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望月砂
2023-07-16 22:08:27
丹痧西醫(yī)叫猩紅熱,這種疾病好發(fā)于八歲以下的兒童,也是高發(fā)人群,尤其是在冬季和春季一定要注意防護(hù),出門(mén)戴口罩,避免到人群密集的公共場(chǎng)所,在臨床上通常以發(fā)燒、咽痛、惡心、嘔吐、全身彌漫性紅色皮疹為特征。
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太原`趙**
回復(fù)
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李雲(yún)松
回復(fù)西醫(yī)說(shuō)的臟器或臟腑,中醫(yī)有一個(gè)相近的稱呼,但內(nèi)涵卻不完全一樣,中醫(yī)叫做藏象。
? ? ?西醫(yī)所講的臟器或臟腑,我們都會(huì)有感覺(jué),中學(xué)的生理衛(wèi)生之類的課,我們上過(guò),盡管它的內(nèi)容不一定完全記得住,但大體印象總有些存留的,比如心臟長(zhǎng)得怎么樣,由什么構(gòu)成?肺是怎么樣的?腎是怎么樣?然后再由結(jié)構(gòu)決定它的功能,比如心臟像個(gè)泵,由心肌組成,有左右心房,左右心室四個(gè)腔,與血管相通,它能把血液泵到全身,給器官組織提供充足的血流量,等等。
那么,中醫(yī)的藏象又是怎么回事呢?
藏象這兩個(gè)字,藏是西藏的“藏”,象是氣象的“象”。
中醫(yī)為什么不叫臟腑而叫藏象?這個(gè)概念要分拆開(kāi)來(lái)看。
? ? 藏,是指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟,它作為動(dòng)詞用時(shí),是藏的意思;而作為名詞用時(shí),就是臟腑的“臟”的意思。
? ? 而“象”,包括各種可感覺(jué)到的形象、還有通過(guò)意會(huì)而來(lái)的意象。
? ? 簡(jiǎn)單地說(shuō),說(shuō)臟腑,走的是結(jié)構(gòu)的路子;說(shuō)藏象,走的是由內(nèi)臟到外在的形象、意象相關(guān)聯(lián)的路子。
下來(lái),問(wèn)題就來(lái)了!
中醫(yī)為什么沒(méi)有走上像西醫(yī)那樣的結(jié)構(gòu)之路,而是走上了以功能、以取象、以實(shí)用為趨向的“藏象”之路呢?
首先,中醫(yī)并不排斥結(jié)構(gòu),藏象的“象”,內(nèi)涵里本來(lái)就包括了解剖之象。解剖這個(gè)詞見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》??梢哉f(shuō),在中醫(yī)藏象學(xué)中,跟現(xiàn)代醫(yī)學(xué)同名臟器功能一致的內(nèi)容,基本上是來(lái)源于解剖。比如,中醫(yī)西醫(yī)的心,都有主血脈的功能;中醫(yī)西醫(yī)的肺,都有主呼吸的功能;中醫(yī)西醫(yī)的腎,都有主水液的功能.可以說(shuō),《黃帝內(nèi)經(jīng)》跟第一本西方醫(yī)學(xué)專著《希波克拉底文集》相比,它的解剖知識(shí)一點(diǎn)都不落后。? 比如,《內(nèi)經(jīng)》記載的食道與腸道的比例為1:36。而現(xiàn)代解剖學(xué)研究表明,食道與腸道的比例為1:37。? 由此可見(jiàn),《內(nèi)經(jīng)》已近似于精確了。可以說(shuō)中國(guó)古代解剖學(xué)對(duì)藏象學(xué)的形成,起到了一定的作用。
那可能會(huì)產(chǎn)生一個(gè)疑惑:在中國(guó)古代,既然解剖學(xué)是比較發(fā)達(dá)的,至少是一段時(shí)間里是比較發(fā)達(dá)的,那么在這個(gè)基礎(chǔ)上,發(fā)展起一套與西醫(yī)相近的醫(yī)學(xué)體系,應(yīng)該也是合情合理的。但為什么中醫(yī)沒(méi)有走上這么一條,從解剖結(jié)構(gòu)出發(fā),跟西方相近的路呢?
