如何預防兒童維生素D缺乏性佝僂病

如何預防兒童維生素D缺乏性佝僂病

維生素D缺乏性佝僂病在早期會出現(xiàn)一系列的精神癥狀，如易被激怒、睡眠不寧、煩躁、多哭、夜驚、多汗、枕禿、繼而出現(xiàn)生長中的骨骼改變，嚴重者可出現(xiàn)羅圈腿、X型腿、駝背、雞胸等，同時伴有肌肉松弛，生長遲滯，免疫力低下。

此類病癥多是由于維生素D攝入不足，使體內(nèi)鈣、磷代謝異常，鈣鹽不能正常地沉著在骨骼中，以致骨骼發(fā)生病變，影響胎兒、嬰兒及兒童健康成長。佝僂病包括先天性佝僂病和遲發(fā)性佝僂病。

飲食原則和注意事項

佝僂病可通過藥物、膳食補充鈣、磷及維生素D達到治療目的。對鈣和維生素D需要量大的嬰幼兒，應及時補充魚肝油、動物肝臟、蛋黃、魚類和禽蛋類等食物，并多曬太陽。奶及奶制品是鈣的最好來源，蔬菜、豆類和油料種子含鈣也較多。

預防維生素D缺乏性佝僂病的健康細節(jié)

1、及早預防

鼓勵孕婦增加戶外運動，多曬太陽，飲食多氧化，多食維生素D及鈣含量豐富的食物；如妊娠期反應重或不喜歡吃牛奶、肉、蛋類等食物時，應及時補充維生素D和鈣劑。

2、盡量保證母乳喂養(yǎng)，及時添加輔食

母乳中鈣、磷的比例適宜，有利于嬰兒對鈣的吸收。盡量保證母乳喂養(yǎng)，及時添加輔食。

小兒佝僂病是怎么回事?有什么癥狀?應該如何預防?

分類:醫(yī)療健康 >> 兒科
解析:

說起佝僂病的治療，家長們一定并不陌生。隨著科普知識的普及，家長們漸漸走出了佝僂病就是缺鈣這一誤區(qū)。大多家長明白了，佝僂病主要是由于維生素D缺乏引起的。于是，魚肝油(主要成分：維生素D)成了家長們關注的藥品。在臨床上，經(jīng)?？吹皆S多家長把魚肝油當作保健品給孩子購買，甚至有些是長期的給孩子口服，這樣的做法其實是很錯誤的。如何走出這個誤區(qū)呢？我來談談我的一些看法。

（一）并不是每個孩子都缺維生素D

有關資料表明：常規(guī)食物中的維生素D不能滿足兒童正常生理需要，雖然曬太陽可以增加皮膚合成維生素D，但由于種種原因，例如在冬春季節(jié)，包括南方夏天的梅雨季節(jié)'以及城市高層建筑的阻擋和空氣污染等原因，嬰幼兒的日照常常是不夠的，這樣就有可能造成微生素D的缺乏。但是，畢竟只是可能，并不是每個孩子都缺乏。如今，由于生活條件的好轉(zhuǎn)，正規(guī)廠家嬰幼兒配方奶粉中，以及一些兒童食品中都添加了維生素D，加上許多家屬時不時的給孩子吃一些復合維生素制劑，其中也包含了許多維生素D'所以，兒童佝僂病，并不象過去那樣常見了。即使有，也比較輕微，臨床上能見到典型佝僂病的孩子越來越少了。而現(xiàn)實生活中，許多家長把魚肝油當作保健品給孩子長期吃，這是很危險的。

（二）頭發(fā)或尿鈣檢查對佝僂病無任何意義，血鈣和血磷測定對早期診斷佝僂病無幫助。
有些小診所或藥店，為了鼓勵家長買藥，宣稱給孩子做頭發(fā)或尿液鈣檢測可以診斷佝僂病，他們說該方法沒有損傷，沒有痛苦。但是這種方法絕對不可信的，已經(jīng)完全被醫(yī)學界否定。一次尿鈣檢測的結(jié)果是不可靠的，24小時尿鈣檢測才有一定價值。

