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七里香
2023-07-17 20:18:48
肌肉疾病如果累及到了呼吸機(jī)
，那么肯定對呼吸也是有影響的，但是一般發(fā)生肌肉疾病引起呼吸肌的無力的概率比較低，臨床上如果出現(xiàn)重癥肌無力患者伴有胸悶
，呼吸困難
，首先要考慮是其他并發(fā)癥導(dǎo)致的
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2023-07-17 23:23:30松柏友
回復(fù)喘氣費(fèi)勁主要是指呼吸困難
，可表現(xiàn)為憋氣、胸悶、氣短等。首先，可考慮為呼吸系統(tǒng)疾病所致。常見疾病有急性喘息性支氣管炎、支氣管哮喘、肺間質(zhì)纖維化、支氣管急性感染加重等。其次，呼吸困難受心血管系統(tǒng)的影響，主要表現(xiàn)為心功能下降、肺水腫、急慢性心力衰竭。另外，慢性高血壓所致心臟衰竭、慢性冠心病所致心臟衰竭及心肌病等均可引起呼吸困難。呼吸困難有很多種原因造成。常見的是肺順應(yīng)性的減弱，如在肺間質(zhì)纖維化、肺廣泛炎癥，肺充血，肺水腫等。肺組織變硬彈性阻力增大，順應(yīng)性減低。吸氣時用力增加出現(xiàn)吸氣性呼吸困難。另外，對于胸廓畸形，肥胖，腹壓增加等因素也可以引起胸廓的順應(yīng)性下降而產(chǎn)生呼吸困難。呼吸道的氣流阻力增加的疾病，如哮喘，慢性阻塞性肺疾病。它們的氣道非彈力阻力增加患者可表現(xiàn)為深漫的呼吸，表現(xiàn)出呼吸困難的癥狀。最好是進(jìn)一步檢查一下，還有可能是肋間神經(jīng)痛，或者是消化道的問題。建議先去醫(yī)院檢查一下心電圖，確定一下原因，再進(jìn)行治療，平時注意休息，飲食要清淡，多喝水，多吃青菜和水果，不要吃生冷辛辣的食物-
2023-07-17 23:23:30xuzhujun728
回復(fù)由于呼吸系統(tǒng)病癥引起的
，包括：
上呼吸道疾病
咽后壁膿腫、扁桃體腫大、喉異物、喉水腫、喉癌等。
支氣管疾病
支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、支氣管異物和腫瘤等所致的狹窄與梗阻。。–OPD）各型肺炎、肺結(jié)核、肺淤血、肺不張、肺水腫、肺囊腫、肺梗死、肺癌、結(jié)節(jié)病、肺纖維化、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等。
肺部疾病
慢性阻塞性肺?div id="d48novz" class="flower left">
胸膜疾病
自發(fā)性氣胸、大量胸腔積液、嚴(yán)重胸膜粘連增厚、胸膜間質(zhì)瘤等。
胸壁疾病
胸廓畸形、胸壁炎癥、結(jié)核、外傷、肋骨骨折、類風(fēng)濕性脊柱炎、胸壁呼吸肌麻痹、硬皮病、重癥肌無力、過度肥胖癥等。
縱隔疾病
縱隔炎癥、氣腫、疝、主動脈瘤、淋巴瘤、畸胎瘤、胸內(nèi)甲狀腺瘤、胸腺瘤等。
主要類型
根據(jù)主要的發(fā)病機(jī)理，可將呼吸困難分為下列六種類型
一、肺源性呼吸困難
呼吸困難
由呼吸器官病變所致，主要表現(xiàn)為下面三種形式：
1） 吸氣性呼吸困難：表現(xiàn)為喘鳴、吸氣時胸骨、鎖骨上窩及肋間隙凹陷－三凹征。常見于喉、氣管狹窄，如炎癥、水腫、異物和腫瘤等。
2） 呼氣性呼吸困難：呼氣相延長，伴有哮鳴音，見于支氣管哮喘和阻塞性肺病。
3） 混合性呼吸困難：見于肺炎、肺纖維化、大量胸腔積液、氣胸等。
二、心源性呼吸困難
常見于左心功能不全所致心源性肺水腫，其臨床特點(diǎn)：
1） 患者有嚴(yán)重的心臟病史。
2） 呈混合性呼吸困難，臥位及夜間明顯。
3） 肺底部可出現(xiàn)中、小濕鑼音，并隨體位而變化。
