丹痧叫猩紅熱嗎

中藥處方（一）
【方名】猩紅熱方劑一。
【組成】板藍(lán)根10克生石膏18克竹葉3克赤芍5克丹皮3克蘆根10克生地12克銀花10克連翹10克牛蒡子3克玄參6克。
【用法】水煎待溫，分次服。?【治法】清熱解毒，瀉熱滋陰。
【主治】猩紅熱。毒疹已出，仍高熱，口渴、咽喉紅腫、疼痛，可見腐物附著，時或譫語，舌質(zhì)紅或絳有芒刺、中心老黃苔，脈洪數(shù)。
【出處】中藥方劑大全。
中藥處方（二）
【方名】猩紅熱方劑二。?
【組成】連翹15克雙花15克菊花20克牛蒡子10克蘆根15克黃芩10克生地20克玄參15克寸冬15克竹茹15克梔子10克?！居梅ā克宸?小時服1次，可以連續(xù)服用，直至痧透熱解。
【治法】清熱解毒透痧。?
【主治】爛喉丹痧。其疹點顆粒界限不清，融合成片，以胸背為甚，唯口唇四周呈灰白色而無疹點。伴隨疹點的出現(xiàn)，癥見高熱神昏，譫語，耳聾狂躁，干嘔不眠，口干喜冷飲，脈象洪數(shù)，舌起芒刺，舌苔赭膩，黑干如膠皮。
【加減】丹痧未透不宜攻下，如大便嚴(yán)重秘結(jié)者，可加大黃10克，服藥后大便得通，即減去大黃。若配合牛黃安宮丸1～2丸，以涼黃酒調(diào)化，隨湯藥同服，效果更顯。
【備注】爛喉丹痧又稱時疫喉痧，沿門闔境，傳變迅速；此乃天時寒暖不定，穢霉?jié)釟獍l(fā)為溫毒，從口鼻內(nèi)侵肺胃之氣分，肺胃熱毒上攻而發(fā)。
【出處】中藥方劑大全

【概　　述】

　　丹痧又稱喉痧、疫痧、爛喉丹痧，是因感受痧毒疫癘之邪所引起的急性肺系時行疾病。以發(fā)熱，咽喉腫痛或伴腐爛，猩紅色皮疹，楊梅舌，疹后脫皮為特征。一年四季都可發(fā)病，但主要發(fā)生在冬春兩季，任何年齡均可發(fā)病，尤以3～7歲小兒多見。
　　1.定義
　　丹痧又稱喉痧、疫痧、爛喉丹痧，是因感受痧毒疫癘之邪引起的急性肺系時行疾病。以發(fā)熱，咽喉腫痛或伴腐爛，猩紅色皮疹，楊梅舌，疹后脫皮為特征。
　　2.發(fā)病情況
?。郯l(fā)病季節(jié)］　　四季均有發(fā)生，以冬春兩季為主。
?。郯l(fā)病年齡］　　任何年齡均可發(fā)病，尤以3～7歲小兒多見。
　　3.預(yù)后
　　痧毒疫癘之邪由口鼻侵入，病勢較急驟，并?？梢鹆餍校A(yù)后多較良好，但也可在病程中或病后并發(fā)心悸、水腫、痹證等。
　　4.范圍
　　本病西醫(yī)學(xué)稱猩紅熱。

