在繁星點點的宇宙大海中,我們人類,這些由碳基生命組成的存在,就像閃耀的流星,雖然生命瞬間,留下的足跡最終可能只是一串數(shù)據,一個代碼,甚至在遙遠的未來,這些痕跡將以硅基生命的形式繼續(xù)下去。
但你知道嗎?在這些看似冰冷的代碼背后,有我們的情感、記憶和經歷。它們是人類精神傳承的無價之寶。
如何珍惜這些寶藏,讓它們在漫長的河流中永不褪色?如何記錄和繼承這些代表生命印記的代碼已經成為我們面臨的一個巨大挑戰(zhàn)。
福壽園是一家為解決這一最終問題之一而奮斗的生命科技服務企業(yè)。它不僅站在現(xiàn)代殯葬業(yè)的前沿,而且通過自己的努力為社會文化做出了獨特的貢獻。
一、顛覆傳統(tǒng),引領未來
福壽園對殯葬業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀并不滿意,它知道文化傳承的重要性及其發(fā)展?jié)摿h遠超出了大多數(shù)人的想象。
因此,近年來,福壽園積極推動自身升級進化,新定位從殯葬服務商轉向殯葬和生命科技服務商,并提出從物理世界 " 福壽園 " 向精神世界 " 福壽元 " 發(fā)展戰(zhàn)略。
最近,福壽園再次提出了一個前瞻性的觀點:殯葬業(yè)不僅是生命的終結,也是人類數(shù)字文明建設的重要組成部分。
如何理解這一觀點?
說到殯葬業(yè),很多人的第一反應可能是悲傷、沉重、生命的終結和告別。
如果我們從更廣泛、更深刻的角度來看待這個行業(yè),我們會發(fā)現(xiàn)它不僅承載著生命的終結,而且承載著人類文明和技術的歷史變化。特別是在數(shù)字化快速發(fā)展和人工智能技術突破的新時代,殯葬業(yè)正逐漸成為人類建設數(shù)字文明的重要節(jié)點。
隨著數(shù)字化進程的加快,殯葬業(yè)正逐漸從傳統(tǒng)的、物理化的產業(yè)轉變?yōu)楦叨葦?shù)字化、信息化的產業(yè),這是本質的變化。
它不僅涉及生命數(shù)據的保存和繼承,還涉及人類情感、文化和價值觀的傳遞。在這個過程中,殯葬業(yè)已經成為連接過去、現(xiàn)在和未來的橋梁。它不僅承載著死者的記憶和情感,也承載著生者的思考和期望。
因此,福壽園以互聯(lián)網科技為引擎,巧妙地將精神與物理相結合,為生命科技服務開創(chuàng)了新的篇章。
致力于在現(xiàn)代殯葬的基礎上實現(xiàn)文化傳承的福壽園,不斷引領行業(yè)變革,努力打造新的殯葬方式。
福壽園除了滿足基本的殯葬服務需求外,還強調精神層面的傳承。他們提議以此為基礎 " 做記號 "、" 做記載 "、" 做紀念 " 通過這種方式,將死者的生命故事濃縮在一個物理空間中,并將其保留很長時間。這源于他們對生命終極關懷的深刻思考。
人永遠是福壽園生命科技服務理念的核心。尊重每一個生命,通過科技與文化的結合,為死者及其家屬提供優(yōu)質的服務和關懷。
福壽園從對殯葬業(yè)的深刻理解和創(chuàng)新思考出發(fā),將對生命科技服務的深刻洞察轉化為先進的經營理念,在實際應用中形成 4 一個典型案例:
1)數(shù)字紀念館:福壽園利用互聯(lián)網技術建立了數(shù)字紀念館。這是一個虛擬空間。家庭成員可以在這里為死者創(chuàng)建紀念館,上傳照片、視頻和文字,記錄和分享死者的生活故事。這樣,死者的記憶可以長期保存,并可以隨時隨地訪問和記憶。
2)生態(tài)葬禮:福壽園推廣的生態(tài)葬禮是一種環(huán)保的葬禮方式。通過使用可降解的骨灰盒和環(huán)保的埋葬方式,死者的骨灰自然融入地球,與自然融為一體。這不僅減輕了葬禮活動對環(huán)境的負擔,而且提供了一種更自然、更和諧的記憶方式。
3)智能祭祀:福壽園引進并創(chuàng)新推出智能祭祀服務。他們開發(fā)手機 APP 還有網站平臺,讓家庭成員可以遠程進行祭祀活動,如點蠟燭、香、鮮花等。這種方式不僅方便了家庭成員,而且適應了現(xiàn)代人的生活方式和節(jié)奏。
4)科技殯葬服務:在殯葬服務方面,福壽園積極引進科技手段,提高服務質量。例如,他們使用數(shù)字物理信息管理系統(tǒng),方便家庭成員查詢和管理死者信息;推出科技悼念方式,如應用新的虛擬現(xiàn)實技術,使家庭成員能夠更真實地記住死者。
這些案例充分展示了科技與殯葬業(yè)深度融合帶來的可能性和價值。
一般來說,福壽園的生命科技服務理念是一種全面、前瞻性的思維方式,旨在促進殯葬業(yè)的進步和發(fā)展,通過科技與文化的融合,為人類的精神傳承做出貢獻。
殯葬業(yè)作為生命終結與數(shù)字文明的交匯點,不僅承載著生命的重量,也承載著文明的高度。
在這個特殊的行業(yè)中,我們看到了科技與人性的融合,過去與未來的對話,生與死的交織。
所有這些都讓我們更深刻地認識到生命的價值和意義,并鼓勵我們探索一個更美好、更和諧的未來。在這個偉大而深刻的過程中,福壽園扮演著不可或缺的創(chuàng)造者和領導者的角色。目前,一切才剛剛開始,還有很長的路要走。
對于未來來來說,為了獲得不同的結果,必須理解和支持任何巨大的意義。在建立和提高信仰的同時,我們必須知道信仰的力量也同樣重要。
二、文教融為一體,育人為本
在殯葬行業(yè),福壽園深刻認識到,文化與教育的融合不僅可以提高行業(yè)的整體水平,還可以為死者和生者提供更人性化的關懷。因此,公司不僅注重技術創(chuàng)新,而且以文化遺產為使命和責任。
福壽園除了建立禮濟學院外,還與上海大學、北京社會管理職業(yè)學院(民政培訓中心)、業(yè)內普通高校、職業(yè)院校等合作。 246 由國家單位組成的全國殯葬業(yè)產業(yè)與教育一體化社區(qū),為殯葬業(yè)建立了文化交流與教育的生態(tài)系統(tǒng)。
從意義上說,李濟學院的建立,以及第一個殯葬業(yè)產業(yè)教育一體化新組織形式,福壽園在文化教育部門,為殯葬業(yè)注入了新的活力和希望,聚集國家資源共同促進產業(yè)實現(xiàn)文明進步和科技發(fā)展。
李濟學院與產教融合社區(qū)不僅整合了行業(yè)的專業(yè)資源,還吸引了來自不同領域的外部專家學者,共同探索殯葬業(yè)的發(fā)展。
傳統(tǒng)文化與現(xiàn)代觀念相互碰撞,激發(fā)了新的火花,為產業(yè)進步提供了源源不斷的動力。
在這里,不僅是學習和深造的港灣,也是合作、交流和融合發(fā)展的大舞臺。
