陰虛內(nèi)熱型腎病怎么治療

一、辨證論治要點
傳統(tǒng)上認為腎無表證與實證，腎之熱，乃陰虛之變，腎之寒，由陽虛而來，但根據(jù)臨床實際，腎的實證還是存在的，如濕熱內(nèi)蘊、淤血阻絡(luò)、砂石阻滯等，是為腎的實證，或虛中夾實之證。腎虛之證，一般分為陰虛、陽虛兩大類，總的治療原則是“培其不足，不可伐其有余”。陰虛者忌辛辣，忌過于苦寒，宜甘潤益腎之劑，以補陰配陽，使虛火除而陽歸于陰，所謂“壯水之主，以制陽光”；陽虛者忌涼潤，忌辛散，宜甘溫益氣之品，以補陽配陰，使沉陰散而陰從于陽，所謂“益火之源，以消陰翳”。此外，基于陰陽互根的道理，補陽時應(yīng)顧及陰津，補陰時應(yīng)顧及陽氣，所謂“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽而源泉不竭”。至于陰陽兩虛，則為精氣兩傷，就宜陰陽并補。腎陰虛者，往往導(dǎo)致相火偏旺，此為陰虛生內(nèi)熱之變，治法應(yīng)以滋陰為主，參以清泄相火；腎陽虛者，在溫腎壯陽的基礎(chǔ)上，必須佐以填精益髓之品，以資其生化之源。
二、證治分類
（一）腎陽虛
1、腎氣不固
病機概要：勞損過度，久病失養(yǎng)，以致腎氣虧損，失其封藏固攝之職。
主要脈證：面色慘白，腰膝酸軟，聽力減退，小便頻數(shù)而清，或尿后余瀝不盡，甚則小便失禁，或夜尿頻多，男子滑精早泄，女子帶下清稀，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。
治療方法：補腎固攝。
處方舉例：水陸二仙丹、五子衍宗丸。
2、腎不納氣
病機概要：勞傷腎氣，或久病氣虛，氣不歸元，腎失攝納。
主要脈證：短氣喘逆，動則益甚，形瘦神疲，嚴重者喘息加劇，冷汗淋漓，肢冷面青，脈浮無大根。
治療方法：補腎納氣。
處方舉例：人參胡桃湯、參疥散。
3、腎陽不振
病機概要：稟賦薄弱，久病不愈，或勞累傷腎，下元虧損，命門火衰。
主要脈證：面色淡白或黧黑，畏寒肢冷，腰膝酸軟冷痛，精神萎靡，男子陽痿不育，女子宮寒不孕，或大便久泄不止，完谷不化，或五更泄瀉。
治療方法：溫補腎陽、
處方舉例：右歸完、金匱腎氣丸。
4、腎虛水泛
病機概要：稟賦素虛，久病失養(yǎng)，腎陽虧損，不能溫化水液，水邪泛濫而上逆，或外溢肌膚。
主要脈證：周身浮腫，腰以下為甚，小便短少，或咳逆上氣，痰多而稀，動則喘甚，舌淡苔白，脈沉細或沉弦。
治療方法：溫陽利水。
處方舉例：真武湯；實脾飲。
（二）腎陰虛
1、腎陰虧虛
病機概要：房事不節(jié)，勞倦過度，或久病之后，真陰耗傷。
主要脈證：形體虛弱，頭暈耳鳴，健忘失眠，腰酸腿軟，咽干口噪，舌紅少苔，脈細。
治療方法：滋養(yǎng)腎陰。
處方舉例：六味地黃湯。
2、陰虛火旺
病機概要：勞倦過度，耗傷腎陰，或熱病之后，陰津耗傷，陰虛生內(nèi)熱，水虧則火浮。
主要脈證：顴紅唇赤，潮熱盜汗，腰脊酸痛，虛煩不寐，陽興夢遺，口干咽痛，小便短黃，大便秘結(jié)，舌紅苔少，脈細數(shù)。
治療方法：滋陰降火。
處方舉例：知柏地黃湯。

腎位于腰部脊柱兩側(cè)，左各一，中醫(yī)對腎臟描述非常形象而且精準：“腎有兩枚，形如豇豆，相并而曲，附于脊之兩旁，相去寸五分，外有黃裹，有帶兩”現(xiàn)代醫(yī)學認為腎臟主要是的排泄器官，而中醫(yī)則賦予了腎臟更功能，認為腎臟藏精主陰陽、主本”。腎精化氣，腎氣分陰陽，腎陰和腎陽能資助、促進、協(xié)調(diào)全身臟腑之陰陽，故腎又稱為“五臟陰陽之本”。腎藏精，主蟄，又稱為“封藏之本”。

腎病主要分為腎陰虛證、腎陽虛證、腎氣不固證、腎精不黃或大便干結(jié)、舌紅少津無苔、脈細數(shù)，男子兼見陽強易舉、遺精、早泄，女子經(jīng)少或經(jīng)閉、崩漏等。