【病因病機】

　　1.病因
　　發(fā)病原因為感受痧毒疫癘之邪，乘時令不正，寒暖不調(diào)，邪從口鼻侵入人體，蘊于肺胃二經(jīng)。
　　2.病機
　　痧毒疫癘之邪從口鼻侵入人體，蘊于肺胃二經(jīng)，病之初起，邪束于表出現(xiàn)表證，咽喉為肺胃之門戶，咽通于胃，喉通于肺，痧毒內(nèi)侵，咽喉首當(dāng)其沖，邪毒蒸騰，熏灼咽喉，導(dǎo)致咽部紅腫糜爛。肺主皮毛，胃主肌肉，痧毒之邪，內(nèi)蘊肺胃，外泄肌表，邪毒布散于體內(nèi)三焦，全身透發(fā)出密集皮疹。舌為心之苗，邪毒內(nèi)灼，心火獨盛，加之熱耗陰津，故舌生紅刺，舌光無苔，狀如楊梅。邪毒進一步化火入里，傳入氣營，或內(nèi)逼營血，痧疹色澤轉(zhuǎn)紅紫或見瘀點，還可見壯熱煩渴，神昏譫語，舌紫絳等。痧毒疫癘之邪，以外透為順，內(nèi)陷為逆，若邪毒熾盛，內(nèi)陷心肝，則可出現(xiàn)抽搐，昏迷等重癥。而邪從火化，又最易傷陰耗津，故病之后期可見肺胃陰傷之證。

【臨床表現(xiàn)】

　　1.潛伏期　　1～7天。
　　2.前驅(qū)期　　起病急驟，突然發(fā)病。輕者發(fā)熱38～39℃，重者可高達40℃，可有頭痛，咽部與扁桃體腫痛，上覆較易拭掉的膿性分泌物，并見楊梅舌。
　　3.出疹期　　發(fā)病12～48小時出現(xiàn)鮮紅色皮疹，先見于頸部、腋下、腹股溝，通常24小時布滿全身。皮疹密集而均勻，壓之暫呈蒼白。肘前、腋下等皮膚皺褶處皮疹密集成線狀（帕氏線）。面部潮紅，不見皮疹，口唇周圍發(fā)白，形成環(huán)口蒼白圈。
　　4.恢復(fù)期　　體溫漸至正常，皮疹按順序消退，疹退后有糠屑樣脫皮。脫皮后無色素沉著。

分類:醫(yī)療/疾病 >> 兒科
問題描述:

兒子發(fā)燒兩天，開始是高燒，39度左右，醫(yī)生頭天診斷為扁桃體炎，給開了阿奇霉素和利巴韋林之類的吊針，注射后一直持續(xù)低燒，在37.5－38之間，大約有14小時之久，因是低燒，所以沒有做退燒處理，只是讓他多喝水，第二天詢問醫(yī)生，醫(yī)生診斷為“猩紅熱”，因為全身出現(xiàn)規(guī)則分布的紅點，頭、臉發(fā)紅，給開了青霉素和維生素之類的吊針，注射后當(dāng)時還是低燒，但4小時后體溫正常，身上皮疹基本消退。這是猩紅熱嗎？是否需要隔離？退燒后是否繼續(xù)打吊針？

解析:

猩紅熱是由乙型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病，好發(fā)于10歲以下的兒童，一年四季皆可發(fā)生，但以春季為多。

猩紅熱是一種急性呼吸道傳染病。以發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性猩紅熱樣皮疹及脫屑為特征。后期少數(shù)病例可發(fā)生心腎并發(fā)癥。

猩紅熱多見于2～8歲的兒童，病情多較急重，有較強的傳染性，而且如果治療不及時還可出現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。所以，應(yīng)該引起家長的重視，一旦孩子出現(xiàn)類似的癥狀應(yīng)及早診斷和治療。

根據(jù)起病急驟、典型皮疹、楊梅舌、帕氏線、環(huán)口蒼白圈及疹退后脫皮屑，結(jié)合全身癥狀發(fā)熱、咽痛、扁桃體炎和接觸史診斷較易。但應(yīng)與風(fēng)疹、麻疹相鑒別(前面章節(jié)已介紹)。此外應(yīng)注意有無服藥史，以除外猩紅熱樣藥疹。

治療可分一般治療及全身藥物治療：

(1)一般治療 臥床休息，供給充分營養(yǎng)和水分。咽痛時可給流質(zhì)或半流質(zhì)易消化的飲食，保持口腔清潔。高熱時應(yīng)及時退熱?；純簯?yīng)隔離3～4周，以防傳染其他兒童。

