丹痧指的什么意思

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　本病的發(fā)生，外因?yàn)楦惺茱L(fēng)邪、水濕或瘡毒入侵，內(nèi)因主要是肺、脾、腎三臟功能失調(diào)。由于小兒感受風(fēng)熱、風(fēng)寒，或患乳蛾、丹痧、瘡瘍病后，加之稟賦不足或素體差異，內(nèi)、外因相合導(dǎo)致水液代謝異常，水濕潴留發(fā)為水腫……
　　感受風(fēng)邪風(fēng)為百病之長，常兼夾熱、寒、濕邪，從口鼻或皮毛侵犯肺經(jīng)，使肺失宣降，通調(diào)水道失職，風(fēng)遏水阻，不能下輸膀胱，風(fēng)水相搏，流溢肌膚，發(fā)為水腫，是為“風(fēng)水”。

　　濕熱內(nèi)侵肌膚患有瘡瘍癤癰、丹痧疹毒，由風(fēng)毒則內(nèi)歸于肺，由濕毒則內(nèi)歸于脾。風(fēng)濕熱毒外襲肌表，內(nèi)歸肺脾，肺失通調(diào)，脾失運(yùn)化，水濕內(nèi)停，泛溢肌膚，引起水腫。肺脾氣虛肺脾不足，亦是發(fā)生水腫的重要因素。蓋肺為水之上源，有通調(diào)水道之功，且水由氣化，氣行則水行；脾為土臟居中焦，有運(yùn)化水濕之能，為水之堤防，脾健則水濕自能運(yùn)化。小兒有肺常不足、脾常不足的生理病理特點(diǎn)。若素體不足，肺虛通調(diào)失職，氣不化水，脾虛運(yùn)化失權(quán)，土不制水，以致水不歸經(jīng)而橫溢肌膚，產(chǎn)生水腫。

　　脾腎陽虛腎為水臟，與膀胱互為表里，為水之下源，主溫煦和蒸化水液。若小兒素體不足，腎常虛，或水濕內(nèi)侵，影響脾陽運(yùn)化，脾虛及腎，命門火衰，無以溫化水濕從膀胱而去，所謂關(guān)門不利則聚水發(fā)生水腫，是為陰水。

　　在本病的發(fā)展過程中，若水氣內(nèi)盛，上逆凌心射肺，產(chǎn)生心悸、氣急暴喘；或邪毒逆陷心肝，出現(xiàn)昏迷、抽搐；甚則水毒閉阻，上則頭痛嘔惡、口中氣*，下則尿少尿閉，以致神昏、驚厥。此三者均為水腫之危重變證，多見于陽水，水毒內(nèi)閉則也見于陰水后期。

　　綜上所述，外感風(fēng)邪，內(nèi)傳于肺，或瘡毒入侵，內(nèi)歸肺脾，多見于陽水；若陽水日久，損傷肺脾，則由實(shí)轉(zhuǎn)虛，肺脾氣虛；或稟賦不足，脾腎陽虛，則多見于陰水。不論陽水、陰水，其病變部位主要在肺、脾、腎，變證可涉及心肝。其病機(jī)可概括為“其標(biāo)在肺，其制在脾，其本在腎?！?br>
　一、辨證要點(diǎn)

　　1.辨陰陽虛實(shí)凡起病急，病程短，水腫以頭面為重，皮膚光亮，按之即起者多為陽水，屬實(shí)；起病緩慢，病程長，水腫以腰以下為重，皮膚色暗，按之凹陷難起者多為陰水，屬虛或虛中夾實(shí)。
　　2.辨常證、變證凡見水腫，尿少，精神食欲尚可者，為常證。水腫見有尿少、胸滿、咳喘、心悸，或見神昏譫語、抽風(fēng)痙厥，甚則見有尿閉、惡心嘔吐、口有*氣、衄血者，均為危重變證。

　　二、治療原則
　　水腫治療，以通利水道為基本法則。陽水屬實(shí)，應(yīng)以祛邪為主，治以發(fā)汗利尿，清熱解毒等法；陰水屬虛，治以扶正祛邪，健脾宣肺，溫陽利水。如陽水由實(shí)轉(zhuǎn)虛，應(yīng)配合培本扶正之法；陰水復(fù)感外邪，則應(yīng)注意急則治標(biāo)，邪去方治其本。出現(xiàn)重危變證，當(dāng)審因立法，積極采用中西醫(yī)結(jié)合療法搶救。

