弛外括約肌，緩解慢性前列腺炎的會陰部不適及排尿癥狀。③熱療利用多種物理手段所產生的熱效應，增加前列腺組織血液循環(huán)，加速新陳代謝，有利于消炎和消除組織水腫，緩解盆底肌肉痙攣等。對于未婚及未生育者不推薦使用。④前列腺注射治療/經尿道前列腺灌注治療缺乏循證醫(yī)學證據證實其療效與安全性。⑤手術治療經尿道膀胱頸切開術、經尿道前列腺切除術等手術僅在合并前列腺相關疾病有手術適應證時選擇上述手術。