(2)全身治療 盡管目前抗生素品種越來越多，效力越來越強，但青霉素仍是治療猩紅熱的首選藥物。因為青霉素對鏈球菌感染有特效，故不僅治療效果好，尚可預(yù)防急性腎小球腎炎與風(fēng)濕熱等并發(fā)癥。一般用青霉素G。

本病屬中醫(yī)“溫病”范疇，名為“爛喉丹痧”或“疫痧”。中醫(yī)認(rèn)為本病發(fā)生乃溫毒內(nèi)侵，上蒸咽喉，外達全身所致。辨證治療大體可分為三型：

(1)邪在肺衛(wèi)證 癥見突然發(fā)熱，咽痛，少量皮疹，舌苔薄膩，脈數(shù)。治宜清熱透疹法，方選銀翹散化裁。

(2)熱入氣營證 癥見高熱煩躁，咽喉腫痛，全身皮疹，口唇蒼白，楊梅舌，脈數(shù)。治宜清熱涼血法，方選清瘟敗毒飲化裁。

(3)疹后陰傷證，癥見皮疹已消，留有余熱，神疲食少，舌紅脈細(xì)。治宜養(yǎng)陰清熱法，方選沙參麥冬湯化裁。

除治療用藥外，應(yīng)保持室內(nèi)空氣新鮮，保持一定的溫度及濕度，有條件者應(yīng)采取隔離治療；治療期間應(yīng)多吃鮮嫩多汁的水果、蔬菜；避免肥甘厚味，辛辣之品；飲食以清淡為宜；患者的衣被要洗燙或曝曬。

[病原學(xué)及發(fā)病機理]

主要致病菌為B型溶血性鏈球菌A組菌株，病原體侵入人體后咽部引起化膿性病變，毒素入血引起毒血癥，使皮膚產(chǎn)生病變，嚴(yán)重時肝、脾、腎、心肌、淋巴結(jié)也可出現(xiàn)炎癥性病變。個別病人于病期2～3周后可在全身多器官組織產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)性病變。

病菌一般存在于猩紅熱病人或帶菌者的鼻咽部，通過空氣飛沫（說話、咳嗽、打噴嚏）直接傳染，也可由帶菌的玩具、生活用品等間接傳播，偶爾也可通過被污染的牛奶或其他食物傳播。

[流行病學(xué)]

本病全年可發(fā)病，但以冬春為高峰，主要多見于5～15歲兒童。傳染源主要是猩紅熱病人及帶菌者,B型溶血性鏈球菌引起的其他感染病人也可視為傳染源。猩紅熱病人自發(fā)病前一日至出疹期傳染性最強。主要通過空氣飛沫傳播，由于本病毒不耐熱、對干燥抵抗力弱，故間接接觸傳染可能性小。人群普遍易感，加之紅疹毒素有5種血清型，無交叉免疫，故猩紅熱可再感染。

[臨床表現(xiàn)]

本病潛伏期為1～7天，一般為2～3天，其臨床表現(xiàn)是細(xì)菌、毒素和變態(tài)反應(yīng)綜合的結(jié)果，臨床上分輕型、普通型、中型、膿毒型、外科型和產(chǎn)科型。普通型起病急，高熱咽痛、頭痛，周身不適。發(fā)病12～48小時可出現(xiàn)典型皮疹，即在全身彌漫性潮紅的基礎(chǔ)上，散布粟粒大小點狀丘疹，壓之褪色，疹面無正常皮膚，皮膚瘙癢，皮疹常先由耳后、頸部開始至全身。皮疹在48小時達最高峰，以后按出疹順序先后消退，2一3日消失。個別可持續(xù)1月。咽部及扁挑體充血、紅腫，表面及腺窩有黃白色滲出物，易拭去。軟腭粘膜充血水腫，可見小米粒狀丘疹和出血點，稱腥紅熱粘膜內(nèi)疹，病初時舌被覆白苔， *** 紅腫突出白苔外，稱“草莓舌”，2～3天后舌苔脫落，舌面光滑呈牛肉色（肉紅色）。舌 *** 仍凸起，稱“楊梅舌”。面無點狀丘疹而呈均勻紅色?？诒侵車鄬ιn白稱“口周蒼白圈”。近些年來，猩紅熱已趨于輕型，發(fā)疹不呈全身性，持續(xù)時間短，大片脫屑也少見。但后期仍可并發(fā)變態(tài)反應(yīng)病變，如風(fēng)心病、急性腎炎。