首先,我們看看醫(yī)學(xué)是怎么發(fā)展的,醫(yī)學(xué)理論體系,都是在醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上,應(yīng)時(shí)因需而產(chǎn)生的。我們就將視野投放在世界歷史文化大背景上來(lái)看吧!
我們知道古代有四大古文明,古印度文明、古埃及文明、古巴比倫文明,跟中國(guó)文明??赡芰粜牡挠雅髸?huì)聽(tīng)出我剛才表達(dá)的不一樣,我講中國(guó)文明的時(shí)候,沒(méi)有帶一個(gè)“古”字。為什么呢?
古印度文明跟古埃及文明已經(jīng)沒(méi)了,可能有的人覺(jué)得奇怪,印度跟埃及不是還在嗎,其實(shí),古印度文明跟現(xiàn)代的印度文明不是一回事。古埃及文明跟現(xiàn)在的埃及文明也不是一回事。古巴比倫文明,壓根就滅絕了。只有中國(guó)文明,是從古到今一直沒(méi)有斷過(guò)的,這是一個(gè)重要的背景因素。文明的滅絕或者是斷續(xù),必然導(dǎo)致醫(yī)學(xué)的斷續(xù)。而文明的延續(xù),必然會(huì)帶來(lái)醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)的延續(xù)。所以,我們可以做這樣的猜想,中國(guó)由于文明的延續(xù),沒(méi)有斷層,那么從古至今,醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)是積累得比較豐富的。那么這就帶來(lái)了一個(gè)合理的推論,就是,在某一時(shí)段,中國(guó)醫(yī)學(xué)要形成成熟體系的愿望與需求,應(yīng)該是高于其他文明的。但是問(wèn)題是,中國(guó)古代當(dāng)時(shí)的解剖水平,只能解釋部分最基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)現(xiàn)象,還還遠(yuǎn)不能解釋所有的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)與事實(shí)。
? ? 所以我們?cè)賮?lái)看看,西醫(yī)學(xué)是什么時(shí)候開(kāi)始突飛猛進(jìn)的?不用說(shuō),一定是顯微鏡發(fā)明之后。為什么呢?因?yàn)槲麽t(yī)學(xué)走的是結(jié)構(gòu)決定功能這條路。所以對(duì)結(jié)構(gòu)的要求是相當(dāng)高的。在古代,解剖技術(shù)粗糙,那觀察出的功能也一定是相當(dāng)粗糙的。所以顯微鏡發(fā)明之前,西方醫(yī)學(xué)要往縱深走,往微觀走,其實(shí)難度是相當(dāng)大的。再說(shuō)回來(lái),中醫(yī)學(xué)在兩三千年前,怎么會(huì)知道后世有一個(gè)顯微鏡要出現(xiàn)呢?再說(shuō)就算知道了,難道為了等一個(gè)顯微鏡的出現(xiàn),這中間兩三千年,就停著不發(fā)展嗎?所以,首先是當(dāng)時(shí)的技術(shù)條件限制了中醫(yī)往結(jié)構(gòu)這條路走。再有一點(diǎn)必須強(qiáng)調(diào),《黃帝內(nèi)經(jīng)》年代,或者說(shuō),之后相當(dāng)漫長(zhǎng)的年代,中醫(yī)如果真想往解剖這條路子走,還會(huì)碰到一個(gè)觀念問(wèn)題。