福壽園也知道,產業(yè)進步需要全社會的共同努力。
例如,參與建立中國第一個殯葬業(yè)產業(yè)與教育一體化社區(qū),不僅符合深化現(xiàn)代職業(yè)教育體系建設改革的堅實步伐,而且反映了福壽園堅定決心主持行業(yè)教育,挖掘和發(fā)揮殯葬工作和殯葬教育的智力優(yōu)勢。
產教融合的關鍵在于 " 合 ",這是產業(yè)與教育產業(yè)融合后的理想果實,將匯聚全國殯葬業(yè)內外相關資源,聚集、分工、合作有機社區(qū),從而實現(xiàn) " 學以致用,促學 ",使產教融合發(fā)揮服務經濟社會發(fā)展的疊加作用,此外,殯葬業(yè)產教融合社區(qū)已成為殯葬業(yè)高質量發(fā)展的大國工匠培養(yǎng)高地、科研技術創(chuàng)新高地、生命文化傳承高地。
堅持 " 學以致用,促學 " 產教融合社區(qū)正在為社會培養(yǎng)一批既有感情又有技能、有學歷的專業(yè)人才,促進整個殯葬業(yè)的進步。
教育的最終目的是更好地為社會服務。
因此,產業(yè)與教育一體化社區(qū)在提供專業(yè)知識培訓的同時,更加注重實踐和應用。學院鼓勵學生將所學應用于實際工作,并通過實踐來測試和提高他們的能力。
這種 " 學以致用,促學 " 這種方式不僅使學生在實踐中不斷成長和進步,而且使整個殯葬業(yè)在產業(yè)與教育一體化的過程中不斷發(fā)展和成長。同時,這種產業(yè)與教育一體化模式也為其他行業(yè)樹立了榜樣,促進了整個社會經濟的發(fā)展。
三、綠色道路,責任第一
在當今環(huán)保意識日益覺醒的時代,福壽園也積極承擔和履行企業(yè)社會責任。
福壽園一直倡導小型化、藝術化的產品理念,不僅開發(fā)了環(huán)?;鸹瘷C,還借助科技建設了生態(tài)綠色公園。
這種措施不僅減輕了殯葬活動對環(huán)境的壓力,而且將綠色殯葬文化推向了社會的前沿。
近年來,福壽園在可持續(xù)發(fā)展、社會責任、綠色環(huán)保、公司治理等方面 ESG 在許多領域取得了顯著的成就,并得到了市場機構的高度認可。
2023 年公司獲評 " 金融金桔在第八屆時代 · ESG 時代先鋒上市公司獎 " 稱號,在 MSCI 連續(xù)獲得評級 AA 評級并納入恒生可持續(xù)發(fā)展企業(yè)基準指數(shù)成分股。
在 MSCI 連續(xù)獲得評級 AA 評級不僅證明了公司在治理和風險管理方面的高水平,也證明了國際社會對福壽園的高度認可和信任。
恒生可持續(xù)發(fā)展企業(yè)基準指數(shù)是反映在香港上市公司中,在可持續(xù)發(fā)展方面表現(xiàn)突出的企業(yè)指數(shù)。福壽園被納入該指數(shù)成分股,這意味著該公司的長期價值和可持續(xù)發(fā)展能力得到了市場的廣泛認可。
從第三方評選到國際公認的權威機構,再到市場認可,福壽園從社會各界的積極評價和肯定中獲得了多層次、多維度的收獲。
福壽園在可持續(xù)發(fā)展方面的成就不僅體現(xiàn)在其榮譽上,也體現(xiàn)在以科技為動力,促進社會、環(huán)境、經濟和諧發(fā)展的不懈追求上。
公司堅持積極引進先進技術手段,提高服務質量和效率,注重環(huán)境保護和社會責任,通過一系列創(chuàng)新措施實現(xiàn)自身可持續(xù)發(fā)展,也具有積極性 " 反哺 " 和 " 反饋 " 能力。
這種堅持 " 從哪里來,到哪里去 ",做好反饋和回報,不斷將企業(yè)融入時代、國家和社會,本質上是簡單的道路,初衷不改變,值得學習和討論。
四、超越商業(yè),照亮未來
詮釋生命科技服務理念,用行動踐行 " 讓生活更美好 " 隨著這一過程的不斷深化,福壽園正在為社會文化的繁榮與和諧做出貢獻。
從物理傳承到精神傳承的升華,從綠色葬禮的推廣到文化教育的深度融合,福壽園的每一次創(chuàng)新和努力都向世界證明,生命的價值不僅在于存在,而且在于如何被記住。
" 留下印記,照亮未來 ",在人類和生命的漫長歷史中,總有重要的人和事出現(xiàn)在每一步,然后成為路標。福壽園的意義可能比大多數(shù)人能想到的要深遠。
具體來說,不僅是產業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的推動者,也是環(huán)境友好可持續(xù)發(fā)展的實踐者;福壽園不僅是精神關懷和情感支持的提供者,也是文化傳承和社會文明的守護者。
作為一家企業(yè),福壽園的價值不僅在于追求商業(yè)利潤,而且在于其社會責任和文化使命。在未來的發(fā)展中,我們期待著福壽園能夠繼續(xù)堅持這一點 " 超越商業(yè) " 為社會進步和文明發(fā)展做出更多貢獻的精神。
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“學生”構成了教育存在的基礎和全部意義,同時,他們以自己獨特而豐富的生命來體驗構成這個世界的精彩;而寄托著人類、國家、民族、社會、家庭無限美好憧憬的教育,成為他們全身心參與的生命活動;孩子們的健康成長則是家庭、社會、民族、國家、人類的希望所在。
寬基教育就是在這樣視角下產生的。亦即直面學生寬厚根基的教育,它是以夯實基礎為準則,以創(chuàng)造生成為手段,以發(fā)展個性為靈魂,以鑄造人格為歸宿的教育。
一、寬基教育的實施路徑
立足于學生的健康成長,既內斂又發(fā)散,從實施路徑來看,可概括為“42117”,即四全、兩多、一實、一寬、七觀點。
1.四全:全納性、全體性、全面性、全程性
所謂全納性,不僅僅是接納所有不同的學生,而是一種視野的包容與行為的涵蓋,讓每一個學生、每一位教師得到充分的關注,讓他們在學校里能夠感覺到自我存在的價值和意義;另一個層次則是指將所有與學生相關的課程納入到學校教育中來,實現(xiàn)整體育人的課程目標。
所謂全體性,是指面向全體學生的教育,強調的是全體參與,無論體育、藝術、科技社團,還是各種興趣小組,每一個學生都是主人,每一個學生都有選擇權和參與權。
所謂全面性,是脫胎于素質教育理想的實踐目標,在這里,全面不是讓學生的每一方面都得到發(fā)展,而是讓學生得到他最需要、最適合的發(fā)展,給予學生自由選擇的機會和權力,這是學生全面發(fā)展的根本保障。
所謂全程性,是指教育過程做到無縫隙、無盲點,從管理到課程,從軟件到硬件,從宏觀到微觀,提供全方位的保障,做到對每一個生命的健康成長負責。
