流注的臨床特征有哪些

2023-07-14 17:17:10

濕熱是中醫(yī)內(nèi)蘊(yùn)，指濕熱蘊(yùn)釀於中焦脾胃和肝膽而言。濕為重濁粘膩之邪，容易影響氣機(jī)的流通，如與熱邪相合，濕熱交困，則熱因濕阻而難清，濕因熱蒸而陽氣受傷更甚，臨床表現(xiàn)為熱勢(shì)纏綿，下午熱高，身重，神疲，懶言，神志昏沉，胸脘痞悶，惡心，納呆，腹脹，便溏，或發(fā)黃疸，小便不利或黃赤，舌苔黃膩。多見於腸傷寒、黃疸型肝炎，鉤端螺旋體病等。濕性重濁粘膩，與水同類，故為陰邪；具有壅遏氣機(jī)，易困脾陽的致病特點(diǎn)。火熱之性炎上、燔灼、躁動(dòng)，與寒相對(duì)，故屬陽邪；其致病具有升溫沖逆，傷陰耗氣，入血?jiǎng)友瑪_亂神明，傳變迅速等特點(diǎn)。濕熱之邪亦有內(nèi)外之分。內(nèi)濕由脾胃運(yùn)化功能失常之所生，而內(nèi)熱（火）則多因五志化火、嗜食辛辣、煙酒成癖、痰濕瘀血久蘊(yùn)等所形成。濕熱之邪是肝膽病最常見、最主要的致病因素，幾乎大多數(shù)肝病均不同程度地具有濕、熱之邪致病的基本特征。無論是肝膽病中頻見的腸胃道癥狀，如腹脹、腹瀉、納呆等，還是各種感染性肝膽疾病所表現(xiàn)的發(fā)熱、膿腫之類，均與濕、熱之邪內(nèi)犯肝膽密切相關(guān)。例如，黃疸就主要是由于濕熱蘊(yùn)蒸肝膽，以致肝失疏泄，膽汁外溢，浸漬肌膚，下流膀胱而形成。若就暴發(fā)性肝炎的急黃而言，則為濕與熱毒相合為病的結(jié)果。濕熱相合致病在肝膽病中除主要可以導(dǎo)致黃疸外，亦可因濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)大腸，引起腹瀉、大便膿血、里急后重等濕熱下痢證。

2023-07-14 16:16:00

目錄1拼音2西醫(yī)學(xué) 2.1概述2.2疾病名稱2.3英文名稱2.4濕毒流注的別名2.5分類2.6ICD號(hào)2.7流行病學(xué)2.8結(jié)節(jié)性紅斑的病因 2.8.1鏈球菌感染2.8.2結(jié)核菌感染2.8.3其他原因 2.9發(fā)病機(jī)制 2.9.1發(fā)病機(jī)制2.9.2病理改變 2.10結(jié)節(jié)性紅斑的臨床表現(xiàn)2.11實(shí)驗(yàn)室檢查2.12輔助檢查2.13結(jié)節(jié)性紅斑的診斷2.14鑒別診斷 2.14.1硬紅斑2.14.2回歸發(fā)熱性結(jié)節(jié)性非化膿性脂膜炎2.14.3亞急性結(jié)節(jié)性游走性脂膜炎 2.15結(jié)節(jié)性紅斑的治療 2.15.1一般治療2.15.2全身治療2.15.3局部治療2.15.4物理療法2.15.5中醫(yī)治療 2.16預(yù)后2.17結(jié)節(jié)性紅斑的預(yù)防2.18相關(guān)藥品2.19相關(guān)檢查 3中醫(yī)學(xué) 3.1概述3.2病因病機(jī)3.3辨證分型 3.3.1濕熱蘊(yùn)結(jié)3.3.2血熱內(nèi)盛3.3.3氣虛血瘀 3.4治療 3.4.1療效標(biāo)準(zhǔn)3.4.2分型治療 3.4.2.1濕熱蘊(yùn)結(jié)3.4.2.2血熱內(nèi)盛3.4.2.3氣虛血瘀 3.4.3專方治療 3.4.3.1結(jié)節(jié)紅斑湯3.4.3.2活血利濕湯 3.4.4老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)3.4.5用藥規(guī)律3.4.6其他療法 3.4.6.1針灸3.4.6.2單方驗(yàn)方 3.4.7其他措施這是一個(gè)重定向條目，共享了結(jié)節(jié)性紅斑的內(nèi)容。為方便閱讀，下文中的結(jié)節(jié)性紅斑 已經(jīng)自動(dòng)替換為濕毒流注 ，可點(diǎn)此恢復(fù)原貌 ，或使用備注方式展現(xiàn) 1拼音