——那就是,在古代,“推天道以明人事”,這個(gè)觀念,以及《周易》里講到的——“形而上者謂之道,形而下者謂之器”這種觀念??梢哉f(shuō),一直是中國(guó)各學(xué)科領(lǐng)域的主流價(jià)值取向。那就不得不談一談,什么叫做“道”!道是——無(wú)形可見(jiàn)的,以規(guī)律的形式呈現(xiàn)的就叫做道。而“形而下者謂之器”的“器”,是機(jī)器這個(gè)器。它的意思是只要是有形可見(jiàn)的,就屬于器的范疇。自然,解剖結(jié)構(gòu)也屬于器的范疇。由于我們的價(jià)值取向是形而上者謂之道,更崇尚道。所以對(duì)形而下的實(shí)體,對(duì)醫(yī)學(xué)解剖學(xué)的追求欲望實(shí)際上,就并不高。你看看古代凡是智商比較高的,或者士大夫們,或者地位比較高的,都去求道,或者是玩道去了。另外,還有一個(gè)因素:儒家的“身體發(fā)膚、受之父母,不敢毀傷”,這個(gè)觀念也導(dǎo)致了解剖這條路不好走。所以,多種因素綜合,中醫(yī)學(xué)要發(fā)展,不走解剖這條路,就必須要另辟蹊徑。
下來(lái),我們?cè)儆懻撘幌虏叵笾跋蟆?,到底分多少種來(lái)源?藏象之“象”,有五行象、陰陽(yáng)象、八卦象、生理、病理征象、臨床印證象等等。我們先拿五行象來(lái)說(shuō)話。五行系統(tǒng)可以說(shuō)是構(gòu)成五臟的基本骨架,而人體的內(nèi)五行與自然界的外五行是會(huì)產(chǎn)生天人相應(yīng)的。那臟腑功能,跟五行是怎樣類比的呢?舉個(gè)例子,比如說(shuō)心,心五行屬火。我們首先看結(jié)構(gòu)那個(gè)心,結(jié)構(gòu)的心,像個(gè)泵,中間是空的。不知道你們注意過(guò)沒(méi)有,火燒起來(lái)中間也是空的。然后心泵是一鼓一鼓的泵血,火燒起來(lái)也是收縮舒張,一鼓一鼓的那種感覺(jué)。所以結(jié)構(gòu)之心本身就有火象;更不用說(shuō)它里面流動(dòng)的血是紅色的,紅色屬火好,我們?cè)倏纯葱牡牧硗庖粋€(gè)功能,心主神明。這里要注意啊,神明之心跟結(jié)構(gòu)上的血肉之心不是一回事。在中醫(yī),神明之心,類似大腦的功能,就像我們平時(shí)說(shuō)的,麻煩你用“心”想,用“心”思考的那個(gè)“心”的意思。這個(gè)心,在人體之中是主宰人體生命活動(dòng),主宰精神意識(shí)、思維活動(dòng)的??梢?jiàn),在古代,心這個(gè)符號(hào)是雙肩挑的,一個(gè)是結(jié)構(gòu)之心,一個(gè)是神明之心。但這兩個(gè)心在五行上是有共通之處的。再看,神而有明,這個(gè)明靠什么?靠火的光亮;再進(jìn)一步,你看五行之中木火土金水,只有火最不具有性質(zhì),而神也是無(wú)形的,那么無(wú)形對(duì)無(wú)形,心屬火就這么來(lái)的。好,我們?cè)倏纯醋匀唤绲耐馕逍校荒曛邢奶熳顭?,屬火;一天之中,中午最熱,也屬火。再以中?guó)為太極圖,南方最熱,日照時(shí)間也最長(zhǎng),自然也屬火。這樣,一個(gè)外五行的時(shí)空框架就出來(lái)了。下來(lái),我們就看看天人是如何相應(yīng)地?
