國(guó)學(xué)經(jīng)典網(wǎng)
一
：益火生土法的運(yùn)用，調(diào)治脾胃病.png)
土指中焦脾胃
1. 益命門之火
祖國(guó)醫(yī)學(xué)自《難經(jīng)》以后
嚴(yán)用和說(shuō)：“腎氣若壯
，丹田（命門）火經(jīng)上蒸脾土。脾土溫和，中焦自治?div id="4qifd00" class="flower right">張景岳說(shuō)：“命門為精血之海，脾胃為水谷之海
，均為五臟六腑之本。然命門為元?dú)庵?....而脾胃以中州之土，非此不能生?div id="4qifd00" class="flower right">脾胃主受納和腐熟水谷，并把所消化的水谷精微轉(zhuǎn)輸?shù)狡渌髋K腑
，以營(yíng)養(yǎng)全身，人體的營(yíng)衛(wèi)氣血和津液，均以水谷為本，所以脾胃被稱為后天之本。而胃的腐熟
、脾的運(yùn)化，又賴命門之火的溫煦，所以命門被認(rèn)為人身生命之本。古人把脾胃比喻為釜，把命門比喻為薪
，若釜底無(wú)薪所謂“火能生土”
2. 益脾胃本臟腑之火
“益火生土”的另一意義是指益脾胃本臟腑之火
也就是說(shuō)
，凡是構(gòu)成本臟腑和營(yíng)養(yǎng)本臟腑的物質(zhì)為陰，而促進(jìn)本臟腑活動(dòng)功能的動(dòng)力為陽(yáng)。陽(yáng)氣譬如火候，火候不足，臟腑活動(dòng)能力就會(huì)減低；火候太旺（陽(yáng)亢），又會(huì)劫煉臟腑本身陰液。脾胃與其它臟腑一樣
，在正常生理狀態(tài)下必須保持本身的陰陽(yáng)平衡，才能擔(dān)負(fù)腐熟、轉(zhuǎn)輪的職務(wù)。如果陰寒內(nèi)漬，就會(huì)抑遏脾胃之火，陽(yáng)氣不振，運(yùn)化因之失職，在這樣情況下，必須用辛溫藥物以振奮脾胃生化之氣。益命門之火而生土
，歷代文獻(xiàn)均有論說(shuō)，益脾胃本臟腑之火而生土，只是我個(gè)人的看法。因?yàn)槠⑽富鸷蛩ノⅲ?yáng)虛），有重有輕
，有淺有深，深者、重者，是由于素體陽(yáng)虛，亦即命門之火式微，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化無(wú)權(quán)臨床上遇見(jiàn)中土虛寒證
不過(guò)，在臨床上
，二者又不能截然分開(kāi)，因?yàn)槊T與脾胃關(guān)系是十分密切不可分割的，同時(shí)在實(shí)際用藥上，溫補(bǔ)命門的藥可以暖脾胃，而暖脾胃的藥多半也能暖命門。二
、益火生土法的臨床運(yùn)用益火生土法臨床應(yīng)用范圍很廣
，無(wú)論何種疾病，凡是因脾胃虛寒所致者，皆可適應(yīng)。根據(jù)個(gè)人實(shí)踐體會(huì)
，本法較常用于吐、泄、腫、喘四癥，尤其對(duì)泄瀉的應(yīng)用機(jī)會(huì)更多，茲分述于下。1. 泄瀉
泄瀉是由于脾胃運(yùn)化失職所致。無(wú)論外感內(nèi)傷
，凡足以影響脾胃運(yùn)化功能者，均可引起泄瀉。脾胃虛弱，運(yùn)化失職脾胃虛弱有陽(yáng)虛、陰虛的不同
泄瀉與腎陽(yáng)不足也有很大關(guān)系。因水谷化生之津液
脾胃虛寒的泄瀉
臨床表征：大便質(zhì)稀或軟
脾腎虛寒的泄瀉
另外
病例一：
陳某某
去年十一月起，胃腸消化失常
診斷為下元衰憊
明黨參、泔蒼術(shù)
9月17日再診：
上藥連服四劑
蓋脾陽(yáng)式微
黨參
上藥連服六劑
2. 嘔吐
嘔吐的發(fā)病原因是多方面的
，病理變化也很復(fù)雜，因于素體脾胃虛寒或命門火衰，土失溫燠，不能腐熟、轉(zhuǎn)輸水谷所致的，僅是嘔吐證機(jī)轉(zhuǎn)之一。臨床表征：本型嘔吐多兼清涎自涌，飲食少思或食后胃脘作脹
；口不渴，四肢較冷，二便清利脾腎虛寒的
脾胃虛寒嘔吐采用益火生土法
病例二：
鄭某某
，男，32歲，職工。1964年3月21日就診。兩年來(lái)不時(shí)發(fā)生朝食暮吐或暮食朝吐
，近來(lái)發(fā)作更頻，每一二日便嘔吐一次，除吐食物外，尚有多量酸水。平時(shí)口淡無(wú)味，食后胃脘脹滿
，郁悶不舒，心中糟雜，腰痛，肢末欠溫。大便尚可，小便清長(zhǎng)，次數(shù)增多。面色正常，唇色紅赤，舌質(zhì)紅，舌苔薄白而滑，脈沉細(xì)弱。X線透視報(bào)告胃下垂4厘米。本例口淡、脘脹