shī dú liú zhù

2西醫(yī)學(xué)2.1概述

濕毒流注是一種好發(fā)于青年女性的疼痛性、結(jié)節(jié)性血管炎綜合征，病變位于真皮深層和皮下組織，其性質(zhì)為非化膿性濕毒流注性皮膚損害。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約占皮膚科門診人數(shù)的0.5%，目前認(rèn)為本病系多種原因引起的自身免疫性疾病。

濕毒流注的治療主要有病因治療和對(duì)癥治療。若病因明確應(yīng)去除病因，如有扁桃體炎和上呼吸道感染時(shí)，應(yīng)給予有效的抗生素或其他藥物控制感染；有結(jié)核證據(jù)者，應(yīng)積極抗癆治療；如能找到其他誘因，亦應(yīng)一并去除。

急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)臥床休息，抬高患肢以減輕局部水腫，內(nèi)服解熱止痛藥如阿司匹林、水楊酸鈉?？膳c糖皮質(zhì)激素如潑尼松或中藥如火把花根及正清風(fēng)痛寧聯(lián)合治療本病療效明顯。

濕毒流注預(yù)后良好，結(jié)節(jié)大多在數(shù)周內(nèi)消退，不留任何痕跡，很少?gòu)?fù)發(fā)。合并膠原病者預(yù)后較差。

2.2疾病名稱

濕毒流注

2.3英文名稱

erythema nodosum

2.4濕毒流注的別名

瓜藤纏；結(jié)節(jié)性紅斑

2.5分類

1.風(fēng)濕科 > 彌漫性結(jié)締組織病 > 血管炎與血管病

2.皮膚科 > 紅斑性皮膚病

2.6ICD號(hào)

L52

2.7流行病學(xué)

濕毒流注好發(fā)于青年女性。男女之比為1:7，任何年齡均可發(fā)病，以16～25歲為多，春秋季節(jié)發(fā)病多見。

2.8濕毒流注的病因

與濕毒流注相關(guān)的常見病因有以下幾種：

2.8.1鏈球菌感染

某些患者可發(fā)生在上呼吸道感染、咽峽炎和急性扁桃體炎之后。國(guó)內(nèi)2組報(bào)道，伴有風(fēng)濕樣關(guān)節(jié)痛者占68.2%，扁桃體炎者25.6%，而其他報(bào)告的發(fā)生率則很低。這說明濕毒流注與鏈球菌感染有關(guān)，但又不是惟一的致病因素。

2.8.2結(jié)核菌感染

自1872年Uffelmana提出濕毒流注與結(jié)核菌感染有關(guān)之后，逐漸受到人們的注意，越來越多的證據(jù)說明本病與結(jié)核感染有密切關(guān)系。國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)同時(shí)合并結(jié)核菌感染，或有陳舊性結(jié)核病灶，或結(jié)素試驗(yàn)陽性者，占60%以上，認(rèn)為本病是機(jī)體對(duì)結(jié)核菌或其毒素的過敏現(xiàn)象。

2.8.3其他原因

某些藥物尤其是溴劑和磺胺藥，是濕毒流注最常見的致病原因。其他如球孢子菌病、組織胞漿菌病、貓抓熱、發(fā)癬菌病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)節(jié)病、白塞病、麻風(fēng)病和性病淋巴肉芽腫，均可伴有濕毒流注。此外，病毒感染與本病有關(guān)，其他少見的原因如急性外陰潰瘍，急性、慢性白血病，也可伴發(fā)本病。

2.9發(fā)病機(jī)制2.9.1發(fā)病機(jī)制

濕毒流注是一種由許多原因引起的皮膚變態(tài)反應(yīng)，真正的發(fā)病機(jī)制尚不清楚。有人認(rèn)為是一種變應(yīng)性血管炎，但利用免疫熒光技術(shù)又未能在壞死性或變應(yīng)性血管炎處發(fā)現(xiàn)有免疫復(fù)合物沉積。也有人認(rèn)為本病是一種血管對(duì)微生物或其他抗原的遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。