首先,心屬火,那心火就比其它臟的火容易旺,心火旺常常表現(xiàn)為心煩失眠多夢(mèng),因?yàn)樾闹魃衩鳌?/strong>那我們?cè)倏纯?,心煩失眠多?mèng)這種心火旺的表現(xiàn),一年四季里,是不是夏天更容易出現(xiàn)?這個(gè)就是天人相應(yīng)!所以,中醫(yī)之所以沒(méi)有走上以結(jié)構(gòu)為主的道路,而是走上以功能之為主的道路,可以說(shuō),是因應(yīng)醫(yī)學(xué)構(gòu)建的需要!也是當(dāng)時(shí)的解剖技術(shù)難以突破,審時(shí)度勢(shì)的結(jié)果但是,結(jié)構(gòu)的放下,成就了“象”領(lǐng)域的發(fā)展!中醫(yī)最終走上了以功能、象、實(shí)用為取向的道路,闖出了一片究天人之象,通醫(yī)學(xué)之變的新天地。到了這里,我們可以對(duì)藏象有一個(gè)比較全面的認(rèn)識(shí)了。
那么,什么是藏象?
首先,中醫(yī)的藏象是以天人合一的觀念為指導(dǎo),以氣-陰陽(yáng)-五行與五臟相聯(lián)系為基本框架,以象類則比為基本邏輯的。
然后以功能為取向,以實(shí)用為目的。再將解剖之象,生理呈現(xiàn)出來(lái)的象,病理呈現(xiàn)出來(lái)的象,一一作整理。
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常州-薛**
回復(fù)中醫(yī)理論說(shuō)你氣血兩虧,腎陽(yáng)不足,說(shuō)明你是虛證。僅僅是形寒畏冷,精神萎靡,在中醫(yī)方面需要調(diào)理,吃一些補(bǔ)氣補(bǔ)血的中藥,甚至是只是吃一些食物就可以了!
換作西醫(yī),你可能心電圖,腦電圖,核磁共振,驗(yàn)血驗(yàn)?zāi)虻鹊纫恍└?科技 儀器花個(gè)千八百的然后說(shuō)沒(méi)事,只是亞 健康 ,回家注意休息就可以了。
氣血兩虧,腎陽(yáng)不足,在中醫(yī)里面雖然也不是大病,但是腎為天之本,陽(yáng)氣不足,精神不足,沒(méi)有活力。房事不順,家庭不合。元?dú)獠蛔?,影響壽命,不能忽視。中醫(yī)理論博大精深,天人合一,是我國(guó)的瑰寶,不能忽視。
您好,很高興回答您的問(wèn)題。您通過(guò)中醫(yī)看診后,被診斷為氣血兩虛“證”,腎陽(yáng)不足證,實(shí)際上,氣血與腎陽(yáng)的虧虛證是中醫(yī)認(rèn)定臟腑失調(diào)的一種病態(tài)反應(yīng),中醫(yī)用“證”來(lái)概括臟腑氣血失調(diào)的發(fā)展階段,說(shuō)明中醫(yī)學(xué)的病證診斷與西醫(yī)(現(xiàn)代醫(yī)學(xué))的疾病名稱無(wú)法一對(duì)一的匹配,任何器官和系統(tǒng)的疾病,如果出現(xiàn)了氣血的不足,腎中陽(yáng)氣虧損的反應(yīng),多可以診斷為腎陽(yáng)或氣血虛證。所以氣血不足不特指某種疾病。 