4） X線檢查：心影有異常改變；肺門及其附近充血或兼有肺水腫征。
三、中毒性呼吸困難
呼吸困難
各種原因所致的酸中毒，均可使血中二氧化碳升高、pH降低，刺激外周化學(xué)感受器或直接興奮呼吸中 樞，增加呼吸通氣量，表現(xiàn)為深而大的呼吸困難；呼吸抑制劑如嗎啡、巴比妥類等中毒時,也可抑制呼吸中樞，使呼吸淺而慢。
四、血源性呼吸困難
重癥貧血可因紅細(xì)胞減少，血氧不足而致氣促，尤以活動后顯?div id="jfovm50" class="index-wrap">。淮蟪鲅蛐菘藭r因缺血及血壓下降，刺激呼吸中樞而引起呼吸困難。
五、神經(jīng)精神性與肌病性呼吸困難
呼吸困難
重癥腦部疾病如腦炎、腦血管意外、腦腫瘤等直接累及呼吸中樞，出現(xiàn)異常的呼吸節(jié)律，導(dǎo)致呼吸困難；重癥肌無力危象引起呼吸肌麻痹，導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸困難；另外，癔癥也可有呼吸困難發(fā)作，其特點(diǎn)是呼吸顯著頻速、表淺，因呼吸性堿中毒常伴有手足搐襦癥。
六、胃脹氣由于胃膨大
頂住膈肌使胸腔變小使呼吸困難胸悶是一種主觀感覺，即呼吸費(fèi)力或氣不夠用。輕者若無其事，重者則覺得難受，似乎被石頭壓住胸膛，甚至發(fā)生呼吸困難。它可能是身體器官的功能性表現(xiàn)，也可能是人體發(fā)生疾病的最早癥狀之一。不同年齡的人胸悶，其病因不一樣，治療不一樣，后果也不一樣。
三病理性胸悶
功能性胸悶
呼吸困難
（一）、功能性胸悶（即無器質(zhì)性病變的胸悶）：在門窗密閉、空氣不流通的房間內(nèi)逗留較長時間，或遇到某些不愉快的事情，甚至與別人發(fā)生口角、爭執(zhí)，或處于氣壓偏低的氣候中，往往會產(chǎn)生胸悶、疲勞的感覺。經(jīng)過短時間的休息、開窗通風(fēng)或到室外呼吸新鮮空氣、思想放松、調(diào)節(jié)情緒，很快就能恢復(fù)正常。像這一類的胸悶可以說是功能性的胸悶，不必緊張、也不必治療。
病理性胸悶
（二）、病理性胸悶（即有器質(zhì)性病變的胸悶）：胸悶不僅可以是生理性的，也可以是由于身體內(nèi)某些器官發(fā)生疾病而引起的，即病理性的胸悶。如：
1.呼吸道受阻：氣管支氣管內(nèi)長腫瘤、氣管狹窄，氣管受外壓（甲狀腺腫大、縱隔內(nèi)長腫瘤）；
2.肺部疾?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。悍螝饽[、支氣管炎、哮喘、肺不張、肺梗塞、氣胸；
3.心臟疾?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。耗承┫忍煨孕呐K病風(fēng)濕性心臟瓣膜病、冠心病、心臟腫瘤；
4.膈肌病變：膈肌膨升癥、膈肌麻痹癥；
5.體液代謝和酸堿平衡失調(diào)等。
總體概述
病理性胸悶可以突然發(fā)生，也可以緩慢發(fā)生。突然發(fā)生的多數(shù)是由于急性外傷性或自發(fā)性氣胸，急性哮喘、急性氣管內(nèi)異物心臟病急性發(fā)作、急性肺梗塞等。緩慢性的胸悶則是隨著病程的延長，癥狀逐漸加重。兒童發(fā)生胸悶多數(shù)提示患有先天性心臟病或縱隔腫瘤；青年人發(fā)生胸悶多數(shù)提示患有自發(fā)性氣胸、縱隔腫瘤、風(fēng)濕性心臟瓣膜?div id="m50uktp" class="box-center"> ?div id="m50uktp" class="box-center"> ；老年人發(fā)生胸悶多數(shù)提示患有肺氣腫、冠心病等。
總之，對于胸悶必須引起重視，以免延誤必要的治療。你應(yīng)該到醫(yī)院去進(jìn)行胸部透視、心電圖、超聲心動圖、血液生化等檢查以及肺功能測定，以便臨床醫(yī)師進(jìn)一步確診。