2.9.2病理改變

濕毒流注的主要病理改變發(fā)生于皮下脂肪層和真皮下脂肪小葉間隔。在早期急性炎癥反應(yīng)階段，主要為中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，伴有少量淋巴細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞和少量紅細(xì)胞外滲。隨著病情發(fā)展，中性粒細(xì)胞很快消失，而代之以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和組織細(xì)胞浸潤(rùn)。在脂肪小葉間隔中，可出現(xiàn)巨細(xì)胞并伴有明顯的纖維蛋白滲出。血管壁增厚，內(nèi)皮細(xì)胞增生和管腔閉塞，無膿腫及干酪樣壞死，表皮一般正常（圖1）。

2.10濕毒流注的臨床表現(xiàn)

濕毒流注以女性多見，以16～25歲為多，春秋季節(jié)發(fā)病多見。

發(fā)病前，部分濕毒流注患者可有不同程度的前驅(qū)癥狀，如肌肉酸痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛、食欲不振和發(fā)熱。一般為低到中度熱，偶有高熱者。在小兒可出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘和腹瀉等消化道癥狀。

發(fā)病前有感染史或服藥史，皮損突然發(fā)生，皮膚損害表現(xiàn)有直徑為1～5cm的鮮紅色濕毒流注，多略高于皮膚，邊界不清，周圍有水腫，局部觸痛和壓痛。數(shù)目從數(shù)個(gè)到幾十個(gè)不等。多突然出現(xiàn)，分布均勻，各個(gè)結(jié)節(jié)多不融合。經(jīng)1～2周后，結(jié)節(jié)可逐漸變平而消退。皮損由鮮紅變成紫紅色，再變成黃褐色，類似挫傷出血后的改變，持續(xù)一定時(shí)間后即逐漸消失而恢復(fù)正常，這種改變是本病的一種特征性表現(xiàn)。結(jié)節(jié)一般不軟化，也從不破潰，消退后也不留有瘢痕和萎縮，少數(shù)患者可反復(fù)發(fā)作。皮損多發(fā)生于小腿伸側(cè)，其他部位如大腿、前臂、手足背面、 *** 和 *** 部都可發(fā)生，但較少見。部分患者在陳舊性損害消退過程中，可反復(fù)出現(xiàn)新的皮疹，可達(dá)數(shù)月到數(shù)年之久，此種情況稱慢性濕毒流注。這種濕毒流注多累及成年女性的下肢，表現(xiàn)為從真皮到皮下有結(jié)節(jié)，可多發(fā)或單發(fā)。單發(fā)性結(jié)節(jié)的特征是形成斑塊并向周圍擴(kuò)展增大，不發(fā)生破潰、萎縮，也不形成潰瘍。這種單發(fā)性結(jié)節(jié)稱游走性結(jié)節(jié)紅斑。這種皮疹在臨床上與典型濕毒流注有所不同，但其病理特征是相同的（圖2，3）。

2.11實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血常規(guī)及血沉：一般無貧血，有時(shí)白細(xì)胞升高，2/3的患者血沉增快。

2.免疫學(xué)檢查：在伴有結(jié)核時(shí)，結(jié)核菌素試驗(yàn)可陽性。

2.12輔助檢查

X線檢查：原發(fā)病為肺結(jié)核時(shí)，?？砂l(fā)現(xiàn)肺門淋巴結(jié)腫大。文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生在16～30歲的青年女性，有濕毒流注，X線顯示有雙肺門淋巴結(jié)腫大者，稱為Buner綜合征，并認(rèn)為這些患者肺門淋巴結(jié)腫大，實(shí)際上是全身性濕毒流注的一種表現(xiàn)。

2.13濕毒流注的診斷

有典型皮膚損害，并發(fā)生在青年女性，雙側(cè)脛骨前區(qū)突然出現(xiàn)濕毒流注。持續(xù)1～3周，隨后消退，不留任何痕跡，根據(jù)上述情況一般可以確診為濕毒流注。

2.14鑒別診斷2.14.1硬紅斑

硬紅斑多發(fā)生于小腿屈側(cè)，常單發(fā)或?yàn)閿?shù)個(gè)，皮損較濕毒流注為大，病程長(zhǎng)，可自發(fā)性破潰，形成潰瘍，愈合后留有不同程度萎縮。