　　三、分證論治
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　　1.風(fēng)水相搏
　　證候：水腫大都先從眼瞼開始，繼而四肢，甚則全身浮腫，來勢(shì)迅速，顏面為甚，皮膚光亮，按之凹陷即起，尿少或有尿血，伴發(fā)熱惡風(fēng)，咳嗽，咽痛，肢體酸痛，苔薄白，脈浮。
　　分析：風(fēng)性向上，善行而數(shù)變，故浮腫先見于頭面，繼而四肢，來勢(shì)迅速，，肌膚浮腫，按之凹陷即起，是為風(fēng)水之象。肺失通調(diào)，水聚肌膚則小便短少；風(fēng)夾濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，邪傷血絡(luò)，故見尿血。發(fā)熱惡風(fēng)、咽痛身痛、咳嗽，均為風(fēng)熱上受，肺失清肅所致；舌苔薄白，脈浮為風(fēng)邪之征。
　　洽法：疏風(fēng)利水。
　　方藥：麻黃連翹赤小豆湯加減。常用藥：麻黃發(fā)散風(fēng)寒、宣肺利水，連翹清熱解毒，赤小豆利水消腫，三者為主藥。配杏仁、桑白皮、車前子宣肺降氣、利水消腫，生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)，甘草調(diào)和諸藥。
　　表寒重加防風(fēng)、荊芥、桂枝祛風(fēng)散寒解表；表熱重加金銀花、浮萍辛涼清熱解表；尿少、水腫甚者，加澤瀉、茯苓、豬苓利水消腫；尿血加白茅根、大薊、小薊涼血止血；咽痛、咳嗽，加土牛膝根、牛蒡子、蟬蛻清熱解毒，宣肺利咽止咳。若頭痛目眩，去麻黃，加浮萍、鉤藤、菊花、決明子平肝潛陽。
　2.濕熱內(nèi)侵
　　證候：面肢浮腫或輕或重，小便黃赤短少或見尿血，?；加心摪挴?、癤腫、丹毒等瘡毒，煩熱口渴，大便干結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
　　分析：濕熱或瘡毒內(nèi)侵，留注三焦，水道通調(diào)失職，水濕泛溢肌膚而成水腫。濕熱下注故小便黃赤短少；熱傷血絡(luò)則尿血。煩熱口渴，大便于結(jié)，乃熱重于濕或瘡瘍熱毒所致。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，皆為濕熱之象。
　　治法：清熱解毒，淡滲利濕。
　　方藥：五味消毒飲合五皮飲加減。常用藥：金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子清熱解毒，桑白皮、生姜皮、大腹皮、茯苓皮利水消腫，陳皮理氣和中。
　　高熱口渴加生石膏、知母清熱生津；大便干結(jié)加大黃泄熱通腑；皮膚瘡毒加苦參、白鮮皮清熱解毒；小便灼熱短黃加黃柏、車前子清下焦?jié)駸嵋岳?；尿血加大薊、小薊，并服琥珀粉，以清熱涼血止血。

　　3.肺脾氣虛
　　證候：浮腫不著，或僅見面目浮腫，面色少華，倦怠乏力，納少便溏，小便略少，易出汗，易感冒，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩弱。
　　分析：本證常出現(xiàn)在病程較長者中，或出現(xiàn)在陽水后期，或出現(xiàn)在陰水初期。正氣不足，肺脾氣虛，邪少虛多，故浮腫不著，或僅見面目浮腫。面色少華，倦怠乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩弱，均為氣虛之征。脾虛運(yùn)化失職，則納少便溏；肺虛衛(wèi)表失固，則易出汗，易感冒。
　　治法：益氣健脾，利水滲濕。
　　方藥：參苓白術(shù)散合玉屏風(fēng)散加減。常用藥：黨參、黃芪、白術(shù)、山藥、蓮子補(bǔ)氣益肺以固表、健脾以利濕，薏仁、茯苓健脾利濕，砂仁醒脾開胃，防風(fēng)配黃芪、白術(shù)益氣祛風(fēng)固表，甘草調(diào)和諸藥。
　　食少便溏加蒼術(shù)、焦山楂運(yùn)脾消食以止瀉；脘痞腹脹加陳皮、半夏理氣寬中消脹。若小便清長，四肢欠溫，加附子、桂枝溫陽通經(jīng)；鏡下血尿加益母草、丹皮活血止血；水腫明顯，去山藥、蓮子、砂仁，加桑白皮、澤瀉、大腹皮、車前子利水消腫。

