孩子尿床是腎虧嗎

1 難以啟齒的尿床問題

尿床，又稱夜間遺尿，在2、3歲前的孩子身上是很常見的，隨著年齡成長，其膀胱控制能力會逐漸成熟穩(wěn)定。大部分的孩子在4～5歲左右，就能夠獲得較穩(wěn)定的膀胱排尿控制能力。

曾有學(xué)者針對尿床議題進(jìn)行相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)6～12歲的國小年齡群中，在過去一個月內(nèi)曾發(fā)生一次以上尿床的盛行率為5.5%，隨著年紀(jì)增長，尿床比例慢慢減少，7歲為9.3%、12～13歲為0.6%。

從性別來看，男孩因為泌尿性系統(tǒng)成熟度較慢，且先天腎臟泌尿系統(tǒng)疾病發(fā)生率較高，因此男孩的尿床比率約為女孩的2倍，此盛行率與歐美國家的調(diào)查結(jié)果差不多。

尿床若年滿5歲、每周2次，應(yīng)求醫(yī)！

倘若5歲以后，偶爾發(fā)生尿床現(xiàn)象，也不必過于擔(dān)心。但若5歲以上的孩子，每周仍都有不自主的尿床達(dá)2次以上，就會建議至門診進(jìn)行檢查。求診目的在于確認(rèn)是否罹患先天腎臟泌尿系統(tǒng)疾病或是其他潛在因素造成孩子尿床，并給予適當(dāng)?shù)纳罴爸委熃ㄗh。

導(dǎo)致尿床的原因眾多，主要還是根據(jù)發(fā)生頻率及檢查結(jié)果來評斷。一般而言，若檢查結(jié)果沒有腎臟及泌尿系統(tǒng)問題，大多只是孩子的成熟度較慢，大部分這樣的孩子隨著年紀(jì)增長會有所改善。

根據(jù)統(tǒng)計，5歲以上的孩子，每年會有15～20%的孩子會逐漸自行改善尿床問題。

尿床原因眾多，粗分兩類

尿床原因眾多，可粗略分為「原發(fā)性」及「繼發(fā)性」兩大尿床類型。原發(fā)性是從出生后就一直出現(xiàn)尿床的現(xiàn)象；繼發(fā)性尿床則為曾經(jīng)有6個月以上都沒有尿床，但突然某個時間點之后，又開始頻繁的尿床。

大部分求診的孩子檢查結(jié)果以原發(fā)性尿床居多。一般而言，先進(jìn)行簡單的病史問診及身體檢查，再根據(jù)需求，安排相關(guān)檢查，如：尿液、腎臟膀胱超聲波檢查…等。

倘若初步檢查結(jié)果排除了先天腎臟泌尿系統(tǒng)疾病，絕大部分與膀胱控制能力成熟度有關(guān)。

不過，除了膀胱控制能力之外，大腦蘇醒中樞亦扮演重要角色。尚未成熟的大腦蘇醒中樞無法偵測到脹尿的膀胱，當(dāng)然也無法發(fā)出信號讓孩子醒來去上廁所，因而使得孩子時常尿床，這也是為什么原發(fā)性尿床的孩子常常具有熟睡不易叫醒的特質(zhì)。

曾有6個月以上沒有尿床記錄的孩子，卻又突然開始尿床，這就是繼發(fā)性尿床，其病因有可能是罹患了泌尿道感染、慢性腎臟病、尿崩癥…等后天的泌尿系統(tǒng)疾病，或是醫(yī)師也會針對兒童的心理狀態(tài)、行為、學(xué)校表現(xiàn)及家庭狀況進(jìn)行咨詢。

像是最近剛搬新家、從幼兒園畢業(yè)上小學(xué)或換老師、家中有了新生兒…等不調(diào)節(jié)的事情，都會有可能導(dǎo)致孩子又再尿床。

在傳統(tǒng)刻板觀念里，總認(rèn)為孩子尿床只是因發(fā)育尚未成熟而無法控制排尿所致。許多爸比媽咪，甚至醫(yī)護(hù)人員都相信尿床并無大礙，尿床現(xiàn)象將會隨著孩子的成長而隨之消失。對于尿床都視為當(dāng)然或采取觀察態(tài)度。