2.14.2回歸發(fā)熱性結(jié)節(jié)性非化膿性脂膜炎

回歸發(fā)熱性結(jié)節(jié)性非化膿性脂膜炎為濕毒流注皮損，主要位于胸、腹、股、臀，成團(tuán)出現(xiàn)，消失后留有局部萎縮和碟形凹陷，每次發(fā)作均有發(fā)熱，病理改變?yōu)橹窘M織炎。

2.14.3亞急性結(jié)節(jié)性游走性脂膜炎

亞急性結(jié)節(jié)性游走性脂膜炎為出現(xiàn)在小腿的濕毒流注樣皮疹，通常病程早期可發(fā)生在單側(cè)，無痛，呈離心性擴(kuò)大，邊緣鮮紅，中央變白，可逐漸變平而形成斑塊，大小為10～20cm，持續(xù)時(shí)間兩個(gè)月到兩年不等，表現(xiàn)有色素沉著，也稱游走性濕毒流注。Fine認(rèn)為亞急性結(jié)節(jié)性游走性脂膜炎與慢性濕毒流注，從臨床和病理特征來看，可能是同一個(gè)疾病的不同臨床類型。

2.15濕毒流注的治療

濕毒流注的治療主要有病因治療和對(duì)癥治療。若病因明確應(yīng)去除病因，如有扁桃體炎和上呼吸道感染時(shí)，應(yīng)給予有效的抗生素或其他藥物控制感染；有結(jié)核證據(jù)者，應(yīng)積極抗癆治療；如能找到其他誘因，亦應(yīng)一并去除。

急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)臥床休息，抬高患肢以減輕局部水腫。內(nèi)服解熱止痛藥如阿司匹林、水楊酸鈉?？膳c糖皮質(zhì)激素如潑尼松或中藥如火把花根及正清風(fēng)痛寧聯(lián)合治療本病療效明顯。

2.15.1一般治療

急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)臥床休息，抬高患肢以減輕局部水腫，避免受寒及勞累。

2.15.2全身治療

（1）尋找病因，予以相應(yīng)治療。

（2）疼痛較著者，可口服止痛藥，及非激素類消炎藥，如吲哚美辛（消炎痛）每次25mg，每天3次；布洛芬每次200mg，每天3 次。有明顯感染者，給抗生素。嚴(yán)重者，給皮質(zhì)類固醇激素，如潑尼松（強(qiáng)地松）30～40mg/d ，或倍他米松/二丙酸倍他米/二丙酸倍他米松（得寶松）lml肌注，3周1次，可迅速控制病情。另外，可用10%碘化鉀合劑 10ml，每天3次，服2～4周。本法安全有效，但應(yīng)注意長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致甲狀腺功能低下。病情頑固者，可應(yīng)用羥氮喹200mg，每天2次；氨苯砜（DDS）50mg每天2次，亦可服中藥雷公藤片或昆明山海素片。

2.15.3局部治療

原則為消炎、止痛。

外用魚硼軟膏，10%樟腦軟膏敷包扎或75%酒精局部濕敷，另外外涂皮質(zhì)激素軟膏，有止痛作用。也可皮損內(nèi)注射去炎松混懸液約0.3ml加2%普魯卡因溶液中注射，對(duì)結(jié)節(jié)持續(xù)劇烈疼痛者有明顯作用。中醫(yī)對(duì)紅腫熱痛者用芙蓉膏，皮損暗紅，灼熱不明顯者可用紫色消腫膏。

2.15.4物理療法

可用紫外線、蠟療，透熱或音頻電療。

2.15.5中醫(yī)治療

（1）濕熱型：法宜清熱利濕，涼血解毒。方用涼血五根湯加減。濕熱盛者加防己、黃柏；疼痛重者，加元胡；關(guān)節(jié)痛明顯者可加雞血藤、仙鸛草；也可服用散結(jié)靈，活血消炎丸。

（2）濕寒型：法宜溫經(jīng)散寒，除濕通絡(luò)，方用當(dāng)歸四逆湯加減。大便溏瀉者加白術(shù)、茯苓；濕盛者加蒼術(shù)，關(guān)節(jié)冷疼者加秦艽，雞血藤，若寒象不明顯者，也可服用二妙丸，大黃麂蟲丸。