清代醫(yī)學(xué)家陳士鐸在《辨證錄》中說(shuō)“夫醫(yī)道之難也,不辨脈罔識(shí)脈之微,不辨證罔識(shí)證之變”,證候的變化是個(gè)體臟腑氣血盛衰和感受邪氣阻滯輕重而變化,例如冠心病的患者出現(xiàn)了面色晃白,乏力氣短,頭暈心悸,失眠多夢(mèng)的氣血不足表現(xiàn),同時(shí)伴有腰膝酸軟,手足不溫,形體怕冷的腎陽(yáng)虛證,此時(shí)西醫(yī)診斷為冠心病,中醫(yī)診斷就是氣血不足證和腎陽(yáng)虧虛證。同樣,如果排除了心臟器質(zhì)性疾病,西醫(yī)診斷為植物神經(jīng)紊亂出現(xiàn)的上述癥狀,中醫(yī)也屬氣血和腎陽(yáng)虧虛證。中醫(yī)證候是疾病的發(fā)展階段,西醫(yī)病名是疾病的診斷氣血不足,腎陽(yáng)虧損的臨床表現(xiàn)與疾病的聯(lián)系總結(jié) 題主的氣血不足和腎陽(yáng)虛的診斷并非疾病的名稱診斷,而是中醫(yī)的病證描述,病證表現(xiàn)可發(fā)生在器質(zhì)性疾病也可發(fā)生在功能性疾病,不可從中醫(yī)診斷來(lái)判斷是某種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)(西醫(yī))的疾病,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是以解剖學(xué)為生理基礎(chǔ)的,需要從癥狀,體征,輔助診斷(心電,超聲)來(lái)確診是哪個(gè)系統(tǒng)或器官的疾病。而中醫(yī)學(xué)的病證是從整體表現(xiàn)來(lái)分析疾病的發(fā)展階段,從宏觀入手結(jié)合個(gè)體差異,確定病證階段,再加以調(diào)治。 最后,希望我的回答對(duì)您有幫助。
中醫(yī)和西醫(yī)看病最大的區(qū)別是:中醫(yī)是看癥狀,然后辨證論治;而西醫(yī)是利用這機(jī)器,那機(jī)器及化驗(yàn)檢查身體疾病,需要疾病形成了,才能被檢查出來(lái)。而中醫(yī)可以通過(guò)望、聞、問(wèn)、切去看病,知道疾病發(fā)展到什么程度,或者做到未病先治。因此中醫(yī)優(yōu)勢(shì)是很多的。
一位肝癌患者,幾年前就有晚上1到3點(diǎn)鐘睡不著覺(jué)的經(jīng)歷了,可是他沒(méi)有看中醫(yī),而是一直看西醫(yī),醫(yī)生根本沒(méi)有告訴過(guò)他,肝臟會(huì)有任何問(wèn)題。失眠藥的劑量倒是不斷加大。而這失眠依然沒(méi)有治好。直到幾年后通過(guò)機(jī)器被檢查出肝癌,西醫(yī)才說(shuō)肝臟出毛病了。如果這位患者幾年前看中醫(yī),醫(yī)生就會(huì)告訴他,你肝臟有問(wèn)題。因?yàn)橥砩弦稽c(diǎn)到三點(diǎn)是肝經(jīng)氣血流注最旺的時(shí)間段,如果人睡不著覺(jué),說(shuō)明肝臟有一定的問(wèn)題了,如肝火旺導(dǎo)致的失眠,肝陰虛導(dǎo)致的失眠等,并加以對(duì)癥調(diào)理,那么肝病就不會(huì)往前發(fā)展了,也不可能發(fā)展到肝癌的程度。
看中醫(yī)被告知?dú)庋獌商?,而且腎陽(yáng)不足,能說(shuō)明什么問(wèn)題呢?