事實上研究發(fā)現(xiàn)患有尿床的孩子比起無尿床習(xí)慣的孩子，明顯有較嚴(yán)重的情緒（如：經(jīng)常感到焦慮和抑郁）、思想、注意力以及行為問題，同時自尊亦受到嚴(yán)重的損害。然而當(dāng)他們?nèi)?，所有心理及行為問題都有明顯的改善。

因此，尿床并非如過去相信的無害，特別是針對己經(jīng)出現(xiàn)上述現(xiàn)象的孩子應(yīng)給予及早治療。

此外，也有研究發(fā)現(xiàn)，患有嚴(yán)重尿床的孩子可能同時具有睡眠障礙與膀胱功能失調(diào)的癥狀，特別是那些曾經(jīng)接受過多種治療而又失敗的孩子，這些種種問題都必須得到適當(dāng)?shù)淖⒁暫蜋z查，從而恰當(dāng)?shù)靥峁┽槍Σ煌悇e尿床的有效治療，才能有滿意的效果。

一般來說，輕微或是不頻繁的尿床，并不算是一種疾病。大部分的孩子隨著年紀(jì)增長，尿床現(xiàn)象通常都會自然消失，若偶爾出現(xiàn)的尿床并不需要特別處理，只需要給予孩子正向的鼓勵與支持。

相反地，5、6歲以上的孩子出現(xiàn)頻繁而持續(xù)的尿床，很可能與某些病理原因有關(guān)，必須正視此問題，且提供適當(dāng)?shù)闹委?。而尿床的治療必須根?jù)孩子的年齡、動機(jī)以及爸媽的態(tài)度進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪x擇，常用的治療方式可分為「行為調(diào)整」和「藥物治療」兩大類。

關(guān)于尿床的行為調(diào)整治療有多種方式，包含尿床感應(yīng)器、膀胱訓(xùn)練、動機(jī)治療…等，像是國外有個稱為「尿床鬧鐘」的行為控制裝置，將一電極片貼于孩子內(nèi)褲上，當(dāng)此電極片偵測尿濕狀況，將會鈴響以提醒孩子起床尿尿。

此行為控制的效果因人而異，但有些爸媽反映只要孩子一尿濕，就會吵醒全家，重點是尿床的孩子還不醒，且對于睡覺總是翻來復(fù)去的孩子而言，電擊片可能脫落而影響其作用，加上又無健保給付，需自付療程，因此，此裝置在臺灣的接受度并不高。

一般而言，這些方式都需要投入一段較長的時間，且爸比媽咪與孩子的動機(jī)必須十分強(qiáng)烈，能夠定期追蹤，并由專業(yè)人員協(xié)助執(zhí)行，否則較容易失敗而產(chǎn)生挫折。

使用藥物來治療尿床是個容易使用且效果不錯的方式，因此受到醫(yī)師與病人的喜愛，然而有些爸媽會擔(dān)心藥物副作用的問題。治療尿床的首選藥物是抗利尿激素，人體本身也會分泌抗利尿激素，其作用機(jī)轉(zhuǎn)在于減少夜間尿量。

對于正常孩子而言，抗利尿激素于夜間的分泌會增加，以使尿量濃縮減少，自然而然不會尿床；但尿床孩子卻分泌不足，使得尿液生成過多而尿床。

抗利尿激素需要每天睡前服用，且搭配睡前2小時的限制飲水，在過去研究中，抗利尿激素的副作用和安慰劑相當(dāng)，因此安全性是很高的。且一般而言可達(dá)到八成的控制效果，甚至是可完全控制。