2.16預(yù)后

濕毒流注預(yù)后良好，結(jié)節(jié)大多在數(shù)周內(nèi)消退，不留任何痕跡，很少?gòu)?fù)發(fā)。合并膠原病者預(yù)后較差。

2.17濕毒流注的預(yù)防

若病因明確應(yīng)去除病因，如有扁桃體炎和上呼吸道感染時(shí)，應(yīng)給予有效的抗生素控制感染。如能找到其他誘因，應(yīng)一并去除。急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)臥床休息，抬高患肢。

2.18相關(guān)藥品

磺胺、阿司匹林、水楊酸、潑尼松、吲哚美辛、布洛芬、倍他米松、倍他米松/二丙酸倍他米松、碘化鉀、氨苯砜、正清風(fēng)痛寧、雷公藤片、樟腦、普魯卡因、活血消炎丸、四逆湯、二妙丸、大黃、膠原

2.19相關(guān)檢查

漿細(xì)胞

3中醫(yī)學(xué)3.1概述

濕毒流注，是一種發(fā)生于小腿的急性炎性皮下結(jié)節(jié)。本病好發(fā)于青年女性，以春秋季多見。其病因尚未明確?；颊叨喟橛酗L(fēng)濕病、結(jié)核病或白塞氏綜合征等病，病情反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)尚無特效療法。

中醫(yī)中無濕毒流注這一病名，從臨床審證求因，一般歸屬于中醫(yī)風(fēng)濕熱痹之范疇，為結(jié)節(jié)性紅斑，或瘀血凝滯。對(duì)本病的專門名詞，因其結(jié)節(jié)如梅核，色紅漫腫，有診斷為“梅核丹”、“梅核火丹”者，也有診為“瓜藤纏”者。如《外科大成》載：“瓜藤纏生于足脛，結(jié)核數(shù)枚……屬足陽明經(jīng)濕熱?！边€有診為“腿游風(fēng)”者。這是根據(jù)《醫(yī)宗金鑒》之“腿游風(fēng)，此證兩腿內(nèi)外，忽生赤腫，形如堆云，舨熱疼痛”的癥狀描述而定的。也有將此歸屬于“痰核”范疇。綜觀上述各種命名，皆是從其局部病癥“結(jié)節(jié)”、“紅斑”立論，其中以“梅核丹”的命名較為確切，蓋結(jié)節(jié)似梅核，丹呈紅色，二相合拍。

中醫(yī)對(duì)濕毒流注的治療，在古醫(yī)案中雖有類似的記載，但因病名不統(tǒng)一，尚難斷言。以“濕毒流注”立名予以中醫(yī)藥治療報(bào)道，首見于1958年，之后也有散在報(bào)道，均屬于個(gè)案，其治療措施尚不一致，各有見地，分別用雞鳴散、檳榔散、犀黃醒消丸、麻杏苡甘湯等藥。自70年代以后，中醫(yī)對(duì)濕毒流注的認(rèn)識(shí)逐漸深化，在以往單純外感濕熱的基礎(chǔ)上提出了血瘀凝滯觀點(diǎn)。治療強(qiáng)調(diào)清熱利濕與活血化瘀并重，有的醫(yī)者還提出“結(jié)節(jié)紅斑湯”的相對(duì)固定處方。自80年代迄今，中醫(yī)治療濕毒流注側(cè)重在活血化瘀，有用《醫(yī)林改錯(cuò)》黃芪赤風(fēng)湯主治的，也有自擬“活血利濕湯”的。結(jié)合西醫(yī)對(duì)本病病理組織的認(rèn)識(shí)，即主要是血管炎性改變，尤以深層靜脈血管管壁變厚、腫脹、變硬，甚至完全閉塞的改變，活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)的治則已基本成為本病的主要治則，取得了較好的效果。

3.2病因病機(jī)

濕毒流注之癥情與風(fēng)濕痹痛相似，頗似風(fēng)濕熱之環(huán)形紅斑，但本病除發(fā)病季節(jié)以3～5月較為集中之外，與外因之關(guān)系不甚密切，故目前均以內(nèi)因立論。其病因包括體質(zhì)、勞倦及飲食多方面因素，病機(jī)則可為虛、實(shí)兩端。

實(shí)：乃是素有蘊(yùn)濕，尤其是體態(tài)胖腴者，濕郁化熱，濕熱瘀阻；或系血熱之體，濕熱蘊(yùn)結(jié)，郁于肌膚，瘀阻經(jīng)脈，而致釀痰。