　　4.脾腎陽虛
　　證候：全身浮腫，以腰腹下肢為甚，按之深陷難起，畏寒肢冷，面白無華，神倦乏力，小便少，大便溏，舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)。
　　分析：脾腎陽虛，水液失于氣化和溫運(yùn)，以致水濕內(nèi)停，外溢肌膚，因濕性趨下，則見全身浮腫，以下肢腰腹為甚，按之凹陷難起。腎陽不足，氣化不利，水液不得下泄，故小便量少甚或無尿；脾陽不足，運(yùn)化失職，則大便溏；陽氣不足，失于溫煦，精微不足，失于充養(yǎng)，故畏寒肢冷，面色無華，神倦乏力；舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)，均為脾腎陽虛之候。
　　治法：溫腎健脾，化氣利水。
　　方藥：真武湯加減。常用藥：附子、補(bǔ)骨脂溫腎壯陽以化氣行水，白術(shù)、茯苓健脾利水，白芍、生姜和營溫中。
　　偏于脾陽虛者，加蒼術(shù)、黨參、干姜溫陽助運(yùn)；偏于腎陽虛者，加仙靈脾、肉桂溫腎壯陽；神疲氣短乏力，加黨參、黃芪補(bǔ)氣益腎健脾；水腫較甚，尿少，加豬苓、澤瀉、大腹皮、桂枝化氣利水；久病夾瘀，加丹參；水蛭活血化瘀。
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　　1.水氣上凌心肺
　　證候：肢體浮腫，尿少或尿閉，咳嗽，氣急，心悸，胸悶，煩躁夜間尤甚，喘息不得平臥，口唇青紫，指甲發(fā)紺，苔白或白膩，脈細(xì)數(shù)無力。
　　分析：水氣上逆，射肺凌心，肺失肅降，心失所養(yǎng)，故咳嗽氣急，胸悶心悸，甚則喘息不能平臥。水阻氣滯，血脈瘀滯，則口唇青紫，指甲發(fā)紺；水濕內(nèi)阻，耗損心陽，神不守舍，則煩躁夜間尤甚，脈細(xì)數(shù)無力。水濕泛濫，膀胱氣化不行，則肢體浮腫，尿少或尿閉。
　　治法：瀉肺逐水，溫陽扶正。
　　方藥：己椒藶黃丸合參附湯加減。常用藥：葶藶子、大黃瀉肺逐水，椒目、防己利水，人參大補(bǔ)元?dú)?，附子溫陽救逆?br>　　水腫、喘息較甚，二便不利，體質(zhì)尚好者，可短期應(yīng)用峻下逐水藥物，如商陸、牽牛子、桑白皮、車前子，以瀉肺逐水。胸悶心悸，唇甲青紫，加桃仁、紅花、丹參、赤芍活血祛瘀；痰濁內(nèi)閉，神志不清者，加用蘇合香丸以芳香開竅。

　　2.邪陷心肝
　　證候：頭痛，眩暈，視物模糊，煩躁，甚則抽搐、昏迷，舌紅，苔黃糙，脈弦。
　　分析：濕邪熱毒郁于肝經(jīng)，耗損肝陰，使肝氣橫逆，肝陽上亢，故頭痛眩暈，視物模糊，煩躁。水毒之邪內(nèi)陷厥陰，故昏迷，抽搐。舌紅，苔黃糙，脈弦，為熱毒內(nèi)犯之象。
　　治法：平肝潛陽，瀉火熄風(fēng)。
　　方藥：龍膽瀉肝湯合羚角鉤藤湯加減。常用藥：龍膽草瀉肝經(jīng)實(shí)火，山梔、黃芩苦寒瀉火，澤瀉、木通、車前子清熱利濕，羚羊角、鉤藤、菊花平肝熄風(fēng)，生地、當(dāng)歸、白芍滋陰養(yǎng)血柔肝，甘草調(diào)和諸藥。
　　大便秘結(jié)加大黃瀉火通腑；嘔惡加半夏、膽星化痰降逆；神昏、抽搐者，選用牛黃清心丸或紫雪丹，以清心開竅，熄風(fēng)止痙。

