張仲景《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》原文翻譯注釋

張仲景《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》原文翻譯注釋金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證　張仲景

問曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾王不受邪，即勿補(bǔ)之。中工不曉相傳，見肝之病，不解實(shí)脾，惟治肝也。

夫肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣微弱則水不行，水不行則心火氣盛，則傷肺，肺被傷則金氣不行，金氣不行，則肝氣盛，則肝自愈。此治肝補(bǔ)脾之要妙也。肝虛則用此法，實(shí)則不在用之。經(jīng)曰：“虛虛實(shí)實(shí)，補(bǔ)不足，損有余”，是其義也。余臟準(zhǔn)此。

夫人稟五常，因風(fēng)氣而生長，風(fēng)氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟。若臟元真通暢，人即安和?？蜌庑帮L(fēng)，中人多死，千般疢難，不越三條：一者，經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑，為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室金刃蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡。

若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)，適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之，四肢才覺重滯，即導(dǎo)引吐納，針灸膏摩，勿令九竅閉塞，更能無犯王法，禽獸災(zāi)傷，房室勿令竭乏，服食節(jié)其冷熱苦酸辛甘。不遺形體有衰，病則無由入其腠理。腠者三焦通會(huì)元真之處，為血?dú)馑?；理者，是皮膚臟腑之文理也。

問曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太過，何謂也？師曰：冬至之后甲子夜半，少陽起，少陽之時(shí)，陽始生，天得溫和。以未得甲子，天因溫和，此為未至而至也。以得甲子，而天未溫和，為至而不至也。以得甲子，而天大寒不解，此為至而不去也。以得甲子，而天溫如盛夏五六月時(shí)，此為至而太過也。

〔注釋〕上工：指醫(yī)術(shù)高明，十治九愈的醫(yī)生。王：通旺。中工：指醫(yī)療技術(shù)中等，十治七愈的醫(yī)生。水：腎主水，水氣運(yùn)行賴腎之氣化功能。心火：心屬火。金氣：肺屬金，主氣。虛虛：虛證用瀉法，使虛者更虛。實(shí)實(shí)：實(shí)證用補(bǔ)法，使實(shí)者更實(shí)。五常：五行運(yùn)化的常道。元真：即真氣、元?dú)??？蜌猓褐竿飧行皻?。中：中傷。疢(chèn)難：指疾病。房室：指性事過度。干忤：侵犯。導(dǎo)引：指自我按摩。吐納：一種調(diào)整呼吸的方法。膏摩：用藥膏熨摩體表的外治法。王法：國家的法令。三焦：為六腑之一，是臟腑外圍最大的腑，有主持諸氣、疏通水道的作用。未至：未到時(shí)令。至：指氣候。甲子：古代用天干、地支相配計(jì)算年月日。此指冬至之后六十日。少陽起：古人將一年分為三陰三陽六個(gè)階段，各六十天，自少陽始，至厥陰止。少陽起，指冬至后六十日開始為少陽當(dāng)令之時(shí)。

(王慶其)

〔鑒賞〕《金匱要略》是我國東漢著名醫(yī)學(xué)家張仲景所著《傷寒雜病論》的雜病部分，也是我國現(xiàn)存最早的一部論述診治雜病的專書。該書原名《金匱要略方論》，簡稱《金匱》。經(jīng)西晉王叔和、北宋王洙、南宋林億等從《傷寒雜病論》中分編整理而成。

《金匱》建立了以病為綱、病證結(jié)合、辨證論治的雜病診療體系，使中醫(yī)基礎(chǔ)理論、方藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)三位一體，奠定了中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的診治體系，成為中醫(yī)“四大經(jīng)典”之一。

本篇節(jié)選自《金匱》的首篇“臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一”，著重討論了四個(gè)問題。