倘若使用抗利尿激素的效果不佳，才會考慮采用第二線藥物，包括三環(huán)抗憂郁劑和抗乙烯膽堿藥物，但可能產(chǎn)生程度不等的副作用，使用上需要讓專業(yè)醫(yī)師的評價與監(jiān)督才可使用。

尿床問題往往會增加孩子的心理負(fù)擔(dān)和精神壓力。如果爸媽不能充分諒解，也未給予支持和輔導(dǎo)，而只是一味加以責(zé)罵和處罰，則更導(dǎo)致孩子失去自信心和自尊心受損，形成自卑、畏縮、脾氣暴躁以及一些較嚴(yán)重的心理及行為上的問題。

首先，爸比媽咪得讓孩子產(chǎn)生想解決尿床問題的動機(jī)，并重視尿床問題！有些孩子會覺得尿床也沒有關(guān)系，又不是我要花時間、費力氣來收拾整理，反正媽咪都會處理。此時鼓勵爸媽與孩子坐下來一起討論與面對尿床問題，并想辦法解決。

例如：

1、享用晚餐之后或睡覺之前，就應(yīng)該減少攝取水分，尤其是利尿的飲料、水果應(yīng)于晚餐時間攝取完畢，以免增加尿床機(jī)率。

2、養(yǎng)成定期如廁的習(xí)慣，特別是在睡前的5～10分鐘，還要再上一次廁所，將尿液排空。

3、夜間可于固定時間使用鬧鐘或由爸媽叫醒孩子起來尿尿，有些孩子怕黑，倘若廁所位置離居室較遠(yuǎn)，半夜黑黑的就不敢自行前往，爸媽可以留盞小夜燈、將廁所的燈打開，或留個尿壺于床邊…等，都是可行的方法。

再來是培養(yǎng)孩子解決尿床問題的動機(jī)，讓孩子重視此問題，且體認(rèn)到只有自己能解決這個問題。有些年紀(jì)較大的孩子就可以讓他自己清洗及更換整床單、睡衣，以培養(yǎng)責(zé)任感，但爸媽切勿懲罰或大聲指責(zé)，甚至是用言語奚落孩子。

最常遇到的是，家里有兩個小孩，老二已經(jīng)有一段時間未曾出現(xiàn)尿床現(xiàn)象了，但老大卻還是會尿床，這時候許多爸媽通常會以老二來指責(zé)或奚落老大，或是允許老二以這件事情來取笑尿床的孩子。

但這樣不僅對于病情并無幫助，只是雪加上霜，還會造成親子關(guān)系緊張，對于孩子的情緒與心理層面都會產(chǎn)生許多負(fù)面影響。建議盡量以鼓勵和關(guān)懷來取代責(zé)罵，讓孩子有信心來度過這樣尷尬的時期。

另外也會建議爸媽讓孩子每天做紀(jì)錄，像是在門診就會提供類似日志給孩子記錄今天睡前喝水及尿床狀況，讓孩子清楚知道尿床問題。倘若孩子有一段時間都沒有尿床，爸媽可以用貼紙或小獎品做為鼓勵，讓孩子有更強(qiáng)的動機(jī)來改善尿床問題。