其實(shí)中醫(yī)是知道你身體哪里不舒服了,臨床表現(xiàn)有:面色萎黃或蒼白,神疲乏力,少氣懶言,氣短,頭暈,失眠健忘,手足麻木,月經(jīng)延期量少等。實(shí)際上告訴你,元?dú)庖呀?jīng)不足了。而加上腎陽(yáng)虛,又說(shuō)明全身陽(yáng)氣不足。除此之外,還有惡寒肢冷。男性會(huì)出現(xiàn)性冷淡,陽(yáng)痿,滑精,小便清長(zhǎng),淋漓不盡等癥狀;女性會(huì)出現(xiàn)白帶增多清長(zhǎng),不孕不育等癥狀。
所以中醫(yī)通過(guò)氣血虛,腎陽(yáng)虛就能得知很多種疾病將要發(fā)生,而西醫(yī)能告訴你什么呢?只能等到你由氣血虛及腎陽(yáng)虛發(fā)展到瘀血、或?yàn)榘Y積、或?yàn)槟[塊時(shí),才能告訴你得了什么疾病。
莆田系西醫(yī)會(huì)說(shuō)你肺有大毛病、導(dǎo)致肺活量滯阻,要換肺;腎功能衰竭,要換腎![笑哭][笑哭][笑哭]
對(duì)西醫(yī)來(lái)說(shuō),這就叫亞 健康 。對(duì)中醫(yī)來(lái)說(shuō),這就是氣血兩虛,是需要調(diào)理的前奏,中醫(yī)可以據(jù)此用中藥調(diào)理你的身體,確保身體能回到 健康 狀態(tài)。
但西醫(yī)對(duì)亞 健康 沒(méi)有什么辦法,只能讓患者自己注意自己調(diào)整。
原因在于中醫(yī)講究藥食同源,而目前西醫(yī)的藥與飲食沒(méi)啥關(guān)系,甚至對(duì)人的身體有副作用,自然也就無(wú)法讓人從亞 健康 回到 健康 狀態(tài)了,久而久之,人的亞 健康 會(huì)發(fā)展到不 健康 ,三高什么的慢性病就隨之而來(lái)了,甚至更為糟糕。目前,西方也終于明白了西醫(yī)內(nèi)科的大不足,如此營(yíng)養(yǎng)學(xué)也隨之而興起,但愿營(yíng)養(yǎng)學(xué)能發(fā)展得好來(lái)彌補(bǔ)西醫(yī)的短板了。
你這是中醫(yī)的病因,至于西醫(yī)的什么,必須是具體癥狀才能診斷的。中醫(yī)的辯證,西醫(yī)辯病,二者相結(jié)合,才能更精準(zhǔn)的治愈疾病,減少誤診率。
有的人迷信中醫(yī)的切脈,一句話不講,伸個(gè)手過(guò)去,神醫(yī)也診斷不準(zhǔn)呀,中醫(yī)只能用你的濕氣大,你氣血虛,腎虛來(lái)胡弄你,是自找的被忽悠。
中醫(yī)是望聞問(wèn)切,四診結(jié)合,現(xiàn)在人反而以切診來(lái)衡量中醫(yī)水平的高低,不是瞎扯淡嗎?
西醫(yī)先開(kāi)一打化驗(yàn)單,比如抽血、大小便、CT、核磁共振……這就上千塊了……過(guò)兩天結(jié)果出來(lái)了,沒(méi)病,好著呢,回家吧。皆大歡喜!
西醫(yī)可能會(huì)這么說(shuō):營(yíng)養(yǎng)不良,貧血,肺活量下降,血氧濃度低,心率不齊,新陳代謝慢,腎功能障礙,電解質(zhì)失衡,血糖偏高,性功能減退,褪黑素分泌減少,缺鐵鋅鈣
氣血兩虧,腎陽(yáng)不足,這種情況完全有多時(shí)候會(huì)在人體上出現(xiàn),我們有時(shí)候會(huì)感到四肢無(wú)力,精神不振,臉色蒼白!這時(shí)候你可能會(huì)感覺(jué)你病的很重,其實(shí)你內(nèi)部根本沒(méi)有病,只是由于你營(yíng)養(yǎng)不良,飲食結(jié)構(gòu)不好,加之可能勞作過(guò)度,房事太多所造成的亞 健康 的生理反應(yīng),象這種情況,你去西醫(yī)檢查,可能得不出結(jié)論,有很多人遇到過(guò)這種情況,所以說(shuō)西醫(yī)也不是萬(wàn)能的!