2.兩多:多元性、多樣性
多元性體現(xiàn)在:課程設置、課堂教學、學業(yè)評價;“寬基教育”的實踐體系;寬基教育下課程創(chuàng)生的三個基本維度:生存(行為)基礎課程、學習基礎課程、德育(體驗)基礎課程;寬基教育課程的特色:學會為基本,會學為核心,應用為宗旨;寬基教育下的教師發(fā)展:課程與教學研究對教師專業(yè)發(fā)展的推進,課程與評價研究對教師梯隊建設的推動;寬基教育的實踐成果:學生的全面發(fā)展與個性發(fā)展,教師的內涵發(fā)展與風格創(chuàng)生,學校的文化特征與發(fā)展走向。
多樣性體現(xiàn)在:
(1)構建了“三維立體”的寬基教育坐標體系。橫向坐標是世界眼光,代表寬度;縱向坐標是適性標準,代表長度;兩者結合。拓展提升的部分是專業(yè)化的能力,代表的是實現(xiàn)目標的高度,也可以說是能力和目標的契合度。簡單說,就是“有多大本事,做多大事”。
?。?)構建了“三個溫馨”為主體的校園文化。讓教師“溫馨著”;讓學生“幸福著”;讓校園“美麗著”。
?。?)建了“三重境界”的教師寬基發(fā)展體系。第一重境界:“青年致遠會”———追求寧靜致遠的發(fā)展之境;第二重境界:“班主任藝術研究會”———追求著眼長遠的職業(yè)之境;第三重境界:“名師研究會”———追求志存高遠的事業(yè)之境。
?。?)構建了“三級研究”的寬基課程體系。學校從國家課程、地方課程、校本課程“三級研究”,促寬基課堂的發(fā)展。
3.一實:目標實
給學科、學段培養(yǎng)目標梳理定位,夯實學生發(fā)展根基。如語文:喜歡讀書、能說會寫,一手好字。數(shù)學:概念清楚、善于思考、解題靈活。英語:聽說先行、讀寫跟上、勤于應用。體育:不怕吃苦,健康第一,動有所長。
?。?)做實學段
以語文學科為例,低、中、高三個學段,分別以“詞句”“句段”“篇章”教學為中心,不同學段各有側重,各有核心,又相互關聯(lián)。同時,進一步細化學科在不同年級的具體要求。如,語文學科,在傾聽、口語、閱讀、習作、寫字等方面都有具體的學習標準,讓教師教有所依、學生學有所獲。
?。?)做實課堂
寬基課堂要求做到:
目標:輕負、高效、靈動、和諧。
基本理念:扎實高效個性發(fā)展自主創(chuàng)生。
關鍵詞:興趣對話傾聽體驗選擇生成有效共贏。
(3)落實主體
密切關注學生的意志力、人生態(tài)度等非智力因素,創(chuàng)設情境,搭建平臺,喚醒學生的主體意識,為學生發(fā)展提供強大的內驅力,實現(xiàn)由“知識論”到“主體論”轉換,從培養(yǎng)“知識記憶型”學生轉變?yōu)榕嘤吧鷦踊顫姟⒆灾髯孕拧钡膶W習者。
4.一寬:視野寬
(1)“寬”在“多元創(chuàng)生的品質”。即良好思維品質、綜合運用的能力、健全的人格、世界的眼光。
以學科各學段落實“寬”的總體要求定位為例。
語文學科
低年級段定位于:寬在教學方法,寬在激勵方式,寬在學習形式,寬在學情把握。
中年級段定位于:寬在資源合理利用,寬在評價多元增值,寬在過程有效生成。
高年級段定位于:寬在學習資源巧用,寬在學習方式多樣,寬在生活感悟豐富。
數(shù)學學科
低年級段定位于:寬在興趣盎然,寬在思維碰撞,寬在動態(tài)生成。
中年級段定位于:寬在生活運用,寬在方法多樣,寬在生成有效。
高年級段定位于:寬在自主探究,寬在思維求異,寬在總結規(guī)律。
?。?)“寬”在多元化校本課程新體系。
在課程實施過程中,我們發(fā)現(xiàn)國家課程與地方課程不能滿足學生和教師個性化發(fā)展需求,于是開發(fā)了具有校本特色的學生發(fā)展課程、教師發(fā)展課程和家長發(fā)展課程。在學生發(fā)展課程中,設置了必修類課程、選修類課程、社團活動三個大項,讓學生既需達到相應年齡段必須實現(xiàn)的高度,又可以根據自己的興趣選擇內容。在必修類課程中,主要有“生活德育”“一日課程”以及八證書課程等系列德育體驗課程。在選修類課程中,目前已開發(fā)成型的主要有學生發(fā)展、科學素養(yǎng)、藝術素養(yǎng)、健康教育類、學會生活、國際教育、民族文化等課程。
?。?)“寬”在夯實人生根基。
我們以播種“中國心”為德育之基,以“養(yǎng)成好習慣”為德育重點,策劃并組織實施了“生活德育十大活動”:養(yǎng)成教育、學校文化、誠信教育、真情互動“手拉手”、心理健康教育、榜樣示范、綠色網絡、校園安全、學校家庭社區(qū)德育一體化、民族精神教育等活動。十大活動豐富了生活德育的內容,豐厚了寬基教育的內涵,有效引導和規(guī)范了學生的行為,養(yǎng)成了良好的行為習慣,夯實了學生的人生根基。
5.七觀點:管理觀,教師觀,課程觀,課堂觀,文化觀,學生觀,質量
(1)寬基管理觀:喚醒、民主、發(fā)現(xiàn)、成就。
人的一切行為都是受思想支配的,喚醒就是思想引導。校長要想讓教職工教育行為更接近真理,更接近規(guī)律,更能自主自由地發(fā)揮作用,更能迸發(fā)出創(chuàng)造的火花,就必須深入到大家的心里喚醒他們的智慧,就必須孜孜不倦地去引導大家向正確的思想王國邁進。為此,學校強化領導干部的“兩個意識”,即“放大鏡”意識,讓每個人身上的閃光點最大化;“望遠鏡”意識,著眼于人才的長遠規(guī)劃。練就“兩只眼”———問題眼和千里眼。即善于在管理中發(fā)現(xiàn)問題,善于從現(xiàn)象中找到本質;工作中能看到別人看不到的地方,善于把握事物的發(fā)展趨勢?!八膫€”給教師:給問候,讓教師為情感動;給健康,讓教師永葆活力;給機會,讓教師體驗成功;給獎勵,讓教師動力十足。
民主,就是每個人做自己的“主”,這個“主”是權力與責任的統(tǒng)一。真正的民主,是提供平臺讓每個人盡情地施展才華,自己決定自己的行為,為自己決策,為自己的行為與決策負責。民主不是一種方法,也不只是一種意識,而是“自律”的要求和規(guī)范,是一種人生觀和價值觀。
發(fā)現(xiàn)———用審美的眼光看待教師,發(fā)現(xiàn)個性特點,放大亮點,突出優(yōu)點。
成就———讓每一位教師成就職業(yè)理想。
寬基教育管理觀即抑制人的弱點,最大限度地發(fā)揮人的優(yōu)點,既是一種束縛,也是一種解放,束縛人性中鄙陋的東西,解放人性最光輝的一面。
?。?)寬基教師觀:成為德才兼?zhèn)涞娜恕?
