丹痧的合并癥有什么

【臨床診斷】
　　一、診斷要點

　　1.有與丹痧病人接觸史。

　　2.臨床表現(xiàn)潛伏期1-12天，病程一般為2-5天。

　?。?）前驅(qū)期一般不超過24小時。起病急驟，高熱，畏寒，咽痛，吞咽時加劇。伴頭痛，嘔吐，厭食，煩躁不安等癥。咽及扁桃體有膿性分泌物。軟腭充血，有細(xì)小紅疹或出血點，稱為粘膜內(nèi)疹，每先于皮疹出現(xiàn)。頸前淋巴結(jié)腫大壓痛。

　?。?）出疹期一般在起病12-24小時內(nèi)出疹。皮疹從耳后、頸部、胸背迅速蔓延四肢，全身皮膚呈彌漫性紅暈，壓之退色，其上散布針尖大小猩紅色皮疹，疏密不等，以頸部、肘前、腋窩、腹股溝等皮膚皺褶處皮疹密集，形成紫紅色線條，稱線狀疹。皮膚表面呈雞皮樣，皮疹有瘙癢感。面頰充血潮紅，唯口唇周圍蒼白，稱環(huán)口蒼白圈。病初舌苔厚，3-4天后舌苔剝脫，舌紅起刺，稱楊梅舌。

　　（3）恢復(fù)期皮疹于48小時達(dá)高峰，以后2-4天內(nèi)依出疹次序消退。體溫下降，全身癥狀好轉(zhuǎn)。疹退1—2周后開始成片狀脫屑、脫皮，約2周脫盡，無色素沉著。

　　3.實驗室檢查周圍血象白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)可分離出A組p型溶血性鏈球菌。

　　二、鑒別診斷

　　與麻疹、風(fēng)痧、奶麻的鑒別診斷，見下表。

　　【辨證論治】

　　一、辨證要點

　　丹痧屬溫疫性疾病，一般可以衛(wèi)氣營血辨證，其病期與辨證有一定規(guī)律。病在前驅(qū)期，發(fā)熱惡寒，咽喉腫痛，痧疹隱現(xiàn)色紅，病勢在表，屬邪犯肺衛(wèi)。進(jìn)入出疹期，壯熱口渴，咽喉糜爛有白腐，皮疹猩紅如丹或紫暗如斑，病勢在里，屬毒熾氣營；病之后期，口渴唇燥，皮膚脫屑，舌紅少津，屬邪衰正虛，氣陰耗損。

　　二、治療原則

　　本病治療以清熱解毒，清利咽喉為基本法則，結(jié)合邪之所在而辨證論治。病初邪在表，宜辛涼宣透，解表利咽；病中邪在里，宜清氣涼營，解毒利咽；病后邪退陰傷，宜養(yǎng)陰生津，清熱潤喉。

皮膚風(fēng)疹，是高出皮膚的斑丘疹，常堆累成塊，融連成片。由于本癥多驟然發(fā)生或迅速退而不留任何痕跡，俗稱"風(fēng)疙瘩"。
本癥，《素問，四時刺逆從論》稱為"隱疹";《諸病源候論》則分為"白疹與赤疹"，并提出"【上病下加立口】【上病下加三個田】"之稱;至唐．《千金要方》始有"風(fēng)疹"之名。宋，《三因極一病證方論》又將隱疹區(qū)分為"白者為婆膜、赤者為血風(fēng)"。
若疹色鮮紅如涂丹者，謂之丹痧，另列別條論述。
[鑒別]
常見證候
風(fēng)熱皮膚風(fēng)疹:皮疹呈粉紅色，堆連成片，迅速泛發(fā)于周身，局部有灼熱感，遇熱加劇，得冷緩解，或兼有風(fēng)熱表證，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)浮。若風(fēng)熱挾濕者，皮疹形似豆瓣，周邊紅暈，疹豆間有小水【上病下包】，偶見大【上病下包】，搔癢甚，抓破后有脂水滲出。
風(fēng)寒皮膚風(fēng)疹:皮疹為粉白色或瓷白色，大小不等，或融合成片，常以身體暴露部位癥狀突出，遇冷加劇，得暖則緩，或兼見風(fēng)寒表證，苔白，脈浮緊。
血熱皮膚風(fēng)疹:突然起疹，色鮮紅，散在發(fā)生并迅速融合成片，搔癢甚，或先感皮膚灼熱刺癢，抓之隨起紅色或紫紅色條索狀疹塊，舌紅，苔少，脈數(shù)。
血瘀皮膚風(fēng)疹:皮疹色暗紅，每呈塊狀，多見于臀部，腰圍等容易受壓處，兼見面色晦黯，口唇色略紫紅，舌質(zhì)有瘀斑，脈澀。
腸胃積熱皮膚風(fēng)疹:皮疹色紅發(fā)癢，如粟粒大小，或成塊連片，狀如云頭。發(fā)病急驟，兼見胸脘不適，腹脹便秘，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈滑數(shù)有力。
氣血兩虛皮膚風(fēng)疹:皮疹色淡，時發(fā)時退，年長日久，出沒不已，或勞累后加重，兼見面色蒼白，心悸氣短，神疲乏力，食欲不振，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無力。