(一)張仲景在《素問·四氣調(diào)神大論》“不治已病治未病”的學(xué)術(shù)思想基礎(chǔ)上，對“治未病”作了進(jìn)一步的發(fā)揮，提出了著名的“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，這是“上工”治病的策略。從中可以領(lǐng)悟到，人體的臟腑之間是一個(gè)統(tǒng)一的整體，在生理情況臟腑之間相互聯(lián)系，在病理情況下則一臟有病可以影響他臟，這種傳變是有一定規(guī)律的。醫(yī)生掌握了這種傳變規(guī)律，可以采取一定的治療措施阻止其傳變，即后世所謂“先安未受邪之地”，這是《內(nèi)經(jīng)》“治未病”思想的深化和發(fā)展，對現(xiàn)代臨床具有指導(dǎo)意義。

(二)人賴自然而生存，但自然界亦存在致病因素可使人發(fā)病。仲景以“水能浮舟，亦能覆舟”生動(dòng)地說明了人與自然的這種關(guān)系。人體正氣具有抗病能力，若五臟元真通暢，則邪不易侵犯；若元?dú)獠蛔?，則客氣邪風(fēng)等致病因素易犯人體。據(jù)此告示人們內(nèi)養(yǎng)正氣，外避邪氣，可防止發(fā)生疾病。

(三)臨床疾病雖然多種多樣，但其病因及傳變不外三端：一是經(jīng)絡(luò)受邪，傳入臟腑；二是病在四肢、九竅，血脈壅塞不通，這是由外部體表受邪所致；三是房室、金刃、蟲獸等致病因素?fù)p傷人體。這是繼《靈樞·百病始生》關(guān)于病因分類之后的補(bǔ)充和發(fā)展，其對宋代陳無擇“三因說”的形成，具有深遠(yuǎn)影響。

(四)提出季節(jié)與氣候不相應(yīng)出現(xiàn)的四種類型：如冬至之后的六十天，雨水節(jié)當(dāng)令，陽氣始生，氣候轉(zhuǎn)暖，此為正常氣候；若雨水節(jié)未到，而氣候已暖，此為“未至而至”；若已到雨水節(jié)，氣候尚未溫暖，此為“至而不至”；如已到雨水節(jié)，氣候仍然很冷，時(shí)令已到，嚴(yán)寒當(dāng)去不去，此為“至而不去”；若已到雨水節(jié)，氣候熱如盛夏，此為“至而太過”。中醫(yī)認(rèn)為，季節(jié)與氣候不相應(yīng)則為反常氣候，可以成為致病因素?！秲?nèi)經(jīng)》有“氣相得則和，不相得則病”的著名論點(diǎn)。這是“人與天地相應(yīng)”理論在臨床醫(yī)學(xué)中的生動(dòng)體現(xiàn)。

張仲景《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》原文翻譯注釋 金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證　張仲景

問曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾王不受邪，即勿補(bǔ)之。中工不曉相傳，見肝之病，不解實(shí)脾，惟治肝也。

夫肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣微弱則水不行，水不行則心火氣盛，則傷肺，肺被傷則金氣不行，金氣不行，則肝氣盛，則肝自愈。此治肝補(bǔ)脾之要妙也。肝虛則用此法，實(shí)則不在用之。經(jīng)曰：“虛虛實(shí)實(shí)，補(bǔ)不足，損有余”，是其義也。余臟準(zhǔn)此。

夫人稟五常，因風(fēng)氣而生長，風(fēng)氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟。若臟元真通暢，人即安和。客氣邪風(fēng)，中人多死，千般疢難，不越三條：一者，經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑，為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室金刃蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡。

若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)，適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之，四肢才覺重滯，即導(dǎo)引吐納，針灸膏摩，勿令九竅閉塞，更能無犯王法，禽獸災(zāi)傷，房室勿令竭乏，服食節(jié)其冷熱苦酸辛甘。不遺形體有衰，病則無由入其腠理。腠者三焦通會(huì)元真之處，為血?dú)馑?；理者，是皮膚臟腑之文理也。

問曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太過，何謂也？師曰：冬至之后甲子夜半，少陽起，少陽之時(shí)，陽始生，天得溫和。以未得甲子，天因溫和，此為未至而至也。以得甲子，而天未溫和，為至而不至也。以得甲子，而天大寒不解，此為至而不去也。以得甲子，而天溫如盛夏五六月時(shí)，此為至而太過也。

〔注釋〕 上工：指醫(yī)術(shù)高明，十治九愈的醫(yī)生。王：通旺。中工：指醫(yī)療技術(shù)中等，十治七愈的醫(yī)生。水：腎主水，水氣運(yùn)行賴腎之氣化功能。心火：心屬火。金氣：肺屬金，主氣。虛虛：虛證用瀉法，使虛者更虛。實(shí)實(shí)：實(shí)證用補(bǔ)法，使實(shí)者更實(shí)。五常：五行運(yùn)化的常道。元真：即真氣、元?dú)?。客氣：指外感邪氣。中：中傷。疢(chèn)難：指疾病。房室：指性事過度。干忤：侵犯。導(dǎo)引：指自我 *** 。吐納：一種調(diào)整呼吸的方法。膏摩：用藥膏熨摩體表的外治法。王法：國家的法令。三焦：為六腑之一，是臟腑外圍最大的腑，有主持諸氣、疏通水道的作用。未至：未到時(shí)令。至：指氣候。甲子：古代用天干、地支相配計(jì)算年月日。此指冬至之后六十日。少陽起：古人將一年分為三陰三陽六個(gè)階段，各六十天，自少陽始，至厥陰止。少陽起，指冬至后六十日開始為少陽當(dāng)令之時(shí)。

(王慶其)

〔鑒賞〕 《金匱要略》是我國東漢著名醫(yī)學(xué)家張仲景所著《傷寒雜病論》的雜病部分，也是我國現(xiàn)存最早的一部論述診治雜病的專書。該書原名《金匱要略方論》，簡稱《金匱》。經(jīng)西晉王叔和、北宋王洙、南宋林億等從《傷寒雜病論》中分編整理而成。

《金匱》建立了以病為綱、病證結(jié)合、辨證論治的雜病診療體系，使中醫(yī)基礎(chǔ)理論、方藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)三位一體，奠定了中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的診治體系，成為中醫(yī)“四大經(jīng)典”之一。

本篇節(jié)選自《金匱》的首篇“臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一”，著重討論了四個(gè)問題。

(一)張仲景在《素問·四氣調(diào)神大論》“不治已病治未病”的學(xué)術(shù)思想基礎(chǔ)上，對“治未病”作了進(jìn)一步的發(fā)揮，提出了著名的“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，這是“上工”治病的策略。從中可以領(lǐng)悟到，人體的臟腑之間是一個(gè)統(tǒng)一的整體，在生理情況臟腑之間相互聯(lián)系，在病理情況下則一臟有病可以影響他臟，這種傳變是有一定規(guī)律的。醫(yī)生掌握了這種傳變規(guī)律，可以采取一定的治療措施阻止其傳變，即后世所謂“先安未受邪之地”，這是《內(nèi)經(jīng)》“治未病”思想的深化和發(fā)展，對現(xiàn)代臨床具有指導(dǎo)意義。

(二)人賴自然而生存，但自然界亦存在致病因素可使人發(fā)病。仲景以“水能浮舟，亦能覆舟”生動(dòng)地說明了人與自然的這種關(guān)系。人體正氣具有抗病能力，若五臟元真通暢，則邪不易侵犯；若元?dú)獠蛔?，則客氣邪風(fēng)等致病因素易犯人體。據(jù)此告示人們內(nèi)養(yǎng)正氣，外避邪氣，可防止發(fā)生疾病。

(三)臨床疾病雖然多種多樣，但其病因及傳變不外三端：一是經(jīng)絡(luò)受邪，傳入臟腑；二是病在四肢、九竅，血脈壅塞不通，這是由外部體表受邪所致；三是房室、金刃、蟲獸等致病因素?fù)p傷人體。這是繼《靈樞·百病始生》關(guān)于病因分類之后的補(bǔ)充和發(fā)展，其對宋代陳無擇“三因說”的形成，具有深遠(yuǎn)影響。