　　3.水毒內(nèi)閉
　　證候：全身浮腫，尿少或尿閉，頭暈，頭痛，惡心嘔吐，口中氣*，腹脹，甚或昏迷，苔膩，脈弦。
　　分析：此乃濁邪壅塞三焦，氣機(jī)升降失常，腎主水液功能喪失，水毒內(nèi)閉，中焦格拒之惡候。腎氣不足，氣化不利，水濕泛濫，則全身浮腫。濕濁水毒，壅阻為患，中焦格拒，上下不通，則腹脹；胃失和降，氣逆于上，則惡心嘔吐，口中氣*；上蒙清竅，則頭痛頭暈，甚則昏迷；壅滯下焦，則尿少或尿閉。
　　治法：辛開苦降，辟*解毒。
　　方藥：溫膽湯合附子瀉心湯加減。常用藥：大黃、黃連、黃芩瀉三焦之火，泄?jié)岫局埃ㄛ兆柚畾?。陳皮、半夏燥濕化濁，附子、生姜辛開溫中扶陽，竹茹清化痰濁，枳實(shí)破氣消滯，甘草調(diào)和諸藥。
　　惡心嘔吐頻繁者，先服玉樞丹辟*解毒；尿少尿閉，加車前子、澤瀉、茯苓通利小便；抽搐者，加羚羊角粉、紫雪丹止痙開竅。

　小兒水腫的其他療法

　　一、中成藥劑

　　1.腎炎清熱片每服4—6片，1日3次。用于急性腎炎的風(fēng)水相搏證、濕熱內(nèi)侵證。

　　2.六味地黃丸每服3—5g，1日3次。用于水腫腎陰不足者。

　　3.金匱腎氣丸每服3-5g，1日3次。用于水腫腎陽不足者。

　　4.知柏地黃丸每服3—5g，1日3次。用于水腫陰虛火旺者。

　　5.雷公藤多甙片1，分3次服。用于腎病綜合征。

　　二、單方驗(yàn)方

　　1.鮮車前草、鮮玉米須各50-100g，煎水代茶，每日1劑。用于陽水。

　　2.冬瓜皮、葫蘆各50g，煎水代茶，每日1劑。用于水腫和小便不利者。

　　3.羅布麻、菊花各10g，沸水浸泡，每日1劑，分3-4次服。用于急性腎炎血壓偏高者。

　　4.雷公藤、生甘草各10s，雞血藤20g.水煎服，每日1劑，分3—4次服。用于腎病綜合征。
　　三、藥物外治

　　1.紫皮大蒜1枚，蓖麻子60粒。共搗糊狀，分兩等份，分別敷于雙腰部及足心，包扎固定。每2日換藥1次，7次為1療程。用于陽水。

　　2.商陸100g，麝香1g，蔥白或鮮生姜適量。將商陸研極細(xì)末，每次取藥末3-5g，蔥白1根，搗爛成糊狀，取麝香粉0.1s，放人臍內(nèi)，再將調(diào)好的藥糊敷在上面，蓋上油紙、紗布，膠布固定。每日換藥1次，一般3—5天見效，7天為1療程。用于腹水。