鑒別分析

［概　　述］

　　丹痧又稱喉痧、疫痧、爛喉丹痧，是因感受痧毒疫癘之邪所引起的急性肺系時行疾病。以發(fā)熱，咽喉腫痛或伴腐爛，猩紅色皮疹，楊梅舌，疹后脫皮為特征。一年四季都可發(fā)病，但主要發(fā)生在冬春兩季，任何年齡均可發(fā)病，尤以3～7歲小兒多見。

　　1.定義

　　丹痧又稱喉痧、疫痧、爛喉丹痧，是因感受痧毒疫癘之邪引起的急性肺系時行疾病。以發(fā)熱，咽喉腫痛或伴腐爛，猩紅色皮疹，楊梅舌，疹后脫皮為特征。

　　2.發(fā)病情況

　?。郯l(fā)病季節(jié)］　　四季均有發(fā)生，以冬春兩季為主。

　?。郯l(fā)病年齡］　　任何年齡均可發(fā)病，尤以3～7歲小兒多見。

　　3.預(yù)后

　　痧毒疫癘之邪由口鼻侵入，病勢較急驟，并?？梢鹆餍?，預(yù)后多較良好，但也可在病程中或病后并發(fā)心悸、水腫、痹證等。

　　4.范圍

　　本病西醫(yī)學(xué)稱猩紅熱。

　?。鄄∫虿C］

　　1.病因

　　發(fā)病原因為感受痧毒疫癘之邪，乘時令不正，寒暖不調(diào)，邪從口鼻侵入人體，蘊于肺胃二經(jīng)。

　　2.病機

　　痧毒疫癘之邪從口鼻侵入人體，蘊于肺胃二經(jīng)，病之初起，邪束于表出現(xiàn)表證，咽喉為肺胃之門戶，咽通于胃，喉通于肺，痧毒內(nèi)侵，咽喉首當(dāng)其沖，邪毒蒸騰，熏灼咽喉，導(dǎo)致咽部紅腫糜爛。肺主皮毛，胃主肌肉，痧毒之邪，內(nèi)蘊肺胃，外泄肌表，邪毒布散于體內(nèi)三焦，全身透發(fā)出密集皮疹。舌為心之苗，邪毒內(nèi)灼，心火獨盛，加之熱耗陰津，故舌生紅刺，舌光無苔，狀如楊梅。邪毒進(jìn)一步化火入里，傳入氣營，或內(nèi)逼營血，痧疹色澤轉(zhuǎn)紅紫或見瘀點，還可見壯熱煩渴，神昏譫語，舌紫絳等。痧毒疫癘之邪，以外透為順，內(nèi)陷為逆，若邪毒熾盛，內(nèi)陷心肝，則可出現(xiàn)抽搐，昏迷等重癥。而邪從火化，又最易傷陰耗津，故病之后期可見肺胃陰傷之證。

　?。叟R床表現(xiàn)］

　　1.潛伏期　　1～7天。

　　2.前驅(qū)期　　起病急驟，突然發(fā)病。輕者發(fā)熱38～39℃，重者可高達(dá)40℃，可有頭痛，咽部與扁桃體腫痛，上覆較易拭掉的膿性分泌物，并見楊梅舌。

　　3.出疹期　　發(fā)病12～48小時出現(xiàn)鮮紅色皮疹，先見于頸部、腋下、腹股溝，通常24小時布滿全身。皮疹密集而均勻，壓之暫呈蒼白。肘前、腋下等皮膚皺褶處皮疹密集成線狀（帕氏線）。面部潮紅，不見皮疹，口唇周圍發(fā)白，形成環(huán)口蒼白圈。

　　4.恢復(fù)期　　體溫漸至正常，皮疹按順序消退，疹退后有糠屑樣脫皮。脫皮后無色素沉著。

丹痧也稱爛喉痧、疫疹，是一種急性呼吸道傳染病。多見于2～8歲小兒，常發(fā)生于冬春季節(jié)。本病相當(dāng)于西醫(yī)的猩紅熱。

本病屬“溫病”范疇。

一、病因病機痧毒疫癘之邪，乘時令不正之氣、寒暖失常、機體脆弱之時，從口鼻而人，蘊于肺胃兩經(jīng)。邪毒化火，上攻咽喉，則紅腫疼痛，或起白腐糜爛。毒從肌表而透，則發(fā)為痧疹，色紅如丹。熱毒熾盛，內(nèi)陷心肝，則可見抽搐、昏迷等危篤癥狀。