虛：乃是脾虛，失其健運(yùn)，濕聚于下，蘊(yùn)結(jié)不化，郁而化熱，阻滯血脈：本病常見于勞累之后誘發(fā)，并多有朝輕暮重的表現(xiàn)，皆是中氣不足的象征。然本病主病在血，乃是由氣及血，氣虛而致血滯，血滯而致濕聚，濕蘊(yùn)而致熱郁，局部泛腫而見結(jié)節(jié)（濕），色紅（熱），且因其氣虛，血失調(diào)暢，不通則痛，故見疼痛，病涉氣血可有全身不適、關(guān)節(jié)酸楚或有濕熱上犯咽峽諸癥。

濕毒流注以清化濕熱，活血通脈治之，可使病癥緩解，但其素體血熱，濕蘊(yùn)、脾虛、氣怯之情一時(shí)難以完全改變，由此病根未盡，可致反復(fù)發(fā)作，如何除其宿根，則是一值得研究的課題。

3.3辨證分型

濕毒流注中醫(yī)辨證，主要基于濕熱之表征和血瘀之病理。依據(jù)已有文獻(xiàn)資料，結(jié)合各家報(bào)道，本病大體可分為下列三型：

3.3.1濕熱蘊(yùn)結(jié)

發(fā)病急驟，初有頭痛咽痛，發(fā)熱，關(guān)節(jié)酸痛，繼之小腿腫脹，于下腿踝部有結(jié)節(jié)隆起，舨紅灼痛，伴有口渴便干，小溲色黃。舌質(zhì)微紅，舌苔黃膩或黃白相兼，脈濡數(shù)。此證常見于本病早期及濕熱偏重者。

3.3.2血熱內(nèi)盛

兩腿脛前突發(fā)多個(gè)對(duì)稱性指甲大小結(jié)節(jié)，皮色鮮紅，硬腫，灼熱而有觸痛，踝關(guān)節(jié)腫痛，伸屈不利，伴身熱口干。舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)。此證多見于素體血熱偏盛者。

3.3.3氣虛血瘀

病情纏綿，反復(fù)發(fā)作，小腿腫脹，朝輕暮重，結(jié)節(jié)色紫紅或暗紅，新舊相兼，稍勞即有新疹發(fā)生，伴神疲力乏，面色萎黃。舌色紫暗，舌苔薄白，脈細(xì)澀或沉遲。

3.4治療3.4.1療效標(biāo)準(zhǔn)

濕毒流注的療效標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)其臨床癥狀的消退及其反復(fù)發(fā)作情況而定。

痊愈：腫脹消退，紅斑、結(jié)節(jié)、疼痛消失，觀察1年無復(fù)發(fā)。

顯效：紅斑、結(jié)節(jié)與肢體疼痛基本消失，僅個(gè)別結(jié)節(jié)有所縮小，尚未消盡，無其他明顯之伴隨癥狀，或臨床近期基本痊愈，觀察尚未滿1年。

好轉(zhuǎn)：腫脹基本消退，紅斑、結(jié)節(jié)大部分消失，疼痛輕微，經(jīng)治療后雖有新生皮疹，但續(xù)有好轉(zhuǎn)停止發(fā)展，半年內(nèi)基本穩(wěn)定。

無效：連續(xù)治療半個(gè)月，病情無明顯減輕者。

3.4.2分型治療3.4.2.1（1）濕熱蘊(yùn)結(jié)

治法：清利濕熱，疏通經(jīng)絡(luò)。

處方：黃柏10克，蒼術(shù)10克，牛膝10克，當(dāng)歸12克，川芎8克，赤茯苓12克，木瓜8克，獨(dú)活8克，蓁艽8克，車前子15克，苡仁20克，萆薢15克，赤苓15克。

加減：發(fā)熱惡寒加麻黃、杏仁；咽痛不適加射干、山豆根；足踝浮腫加防己、澤瀉；小溲黃加滑石、金錢草；關(guān)節(jié)疼痛加威靈仙、鬼箭羽。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