治療腎陰虛證，代表方如六味地黃丸，左歸丸，大補陰丸等：六味地黃丸六味地黃丸主治：肝腎陰虛證。腰膝酸軟，手足心熱，口燥咽干，頭暈耳鳴，骨蒸潮熱，盜汗遺精，消渴，小便淋瀝以及小兒囟門不合，舌紅少苔，脈沉細數(shù)。六味地黃丸加味可得知柏適用于陰虛火旺、骨蒸潮熱、遺精盜汗之證；杞菊地黃丸偏于養(yǎng)肝明目，適用于肝腎陰虛、兩目昏花、視物模糊之證；麥味地黃丸偏于滋腎斂肺，適用于肺腎陰虛之喘嗽；都氣丸偏于滋腎納氣，適用于腎虛喘逆。左歸丸主治真陰不足證。腎虛不足，腰膝酸軟，盜汗，神?？谠锏炔“Y。頭暈?zāi)垦?、腰酸腿軟、遺精滑泄、自汗盜汗力平和，適用于腎虛不著而兼內(nèi)熱之證；左歸丸純甘壯水，補而無瀉，補力較峻，適用于真陰不足，精髓虧損之證。大補陰丸主治陰虛火旺證。骨蒸潮熱、盜汗遺精、咳嗽咯血、心煩易怒、足膝疼熱、舌紅少苔，尺脈數(shù)而有力。

治療腎病的中成藥種類很多，針對的主證型有肝腎陰虛、氣陰兩虛、脾腎陽虛、肺腎氣虛主證型，氣陰兩虛的可以用肝腎陰虛型慢性腎炎腎病中成藥治療，但肝腎陰虛型慢性腎炎不能用氣陰兩虛型慢性腎炎腎病中成藥，陰虛型慢性腎炎腎?。ū憩F(xiàn)為口干、尿黃、手不涼）都可以用肝腎陰虛型腎炎中藥，如果陽虛型慢性腎炎，表現(xiàn)為（畏寒肢冷、尿清長）就可以用脾腎陽虛型慢性腎炎中成藥，只有對癥了才會遠期療效好。還有很多治療間夾證的中成藥，如濕熱證、濕濁證、內(nèi)熱證、血瘀證、水濕證等，說明書上的適應(yīng)癥上都有標注。慢性腎炎陰虛的居多，腎病綜合征的陽虛的多一些，但長期用激素和降壓藥會引起肝腎陰虛，這個時候可以配合肝腎陰虛型慢性腎炎腎病中成藥治療，可降低激素的副作用。

1、宜食清淡易消化食物，忌海鮮、牛肉、羊肉、辛辣刺激性食物、酒及一切發(fā)物如：五香大料、咖啡、香菜等；尤其是陰虛的患者 如：舌紅、脈洪大，盜汗、大便干、血尿等癥；但陽虛的患者如：舌淡苔白、脈沉，身寒肢冷、便稀、可食熱性食物。
2、宜食新鮮蔬菜和適量水果，適當飲水；忌食一切補品、補藥及易上火食品如：辣椒、荔枝、巧克力等。特別是陰虛內(nèi)熱如舌紫、 脈滯，胸悶、腹脹等有瘀癥的患者。
3、所有腎病患者禁用新霉素、鏈霉素、慶大霉素、關(guān)木通及自動免疫的注射。
4、尿毒癥患者保持大便通暢，每日應(yīng)排便2∽3次為宜，不熬夜，節(jié)制性生活，注意休息、避免受涼。
5、已服用激素者，應(yīng)根據(jù)具體情況在醫(yī)師指導(dǎo)下遞減激素用量與次數(shù)。
6、水腫重者應(yīng)忌鹽，限制蛋白食物的入量，少飲水。水腫不重，可進低鈉鹽飲食；無浮腫不限制飲水和蛋白食物的入量；鏡下血尿 者及宜上火者多飲水，多食蘋果、白糖、黑芝麻、木耳等養(yǎng)陰降火的食品。
7、尿毒癥高血鉀者忌食高鉀食品如：香蕉、柑橘、土豆、西紅柿、南瓜、茶葉、醬油、味精；血鉀低的患者相反。
8、血尿酸高者尤其忌食動物內(nèi)臟、魚蝦蟹蚌、啤酒、菇類、豆類、菠菜。
9、在治療期間，如有感冒、發(fā)燒、感染、等情況出現(xiàn)，應(yīng)急時與?？漆t(yī)生聯(lián)系，以便及時治療，避免并發(fā)癥加重。
腎病患者的飲食
1、飲食要吃得清淡一些，忌食用酒及辛辣性食物，少食油膩及含動物蛋白多的葷腥食物（如肥肉、蝦、蟹等）
2、忌食豆類及其制品（如豆腐、豆芽、豆粉等）
3、有水腫、高血壓、心力衰竭者，應(yīng)進食少鹽或無鹽飲食。
4、腎功能不全、尿毒癥患者更要注特別意：
①禁食豆類及其制品，少食堅果（如：核桃、栗子、杏仁等）及腌制食品（如咸菜、醬菜等）。
②每日進食的高蛋白（如瘦肉類、牛奶、雞蛋等）應(yīng)控制量。根據(jù)患者各人病情，一般成年人每日2-3兩左右，并且分3-5次食用。
③腎功能衰竭期腎臟排水能力有限，需控制水的攝入，建議按公式計算：進水量=前一天的總尿量+500-800毫升。
④為了使肌酐、尿素氮能增加排出，就必須使大小便通暢，大便寧可一天兩三次而不要兩三天一次。冬瓜、西瓜、葫蘆能利尿， 赤豆湯、黑豆湯、綠豆湯、放糖喝，清熱利尿。蜂蜜、香蕉、生梨、蘿卜、胡桃肉、黑芝麻、能潤腸通便，這些食物都可以配合藥物，經(jīng) 常使用。