二、臨床表現(xiàn)與診斷

1．臨床表現(xiàn)臨床以發(fā)熱、咽喉腫痛或伴腐爛，全身布有彌漫性猩紅色皮疹為特征。

2．診斷

（1）有流行病史和接觸史，起病急。

（2）初期多伴發(fā)熱或高熱，咽喉掀紅腫痛，甚則腐爛。發(fā)病12小時后即出現(xiàn)皮疹，首見于耳后及頸部，繼而蔓延至軀干及四肢，24小時內(nèi)遍及全身。皮疹為彌漫性猩紅色細(xì)小丘疹，用手指捫壓后，皮膚紅暈暫隱退，顯出蒼白色。皮疹最明顯的地方為腋窩、肘彎及腹股溝等處，而口周反顯蒼白，形成環(huán)口蒼白圈。

（3）皮疹消退后，皮膚可見小片或大片脫屑。本病初期舌苔厚，3～4天后舌苔剝脫，呈楊梅樣舌。

（4）本病的皮疹應(yīng)與藥物疹及風(fēng)痧的皮疹作鑒別。某些藥物疹與猩紅熱皮疹相似，但缺乏全身癥狀。風(fēng)痧的皮疹有時可像猩紅熱，但有耳后及枕部淋巴結(jié)腫大，疹退后不脫屑之特點。

三、辨證施治

1．邪侵肺衛(wèi)型

【辨證】發(fā)熱驟起，頭痛畏寒，灼熱無汗，咽紅腫痛，吞咽不利，皮膚潮紅，疹點細(xì)小，狀如錦紋。舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。

【施治】辛涼宣透，清熱利咽。

【方藥】解肌透痧湯加減：牛蒡子、浮萍、射干、連翹、桑葉、菊花各10g，荊芥、蟬蛻、桔梗、甘草各6g。水煎，2次分服，每日1劑。

2．毒在氣營型

【辨證】壯熱不解，面赤口渴，咽喉腫痛，或糜爛自腐，皮疹密布，色紅如丹，甚則色紫如瘀點。舌質(zhì)紅，苔黃糙，或舌紅起刺少苔，狀如楊梅，脈數(shù)有力。

【施治】清氣涼營，瀉火解毒。

【方藥】涼營清氣湯加減：水牛角（先煎）、生石膏各30g，生地黃、赤芍、牡丹皮、連翹、淡竹葉、射干各10g，蘆根15g，黃連、馬勃、甘草各6g。水煎服，每日1～2劑。

3．疹后陰傷型

【辨證】丹痧漸消，身熱漸退，低熱，皮膚脫屑，唇口干燥，干咳，大便秘結(jié)。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

【施治】養(yǎng)陰生津，清熱潤喉。

【方藥】沙參麥冬湯加減：沙參、玉竹各12g，麥冬、天花粉、桑葉、地骨皮、玄參各10g，桔梗、甘草各6g。水煎服，日1劑。

四、輔助治療

1．成藥方

（1）銀翹解毒片、板藍(lán)根沖劑（適用于邪侵肺衛(wèi)型）。

（2）牛黃清宮丸、神犀丹、六神丸（適用于毒在氣營型）。

（3）玉竹膏、二冬膏、川貝雪梨糖漿（適用于疹后陰傷型）。

2．驗方

（1）金銀花、連翹、菊花各10g，荊芥、牛蒡子、蟬蛻、山豆根、甘草各6g。水煎服，日1劑（適用于邪侵肺衛(wèi)型）。

（2）金銀花、連翹、紫草、生地黃、赤芍、牡丹皮各10g，水牛角20g（先煎），甘草6g。水煎服，日1劑（適用于毒在氣營型）。

（3）臘梅花、連翹、天冬、麥冬、沙參、白芍、茯苓各10g，知母、枇杷葉、玉竹各6g，甘草3g。水煎服，日1劑（適用于疹后陰傷型）。

3．針灸療方針刺取風(fēng)池、合谷、曲池、少商、血海、三陰交。用瀉法，每日1次。

4．外治方選用冰硼散、錫類散、牛黃散或雙料喉風(fēng)散吹喉，每日3～4次。

五、調(diào)護(hù)

（1）保證小兒足夠的水分和營養(yǎng)，要進(jìn)行隔離1周，注意口腔清潔。

（2）全身癥狀嚴(yán)重時，應(yīng)及時診治。