小兒丹痧病怎么治

概　述
　　丹痧，近代名之“猩紅熱”，是由A組乙型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。臨床以發(fā)熱，咽喉腫痛或伴腐爛，全身彌漫性猩紅色皮疹為特征。冬春季節(jié)為多見。2～8歲的兒童發(fā)病率較高，多流行于溫帶地區(qū)。預(yù)后良好，但病后常易并發(fā)心、腎疾病，故須注意防治。
　　“丹痧”一名初見于清代顧玉峰氏《丹痧闡介》，因本病咽喉腫痛癥狀較明顯，故又稱“爛喉痧”或“爛喉丹痧”。《丁甘仁醫(yī)案》附篇“喉痧癥治概要”中亦載有；“雍正癸丑年間以來，有爛喉痧一癥，發(fā)于冬春之際，不分老幼，遍相傳染。發(fā)則壯熱煩渴，丹密肌紅，宛如錦紋，咽喉腫爛，一團(tuán)火熱內(nèi)熾。”因有明顯傳染性，故也有“疫喉”、“疫喉痧”及“疫疹”等名稱。

病因病機
　　痧毒疫癘之邪，乘時令不正之氣，從口鼻而入，蘊于肺胃，由表入里。
　　咽喉為肺胃之門戶，外邪束于表，疫毒郁于內(nèi)，蒸騰肺胃兩經(jīng)，上循咽喉，故首見惡寒發(fā)熱，頭痛咽痛等癥。邪毒化火，上攻咽喉，則紅腫疼痛，或起白腐糜爛。
　　疫毒之邪由氣入營，內(nèi)伏血分，伏熱外透于肌膚，則發(fā)為痧疹，色紅如丹。毒重者，丹疹可融合成片。
　　舌為心之苗，心火上炎，灼津耗血，故本病常見舌生芒刺，狀如楊梅，而有“楊梅舌”之稱。
　　如邪毒熾盛，內(nèi)陷心肝，則可出現(xiàn)抽風(fēng)、昏迷等重危癥狀。后期常見肺胃陰傷之證。
　　本病在病程中或恢復(fù)期間，可以出現(xiàn)心悸、骨節(jié)痹痛和紅腫灼痛、水腫等癥。

臨床表現(xiàn)
　　 起病多急驟，常有發(fā)熱，咽痛，頭痛，嘔吐等癥狀，咽部和扁桃體紅腫，扁桃體上可有點片狀黃白色滲出物，易拭去。可見“黏膜疹”、“楊梅舌”。頸及頜下淋巴結(jié)可腫大，有壓痛。
　　 皮疹一般在發(fā)熱1～2天內(nèi)出現(xiàn)，先始于耳后、頸部，布至上胸部，1天內(nèi)迅速蔓延至全身。典型的皮疹是在全身皮膚彌漫充血發(fā)紅的基礎(chǔ)上的“雞皮疹”，可見“口周蒼白圈”。
　　 皮疹出現(xiàn)后48小時內(nèi)達(dá)到高峰，然后依出疹先后順序消退，2～4天內(nèi)完全消失。病程第1周末或第2周開始脫皮，在手掌、腳底及四肢處可見大片狀脫皮，可呈手套、襪套狀。
　　 并發(fā)癥：風(fēng)濕病多在病程3周后發(fā)生，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)游走性腫痛。心肌炎、心內(nèi)膜炎或全心炎癥等較少見。急性腎小球腎炎多發(fā)生于病期第三周?？杀憩F(xiàn)為尿少、浮腫、高血壓及血尿，亦可僅表現(xiàn)為尿檢查異常。一般預(yù)后良好，多能自愈。

一般護(hù)理
　　 呼吸道隔離：病兒應(yīng)隔離至癥狀消失，咽培養(yǎng)3次陰性。
　　 居室應(yīng)寒溫適宜，空氣流通，充分休息，勿吹風(fēng)受涼。
　　 保護(hù)皮膚及口腔清潔，常用溫淡鹽水含漱。
　　 飲食應(yīng)清淡，水分應(yīng)充足，多選水果及青菜，忌食辛辣食品及魚腥發(fā)物。
　　 詳細(xì)觀察和記錄皮疹的透發(fā)和分布情況，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。
　　 已接觸本病的健康兒童，應(yīng)檢疫觀察7～12天。