　　四、飲食療法

　　1.烏魚1條，赤小豆30so不加食鹽，煮熟后食用。用于陰水。

　　2.薏苡仁、赤小豆、綠豆各30g，粳米100g.如常法煮粥服食。用于水腫脾虛夾濕者。

　　小兒水腫的預(yù)防護(hù)理

　　一、預(yù)防

　　1.鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。

　　2.預(yù)防感冒，保持皮膚清潔，徹底治療各種皮膚瘡毒。

　　二、護(hù)理

　　1.發(fā)病早期應(yīng)臥床休息，待血壓恢復(fù)正常，其他癥狀明顯減輕或消失，可逐漸增加活動(dòng)。

　　2.水腫期應(yīng)限制鈉鹽及水的攝人，早期少尿和高度水腫的患兒，應(yīng)暫時(shí)忌鹽，至小便增多，水腫漸消，可給予低鹽飲食。

　　3.腎炎或腎病時(shí)，應(yīng)盡量避免使用對(duì)腎臟有損害的藥物。

　　4.密切觀察患兒水的進(jìn)出量、血壓、水腫、神志等情況，早期發(fā)現(xiàn)水腫變證

關(guān)于純陽與稚陰稚陽學(xué)說
“純陽”與“稚陰稚陽”都是古代醫(yī)家用來說明小兒生理特點(diǎn)的理論。“純陽”是指小兒生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速?！爸申幹申枴笔侵感号K腑嬌嫩，形氣未充，骨骼肌肉、筋骨皮毛以及精神意識(shí)等與成人相比均屬不足。
“純陽”最初用來說明宇宙現(xiàn)象。[原文]《顱囟經(jīng)·脈法》中用以引申說明小兒的生理特點(diǎn)，提出“凡孩子三歲以下，呼為純陽，元?dú)馕瓷ⅰ薄Ｖ?，歷代醫(yī)家也紛紛用“純陽”理論說明臨床的脈象特點(diǎn)、治療法則、疾病性質(zhì)與發(fā)病特點(diǎn)。但是從生理方面來理解“純陽”，則認(rèn)為是用以說明小兒時(shí)期生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速這一特點(diǎn)的。
稚陰稚陽學(xué)說在理論上是純陽學(xué)說的發(fā)展，說明小兒體質(zhì)除生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速之外，還存在臟腑嬌嫩，形氣未充的一面。稚陰稚陽學(xué)說也為小兒發(fā)病容易這一病理特點(diǎn)奠定了理論基礎(chǔ)。
純陽與稚陰稚陽學(xué)說，都是在陰陽學(xué)說范疇內(nèi)，從不同角度反映了小兒生理特點(diǎn)，同時(shí)也為闡明小兒病理特點(diǎn)，指導(dǎo)臨床治療提供了重要的理論依據(jù)。
發(fā)病原因與病理特點(diǎn)
小兒疾病的發(fā)生，其病因雖與成人基本相同，但由于小兒的體質(zhì)特點(diǎn)，故還有其特殊性。小兒疾病的發(fā)生，一是機(jī)體正氣不足，御邪能力的低下，二是由于對(duì)某些病邪的易感性所致。由于小兒臟腑柔弱，不僅發(fā)病容易，而且變化迅速，邪正之間、寒熱虛實(shí)之間，易于消長轉(zhuǎn)化，反映出易虛易實(shí)的病理特點(diǎn)。但小兒生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速，患病后如及時(shí)診治，機(jī)體易趨康復(fù)，此乃小兒另一病理特點(diǎn)。
外感六淫、癘氣
六淫即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，風(fēng)為百病之長，占小兒外感致病因素中第一位。小兒肺常不足，腠理不密，肌膚疏松，風(fēng)邪從口鼻、皮毛而入，引起感冒、咳嗽、哮喘、肺炎喘嗽等肺系疾病。風(fēng)為陽邪，善行而數(shù)變，風(fēng)邪外襲，發(fā)病多急，傳變較快。
小兒外感風(fēng)邪常易與其它病邪兼夾致病，常見有夾寒、夾熱、夾濕等。