在面對教師的德與才的博弈上,我們堅持:有德無才,培養(yǎng)使用;有才無德,限制使用;無德無才,堅決不用;有才有德,搭臺重用。更重要的是給予教師信任、欣賞,期待以善致善。
策略:①教師第一,適性發(fā)展。通過“四讀”(讀名篇、讀名師、讀自己、讀學生),落實教師第一,適性發(fā)展。踐行“三做”:做人、做事、做學問。②愛、責任、智慧。寬基教師要克服三化,三化即把教育功利化,把學生機器化,把自己權威化;寬基教師沒有愛是不行的,但僅有愛也不夠,必須要有智慧,是愛與智慧的化身,是培育愛與智慧的導師。
?。?)寬基課程觀:給學生機會。
一是確立課程文化的價值取向,即以人為本。具體表現(xiàn)在:要為師生的終身學習和持續(xù)發(fā)展服務;要適應學生而非學生適應課程;要尊重師生個性差異。
二是打造優(yōu)質高效課堂品牌。圍繞“三維目標”的落實,積極落實3+2備課模式,構建自主與合作學習為核心的多課型教學模式,打造特色鮮明的課堂文化———以“學會為基本,追求規(guī)范簡約;會學為核心,追求靈動扎實;應用為宗旨,追求會用快樂”為特質。
三是建立多元立體的校本課程體系。
寬基教育下課程創(chuàng)生的三個基本維度:生存(行為)基礎課程;學習基礎課程;德育(體驗)基礎課程。
寬基教育課程的三級研究重點:國家課程———寬基課堂建設研究;地方課程———寬基資源整合研究;校本課程———寬基活動創(chuàng)設研究。
多元評價體系:“無分數(shù)評價”“八證書評價”“勝利娃成長記錄冊”、多元評價、課外閱讀評價、學業(yè)水平評價、校本課程評價、“四聲”聯(lián)等。評價中堅持“學業(yè)水平評價”是基礎,“勝利娃成長記錄冊”評價是過程,“八證書評價”“多元評價”是思路引領。
寬基教育課程的特色:學會為基本;會學為核心;應用為宗旨。
學生就像一顆幼苗,他們應該長在肥沃的土壤里,沐浴充足的陽光,吸取充足的水分,利用豐富的課程,健康的成長。
?。?)寬基課堂觀:三追求,三不講,二開放。
三追求:學會為根本———力求規(guī)范簡約;會學為核心———力求法多扎實;應用為宗旨———力求會用快樂。
三不講:自己能學會的不講;學生能教會的不講;小組合作能解決的不講。
二開放:形式的開放和內容的開放。形式上突破常規(guī)課堂的限制,根據需要把課堂開設到大自然、開設到社會生活中去,一切能收到比學校更好教學效果的場所都可以當作課堂。內容上,以教材為依托,引領學生走向更廣闊的知識海洋。
(5)寬基文化觀:流動的文化,成長的文化,傳承的文化。
流動的文化:彰顯在每個師生臉上的精氣神,真善美,不隨地吐痰,樂于助人,遵守交通,不高聲喧嘩,面帶微笑;成長的文化:善于學習,敢于創(chuàng)新,勤于實踐,精于完善,知識要內化到人的修養(yǎng)中;傳承的文化:生態(tài)、雅致、溫馨、童趣,是指生態(tài)優(yōu)美的環(huán)境文化。
?。?)寬基學生觀:樂學、會學、自律、自主,學會生存、學會生活、學會生成。教師要牢固樹立了“育人為本”的理念,在教育教學實踐中,自覺超越文本和課堂,所關注的是學習與行為并重、過程與方法共生、情感與態(tài)度齊進。
?。?)寬基質量觀:寬基教育下的辦學視野不僅局限于應試層面上,其基本理念是“育人為本”,它的質量目標定位于培養(yǎng)健全人格、具有創(chuàng)新精神和實踐能力上面,不僅關注知識,更要關注知識的運用和知識的創(chuàng)生。
在寬基質量觀的指導下,我們創(chuàng)立了體驗式教育質量監(jiān)測,這種監(jiān)測有兩個維度:一是指向學生。對每一個監(jiān)測樣本和監(jiān)測個體進行相對全面的綜合判斷,不只語文、數(shù)學、英語等常規(guī)科目,還有音體美及學生的思想道德素質;不僅考查學生的書本知識,還測試學生的藝體技能、實驗操作、信息技術和學習素養(yǎng),監(jiān)測結果直接指向學生;二是指向學科。學科評價、學科推薦、學科匯總、學科展示。
體檢式教育質量監(jiān)測對于全面落實課程方案、改進教學方法和教學管理模式,形成全面提高教育質量的長效機制發(fā)揮了推動作用。它以基礎性監(jiān)測、過程性監(jiān)測、結果性監(jiān)測為基本內容,采用多元化方式,按學科、抽樣本進行,實現(xiàn)了教育質量監(jiān)測的診斷功能,保證了培養(yǎng)對象全面、健康和個性化發(fā)展。
寬基教育關注的是學生的素質、個性、能力與智慧的自我生成、自我發(fā)展、自我創(chuàng)新和自我完善,“極物之真,能守其本”“而神未嘗困也”。寬基教育就是要立足根本,回歸教育的原真:為了生命更好成長———教育就是如此簡單。
二、取得的成效
1.這里有這樣一群孩子:他們快樂,他們成長
2646個勝利孩子選擇這樣的成長:我要勤奮學習、樂于思考、善于提問、勇于創(chuàng)造;模范遵守學校紀律、講文明、懂禮貌、尊敬師長、關心同學;努力做個“品行優(yōu)良、基礎扎實、身體強健、性格開朗”的好學生。
我們看到的是孩子們的收獲:“八證書”等級考核(會寫一手好字、會說日常英語、會讀說寫算、會制作科技作品、會計算機操作、會一項美術技能、會一項音樂技能、會一項健身技能等八項中自主選擇達標項目和目標)讓每個孩子在不同的舞臺發(fā)揮展現(xiàn)自己才能與智慧,獲得創(chuàng)生的幸福體驗。以播種“中國心”為德育之基的“生活德育十大活動”讓誠信、真情、尊重、自立、堅強、寬容成為孩子們自我修養(yǎng)的不竭源泉?!皠倮倌晡膶W社”“勝利明天少兒藝術團”“勝利小義工”……這一股股“為有源頭的活水”在孩子們純凈的心靈里歡快地流淌。這就是寬基之花的生命溫度。
2.這里有這樣一群教師:個性獨立,責任擔當
131位勝利教師堅守著這樣的教育誓詞:我是勝利大街小學教師,我立志堅守“創(chuàng)生”之理念,堅守“精誠共進”之價值觀,遵循“自新、常新、全新”之校訓,在“自信自豪、協(xié)力協(xié)進、唯實唯新”的“勝利精神”激勵下,以培養(yǎng)優(yōu)品、厚基、健體、樂性的自主發(fā)展型學生為己任,努力做到正心盡職、求是嚴謹、博取精修、樂育善教,讓自己在工作崗位上不斷釋放創(chuàng)新精神,獲得生活質量和生命價值的永恒提升。
我們眼前會浮現(xiàn)他們的身影:這是一群有強烈的教育使命感的教育者;這是一群有較高專業(yè)發(fā)展前瞻素質的學習者;這是一群有高尚的師德的心靈締造者;這是一群有扎實的專業(yè)技術基礎和能力結構的操作者;這是一群有引領團隊發(fā)展的智慧的實踐者。就是這樣的一群智慧型教師,他們要通過自己富有創(chuàng)造性的教育實踐,獨當一面,為學校的文化增添底蘊,為學校的發(fā)展提供源泉。