血鈣和血磷測定對早期診斷佝僂病無幫助。佝僂病早期，血鈣和血磷一般不降低，嚴重時才會有血鈣和血磷下降，因此，血鈣和血磷測定，對佝僂病的早期診斷也沒什么價值。目前臨床上，測定指頭血中骨堿性磷酸酶活性的方法比較可靠，檢查值如果大于250u/L，結(jié)合孩子的臨床情況，可以考慮是佝僂病。

（三）出汗多，有枕禿，不一定就是佝僂病

許多家長照本宣科，以為孩子只要枕禿或夜間出現(xiàn)汗多，就一定是缺乏維生素D。其實孩子愛出汗，還有其他原因。孩子在白天活動量比較大，交感神經(jīng)就會興奮，代謝旺盛，轉(zhuǎn)入睡眠時，人體進入基礎代謝，但孩子的植物神經(jīng)功能發(fā)育還不完善，只能從代謝旺盛漸漸過渡到基礎代謝，所以體內(nèi)大量的熱能會以出汗的方式釋放出來。如果孩子的出汗現(xiàn)象在入睡后1～2小時逐漸消失，可視為正常。由于頭部出汗多，孩子睡覺時不太舒服就會出現(xiàn)擺頭現(xiàn)象，枕部便會出現(xiàn)脫發(fā)圈。因此，出汗多、有枕禿的兒童不一定都是佝僂病。大家要注意，典型的患有佝僂病的小兒常常是整夜出汗，上半夜換衣服后，下半夜衣服仍然是濕的，而且出汗有酸臭味。當然這種情況也不是絕對的，需要和其他情況結(jié)合起來綜合分析。

（四）魚肝油，正確保存最重要。

由于維生素D見光后非常容易分解，因此，選擇包裝蔽光好的維生素D制劑治療佝僂病十分重要。一些包裝蔽光不好的濃縮魚肝油滴劑制劑，或者家長把魚肝油制劑任意放置，不蓋好蓋子，其中維生素D就會分解變質(zhì)，含量難以保證。有專家認為，這是我國兒童佝僂病預防效果不好的一個重要原因。所以家長們盡量選擇大藥廠的包裝好的魚肝油制劑，同時注意避光存放。

（五）大劑量肌肉注射輕易不要用

如今，用大劑量維生素D治療佝僂病的傳統(tǒng)方法受到了不少專家的質(zhì)疑，如肌肉注射30萬、60萬單位維生素D，隔月一次，這種方法可能引起維生素D中毒，使鈣在內(nèi)臟器官沉積，造成臟器損傷等嚴重影響。即使沒有發(fā)生維生素D中毒，大劑量維生素D對免疫系統(tǒng)也有抑制作用，使兒童抵抗力下降。因此，小劑量維生素D治療佝僂病將成為趨勢。但對于不能堅持長期服藥治療，或其他疾病影響維生素D吸收的，可考慮大劑量治療法。

（六）維生素D生理需要量是多少？

小兒每日需要維生素D400～800國際單位，每日需要維生素A1500～2000國際單位，所以家長們可以大概計算一下孩子奶粉內(nèi)魚肝油的含量 ，如果缺乏的不多，加上孩子又經(jīng)常曬太陽，沒有佝僂病的表現(xiàn)，完全可以不用預防性補充魚肝油。如果是冬天，天氣不好，加上孩子吃飯不好，那就可以選擇兒童專用的魚肝油，預防吃一段時間，但時間也不要太長。

（七）補充足量的維生素D依舊可能患佝僂病。

對于占絕大多數(shù)（95%以上）維生素D缺乏性佝僂病，經(jīng)過正規(guī)補充是可以糾正的。但對于少數(shù)非營養(yǎng)性的維生素D缺乏性佝僂病則不然，經(jīng)過常規(guī)預防或治療仍不見效的佝僂病，應去醫(yī)院正規(guī)檢查，要排除一些因家族性低磷血癥；遠端腎小管性酸中毒；V-D依賴性佝僂病；腎性佝僂病等造成的佝僂病。