常用成方：當(dāng)歸拈痛湯、三妙散、麻杏苡甘湯、四妙丸。

3.4.2.2（2）血熱內(nèi)盛

治法：清熱涼血，行氣活血。

處方：生地20克，丹皮8克，當(dāng)歸12克，赤芍15克，丹參20克，大青葉10克，連翹10克，忍冬藤12克，絲瓜絡(luò)10克，石斛12克，枸杞15克，益母草15克，香附8克，牛膝8克。

加減：發(fā)熱咽痛者加蘆根、牛蒡子；潮熱明顯者加白薇、玄參；斑疹嫩紅者重用赤芍，加茜草、澤蘭；結(jié)節(jié)發(fā)癢者加白鮮皮、蚤休；足踝腫脹者加五加皮、雞血藤；大便干結(jié)者加大黃；小便短黃者加萆薢、茯苓；關(guān)節(jié)酸痛者加木瓜、威靈仙；結(jié)節(jié)硬結(jié)者加山慈姑、穿山甲。

用法：每日1劑，水煎，分早晚2次服。

常用成方：涼血解毒湯、知柏地黃丸、四妙勇安湯。

3.4.2.3（3）氣虛血瘀

治法：益氣活血，祛瘀散結(jié)。

處方：炙黃芪30克，桂枝12克，當(dāng)歸15克，川芎12克，桃仁10克，紅花10克，生地20克，丹參20克，赤芍15克，炮甲片15克，雞血藤15克，忍冬藤15克，土茯苓15克。

加減：氣虛神疲者加黨參，肉桂易桂枝；血液瘀滯者加王不留行、茜草；結(jié)節(jié)硬堅(jiān)者加炮山甲、貝母、山慈姑；色紅不褪者加丹皮、玄參；脈絡(luò)失利者加路路通、威靈仙；結(jié)節(jié)疼痛者加乳香、沒藥；兼有熱象者加連翹、大青葉；兼有濕蘊(yùn)者加赤茯苓、澤瀉；足踝屈伸不利者加牛膝、杜仲。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

常用成方：防己黃芪湯、黃芪赤風(fēng)湯、當(dāng)歸芍藥湯、血府逐瘀湯。

療效：按中醫(yī)辨證論治及主方辨證加減治療濕毒流注的計(jì)174例，其效果為：痊愈97例，占55.7％；顯效19例，占10.9％；好轉(zhuǎn)43例，占24.7％；無效15例，占8.6％，總有效率為91.4％。

人體體表面積計(jì)算器BMI指數(shù)計(jì)算及評(píng)價(jià)女性安全期計(jì)算器預(yù)產(chǎn)期計(jì)算器孕期體重增長(zhǎng)正常值孕期用藥安全性分級(jí)（FDA）五行八字成人血壓評(píng)價(jià)體溫水平評(píng)價(jià)糖尿病飲食建議臨床生化常用單位換算基礎(chǔ)代謝率計(jì)算補(bǔ)鈉計(jì)算器補(bǔ)鐵計(jì)算器處方常用拉丁文縮寫速查藥代動(dòng)力學(xué)常用符號(hào)速查有效血漿滲透壓計(jì)算器乙醇攝入量計(jì)算器

醫(yī)學(xué)百科，馬上計(jì)算！

3.4.3專方治療3.4.3.1（1）結(jié)節(jié)紅斑湯

組成：當(dāng)歸6克，防風(fēng)6克，杭芍6克，黨參10克，川芎5克，白芷6克，黃芪10克，枳殼5克，桔梗6克，烏藥5克，官桂2克，蘇葉6克，木通3克，檳榔2克，厚樸2克，甘草2克。

用法：水煎服，每天1劑，早晚2次口服。

療效：治療41例，痊愈20例，顯效11例，好轉(zhuǎn)8例，無效2例，總有效率為95.1％

3.4.3.2（2）活血利濕湯

組成：當(dāng)歸10克，紅花10克，穿山甲10克，車前子10克，木香10克，陳皮10克，牛膝10克，皂角刺10克，地膚子15克，苦參20克，土茯苓30克，雞血藤30克。

加減：結(jié)節(jié)初起，锨紅赤腫，溲黃便秘者，加生大黃、忍冬藤；發(fā)熱惡寒，咽痛者，加牛蒡子、麻黃；結(jié)節(jié)融合或較大斑塊，色紫暗者加三棱、莪術(shù)；結(jié)節(jié)堅(jiān)實(shí)久而不散者加昆布、山慈姑；足踝腫盛者加防己、茯苓；關(guān)節(jié)疼痛者加豨薟草、秦艽、木瓜。