3.這里鑄就這樣的學校:傳承價值,創(chuàng)生未來
這是一所誕生在濟南戰(zhàn)役勝利歡呼聲中的學校,她伴隨著泉城的新生經歷了70年代教育的“解放和復蘇”,80年代教育的“深化和探索”,90年代教育的“成熟和發(fā)展”,在素質教育成果展示中成績斐然,更在新課改的洗禮中鼎立潮頭。
這是一所有著優(yōu)良傳統(tǒng)的學校,他們以“自信、協(xié)力、唯新”的勝利精神和樂育善教的高尚師德,形成了內斂含蓄的氣質。
這是一所具有探索改革精神和前瞻性領導藝術的學校。2005年,經過全面梳理學校的歷史文化與辦學愿景,勝利人基于先進的辦學理念孕育優(yōu)秀的學校文化,以“立足寬實基礎,面向多元發(fā)展”為基本思想,提出了“寬基教育”的探索性研究策略。
這是一所具有較高社會威望的學校。建校以來,它以科學規(guī)范的管理措施,高超先進的教學手段,令人矚目的成績,贏得了社會的廣泛承認。
?。ㄗ髡邌挝唬荷綎|壽光世紀學校濟南市勝利大街小學)
外科醫(yī)生從事的是一種責任重大、風險率很高、性命攸關的特殊職業(yè),日益受到社會的廣泛關注。新形勢下再塑外科醫(yī)生形象,加強綜合素質的培養(yǎng)、提高修養(yǎng),不僅是時代的呼喚,也是值得外科同道深思的實際問題。鑒于此,作者認為:外科醫(yī)生的成長需要較長時間、多方面、多層次、多視角的積累,遵循“實踐、思考、總結、提高”這一規(guī)律,進而達到質的飛躍。對外科醫(yī)生最基本的要求是品德端正、作風正派,其素質的培養(yǎng)或修養(yǎng)的提高首先是恪守醫(yī)德,還要練就厚重的人文修養(yǎng)、獨特的人格魅力、良好的心理素質、正確的臨床思維等。惟有如此,一個外科醫(yī)生才會不辱人民給予的重托,才能真正拿好這把手術刀。哈爾濱醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院普通外科喬海泉 100年前,著名的病理學家魏爾嘯(Virchow)曾說過:“醫(yī)學,本質上是社會科學?!敝钡?977年美國著名醫(yī)學家恩格爾(Engel)才正式提出:應以生物-心理-社會醫(yī)學模式(Bio-Psycho-SocialMedicalModel)逐漸取代單純生物醫(yī)學模式(BiomedicalModel)。然而時至今日,這種模式和理論仍未完全真正地貫穿于醫(yī)療護理實踐過程中。隨著社會發(fā)展不斷進步,人類對生存質量的要求與日俱增,個人對自身價值的實現(xiàn)日益關注,身為外科醫(yī)生單純依靠“一把刀”的時代已行將結束。在追求高科技、完善高精尖醫(yī)療器械等“硬件”的同時,“軟件”升級也不容忽視:改變傳統(tǒng)的服務模式,加強人文修養(yǎng),提高自身素質,再塑外科醫(yī)生的形象,以使“人性化”服務和“人本觀”理念落到實處。而外科醫(yī)生素質的培養(yǎng)、修養(yǎng)當屬重中之重,具有迫切的現(xiàn)實意義和深遠的歷史影響?!叭龂馈笔峭饪漆t(yī)生素質,尤其技術素質培養(yǎng)的基本要求;面臨新的醫(yī)療形式和社會變革,“三基三嚴”應具有新的顯著時代性。作為素質培養(yǎng)的一環(huán),技術素質培養(yǎng)固然重要,但作為全面的素質培養(yǎng)要求而言,技術僅為其一,人格培養(yǎng)有時更凸顯其重要性。我國外科一代宗師吳英愷、曾憲九、裘法祖等[1,2,3]早就著書“學醫(yī)行醫(yī)七十年”,或撰文“青年外科醫(yī)生的培養(yǎng)、對中年外科醫(yī)生的期望”,其平實而富含哲理的思想影響了一代又一代外科醫(yī)師。與他們相比,筆者等實乃初生牛犢,思想境界、學術造詣僅可望其項背,然論及年輕醫(yī)生素質的培養(yǎng)、修養(yǎng),迫切之情溢于筆端,不舒難以釋懷。沐浴著前輩宗師的諄諄教誨,每每思考不敢懈怠。汲取先輩們精華之皮毛與大誠,愿以切身之感與年輕醫(yī)師淺談素質培養(yǎng)、修養(yǎng),乃一家之管見,供參考指導?! 槭裁唇裉爝€要談素質培養(yǎng)、修養(yǎng),筆者認為外科醫(yī)生的素質是一個動態(tài)的概念,它隨著文化、經濟、科學技術的發(fā)展而處在不斷變化之中。今天,我們是在市場經濟逐步建立的條件下談外科醫(yī)生的素質培養(yǎng)、修養(yǎng),因此,既是外科醫(yī)生素質的基本內容,也是外科醫(yī)生素質修養(yǎng)的平臺框架。此外,還因為醫(yī)療過程針對的是人、社會,除受醫(yī)學知識的限制外,醫(yī)生的綜合素質對治療效果也起著重要作用。 《辭?!氛f:素質指“人的先天的解剖生理特點,主要是感覺器官和神經系統(tǒng)方面的特點”?,F(xiàn)在通常所說的素質,已不單純指心理素質,常見有思想素質、文化素質、業(yè)務素質、身體素質,但某些方面的素質高,不能代表總體素質高。全面衡量一個人的素質,還要看其思想、政治、道德等方面素質狀況?! ⌒摒B(yǎng)?!掇o源》中解釋:修養(yǎng),“乃學問上精密之工夫也”。修以求其粹美,養(yǎng)以求其充足。修有整治、鍛煉、提高、完整的意思;養(yǎng)有養(yǎng)成、培養(yǎng)、涵養(yǎng)的意思,修養(yǎng)比培養(yǎng)內涵更豐富?! ∫粋€優(yōu)秀的外科醫(yī)生應有較高的智商和情商,其綜合素質體現(xiàn)在多個層面:高尚的職業(yè)道德,厚重的人文修養(yǎng),獨特的人格魅力,良好的心理素質,無私的奉獻精神,高度的責任心、愛心以及正確的臨床思維等,這些優(yōu)秀品質的鑄就不是一蹴而就的,而是在知識和能力基礎上,歷經艱難困苦,靈與肉的洗禮,謙虛謹慎、刻苦鉆研,通過廣博學習逐步積累經長期內化和升華而成的。 1.恪守醫(yī)德 “何謂醫(yī)德,我的體會是在青年外科醫(yī)師的成長過程中存在著如何正確處理一系列的關系和矛盾,如工作和學習,病人和醫(yī)生,個人與集體,誠實與虛假,上下級之間,同級之間等。概括來說就是樹立全心全意為人民服務,克服利己主義,正確處理業(yè)務和政治、公與私的關系問題”[2]。盡管時代在進步,但其內涵沒有變,尤其商業(yè)氣息濃郁之今天,更需強化。醫(yī)德所及范圍較廣,前提是技術過硬,才能使服務好落到實處。核心是“實行人道主義”,內涵是“想方設法治好病”,實質是“醫(yī)生的責任和義務”。某年輕醫(yī)生做一手術,術后切口哆開,和其談起要汲取教訓,回答令人吃驚:“我沒收病人的紅包”,不收紅包是理由嗎?