孩子尿床的原因有睡前飲水過多、遺傳性的遺尿、睡眠過深、精神緊張、泌尿系統(tǒng)疾病、腎臟疾病、膀胱功能成熟延遲，建議您要注意控制孩子在睡前的飲水量，訓(xùn)練孩子的膀胱功能，養(yǎng)成夜尿習(xí)慣，在夜間定時喊孩子起床小便，這樣孩子會養(yǎng)成孩子夜里有意識的起床小便習(xí)慣。
尿床因素：
遺傳因素
夜遺尿通常在家族中顯性遺傳，若父母都曾為夜遺尿患者，他們的孩子便有3/4機(jī)率尿床。若父母一方有曾為尿床患者，他們的孩子有1/2的機(jī)率患病。
疾病因素
蟯蟲癥（蟲體對尿道口的刺激）、尿路感染、腎臟疾患、尿道口局部炎癥、脊柱裂、脊髓損傷、骶部神經(jīng)功能障礙、癲癇、大腦發(fā)育不全、膀胱容積過小等等，但因病引起的遺尿只占很小的比例。絕大多數(shù)孩子的尿床與精神因素、衛(wèi)生習(xí)慣、環(huán)境因素等有關(guān)。
睡眠很深，不能及時醒來排尿
部分患兒沒有受到排尿訓(xùn)練，如長期使用尿布，父母夜間不喚醒孩子，抱孩子去廁所撒尿，甚至有些父母在孩子躺在床上睡眠時幫他們排尿，造成孩子睡眠中排尿的習(xí)慣。久之，容易發(fā)生夜間尿床。
膀胱的夜間控制能力發(fā)育遲緩
夜遺尿患者隨年齡的增長，癥狀或許有所改善，停止尿床，但停止夜遺尿可能需要幾年的時間，甚至有1%的人進(jìn)入青春期后還繼續(xù)尿床。
環(huán)境因素
突然換新環(huán)境；氣候變化如寒冷等。此外，孩子入睡前飲水過多；吃了西瓜等含水量多又有利尿作用的水果；父母在孩子夜間有便意時沒有及時把尿等都會造成孩子尿床。
不能產(chǎn)生足夠的控制尿激素ADH
另外，還有20-30%的夜遺尿孩子在睡眠中，身體不能產(chǎn)生足夠的控制尿激素ADH，控制尿激素是一種由人體自然產(chǎn)生并可減少尿液量的激素。

孩子大了還尿床屬于病癥，有可能是大腦功能不完整，或者需要心理健康治療。雖然有些父母擔(dān)心孩子的尿床，但他們往往忽視治療，最終加重甚至影響孩子的心理健康。因此，如果孩子尿床太頻繁，父母和朋友必須盡快帶孩子去醫(yī)院找出原因，并配合醫(yī)生進(jìn)行積極的干預(yù)治療。由于兒童的大腦皮層發(fā)育不完全，對排尿缺乏控制，因此容易尿床，長大后，隨著大腦功能的改善，不容易尿床。

嬰兒腎氣不足，下元虛寒，腎虛不能固定，或由于脾虛弱，膀胱不能限制尿液。另一個原因是膀胱注入濕熱，使腎關(guān)閉限制尿失司，膀胱不隱藏和遺尿?；蛘呤怯刹涣嫉纳盍?xí)慣引起的。父母應(yīng)該明白遺尿是一種疾病，而不是孩子的故意行為，所以他們不能虐待、責(zé)備甚至毆打孩子。幫助孩子建立信心，給予更多的安慰、關(guān)心和鼓勵，并指導(dǎo)一些導(dǎo)致遺尿的心理因素。

如果你的孩子患有功能性夜間尿癥（夜間遺尿癥），你需要回憶一下你的日常教育方法以及你的家庭是否發(fā)生了重大事件。如果家庭成員發(fā)生了變化，或搬回家，或最近夫妻經(jīng)常吵架，或者孩子以前遇到了困難和壓力，在這些情況下，父母沒有及時照顧孩子，甚至親子關(guān)系不好，這將促進(jìn)不尿床的孩子再次尿床，加上后期父母指導(dǎo)不當(dāng)，這種行為會形成習(xí)慣。

遺尿不影響智力發(fā)育，但是需要注意孩子的心理健康。我們應(yīng)該冷靜不要強(qiáng)調(diào)不要責(zé)備，保持面子，減輕孩子原來的心理負(fù)擔(dān)。通常你可以帶孩子去做更多的體育活動，鼓勵和贊揚(yáng)孩子有良好的身體控制，并建立他的信心。如果尿床的行為仍然不能改變，建議帶孩子去做心理咨詢，顧問會用專業(yè)的方法來幫助他。如果父母不注意，忽視孩子的身體或心理問題，錯過孩子的最佳治療期，他們可能會后悔一生。