用法：每天1劑，水煎，分2次口服。

療效：治療40例，痊愈20例，顯效6例，無效14例。

3.4.4老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

劉淑琴醫(yī)案

楊××，女，25歲。于1982年10月10日來診。主訴：左小腿內(nèi)踝上起硬幣大之紅斑結(jié)節(jié)，疼痛已7個(gè)月。近期加重，雙手腫脹，伴有心悸、脈緩。舌質(zhì)淡，苔薄白。診斷為濕毒流注，辨證為濕熱下注，氣血凝滯。治宜祛風(fēng)利濕，化瘀散結(jié)。

處方：萆薜20克，防己15克，秦艽20克，丹皮15克，當(dāng)歸15克，木瓜15克，薏苡仁30克，牛膝15克，紅花15克，茜草20克，茯苓20克。連服9劑后，左踝腫塊縮小，色淡，痛已大減。仍有口干，唇干，尿短赤，舌紅。上方去米仁，加黃柏15克。

服6劑硬塊轉(zhuǎn)軟，奇癢，其周圍小結(jié)節(jié)消失，兩腿小關(guān)節(jié)酸痛，口不渴，脈緩無力。按上方中去紅花、黃柏、茯苓，加威靈仙15克，川芎10克，赤芍20克。

前后治療5周，再診時(shí)小結(jié)節(jié)已消散，療效判定為治愈。

按：本例病經(jīng)7月，反復(fù)發(fā)作，近期加重，據(jù)其癥狀及病史，符合濕毒流注的診斷，中醫(yī)辨證以紅斑、結(jié)節(jié)、疼痛為主，是為血瘀，其腿腫、手脹為濕郁之象，然患者舌淡、苔薄、脈緩、心悸，顯示尚有氣虛之質(zhì)。劉老以活血利濕為主治之，藥后腫消色褪，即去清化之劑，主從活血通絡(luò)進(jìn)治而瘥。

3.4.5用藥規(guī)律

根據(jù)臨床報(bào)道，以治療10例以上的7份資料統(tǒng)計(jì)，共計(jì)治療249例，共用藥91味，茲將有2份資料以上（含2份）、應(yīng)用超過40例次的藥物列表如下：

應(yīng)用頻度（例） 報(bào)道文獻(xiàn)（篇） 藥 ??物 ＞180 5～7 當(dāng)歸、赤芍。 120～179 5～6 紅花、牛膝、丹參。 80～119 2～5 川芎、桃仁、雞血藤、穿山甲、木瓜、黃芪。 40～79 2～4 丹皮、忍冬藤、羌活、蒼術(shù)、威靈仙、防己、澤瀉、茯苓、生地、銀花、黃柏、牛蒡子、萆薢、秦艽、大黃、昆布、山慈姑。

從上表可明顯看到，治療濕毒流注應(yīng)用最為普遍的是活血化瘀類藥物。其中赤芍是治療紅斑的主用藥物；其次是通絡(luò)之牛膝、木瓜及益氣的黃芪，這說明醫(yī)者已認(rèn)識(shí)到本病氣虛為潛在因素；至于利濕、清熱藥物均相對(duì)僅居其次，由此的改變和深化。

3.4.6其他療法3.4.6.1（1）針灸

體針

取穴：主穴：足三里、陽陵泉、三陰交。配穴：病變延及膝上加伏兔、血海，足背顯著者加解溪、太谷、昆侖。

操作：以主穴為主，配穴酌加。用平補(bǔ)平瀉手法，留針30分鐘。每日或隔日1次，5～8次為一療程。

療效：治療11例，均有顯著進(jìn)步，病損部位少者則痊愈。

3.4.6.2（2）單方驗(yàn)方

①芙蓉膏

組成：紫荊皮、天南星、芙蓉葉、獨(dú)活、白芷、赤芍、生姜汁。

用法：上藥為末，用生姜汁、茶葉調(diào)敷患處。適用于局部紅腫熱痛者。

②四妙丸

組成：黃柏、薏苡仁、蒼術(shù)、懷牛膝。

用法：上藥各為細(xì)末，泛水為丸，每服6克，分2次服。

3.4.7其他措施

追查病因，予以相應(yīng)治療。如有結(jié)核者應(yīng)用抗癆治療。