四檢查與診斷
呼吸困難的實驗室檢查
血常規(guī)檢查在感染時有白細(xì)胞計數(shù)增高、中性粒細(xì)胞增高，過敏性疾患時嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)增高。
支氣管-肺疾病應(yīng)注意痰量、性質(zhì)、氣味并做細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)，痰中找結(jié)核菌等都有一定診斷價值。
呼吸困難的器械檢查
X線檢查對因心肺疾患引起的呼吸困難均有明顯的心肺X線征象。。–OPD）、支氣管哮喘等做肺功能測定，診斷肺功能損害的性質(zhì)和程度。
支氣管造影診斷支氣管擴(kuò)張、支氣管腺瘤和癌。
心臟病患者可做心電圖、超聲心動圖等檢查。
對慢性肺疾病如慢性阻塞性肺疾?div id="4qifd00" class="flower right">
纖維支氣管鏡檢查用于支氣管腫瘤、狹窄、異物的診斷和治療，肺穿刺活檢對肺纖維化、腫瘤等意義重大。
吸入性呼吸困難分度
一度：安靜時無呼吸困難，活動時出現(xiàn)；
二度：安靜時有輕度呼吸困難，活動時加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，無明顯缺氧；
三度：明顯吸入性呼吸困難，喉鳴音重，三凹征（肋骨間、胸骨、鎖骨上的軟組織內(nèi)陷，像抽走空氣的皮球一樣）明顯，缺氧和煩躁不安，不能入睡；
四度：呼吸極度困難，嚴(yán)重缺氧和二氧化碳增多，嘴唇蒼白或發(fā)紺、血壓下降、大小便失禁、脈細(xì)弱，進(jìn)而昏迷、心力衰竭，直至死亡。
吸氣性呼吸困難
癥狀
主要表現(xiàn)為吸氣運(yùn)動加強(qiáng)，吸氣深而費(fèi)力，重者吸氣時頭后仰。其發(fā)生機(jī)制的解釋是：聲帶上面較平坦，下面稍向外傾斜，當(dāng)喉阻塞時患者用力吸氣，將聲門推向下方，兩側(cè)聲帶游離緣靠攏，使狹窄的喉腔更為狹窄；呼氣時氣流沖擊聲帶下面，使之向兩側(cè)分開，聲門較開大，故表現(xiàn)為吸氣困難而呼氣基本無礙。 即吸氣時呼吸肌非常用力，吸氣時胸骨上窩、肋間隙、肋下及劍突下凹陷。時間稍久，體內(nèi)缺氧，面色青紫，煩躁不安，需要緊急處理 (如氣管切開)；否則會危及生命。
急性喉炎的早期癥狀常常被家長忽視，以春、夏季節(jié)發(fā)病多，先有1～2天的傷風(fēng)感冒，隨后出現(xiàn) “哐、哐、哐”如破竹聲咳嗽，有時伴有聲音嘶啞。可以有發(fā)熱。輕癥的喉炎有向嚴(yán)重方面發(fā)展的可能，所以對出現(xiàn) “哐、哐、哐”咳嗽聲和聲音嘶啞時一定要到醫(yī)院去診治，在治療的過程中如果出現(xiàn)上面介紹的 “吸氣性呼吸困難”一定要作為急癥去耳鼻咽喉科治療。
白喉也可以引起急性喉梗阻，但目前白喉病例罕見。
另一種疾病，稱為急性痙攣性喉炎，多數(shù)在夜間突然出現(xiàn)破竹聲樣咳嗽，聲音嘶啞伴吸氣性呼吸困難，但體溫不高，喉部炎癥也不明顯，次晨自然緩解，到晚上又有發(fā)作，可能與過敏或精神緊張有關(guān)。
診斷檢查
診斷：1.血常規(guī)檢查在感染時有白細(xì)胞計數(shù)增高、中性粒細(xì)胞增高，過敏性疾患時嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)增高。
支氣管-肺疾病應(yīng)注意痰量、性質(zhì)、氣味并做細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)，痰中找結(jié)核菌等都有一定診斷價值。
2.器械檢查
X線檢查對因心肺疾患引起的呼吸困難均有明顯的心肺X線征象。
支氣管造影診斷支氣管擴(kuò)張、支氣管腺瘤和癌。
心臟病患者可做心電圖、超聲心動圖等檢查。