中醫(yī)看病說(shuō)的都是內(nèi)涵、是本質(zhì),而西醫(yī)看病說(shuō)的都是些癥狀的表現(xiàn)形式,因?yàn)樗拿姆绞讲灰粯铀院茈y讓病人自己有一個(gè)比較,腎氣不足也好、腎陽(yáng)虛也好、腎陰虛也好它是中醫(yī)的疾病命名方式它可以治療,但西醫(yī)認(rèn)為它沒(méi)有什么器質(zhì)性病變我只能看到你是不是貧血了我給你化驗(yàn)一下對(duì)癥治療一下,其實(shí)中醫(yī)和西醫(yī)的思維方式不一樣所造成了不一樣的處理方法,中醫(yī)的思維方法是一種經(jīng)驗(yàn)和傳統(tǒng)的哲學(xué)方法力求的是辯證關(guān)系和疾病的本質(zhì)的方法,而西醫(yī)是臨床是科學(xué)的發(fā)現(xiàn)而存在著唯有科學(xué)才能真正實(shí)現(xiàn)疾病的治療方法,所以兩個(gè)方法融合才能找到真正解決問(wèn)題的方法,揭示了楊振寧先生所說(shuō)的:“科學(xué)的終結(jié)是哲學(xué),哲學(xué)的終結(jié)是宗教”的人生感悟生活的得道之言。我是一個(gè)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)全科的人雖然沒(méi)有進(jìn)入臨床實(shí)驗(yàn)但我始終有一個(gè)從醫(yī)的情節(jié),在自己出現(xiàn)坎坷的時(shí)候、在自己經(jīng)歷了自己的身體 健康 出現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)候、在自己回頭看了自己曾經(jīng)學(xué)醫(yī)的時(shí)候?qū)W到的東西,在自己痛苦時(shí)閱讀《道德經(jīng)》的時(shí)候終于明白了老子的治大國(guó)如烹小鮮的哲學(xué)思想,體悟到了疾病的預(yù)防、治療的好方法及讓同胞智慧的力量。
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李雲(yún)松
回復(fù)概 述
丹痧,近代名之“猩紅熱”,是由A組乙型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。臨床以發(fā)熱,咽喉腫痛或伴腐爛,全身彌漫性猩紅色皮疹為特征。冬春季節(jié)為多見(jiàn)。2~8歲的兒童發(fā)病率較高,多流行于溫帶地區(qū)。預(yù)后良好,但病后常易并發(fā)心、腎疾病,故須注意防治。
“丹痧”一名初見(jiàn)于清代顧玉峰氏《丹痧闡介》,因本病咽喉腫痛癥狀較明顯,故又稱“爛喉痧”或“爛喉丹痧”?!抖「嗜梳t(yī)案》附篇“喉痧癥治概要”中亦載有;“雍正癸丑年間以來(lái),有爛喉痧一癥,發(fā)于冬春之際,不分老幼,遍相傳染。發(fā)則壯熱煩渴,丹密肌紅,宛如錦紋,咽喉腫爛,一團(tuán)火熱內(nèi)熾?!币蛴忻黠@傳染性,故也有“疫喉”、“疫喉痧”及“疫疹”等名稱。
病因病機(jī)
痧毒疫癘之邪,乘時(shí)令不正之氣,從口鼻而入,蘊(yùn)于肺胃,由表入里。
咽喉為肺胃之門(mén)戶,外邪束于表,疫毒郁于內(nèi),蒸騰肺胃兩經(jīng),上循咽喉,故首見(jiàn)惡寒發(fā)熱,頭痛咽痛等癥。邪毒化火,上攻咽喉,則紅腫疼痛,或起白腐糜爛。