、肢末欠溫、小便清長(zhǎng)而頻、脈沉細(xì)弱總緣脾腎虛寒，膈間有熱
，形成上熱下寒、虛實(shí)并見(jiàn)之候。下寒宜溫，上熱宜清，先用半夏瀉心湯加味以調(diào)和之。白皮參
、煮半夏各三錢，黃連、黃芩、干姜、吳茱萸各二錢，炙甘草一錢，大棗三枚，連服四劑。4月9日再診：
治療以來(lái)
，只輕微嘔吐兩次，吐出物系清水痰涎，僅夾少許飯物，無(wú)酸味，心中嘈雜已除，但時(shí)清涎自涌，肢末欠溫，大便正常，小便仍清長(zhǎng)頻多，唇舌色正常，苔薄白而滑。上熱已清
，宜專溫其中下。破故紙
、炒白術(shù)、菟絲子各三錢，吳茱萸4月29日再診：
半個(gè)月來(lái)又先后吐水三次
制川烏
每三日服一劑，連服十劑
，諸癥基本消失。本例持續(xù)嘔吐兩年余，經(jīng)過(guò)一個(gè)月多的治療
，獲得迅速好轉(zhuǎn)，復(fù)經(jīng)三個(gè)月來(lái)追蹤觀察（至八月中旬止），臨床癥狀仍基本控制。雖然遠(yuǎn)期療效如何，胃下垂是否恢復(fù)，都需要進(jìn)一步觀察和研究，但益火生土法的療效應(yīng)給予一定的估價(jià)3. 水腫
水腫形成的病理機(jī)制是機(jī)體氣化失調(diào)，具體的病理變化為肺
因?yàn)槠⒌闹饕δ転檫\(yùn)化，人體內(nèi)一切水液都要靠其運(yùn)行分布
同時(shí)，由于命門火衰不能燠土
益火生土法之用于水腫
臨床表征：體質(zhì)虛弱，形容憔悴
這些證候的呈現(xiàn)
病例三：
張某某
全身浮腫已五年，經(jīng)某某醫(yī)院診斷為慢性腎炎
就診時(shí)除全身浮腫外，兼見(jiàn)大便溏泄
初步診斷為脾失健運(yùn)，關(guān)門不利
法宜健脾利水為治
6月3日再診：
進(jìn)上藥后
因思此癥殆與命門火衰不能燠土有關(guān)
前藥但事健脾利水
土炒白術(shù)四錢
6月10日再診：
全身浮腫顯退，大便成形
善后之計(jì)仍宜溫陽(yáng)補(bǔ)土為治
，囑以濟(jì)生腎氣湯與理中湯相間服用。另囑每日以白薯一只約半斤許，置炭火中煨焦，沖開(kāi)水燉，隨時(shí)服。蓋白薯味甘
，乃脾家珍品，火煨使焦，有益火補(bǔ)土作用。4. 喘咳
喘咳固然是屬肺的病變，但在治療上并不全是治肺
，因?yàn)橛性S多內(nèi)在因素，特別是在脾腎虛寒的情況下發(fā)生喘咳，亦屬臨床常見(jiàn)。脾腎虛寒之所以導(dǎo)致喘咳
其次是脾胃虛寒
在腎方面
，首先是腎與肺有著納氣與出氣的相互分工關(guān)系，若腎虛（腎陽(yáng)虛）不能納氣，則氣只出而不納，氣逆于上而為喘，其次是腎中真火衰微，以致水氣上凌，也能致喘。張景岳指出：“水病為喘者
，以腎邪干肺也”。就是這個(gè)意思。因此，古人在這些理論的基礎(chǔ)上，創(chuàng)立了“喘之標(biāo)在肺，其本在脾腎”和“新喘治肺，久喘治脾腎”的診治大法，對(duì)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。益火生土法用于喘證
，必須是由脾腎虛寒所致者。臨床表征：呼吸困難
，氣短而緩，聲低息微而不抬肩；痰色白或含有泡沫，易咯出，喉間多無(wú)痰聲；大便正?div id="4qifd00" class="flower right">常用方劑有桂附理中湯
、桂附八味丸、真武湯加干姜病例四：
夏某某
，女，35歲，1964年4月18日就診。患咳喘已一年許
，屢治未效?div id="d48novz" class="flower left">根據(jù)上述證候分析
，本例病根在于脾腎。蓋腎陽(yáng)不振，不能蒸運(yùn)脾土，水谷精微化為痰飲。痰飲竊踞肺絡(luò)，氣機(jī)受阻，發(fā)為咳喘；飲邪上溢，故面浮而時(shí)吐水；脾失健運(yùn)之能，腎失封藏之職，故經(jīng)常大便溏泄綜合諸候，診斷為脾腎陽(yáng)虛
茯苓、菟絲子各三錢
5月6日再診：
前方連進(jìn)三劑，咳嗽顯著減輕
潞黨參
、炒白術(shù)、附子、葫蘆巴各三錢，干姜、炙甘草、補(bǔ)骨脂各二錢，五味子一錢五分，肉桂（另研沖）四分。上藥連服四劑，咳喘泄瀉基本消失
，繼以桂附八味丸收功按咳喘證一般多發(fā)于秋冬，春夏可以自愈
三
如上所述
在臨床上，有些病者證候表現(xiàn)很單純
病例五：
張某某
胃中苦冷