足見德行的重要,技術精湛和醫(yī)風品德相輔相成。首先要深刻理解醫(yī)德原則、堅持職業(yè)操守,基本要求是品德端正、作風正派。從走出校門穿上白大衣那一刻,就要認清自己的職責:“我唯一的目的是為病家謀幸?!保ㄎ麽t(yī)之父希波克拉底語)。而選擇了外科醫(yī)生這一職業(yè),便注定要堅守這一永恒的信念—“健康所系,性命相托’’。中國膽道外科奠基人黃志強院士在一次會議上介紹自己非常簡單:“我是一名外科醫(yī)生”,職業(yè)的神圣感溢于言表。從事著陽光下最神圣的職業(yè),這需要高尚的情操和思想境界為保證,便意味著要默默耕耘,辛勤勞作,意味著終身學習,奮斗不息,更意味著要竭盡全力解除病痛,維護醫(yī)學的圣潔與榮譽。當今社會,時境變遷之快,令人目不暇接,物欲橫流,極少數(shù)人信仰迷惘,經濟浪潮沖擊到各個領域和層面。滌蕩思想,凈化心靈應為欲成大醫(yī)者心性之使然。優(yōu)秀的外科醫(yī)生一定要淡化商業(yè)意識,強化職業(yè)特需,畢竟這個職業(yè)意味要無償付出很多,沒有發(fā)自內心的熱愛和超強的毅力是難以為繼的,何況,找你看病,對你信任是最大的尊重。不能因為經濟利益的驅使而置醫(yī)療原則于不顧;必須能忍得住寂寞,耐得住清貧,淡泊明志,寧靜致遠;堅守信念和理想,不圖索取,不求回報,不應有職業(yè)優(yōu)越感,不能將職業(yè)做為謀生技術,更不能當做生財之道,它只能是我們?yōu)槿嗣穹盏氖侄?。需知手術刀凝聚著多少人生的希望和渴盼,性命相托之中維系著多少家庭的悲歡與離合,乃至社會的穩(wěn)定及發(fā)展?;颊甙炎顚氋F的生命托付給外科醫(yī)生,我們應意識到手術刀這沉甸甸的份量和治病救人這一職業(yè)的崇高神圣,要慎之又慎,誠如著名醫(yī)學家張孝騫所言“如臨深淵,如履薄冰”,謙虛謹慎也是良好醫(yī)德的表現(xiàn),而醫(yī)德也是衡量醫(yī)生水平的標志之一。美國第72屆東南外科學會主席Copeland說:“我的人生哲學也代表我最初的職業(yè)選擇,當一個人的生命掌握在你的手中,是一件榮幸的事;而更榮幸的是,你能成為承擔此重任人員中的一個重要角色”[4]。作為醫(yī)學生和年輕的醫(yī)生,要樹立正確的價值觀、人生觀和世界觀,根基立正,方可成參天大樹。腳踏實地,謙虛做人,務實做事,培養(yǎng)良好的從醫(yī)素質,因為素質無法引進,特別是綜合素質,否則不僅日后難成大器,還將影響醫(yī)療團隊中健康氛圍的形成、影響整體醫(yī)療質量以及學科學術水平的整體提高。 2.厚重的人文修養(yǎng) 長期以來,由于過分強調職業(yè)中的技術因素,而忽略了職業(yè)中的人文修養(yǎng),人們不能不遺憾地看到,極少數(shù)醫(yī)生缺乏基本的素質、修養(yǎng)和基本禮儀,難以與患者有效溝通,導致醫(yī)患關系緊張,這是引發(fā)醫(yī)療糾紛重要的潛在因素;少數(shù)醫(yī)生盡管學歷職稱較高或技術精湛,卻門庭冷落,不能不說是一種寶貴資源的無形浪費。善意如何被接受,真誠如何被理解,技術如何得以有效地實施,真正服務好病人,真正體現(xiàn)以人為本的精神實質,這都要求醫(yī)生要有厚重的人文修養(yǎng)。病人一方面作為自然人,另一方面他又具有社會屬性,在一定的社會中生活,政治、經濟、文化、宗教、習俗、對人生持有的態(tài)度等都將對其健康觀念和價值取向產生不可忽視的影響,由此決定了外科醫(yī)生縱向上不但必須掌握深厚的專業(yè)知識和技術,橫向上還要通曉更為廣泛的交叉學科、邊緣學科及人文知識,包括道德、倫理、心理和社會學等。一個具備人文修養(yǎng)、人性豐滿的外科醫(yī)生會正確理解病人的身份,會正確對待自己的角色,懂得如何與病人溝通,懂得如何與同事相處,繼而形成一種融洽、愉快、健康的工作氛圍,真正充滿人性的人文關愛才會相伴在病人周圍,醫(yī)患矛盾、醫(yī)療糾紛隨之也會減少;醫(yī)患之間從陌生到相識相知,從不理解到相互信任與合作。除了業(yè)務外,還要掌握好服務的藝術性,講究溝通的技巧和語言的藝術,并兼顧服務對象對醫(yī)學的理解程度,平等而不是歧視,坦誠而不是虛假,同情而不是憐憫。從這個意義上講心與心的溝通是潤滑劑,可消除抵觸和摩擦;是靈丹妙藥,可包治身與心的頑疴?! ∨c同事相處,既要體貼理解下級醫(yī)生的辛苦,又要給予正確的引導,這是上級醫(yī)生的責任;既要尊重并執(zhí)行上級醫(yī)生的意見,又要客觀地予以提醒,這是下級醫(yī)生的義務。外科工作需要團隊協(xié)作精神,外科主刀醫(yī)生作為統(tǒng)領全局的角色,要善于調動每個人的積極性,充分尊重每個人的勞動,少些個人英雄主義色彩,多些集體主義內涵,發(fā)揮團結的團隊精神,樹立集體主義形象。“你若影響他人,最佳的途徑是行動,而不是你去說教”,一言以蔽之,以身作則?! ∪宋男摒B(yǎng)的根基是哲學。諾貝爾獎獲得者物理學家楊振寧談及物理學與哲學的關系時,認為哲學對物理學有著關鍵性、長期性的影響,科學與哲學本來是無法分開的,這既可以是一種價值取向和世界觀,亦可體現(xiàn)在對客觀世界認知過程中的方法論。任何學科的頂尖人物在一定意義是科學或技術的大師,又是人生觀、價值觀、世界觀健全的哲學家。品德敗壞的人既達不到科學和技術的極致,更無法成為境界升華的哲學家。從這個意義上說,外科醫(yī)生應該努力成為集自然科學、社會科學與專業(yè)知識于一體的哲學家,達到技術上“微創(chuàng)”,服務上“無創(chuàng)”?! ?.獨特的人格魅力 外科是以手術治療為主的學科,盡管其蘊含的技術因素占相當比重,但仍脫離不了服務行業(yè)的基本特點,與有血有肉的人打交道,醫(yī)生不僅是治病,還要治“有病”的人。傳統(tǒng)的外科手術截至目前仍然既原始(切除、破壞)又粗魯(切截、縫扎)(黃志強語)。機體在遭受疾病的情況下還要經受著手術創(chuàng)傷和流血,病人對手術多有不同程度的不安、焦慮、恐懼、擔憂等多種復雜心理狀態(tài),同樣有時會對主刀醫(yī)師存在不同程度的疑慮。醫(yī)生的言談舉止、情緒變化等都可能對患者產生影響。由于職業(yè)的特質內涵要求,外科醫(yī)生需要一種獨特的人格魅力和深刻的人文理念,并適時地予以升華。細致的觀察,敏銳的洞察,精確的判斷,冷靜的思考,沉著自信和果斷抉擇,這些構成了一個優(yōu)秀外科醫(yī)生必備的基本素質;而溫文爾雅,儀表大方,談吐得體,奮發(fā)的精神風貌,飽滿的工作熱情是外科醫(yī)生形象的具體體現(xiàn)。行醫(yī)時要有足夠的耐心,認真傾聽患者的陳述和要求(后者實際上也是知情權),細致地進行周身體檢。