寒為陰邪、易傷陽氣，如小兒軀體受寒，或?yàn)轱嬍成渌鶄?，則寒邪犯肺，痰飲內(nèi)停，最易發(fā)生冷哮。若寒邪直中脾胃，脾陽受損，可發(fā)生寒瀉。若遷延不愈，可由脾及腎，傷及腎陽。寒性凝滯，寒凝則血澀，常導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢。
暑為陽邪，其性炎熱，小兒感受暑熱，可表現(xiàn)為熱、痰、風(fēng)、驚的病理變化，以及一些小兒夏季特有的病證。
濕性粘滯，小兒脾常不足，故小兒腹瀉最為多見，感受濕邪還可引起其他疾病。如濕阻脾胃，可導(dǎo)致食欲不振，濕與熱合，流注經(jīng)絡(luò)，可發(fā)生痿證等。
秋燥之氣，易傷津液，燥邪可致疫喉及肺燥傷陰之證。
火為陽邪，輕者為溫，重者為熱，甚者為火。
除以上六淫之邪外，小兒還常易感受疫癘之氣，而引起時(shí)行疾病如麻疹、水痘，小兒麻痹癥，丹痧等。感受疫癘之氣，病情常較危重，并有相互傳染的特點(diǎn)。
飲　食　內(nèi)　傷
饑飽失常　小兒不知饑飽，飲食失宜，而易傷及脾胃，導(dǎo)致運(yùn)化功能失常。如乳食過度，則脾胃為病，不能蒸腐運(yùn)化水谷，可發(fā)生食積、嘔吐、腹脹、腹瀉等證。
飲食不潔　小兒脾胃薄弱，如飲食不潔則損傷腸胃，可致腹瀉、嘔吐、痢疾等腸胃疾病及腸道寄生蟲病，嚴(yán)重者可致食物中毒，甚則危及生命。
飲食偏嗜　有些小兒常見偏食、挑食等不良習(xí)慣，食譜單調(diào)，致使?fàn)I養(yǎng)缺乏，日久則脾胃虛弱，氣血化生乏源。臨床出現(xiàn)食欲不振，形體消瘦，面色少華等氣血不足，脾胃虛弱之證，?？捎绊懶荷L發(fā)育。
胎　產(chǎn)　損　傷
小兒病因除以上外感六淫及內(nèi)傷乳食外，還與胎稟因素及產(chǎn)時(shí)損傷有關(guān)，如孕母嚴(yán)重營養(yǎng)不良可以影響胎兒的生長發(fā)育，易發(fā)生流產(chǎn)和早產(chǎn)，出生的嬰兒常為低出生體重兒。孕母疾病對(duì)胎兒也有影響，有些時(shí)行疾病可直接傳給胎兒如水痘、風(fēng)痧等。
在分娩過程中，如產(chǎn)程過長或胎吸、產(chǎn)鉗等工具使用不當(dāng)，可導(dǎo)致頭顱血腫、斜頸、青紫窒息、不乳不啼等證，嚴(yán)重者出現(xiàn)抽風(fēng)痙厥、尖叫尖啼。在斷臍及臍帶結(jié)扎過程中，如不重視清潔衛(wèi)生，則可發(fā)生臍風(fēng)、赤游丹等疾患。
稟　賦　因　素
稟賦因素包括遺傳因素，小兒某些疾病與遺傳因素有關(guān)，如癲癇、哮喘諸病。癲癇在《素問·奇病論》中已有“此得之在母腹中時(shí)”的記載。哮喘多為宿疾，其發(fā)病也與母體遺傳有關(guān)。其他如病理性黃疸、某些出血性疾病等，也與胎稟、遺傳有關(guān)。
病理特點(diǎn)發(fā)病容易，傳變迅速
發(fā)病容易是指小兒容易感染病邪而發(fā)病。小兒臟腑嬌嫩，對(duì)疾病的抵抗力較差，加之幼兒寒暖不能自調(diào)，乳食不會(huì)自節(jié)，故在外易為六淫所侵，在內(nèi)易為飲食所傷，以及胎產(chǎn)稟賦因素，所以小兒易于感觸，容易發(fā)病，且年齡越小，發(fā)病率越高。
小兒脾常不足，運(yùn)化力弱，容易引起疳證，食積，泄瀉等癥。
小兒腎常虛，易發(fā)生先天元精不足而引起各種疾患，如解顱、胎怯胎弱、五遲五軟等疾病，也可由脾胃之精攝取不足，影響腎氣藏精而產(chǎn)生佝僂病等疾患。
傳變迅速是指小兒在疾病過程中容易發(fā)生轉(zhuǎn)化，變化多端，其主要表現(xiàn)為“易虛易實(shí)”、“易寒易熱”。
臟氣清靈，易趨康復(fù)
小兒感染疾病傳變迅速，寒熱虛實(shí)錯(cuò)綜復(fù)雜，但小兒體稟純陽，生機(jī)蓬勃，活力充沛，組織再生和修補(bǔ)的過程較快，且病因比較單純，疾病過程中情志因素的干擾和影響相對(duì)較少，所以輕病容易治愈，重病若及時(shí)診治，護(hù)理得宜，大多數(shù)也能獲得痊愈。