疫毒之邪由氣入營(yíng),內(nèi)伏血分,伏熱外透于肌膚,則發(fā)為痧疹,色紅如丹。毒重者,丹疹可融合成片。
舌為心之苗,心火上炎,灼津耗血,故本病常見(jiàn)舌生芒刺,狀如楊梅,而有“楊梅舌”之稱。
如邪毒熾盛,內(nèi)陷心肝,則可出現(xiàn)抽風(fēng)、昏迷等重危癥狀。后期常見(jiàn)肺胃陰傷之證。
本病在病程中或恢復(fù)期間,可以出現(xiàn)心悸、骨節(jié)痹痛和紅腫灼痛、水腫等癥。
臨床表現(xiàn)
起病多急驟,常有發(fā)熱,咽痛,頭痛,嘔吐等癥狀,咽部和扁桃體紅腫,扁桃體上可有點(diǎn)片狀黃白色滲出物,易拭去??梢?jiàn)“黏膜疹”、“楊梅舌”。頸及頜下淋巴結(jié)可腫大,有壓痛。
皮疹一般在發(fā)熱1~2天內(nèi)出現(xiàn),先始于耳后、頸部,布至上胸部,1天內(nèi)迅速蔓延至全身。典型的皮疹是在全身皮膚彌漫充血發(fā)紅的基礎(chǔ)上的“雞皮疹”,可見(jiàn)“口周蒼白圈”。
皮疹出現(xiàn)后48小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰,然后依出疹先后順序消退,2~4天內(nèi)完全消失。病程第1周末或第2周開(kāi)始脫皮,在手掌、腳底及四肢處可見(jiàn)大片狀脫皮,可呈手套、襪套狀。
并發(fā)癥:風(fēng)濕病多在病程3周后發(fā)生,表現(xiàn)為關(guān)節(jié)游走性腫痛。心肌炎、心內(nèi)膜炎或全心炎癥等較少見(jiàn)。急性腎小球腎炎多發(fā)生于病期第三周。可表現(xiàn)為尿少、浮腫、高血壓及血尿,亦可僅表現(xiàn)為尿檢查異常。一般預(yù)后良好,多能自愈。
一般護(hù)理
呼吸道隔離:病兒應(yīng)隔離至癥狀消失,咽培養(yǎng)3次陰性。
居室應(yīng)寒溫適宜,空氣流通,充分休息,勿吹風(fēng)受涼。
保護(hù)皮膚及口腔清潔,常用溫淡鹽水含漱。
飲食應(yīng)清淡,水分應(yīng)充足,多選水果及青菜,忌食辛辣食品及魚(yú)腥發(fā)物。
詳細(xì)觀察和記錄皮疹的透發(fā)和分布情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。
已接觸本病的健康兒童,應(yīng)檢疫觀察7~12天。
辨證施護(hù)
證 候 癥 狀 護(hù)治法則 代表方 護(hù) 理
邪侵肺衛(wèi) 發(fā)熱驟起,畏寒頭痛,皮膚潮紅,痧疹隱見(jiàn),灼熱無(wú)汗,咽部紅腫疼痛,乳蛾紅腫或伴白腐糜爛,大便干,舌質(zhì)紅,苔薄,脈浮數(shù)有力。 辛涼宣透,清熱利咽 解肌透痧湯加減 邪侵肺衛(wèi)護(hù)理
毒在氣營(yíng) 壯熱不解,面赤口渴,咽喉腫痛,全身皮膚密布細(xì)小紅疹,由頸、胸開(kāi)始,繼而布及全身,色紅如丹,按之褪色,口唇干紅,舌質(zhì)紅絳起刺,狀如楊梅,脈數(shù)有力。 清氣涼營(yíng),瀉火解毒 涼營(yíng)清氣湯加減 毒在氣營(yíng)護(hù)理
疹后傷陰 痧疹布齊后1至2天,開(kāi)始皮膚脫屑,身熱漸退,可有低熱,口唇干燥,或有干咳,食欲減退,舌紅少津,脈細(xì)數(shù)。 養(yǎng)陰生津,清熱潤(rùn)喉 沙參麥冬湯加減 疹后傷陰護(hù)理
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