曾有一例闌尾切除術后病人,因消瘦輾轉于多家醫(yī)院,初診醫(yī)生多懷疑結腸腫瘤,重點查胃鏡、腸鏡、鋇透無法確診,忽略了突眼,實際上系結節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進,手術后得以治愈。充分體現(xiàn)對病人的生命與健康、病人的權利和需求、病人的人格和尊嚴的關心與關注,使患者不知不覺中受到某種精神力量的感染,心情豁朗,即而開始對醫(yī)生信任甚至仰慕,瞬間便拉近了彼此的距離?! ?.良好的心理素質 醫(yī)學盡管有了長足的發(fā)展和進步,但有時與患者和家屬的愿望仍然難于統(tǒng)一甚至相去甚遠。由于疾病發(fā)展有不同階段,早期臨床表現(xiàn)的不顯著性,個體間存在不可預見的差異性,人體的特殊復雜性,輔助檢查部分假陰性結果的干擾,病情危急容不得過多檢查,有些罕見病例甚至一生才能遇到一次,加之目前對醫(yī)學認識的局限性,醫(yī)學依然有許多從深度和廣度上存在著未知領域,事物的雙重性等,均可導致醫(yī)療結果的不確定性、醫(yī)療實踐的高風險性。時至今日,對每一種疾病的治療尚無一成不變的模式,可以說醫(yī)學始終在探索中前行,醫(yī)學還處在一個不斷認識客觀規(guī)律的發(fā)展過程中,診斷治療有時是走一步,看一步,這是醫(yī)學的特殊性所決定的。還應認識到醫(yī)學至今沒有顛覆不破的理論也沒有盡善盡美的治療。手術是治療外科疾病的主要手段,但也難免會出現(xiàn)并發(fā)癥和意外,這需要外科醫(yī)生具備良好的心理素質和心理承受能力。即使理論允許出一些并發(fā)癥,作為外科醫(yī)生也要有發(fā)自心底的內疚感,否則成就不了一個優(yōu)秀外科醫(yī)生。德不近佛者不可為醫(yī),才不近仙者不可為醫(yī)(裘法祖)。沉著冷靜,審時度勢,本著實事求是的原則,尋求最佳的解決途徑和法。耐心解釋,征得患者家屬的理解同意,并及時妥當處理,淋漓盡致發(fā)揮,有時技術上未知領域可通過人文關懷予以彌補。對于危重患者,不要輕易喪失信心和希望,要竭盡全力。以往對于MOF,認為3個臟器功能衰竭,死亡率100%。最近南京軍區(qū)總院成功救治5個臟器衰竭者,即為實例。世上沒有常勝的將軍,正如學步的孩子沒有不摔跤的一樣,面對誤診、漏診,有時難免,最重要的是從中學習,從中總結出那些成功的經歷中所得不到的東西。不能因噎廢食,畏縮不前;更不能沾沾自喜,固步自封。涉及到近期再手術是臨床中偶爾碰到的難題,往往令外科醫(yī)生尷尬,令患者家屬費解,必須分清哪些是可以避免的,哪些是醫(yī)源性的,哪些是不可預料的,深刻反思,認真總結,汲取經驗和教訓,不能因為“面子”或不愿承擔風險而錯失手術時機。此種情況,必須認識到患者或因功能障礙或因軀體有疾就醫(yī),要充分理解他們,面對患者或家屬言語偏激、行為不得體要表現(xiàn)出寬宏大度的風范,理解有時是需要時間的?! 尼t(yī)就意味著要有無私奉獻的精神,當實際付出和收入回報難于匹配,當新聞輿論不恰當?shù)男麄?,當歷盡千辛萬苦僅換回一絲微笑時,更應發(fā)揚這種精神。從另一角度認識,每一次診療病人都是提高自己技術的機會,展示自己價值的存在,報效社會的最好答卷,以此來寬慰勞頓的軀體和緊繃的神經。人,只有獻身社會,才能找出那實際上短暫而有風險的生命的意義(愛因斯坦)?! 尼t(yī)就一定要有愛心、同情心和責任心,因為從某種意義上講真正的老師是病人,醫(yī)生的經驗和技能來自于病人的痛苦與康復,沒有“三心”成就不了一個優(yōu)秀的外科醫(yī)生[5]。對病人有耐心,對專業(yè)安心,對追求有恒心,沒有“三心”無法成為合格的外科醫(yī)生。尤其是愛心可以說是醫(yī)學事業(yè)中最大的動力,沒有一顆愛心的人,他只能作旁觀者而不是參與者和開拓者;一個沒有愛心的醫(yī)生永遠不可能成為優(yōu)秀的醫(yī)生,卻往往是事故的始作俑者?!耙粋€醫(yī)生如果沒有愛心,那他的患者永遠不會康復,即使病好了,可在心靈上也會留下傷痛”(匡培根教授語)。臨床工作千頭萬緒,普通外科尤是,病情變化多端,常遇疑難復雜危重病人,治療方案隨時調整。見效快,醫(yī)療糾紛也多,工作難顯成績,瑣事又繁多,諸多特點要求外科醫(yī)生必須有正確認識,思想上要有充分準備。而較多的又是“重復”,但決不能把這種重復看成是簡單的機械的熟練工種,因為不同病人形態(tài)、功能乃至解剖不會完全相同,疾病狀態(tài)下也有差別,更應知曉“醫(yī)事無小事”。以胃大部切除BillrothⅡ法為例,選擇結腸前結腸后,輸入輸出袢對胃大彎、胃小彎,袢的長短等都有理論參考值,那僅是共性,每一例病人都有特殊性,不能照本宣科。認真對待每一個病人,認真對待每一例手術,維持對職業(yè)的敬重、忠誠與盡心盡責,有一點不可少,那就是責任心,特別是,我們年輕醫(yī)生都是在黨的陽光雨露滋養(yǎng)下成長起來的,為人民服務將是我們永遠不變的宗旨?! ?.正確的臨床思維 思維指導行動,沒有正確的臨床思維,無法作出正確的決策。臨床思維方法對診斷程序、治療措施、手術方式等選擇至關重要,用實踐的結果即療效來判斷診斷是否正確、治療是否得當、效果是否滿意是檢驗思維是否正確的唯一試金石,這也是21世紀循證醫(yī)學所倡導的金標準——實踐是檢驗真理的唯一標準。外科醫(yī)生要培養(yǎng)正確的臨床思維方法,需基于以下幾點:①詳細地詢問病史,認真全面的體格檢查,必要的輔助診斷;②辨證的分析方法[6];③合乎邏輯的推斷,并根據疾病的動態(tài)變化,不斷地調整診療方案。不要忽視“視、觸、叩、聽”這一基本診察手段,不要忘記基礎理論的重要性。既要重視專家老師同道的經驗,又要善于獨立思考和判斷,減少誤診誤治發(fā)生率。臨床誤診誤治的思維根源可歸結于思維倒轉、思維慣性、思維狹窄、思維偏執(zhí)、思維形式單調和形而上學思維,尤其要避免兩種錯誤思維傾向:先入為主慣性思維和拘泥固定的框架思維。誤診總是有原因的,誤治總是有一點是什么導致了誤治,是要反思的。筆者曾遇一例65歲男患,因進食哽噎,消化道鋇透和胃鏡檢查,病理學證實為食道鱗癌,胃鏡提示胃小彎有0.2х0.5潰瘍,消化科醫(yī)生從形態(tài)學看良性表現(xiàn),未做鏡下活檢。經胸入路,探查胃小彎時在潰瘍相應位置,胃壁稍增厚,術中取活檢為胃腺癌,行全胃切除,食道腫瘤切除,實際是同時重復癌,此例啟示是輔助診斷應與臨床結合,思維要開闊,知識面要廣,診斷和治療要謹慎、要留有余地。理論和實踐無法統(tǒng)一時,要弄清理論掌握得不夠還是實踐有誤。