對慢性肺疾病如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支氣管哮喘等做肺功能測定，診斷肺功能損害的性質(zhì)和程度。
纖維支氣管鏡檢查用于支氣管腫瘤、狹窄、異物的診斷和治療，肺穿刺活檢對肺纖維化、腫瘤等意義重大。
注意事項
當(dāng)發(fā)現(xiàn)有呼吸困難，特別是較嚴(yán)重的呼吸困難時，要注意是吸氣性呼吸困難還是呼氣性呼吸困難。吸氣性呼吸困難主要是由于喉及氣管受阻塞，病人表現(xiàn)呼吸費(fèi)力，頸胸部的肌肉都參與呼吸運(yùn)動，鎖骨上下窩、胸骨上窩、肋間隙及劍突下有吸氣凹陷，嚴(yán)重時有吸氣性哮鳴音，發(fā)現(xiàn)這種情況往往是喉部炎癥水腫或氣管有異物，應(yīng)立即送醫(yī)院急診作氣管切開或取出異物。
肺部和支氣管疾病及心臟病是引起呼吸困難的最多見病因。這些病人出現(xiàn)癥狀時應(yīng)保持半坐體位，使呼吸道通暢，服用氨茶堿1-2及祛痰藥，但不要用鎮(zhèn)靜劑以免發(fā)生危險，有條件時可吸氧，呼吸困難一般可以改善。
伴隨癥狀
1．發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音 多見于支氣管哮喘、心源性哮喘；突發(fā)性重度呼吸困難見于急性喉水腫、氣管異物、大面積肺栓塞、自發(fā)性氣胸等。
2．呼吸困難伴發(fā)熱 多見于肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、胸膜炎、急性心包炎等。
3．呼吸困難伴一側(cè)胸痛 見于大葉性肺炎、急性滲出性胸膜炎、肺栓塞、自發(fā)性氣胸、急性心肌梗死、支氣管肺癌等。
4．呼吸困難伴咳嗽、咳痰 見于慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫繼發(fā)肺部感染、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等；伴大量泡沫痰可見于有機(jī)磷中毒；伴粉紅色泡沫痰見于急性左心衰竭。
5．呼吸困難伴意識障礙 見于腦出血、腦膜炎、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、肺性腦病、急性中毒、休克型肺炎等。
問診要點(diǎn)
1．呼吸困難發(fā)生的誘因 包括有無引起呼吸困難的基礎(chǔ)病因和直接誘因，如心、肺疾病、腎病、代謝性疾病病史和有無藥物、毒物攝入史及頭痛、意識障礙、顱腦外傷史。
2．呼吸困難發(fā)生的快與慢 詢問起病是突然發(fā)生、緩慢發(fā)生、還是漸進(jìn)發(fā)生或者有明顯的時間性。
3．呼吸困難與活動、體位的關(guān)系 如左心衰竭引起的呼吸困難。
4．伴隨癥狀如發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。
病理診斷
一、咽喉疾病引起的呼吸困難
1.咽后壁膿腫
多見于小兒，起病急驟，呼吸困難伴吞咽痛，喘鳴音，吞咽困難及化膿感染的全身性癥狀。咽部視診可見咽后壁紅腫，輕觸膿腫部位有波動感；頸椎側(cè)位X線片可見咽后壁降起的軟組織腫脹；結(jié)核性者可見頸椎結(jié)核的X線表現(xiàn)。
2.喉及氣管內(nèi)異物
多見于5歲以下幼兒及昏迷患者。異物引起高度吸氣性呼吸困難，嚴(yán)重者可窒息。異物引起高度吸氣性呼吸困難，嚴(yán)重者窒息。異物進(jìn)入氣管內(nèi)引起刺激性咳嗽，進(jìn)而發(fā)生阻塞性肺氣腫，肺不張與肺感染等。
3.喉水腫
起病急驟，輕者有異物感，吞咽梗阻感，干咳，聲嘶，嚴(yán)重者引起呼吸困難甚至窒息。
4.咽、喉白喉
多見于小兒，白喉假膜和喉局部炎癥，水腫引起通氣道狹窄，出現(xiàn)喉痛，吞咽困難，聲嘶，吸氣性呼吸困難與喘鳴音，哮吼樣咳嗽及全身性中毒癥狀。