猩紅熱的早期癥狀是發(fā)熱、嗓子痛、頭痛等，檢查可見扁桃體紅腫，有灰白色或黃白色點片狀物附著，容易誤診為急性扁桃體炎。除上述癥狀外，還有怕冷、嘔吐癥狀，12～36小時以面部開始全身彌漫性充血基礎(chǔ)上頸、胸、腋下及全身出現(xiàn)排列密集、分布均勻象針尖大小鮮紅的雞皮樣米粒疹，壓之退色，有的融合成片，癢感明顯,在肘彎部及大腿根部等皮膚皺折處還可見鮮紅色的帕氏線；3～5天出現(xiàn)楊梅舌，臉部發(fā)紅，口周蒼白成為一個蒼白圈。經(jīng)治療后的3～4天皮疹逐漸消退可見脫屑。

猩紅熱的病情比較嚴(yán)重，并發(fā)癥較多，容易并發(fā)中耳炎、乳突炎、鼻竇炎、頸及頜下淋巴結(jié)炎、中毒性肺炎、急性腎炎、中毒性心肌炎、風(fēng)濕熱等，重癥患者可出現(xiàn)休克、敗血癥，治療不及時能導(dǎo)致死亡。

猩紅熱是由A組B型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。潛伏期2-3天，有發(fā)熱，咽痛，全身不適等中毒癥狀，24小時內(nèi)出現(xiàn)特征性猩紅色皮疹。其特征為：1）持續(xù)發(fā)熱，體溫災(zāi)39度左右。伴咽部和扁桃體紅腫。2）在彌漫性充血發(fā)紅的皮膚上散布針尖大小的隆起的紅色點狀皮疹，嚴(yán)重時呈出血疹。3）皮膚褶皺處可見紫色條紋-pastia線。4）除口鼻周圍，面部其他處充血潮紅，稱口周蒼白圈。5）腭部粘膜可見粘膜疹；舌被白苔，紅色的舌 *** 突出于白苔之外，稱“草莓舌”，2-3日后苔落，舌面光滑象牛肉，稱“楊梅舌”。6）病程的一周，皮疹按出疹順序消退，隨之開始脫皮。輕者呈糠屑狀，重者成片或手套，襪套樣。

猩紅熱是由溶血性鏈球菌(A族乙型)引起的急性傳染病，患者多為兒童。主要經(jīng)呼吸道傳播，也可通過污染的食品、食具等而傳染。臨床表現(xiàn)以高熱及全身細(xì)小密集紅斑為特征。同時在本病的發(fā)病過程中還可見到四種特異性表現(xiàn)，即楊梅舌、帕氏線、環(huán)口蒼白圈和手套、襪套樣脫屑。那么這些體征具體如何，又是何時出現(xiàn)的呢?

本病潛伏期2～5天，起病急劇，突然高熱、頭痛、咽痛、惡心、嘔吐等。若細(xì)菌是從咽部侵入的，則扁桃體紅腫，可有灰白色易被擦去的滲出性膜，軟腭粘膜充血，有點狀紅斑及散至性瘀點。發(fā)病初期，出疹之前即可見舌 *** 紅腫肥大，突出于白色舌苔之中，稱為“白色楊梅舌”。3～4天后，白色舌苔脫落，舌色鮮紅，舌 *** 紅腫突出，狀似楊梅，稱“紅色楊梅舌”，同時伴有頜下淋巴結(jié)腫大。