（八）魚肝油制劑千差萬別，謹慎使用。

魚肝油制劑有不同的配方。有淡魚肝油，如橙汁魚肝油中含V-D只有11單位，含V-A77單位，如果每天需補充400單位的V-D， V-A的攝入量卻遠遠超過了生理需要量，因此，不宜用橙汁魚肝油作為預防或治療兒童佝僂病。

建議應該給兒童補充濃縮魚肝油制劑，但濃縮魚肝油制劑也由于V-D與V-A比例不同而有許多種劑型。2：1劑型含V-A10000單位，含V-D5000單位，如果按每天補充V-D400單位，則補充V-A800單位，沒有超過規(guī)定的小兒每日應補充的V-A量，不會造成V-A過量或中毒。3：1劑型的含魚肝油含V-D600單位，含V-A1800單位。10：1劑型的含V-D1000單位，含V-A10000單位，都不適宜小兒服用，尤其是10：1的含V-A量太高，更不適宜小兒補充V-D使用。另外，還有純的V-D制劑，也比較適宜補充每天的生理需要量，如WHO組織推薦的濃縮V-D膠丸，每丸含V-D 10萬單位，有資料表明，小兒從出生后兩周開始服用，每月一丸可預防佝僂病。目前臨床上使用較多的是貝特令和伊可新兩種，相對比較安全，但是還是應該在醫(yī)生的指導下使用。

（九）及早發(fā)現(xiàn)過量中毒

大多魚肝油制劑是維生素A和D的混合制劑，所以那種成分過量了，都會引起中毒。如果每天攝入維生素A數(shù)萬單位(比如有一種魚肝油所含的維生素A和D的濃度 比為10：1，服量在10滴以上則維生素A的量就過大了)，就會引起維生素A中毒經(jīng)過數(shù)月后就可能出現(xiàn)中毒癥狀。早期表現(xiàn)為煩躁、食欲減退，以后會出現(xiàn)四肢骨疼、頭疼、嘔吐、前囟門隆起、毛發(fā)干枯、口唇破裂、肝脾腫大等。

維生素D中毒 ：對維生素D敏感的小兒每天攝入維生素D4000國際單位(約服維生素A、D濃度比為10：1的濃魚肝油滴劑25滴以上)，經(jīng)1～ 3個月后就可能出現(xiàn)中毒癥狀。最早出現(xiàn)的癥狀是食欲減退甚至厭食、煩躁、哭鬧、低熱，不仔細分析易誤診為維生素D缺乏(欲稱“缺鈣”)。逐漸孩子會出現(xiàn)煩渴、尿頻、夜尿多，由 于骨骼、腎、血管均出現(xiàn)相應的鈣化而影響其功能，如腎衰竭、心臟雜音等。

（十）相信醫(yī)生，最好在醫(yī)生指導下使用魚肝油。

佝僂病，看似簡單的病，但是家長們最好不要在家里盲目用藥。作為醫(yī)生，診斷任何一種疾病，醫(yī)生都是要根據(jù)疾病的病史，臨床表現(xiàn)，查體以及實驗室檢查綜合評估的。所以，家長們不要但憑經(jīng)驗和猜測給孩子用藥，“是藥三分毒”，請相信我們的醫(yī)生，按照醫(yī)生的指導，合理用藥，同時定期去醫(yī)院做相關檢查，這是最合理的方法。

希望家長們早日走出治療佝僂病的誤區(qū)，讓孩子茁壯成長。

維生素D缺乏病的預防方法有哪些

維生素D缺乏病的預防應從圍生期開始，孕婦應有戶外活動，多曬太陽，供應豐富的維生素D、鈣、磷和蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)。妊娠后期7～9個月可每天服維生素D25μg（1000U）或給維生素D22500～5000μg（10萬～20萬U）一次口服，每天應由膳食中補充1000mg元素鈣，不足的需用鈣劑補充。新生兒期應提倡母乳喂養(yǎng)盡早開始戶外活動，接觸日光，由于紫外線不能穿透玻璃，因此應開窗曬太陽。目前認為新生兒即有維生素D缺乏或亞臨床維生素D缺乏的危險。

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