(四)提出季節(jié)與氣候不相應(yīng)出現(xiàn)的四種類型：如冬至之后的六十天，雨水節(jié)當(dāng)令，陽氣始生，氣候轉(zhuǎn)暖，此為正常氣候；若雨水節(jié)未到，而氣候已暖，此為“未至而至”；若已到雨水節(jié)，氣候尚未溫暖，此為“至而不至”；如已到雨水節(jié)，氣候仍然很冷，時(shí)令已到，嚴(yán)寒當(dāng)去不去，此為“至而不去”；若已到雨水節(jié)，氣候熱如盛夏，此為“至而太過”。中醫(yī)認(rèn)為，季節(jié)與氣候不相應(yīng)則為反常氣候，可以成為致病因素?！秲?nèi)經(jīng)》有“氣相得則和，不相得則病”的著名論點(diǎn)。這是“人與天地相應(yīng)”理論在臨床醫(yī)學(xué)中的生動(dòng)體現(xiàn)。

腠理怎么讀什么意思腠理?còu lǐ?皮膚、肌肉的紋理。分皮腠、肌腠等。

有時(shí)又指皮膚和肌肉的交接處，合稱皮腠。腠理是滲泄液體，流通和合聚元?dú)獾膱鏊?，有防御外邪侵襲的功能。腠理和衛(wèi)氣在生理、病理上有著密切的關(guān)系。

衛(wèi)氣有溫潤、充養(yǎng)腠理，控制腠理開合的作用，若衛(wèi)氣平和，則腠理致密，開合有度，能抗御外邪的侵襲，若衛(wèi)氣不足，則腠理疏松，外邪得以隨時(shí)侵入。

腠理，即肌肉和皮膚的紋理。腠，指肌肉的紋理，又稱肌腠，即肌纖維間的空隙；理指皮膚的紋理，即皮膚之間的縫隙。

腠理與三焦相通，三焦中的元?dú)夂徒蛞合蛲饬魅腚砝恚藻︷B(yǎng)肌膚，并保持著人體內(nèi)外氣液不斷交流。

汗孔開口于皮膚，故會(huì)影響汗孔之開合和汗液的排泄，因而能調(diào)節(jié)人體的水液代謝和體溫的高低。在正常情況下，衛(wèi)氣充斥于腠理之中，并控制和調(diào)節(jié)腠理的開合。

腠理是外邪入侵人體的門戶。

另外，皮膚附屬物如胡須、眉毛、腋毛與內(nèi)在經(jīng)絡(luò)氣血也有一定關(guān)系，即胡須、眉毛、腋毛等能反應(yīng)經(jīng)絡(luò)氣血的多少。

泛指皮膚、肌肉、臟腑的紋理及皮膚、肌肉間隙交接處的結(jié)締組織?！端貑枴く懻摗氛f：“故風(fēng)無常府，衛(wèi)氣之所發(fā)，必開其腠理，邪氣之所合，則其府也。”

腠，又稱肌腠，即肌肉的紋理，或肌纖維間的空隙；理，皮膚紋理，即皮膚上的縫隙。唐代王冰注：“腠，為津液滲泄之所；理，謂文理逢會(huì)之中?！?/p>

“腠理，皆謂皮空及紋理也?！币蚨梢哉J(rèn)為，肌肉和皮膚的間隙相互溝通，共稱為腠理。腠理，是滲泄體液、流通氣血的門戶，有抗御外邪內(nèi)侵的功能。

腠理與三焦相通，三焦通行的元?dú)夂徒蛞?，外流入于腠理，以濡養(yǎng)肌膚，并保持人體內(nèi)外氣液的不斷交流。

《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“清陽發(fā)腠理”。張仲景《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》說：“腠者，是三焦通會(huì)元真之處，為血?dú)馑ⅲ焕碚?，是皮膚臟腑之文理也?！?/p>

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