辨證施護(hù)

證　候 癥　狀 護(hù)治法則 代表方 護(hù)　理
邪侵肺衛(wèi) 　發(fā)熱驟起，畏寒頭痛，皮膚潮紅，痧疹隱見，灼熱無汗，咽部紅腫疼痛，乳蛾紅腫或伴白腐糜爛，大便干，舌質(zhì)紅，苔薄，脈浮數(shù)有力。 辛涼宣透，清熱利咽 解肌透痧湯加減 　邪侵肺衛(wèi)護(hù)理
毒在氣營 　壯熱不解，面赤口渴，咽喉腫痛，全身皮膚密布細(xì)小紅疹，由頸、胸開始，繼而布及全身，色紅如丹，按之褪色，口唇干紅，舌質(zhì)紅絳起刺，狀如楊梅，脈數(shù)有力。 清氣涼營，瀉火解毒 涼營清氣湯加減 　毒在氣營護(hù)理
疹后傷陰 　痧疹布齊后1至2天，開始皮膚脫屑，身熱漸退，可有低熱，口唇干燥，或有干咳，食欲減退，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。 養(yǎng)陰生津，清熱潤喉 沙參麥冬湯加減 　疹后傷陰護(hù)理

【臨床診斷】
　　一、診斷要點

　　1.有與丹痧病人接觸史。

　　2.臨床表現(xiàn)潛伏期1-12天，病程一般為2-5天。

　?。?）前驅(qū)期一般不超過24小時。起病急驟，高熱，畏寒，咽痛，吞咽時加劇。伴頭痛，嘔吐，厭食，煩躁不安等癥。咽及扁桃體有膿性分泌物。軟腭充血，有細(xì)小紅疹或出血點，稱為粘膜內(nèi)疹，每先于皮疹出現(xiàn)。頸前淋巴結(jié)腫大壓痛。

　?。?）出疹期一般在起病12-24小時內(nèi)出疹。皮疹從耳后、頸部、胸背迅速蔓延四肢，全身皮膚呈彌漫性紅暈，壓之退色，其上散布針尖大小猩紅色皮疹，疏密不等，以頸部、肘前、腋窩、腹股溝等皮膚皺褶處皮疹密集，形成紫紅色線條，稱線狀疹。皮膚表面呈雞皮樣，皮疹有瘙癢感。面頰充血潮紅，唯口唇周圍蒼白，稱環(huán)口蒼白圈。病初舌苔厚，3-4天后舌苔剝脫，舌紅起刺，稱楊梅舌。

　　（3）恢復(fù)期皮疹于48小時達(dá)高峰，以后2-4天內(nèi)依出疹次序消退。體溫下降，全身癥狀好轉(zhuǎn)。疹退1—2周后開始成片狀脫屑、脫皮，約2周脫盡，無色素沉著。

　　3.實驗室檢查周圍血象白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)可分離出A組p型溶血性鏈球菌。

　　二、鑒別診斷

　　與麻疹、風(fēng)痧、奶麻的鑒別診斷，見下表。

　　【辨證論治】

　　一、辨證要點

　　丹痧屬溫疫性疾病，一般可以衛(wèi)氣營血辨證，其病期與辨證有一定規(guī)律。病在前驅(qū)期，發(fā)熱惡寒，咽喉腫痛，痧疹隱現(xiàn)色紅，病勢在表，屬邪犯肺衛(wèi)。進(jìn)入出疹期，壯熱口渴，咽喉糜爛有白腐，皮疹猩紅如丹或紫暗如斑，病勢在里，屬毒熾氣營；病之后期，口渴唇燥，皮膚脫屑，舌紅少津，屬邪衰正虛，氣陰耗損。

　　二、治療原則

　　本病治療以清熱解毒，清利咽喉為基本法則，結(jié)合邪之所在而辨證論治。病初邪在表，宜辛涼宣透，解表利咽；病中邪在里，宜清氣涼營，解毒利咽；病后邪退陰傷，宜養(yǎng)陰生津，清熱潤喉。