病后1天發(fā)疹，依次于頸、胸、軀干、四肢出現(xiàn)細(xì)小密集的紅斑、壓之褪色，約36小時內(nèi)遍及全身。肘彎、腋窩、腹股溝等皺褶處，皮疹更加密集而形成深紅色或紫紅色瘀點狀線條稱“帕氏線”。由于兩頰及前額充血潮紅，但無皮疹，口鼻周圍呈現(xiàn)特征性口周蒼白，稱“ 環(huán)口蒼白圈”。

皮疹出現(xiàn)48小時內(nèi)，疹達高峰，皮疹呈彌漫性猩紅色，重者可有出血疹。皮疹持續(xù)2～4天后，皮疹按出現(xiàn)順序消退。起病第7～8天開始脫屑，全身性，尤其后掌、足跖為大片脫皮，像手套、襪套狀。重者有脫發(fā)。

本病的并發(fā)癥主要有三種：

(1)化膿性并發(fā)癥 有扁桃體周圍膿腫、頸淋巴結(jié)炎、鼻竇炎、中耳炎、乳突炎等。

(2)中毒性并發(fā)癥 心肌炎、心內(nèi)膜炎等。

(3)變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥，在病后2～3周出現(xiàn)，如急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱等。

[診斷]

診斷主要依據(jù)：

①臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽峽炎、典型皮疹、莓樣舌及脫屑。

②B型溶血性鏈球菌培養(yǎng)陽性，還可參考接觸史及白細(xì)胞升高的變化來判斷。本病需與其他發(fā)疹性疾病進行鑒別。

[治療]

①一般治療：病人進行呼吸道隔離，強調(diào)臥床體息。以免勞累發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥。

②病原治療：青霉素G為首選藥物，兒童為2～4萬U／千克／日，成人為120～240萬U／日，分2～3次肌肉注射。青霉素過敏者可改用紅霉素，兒童20～40mg／kg／日，成人1～2g／日，分4次服。7～10日為一療程。另外也可用林可霉素，尚有用狍霉素族、利福平治療猩紅熱，均收到好效果。

③并發(fā)癥治療：化膿性并發(fā)癥時加大青霉素劑量，風(fēng)濕熱者抗風(fēng)濕，并發(fā)急性腎炎按急性腎炎處理。

患病后要及時治療、隔離，對病人的排泄物和污染物隨時消毒，患者要臥床休息，多喝開水，進清淡易消化食物。

青霉素是治療猩紅熱的首選藥物，連用7～10天，病情嚴(yán)重者可加大劑量靜脈點滴。

[預(yù)防]

猩紅熱病人要嚴(yán)格隔離至咽拭子培養(yǎng)陰性為止。有接觸史的易感者，可預(yù)防性用青霉素G40～80萬u／日，3～4天。

⒈在猩紅熱流行期間不要帶孩子去公共場所。⒉不要讓孩子與猩紅熱患者接觸；如已接觸過，可用淡鹽水漱口，并用抗生素2～3天。

丹痧也稱爛喉痧、疫疹，是一種急性呼吸道傳染病。多見于2～8歲小兒，常發(fā)生于冬春季節(jié)。本病相當(dāng)于西醫(yī)的猩紅熱。

本病屬“溫病”范疇。

一、病因病機痧毒疫癘之邪，乘時令不正之氣、寒暖失常、機體脆弱之時，從口鼻而人，蘊于肺胃兩經(jīng)。邪毒化火，上攻咽喉，則紅腫疼痛，或起白腐糜爛。毒從肌表而透，則發(fā)為痧疹，色紅如丹。熱毒熾盛，內(nèi)陷心肝，則可見抽搐、昏迷等危篤癥狀。