特別強調觀念和技術不能封鎖,某某思維模式無可挑剔,某某手術漂亮無比,也許這是不可否認的事實,但多聽聽他人的想法,多看看他人的手術操作,多讀讀相關文獻及進展,汲他家之長為己所用,會對外科醫(yī)生有所啟迪和幫助的。原因是:任何人都有其固有的片面性、局限性、歷史性和時代性,醫(yī)學發(fā)展之迅速,勢必不會有永遠的“第一”,不會有永遠的名醫(yī)。勤于讀書、善于思考、勇于實踐,在實踐中積累,在積累中總結,在總結中思考,完善知識,不斷創(chuàng)新,外科醫(yī)生才可能真正成長壯大,羽翼豐滿。錢鐘書先生強調“神讀”,如果停留于照搬照抄、囫圇吞棗的層次,抑或只以理解書中的觀點為目的,這般讀書充其量不過是扮演了照相機和儲存庫的角色而已,我想對外科醫(yī)生應有所裨益的,尤其是對前輩、先驅、大師們的見術、思想,要用心、用腦、用行動體會,認真領悟真諦和慎行??剖业乃接兴疂q船高被動的一面,年輕醫(yī)生還要善于主動學習。知識還要不斷更新,捕捉新技術手段不斷完善(包括國際語言、電腦技術的掌握),“與時俱進”才能真正與國際接軌,才有望步入世界前沿。特別是循證醫(yī)學是當今醫(yī)學研究的重要指導原則和科學的實施方法,它的確立和應用會帶來許多新的觀念或概念的轉變,核心是大樣本前瞻性多中心臨床試驗,以確定診斷技術和治療方法的優(yōu)選組合和最佳價格效益比等,以進一步更合理、更有效指導臨床工作。尋求簡單的診查手段,恰當?shù)闹委煼椒?,最佳的效果(即合適的效價比)應是醫(yī)生追求的永恒目標。傳統(tǒng)認為膽道術后2周T管周圍即可形成竇道,故拔T管以此為準,我院曾有一例造影膽道通暢,縫合技術規(guī)范,拔出后形成膽漏、膽汁性腹膜炎,盡管例數(shù)不多,足以說明要更新知識,因為T管材料有了變化,竇道形成不牢固。10多年前國外學者就已提出該觀點了[7]。盡管不可能在一天掌握所有的醫(yī)學知識,但正確的臨床思維會有助于提高效率,在遵循客觀發(fā)展規(guī)律基礎上,進而早日達到質的飛躍。外科醫(yī)生必須遵循經典、恪守常規(guī),又要有選擇地正確使用新技術、新方法、新材料,其底線是不能違背基本原則。21世紀傳統(tǒng)外科技術方式改變,某些概念轉變、觀念更新、認識變革,但其中最基本的外科原則仍然是無可替代的。是否手術,采取何種手術,永遠以病人為核心,有時決定不手術也是衡量外科醫(yī)師水平的標志,準確把握手術適應癥,是需要格外慎重的。弄清價格與效益(Cost-Benefit)的關系,明晰是“病人需要還是醫(yī)生需要”。學術上的不同見解要落腳于以病人生命、健康、利益為中心,強調實質性會診的重要性,集思廣義,共同提高。蘇軾有詩云:“橫看成嶺側成峰,遠近高低各不同。不識廬山真面目,只緣身在此山中?!边@是問題的一個方面,另一方面,一旦證據確鑿,如彌漫性腹膜炎,就要當機立斷,果敢采取措施,紙上談兵,只會延誤病情。外科醫(yī)生還要樹立全局觀念,并適時更新觀念,正確認識手術是外科治療的重要手段,但非全部,不能有失偏頗。延長生命,改善生存質量,治愈疾病是最終目的。圍繞這一宗旨,客觀分析評估手術在診療中的角色、份量、作用有著重要意義。著名外科學家錢禮教授[8]說得好:“治療方案和術式選擇是戰(zhàn)略決策問題,而手術操作只是戰(zhàn)術問題,如果戰(zhàn)略有嚴重錯誤,戰(zhàn)術再高明也可能會徒勞無功”。特別注意用辯證唯物主義思想和歷史唯物主義觀念武裝外科醫(yī)生的頭腦,才能在醫(yī)療實踐中立于不敗之地,用動態(tài)發(fā)展的觀點深入辨證地分析,透過表面現(xiàn)象抓住本質,注意區(qū)分原因與結果、主要與次要、共性與個性、一般與特殊,注意辨別原發(fā)與繼發(fā)、局限與彌漫、獨立與并存、單發(fā)與多發(fā)等關系,這些都是外科醫(yī)生成長初期容易忽視的,需要逐漸認識其重要性。不是強加的版本,自身的體會更重要[9]。筆者認為:大凡受過高等教育,品格得到良好熏陶,如果身心健康,又具有社會責任感,且人文知識和科技知識基礎雄厚又能融會貫通,那么他的視野一定是寬廣的,思維一定是活躍的,創(chuàng)造能力一定是很強的,其綜合素質、修養(yǎng)也必然是很高的?! 哪撤N程度上說,手術是外科的關鍵、核心,如何看待手術,筆者認為正確的觀念和認識至關重要,外科醫(yī)生的“手”是有限的,有一定的極限,必需清醒認識。從不會做手術到會做手術,并不代表會做手術;某種手術做了很多,也很順利,并不能說明嫻熟地掌握該手術;即使做過很多復雜手術,也不能代表手術效果好,術后一定順利。因為在沒有手術禁忌區(qū)的今天,手術得益風險的評估和預測,圍手術期的處理,營養(yǎng)規(guī)范化、體液治療觀念的更新,外科總論的重視日益顯得重要,也是關乎手術后效果的重要因素,只能加強,不能削弱。年輕醫(yī)生在成長中易因在切除大腫瘤,術中出血少,解剖層次清,手術速度快而形成自滿情緒,要時刻提醒注意,謙虛謹慎,精益求精,沒有最好,只有更好,自己每一步成長客觀講是站在前人的肩膀,重復發(fā)展的結果,尊重師長、下級同事是一輩子的事情。此外加強基礎,有所側重,畢竟人的精力能力有限,不可能十八般武藝,樣樣精通。聞道有先后,術業(yè)有專攻,如是而已(唐·韓愈)。此外,外科醫(yī)生的權利如何保障,風險如何共享,價值如何體現(xiàn),非本文的主要思想,但就目前看,我們依然要從自身能夠做到或容易忽視的點滴做起,這實際上也是中國國情和現(xiàn)階段發(fā)展幅度所決定的。 外科醫(yī)生從事的是責任重大、風險率很高、性命攸關的一種特殊職業(yè),既要擔負著醫(yī)療工作中艱巨而神圣的任務,又要做科研帶教學,知識呈現(xiàn)幾何速度增長,日常工作負擔日益加重。壓力、風險、挑戰(zhàn)俱在,某種程度上甚至超過前人所承受的負荷。需要一生的學習,認真的思考和總結,需要反復的驗證,不懈的實踐,需要扎實的理論功底,需要良好的綜合素質。但是外科醫(yī)生同樣是一個人,更需要有做人的基本品質——誠實,做人誠實,處事誠實,行醫(yī)誠實。包括總結經驗教訓時更需要誠實,實事求是,在大事大非,在名與利的交織中,要敢于仗義執(zhí)言,要名符其實?!安晃ㄉ?,不唯書,只為實”(《國語·周語上》)。今天,學術界的圣土在遭受不同程度的污染,學術造假并非鮮見[10],外科醫(yī)生要堅決抵制,旗幟鮮明地反對學術造假,追真求實,遵循規(guī)律,不為急功近利和浮躁之風所動。惟有如此,一個外科醫(yī)生才不辱人民給予的重托,才能真正拿好這把手術刀。
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