目錄1拼音2英文參考3概述4爛喉丹痧的病因5爛喉丹痧的癥狀6爛喉丹痧的辨證分型 6.1爛喉丹痧·毒侵肺衛(wèi)證6.2爛喉丹痧·毒壅氣分證6.3爛喉丹痧·毒燔氣營證6.4爛喉丹痧·余邪傷陰證 7爛喉丹痧的治療8參考資料附：1治療爛喉丹痧的方劑2治療爛喉丹痧的中成藥3古籍中的爛喉丹痧 1拼音

làn hóu dān shā

scarlet fever [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會(huì).中醫(yī)藥學(xué)名詞（2004）]

scarlet fever [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會(huì).中醫(yī)藥學(xué)名詞（2010）]

scarlatina [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會(huì).中醫(yī)藥學(xué)名詞（2010）]

爛喉丹痧（scarlet fever[1][2]、scarlatina[1]）為病名[3]。是指感受時(shí)疫，以咽喉腫痛糜爛，肌膚丹痧密布為主要表現(xiàn)的急性外感熱病[1][2]?！动兛菩牡眉肪砩希骸胺驙€喉丹痧者，系天行疫癘之毒，故長幼傳染者多?！睜€喉丹痧即爛喉痧[3]。又名爛喉痧，喉痧、疫喉痧、疫痧[3]。常發(fā)于冬春之季[3]。本病相當(dāng)于猩紅熱[3]。

爛喉丹痧多因時(shí)行疫癘之邪毒，從口鼻入于肺胃，上沖咽喉所致[3]。

爛喉丹痧癥見咽喉紅腫疼痛迅速，繼之喉核腐潰，上被假膜、易拭去，疼痛甚劇，湯水難咽，寒熱大作，遍體酸楚，全身痧點(diǎn)隱隱，密肌紅，宛如錦紋[3]。

分散小粒者為痧[3]。痧疹排列甚密、融合，成片如云頭突起者為疳，如以手指壓，則痧點(diǎn)消失，指離則痧點(diǎn)漸復(fù)[3]?！逗眇鹫摹罚骸捌洮嵥樾×Ｕ邽轲?，痧者沙也，紅暈如塵沙而起，屬肺。其成片如云頭突起者為。者丹也，或隱在皮膚之間，多起于手足身背之上，昔人謂屬脾，以脾主肌肉故也?！?/p>

猩紅痧點(diǎn)先起于頸項(xiàng)，后胸背、腹部、四肢，迅速蔓延至全身[3]。然顏面獨(dú)無，口唇周圍蒼白無痧點(diǎn)[3]。痧發(fā)透出則熱減[3]。舌色紅，舌面光滑而有小粒突起狀如楊梅[3]。舌苔漸由白厚而轉(zhuǎn)黃膩[3]。痧疹消退后，皮膚有糠皮樣之脫屑現(xiàn)象[3]。

爛喉丹痧·毒侵肺衛(wèi)證（scarlet fever with syndrome of toxin invading lungdefense phase[1]）是指疫毒侵犯肺衛(wèi)，以初起惡寒發(fā)熱，繼則壯熱煩渴，咽喉紅腫疼痛，甚或潰爛，肌膚丹痧隱隱可見，舌紅赤，見珠狀突起，苔白而干，脈浮數(shù)等為常見癥的爛喉丹痧證候[4]。

爛喉丹痧·毒壅氣分證（scarlet fever with syndrome of toxin congesting qi phase[1]）是指疫毒壅結(jié)上焦氣分，以壯熱，口渴，煩躁，咽喉紅腫糜爛，肌膚丹痧顯露，舌紅赤有珠，苔黃燥，脈洪數(shù)等為常見癥的爛喉丹痧證候[4]。

爛喉丹痧·毒燔氣營證（scarlet fever with syndrome of toxin pervading both qi and nutrient phases[1]）是指疫毒燔灼氣營，以咽喉紅腫糜爛，甚則氣道阻塞，聲啞氣急，丹痧密布，紅暈如斑，赤紫成片，壯熱，汗多，口渴，煩躁，舌絳干燥，遍起芒刺，狀如楊梅，脈細(xì)數(shù)等為常見癥的爛喉丹痧證候[4]。