二、臨床表現(xiàn)與診斷

1．臨床表現(xiàn)臨床以發(fā)熱、咽喉腫痛或伴腐爛，全身布有彌漫性猩紅色皮疹為特征。

2．診斷

（1）有流行病史和接觸史，起病急。

（2）初期多伴發(fā)熱或高熱，咽喉掀紅腫痛，甚則腐爛。發(fā)病12小時后即出現(xiàn)皮疹，首見于耳后及頸部，繼而蔓延至軀干及四肢，24小時內(nèi)遍及全身。皮疹為彌漫性猩紅色細(xì)小丘疹，用手指捫壓后，皮膚紅暈暫隱退，顯出蒼白色。皮疹最明顯的地方為腋窩、肘彎及腹股溝等處，而口周反顯蒼白，形成環(huán)口蒼白圈。

（3）皮疹消退后，皮膚可見小片或大片脫屑。本病初期舌苔厚，3～4天后舌苔剝脫，呈楊梅樣舌。

（4）本病的皮疹應(yīng)與藥物疹及風(fēng)痧的皮疹作鑒別。某些藥物疹與猩紅熱皮疹相似，但缺乏全身癥狀。風(fēng)痧的皮疹有時可像猩紅熱，但有耳后及枕部淋巴結(jié)腫大，疹退后不脫屑之特點。

三、辨證施治

1．邪侵肺衛(wèi)型

【辨證】發(fā)熱驟起，頭痛畏寒，灼熱無汗，咽紅腫痛，吞咽不利，皮膚潮紅，疹點細(xì)小，狀如錦紋。舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。

【施治】辛涼宣透，清熱利咽。

【方藥】解肌透痧湯加減：牛蒡子、浮萍、射干、連翹、桑葉、菊花各10g，荊芥、蟬蛻、桔梗、甘草各6g。水煎，2次分服，每日1劑。

2．毒在氣營型

【辨證】壯熱不解，面赤口渴，咽喉腫痛，或糜爛自腐，皮疹密布，色紅如丹，甚則色紫如瘀點。舌質(zhì)紅，苔黃糙，或舌紅起刺少苔，狀如楊梅，脈數(shù)有力。

【施治】清氣涼營，瀉火解毒。

【方藥】涼營清氣湯加減：水牛角（先煎）、生石膏各30g，生地黃、赤芍、牡丹皮、連翹、淡竹葉、射干各10g，蘆根15g，黃連、馬勃、甘草各6g。水煎服，每日1～2劑。

3．疹后陰傷型

【辨證】丹痧漸消，身熱漸退，低熱，皮膚脫屑，唇口干燥，干咳，大便秘結(jié)。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

【施治】養(yǎng)陰生津，清熱潤喉。

【方藥】沙參麥冬湯加減：沙參、玉竹各12g，麥冬、天花粉、桑葉、地骨皮、玄參各10g，桔梗、甘草各6g。水煎服，日1劑。

四、輔助治療

1．成藥方

（1）銀翹解毒片、板藍(lán)根沖劑（適用于邪侵肺衛(wèi)型）。

（2）牛黃清宮丸、神犀丹、六神丸（適用于毒在氣營型）。

（3）玉竹膏、二冬膏、川貝雪梨糖漿（適用于疹后陰傷型）。

2．驗方

（1）金銀花、連翹、菊花各10g，荊芥、牛蒡子、蟬蛻、山豆根、甘草各6g。水煎服，日1劑（適用于邪侵肺衛(wèi)型）。

（2）金銀花、連翹、紫草、生地黃、赤芍、牡丹皮各10g，水牛角20g（先煎），甘草6g。水煎服，日1劑（適用于毒在氣營型）。

（3）臘梅花、連翹、天冬、麥冬、沙參、白芍、茯苓各10g，知母、枇杷葉、玉竹各6g，甘草3g。水煎服，日1劑（適用于疹后陰傷型）。

3．針灸療方針刺取風(fēng)池、合谷、曲池、少商、血海、三陰交。用瀉法，每日1次。

4．外治方選用冰硼散、錫類散、牛黃散或雙料喉風(fēng)散吹喉，每日3～4次。

五、調(diào)護

（1）保證小兒足夠的水分和營養(yǎng)，要進行隔離1周，注意口腔清潔。

（2）全身癥狀嚴(yán)重時，應(yīng)及時診治。