爛喉丹痧·余邪傷陰證（scarlet fever with syndrome of yin injury by lingering pathogen[1]）是指余毒未凈，耗傷陰津，以咽喉糜爛漸減，但仍疼痛，壯熱已除，惟午后仍低熱，口干唇燥，皮膚干燥脫屑，舌紅而干，脈細(xì)數(shù)等為常見癥的爛喉丹痧證候[4]。

爛喉丹痧的治療初宜辛涼解表，泄熱解毒，滋液養(yǎng)陰等[3]。銀翹散之類辛涼透毒，繼用涼營清氣湯、清營湯等加減以瀉熱解毒，終用養(yǎng)陰清肺湯、清燥救肺湯、沙參麥冬湯等加減以清熱養(yǎng)陰[3]。

初起用藥不宜用辛溫發(fā)散；不宜過早用大劑苦寒；不宜過早用瀉下之品[3]。

若證見大便秘結(jié)，小便短赤，口氣臭穢，舌苔黃燥，可用涼膈散；若證見神昏譫語，高熱等，為邪遏在內(nèi)，宜服紫雪丹、至寶丹、安宮牛黃丸等以清心開竅，清熱解毒[3]。

若見大便泄瀉，則仍宗發(fā)表透疹，和營解毒，方宜升麻葛根湯加味[3]。

若邪熱熾盛傷津劫液，內(nèi)動(dòng)肝風(fēng)而為痙厥者，宜大劑清營涼解，如清營湯等[3]。

【臨床診斷】
　　一、診斷要點(diǎn)

　　1.有與丹痧病人接觸史。

　　2.臨床表現(xiàn)潛伏期1-12天，病程一般為2-5天。

　?。?）前驅(qū)期一般不超過24小時(shí)。起病急驟，高熱，畏寒，咽痛，吞咽時(shí)加劇。伴頭痛，嘔吐，厭食，煩躁不安等癥。咽及扁桃體有膿性分泌物。軟腭充血，有細(xì)小紅疹或出血點(diǎn)，稱為粘膜內(nèi)疹，每先于皮疹出現(xiàn)。頸前淋巴結(jié)腫大壓痛。

　?。?）出疹期一般在起病12-24小時(shí)內(nèi)出疹。皮疹從耳后、頸部、胸背迅速蔓延四肢，全身皮膚呈彌漫性紅暈，壓之退色，其上散布針尖大小猩紅色皮疹，疏密不等，以頸部、肘前、腋窩、腹股溝等皮膚皺褶處皮疹密集，形成紫紅色線條，稱線狀疹。皮膚表面呈雞皮樣，皮疹有瘙癢感。面頰充血潮紅，唯口唇周圍蒼白，稱環(huán)口蒼白圈。病初舌苔厚，3-4天后舌苔剝脫，舌紅起刺，稱楊梅舌。

　?。?）恢復(fù)期皮疹于48小時(shí)達(dá)高峰，以后2-4天內(nèi)依出疹次序消退。體溫下降，全身癥狀好轉(zhuǎn)。疹退1—2周后開始成片狀脫屑、脫皮，約2周脫盡，無色素沉著。

　　3.實(shí)驗(yàn)室檢查周圍血象白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)可分離出A組p型溶血性鏈球菌。

　　二、鑒別診斷

　　與麻疹、風(fēng)痧、奶麻的鑒別診斷，見下表。

　　【辨證論治】

　　一、辨證要點(diǎn)

　　丹痧屬溫疫性疾病，一般可以衛(wèi)氣營血辨證，其病期與辨證有一定規(guī)律。病在前驅(qū)期，發(fā)熱惡寒，咽喉腫痛，痧疹隱現(xiàn)色紅，病勢(shì)在表，屬邪犯肺衛(wèi)。進(jìn)入出疹期，壯熱口渴，咽喉糜爛有白腐，皮疹猩紅如丹或紫暗如斑，病勢(shì)在里，屬毒熾氣營；病之后期，口渴唇燥，皮膚脫屑，舌紅少津，屬邪衰正虛，氣陰耗損。

　　二、治療原則

　　本病治療以清熱解毒，清利咽喉為基本法則，結(jié)合邪之所在而辨證論治。病初邪在表，宜辛涼宣透，解表利咽；病中邪在里，宜清氣涼營，解毒利咽；病后邪退陰傷，宜養(yǎng)陰生津，清熱潤喉。