5.急性喉炎
多見幼兒，起病急驟，高熱，哮吼樣咳嗽，聲音嘶啞，呼吸困難常呈晝輕夜重，喉鏡檢查無灰白假膜。
6.喉癌
多見40歲以上中老年人的男性，初期發(fā)展緩慢，漸漸出現(xiàn)吞咽不適，喉部異物感，聲嘶，吞咽痛，后期出現(xiàn)呼吸困難，失音，咳血痰等。
二、支氣管與肺部疾病引起的呼吸困難
1.急性細(xì)支氣管炎
又稱彌漫性細(xì)支管炎，多見嬰幼兒，特別是幼兒，常見呼吸道病毒感染，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、哮喘、肺部有細(xì)濕啰音、伴全身中毒癥狀與嚴(yán)重的呼吸道阻塞，造成呼吸困難，甚至危及生命。
2.慢性支氣管炎
多見于中年以上吸煙者，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息、低熱、反復(fù)感染、冬春季加劇，每年發(fā)作3個月以上，反復(fù)發(fā)作超過2年。
3.支氣管哮喘
臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，胸悶，咳嗽，黏稠痰，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，呼氣延長，兩肺滿布哮鳴音。
4.支氣管阻塞
慢性起病者可無癥狀，急性或大支氣管阻塞可引起呼吸困難。
肺炎
（1）肺炎球菌肺炎是院外感染的細(xì)菌性肺炎中最常見的一種早期，呼吸困難是由于急性高熱，肺炎廣泛。
（2）鏈球菌肺炎主要見于幼兒、青少年和老年體弱者，好發(fā)于冬季，發(fā)病急驟，常有胸痛、明顯呼吸困難。
（3）多見嬰幼兒和老年慢性病患者，起病急驟，反復(fù)寒戰(zhàn)，高熱，大汗，胸痛，發(fā)紺和呼吸困難。
（4）克雷伯桿菌肺炎也稱肺炎桿菌肺炎，多見于中老年營養(yǎng)不良及慢性消耗疾病患者。起病突然，寒戰(zhàn)，高熱，咳嗽，咳痰，胸膜刺痛，患者呈急性病容，呼吸困難，明顯發(fā)紺，嚴(yán)重者休克。
慢性阻塞性肺氣腫
早期可無明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展，可在勞動時出現(xiàn)呼吸困難，以后逐漸明顯。
7.肺不張
單個小塊肺不張或病程進(jìn)展緩慢者很少或無癥狀，大塊急性（數(shù)葉肺或一側(cè)全肺不張）常有呼吸困難。
8.結(jié)核
慢性纖維空洞型結(jié)核、干酪性肺炎、急性粟粒型肺結(jié)核患者可有呼吸困難。
9.塵肺
矽肺呼吸困難是隨病情進(jìn)展而出現(xiàn)，喪失勞動力。
10.肺癌
肺癌發(fā)生呼吸困難見于晚期，由于腫瘤阻塞支氣管腔發(fā)生大塊肺不張、阻塞性肺炎；或由于胸模轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生大量積液；或由于縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而引起上腔靜脈綜合征。
11.結(jié)節(jié)病
主要癥狀咳嗽、發(fā)熱、疲乏、衰弱、呼吸困難、胸痛、咯血、皮疹、關(guān)節(jié)痛等。
12.肺栓塞和肺梗死
患者患者突然發(fā)生呼吸困難、咳嗽、咯血、胸痛、胸悶、胸腔積液、低血壓或休克。
13.急性肺水腫
患者突然發(fā)生胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、咯血或粉紅色泡沫樣痰、煩躁不安、大汗等。
14.急性呼吸窘迫綜合征
遇上于嚴(yán)重感染、呼吸道理化刺激、外科創(chuàng)傷、藥物或麻醉品中毒、休克等疾患的急性呼吸衰竭綜合征，突然發(fā)生呼吸困難，伴有發(fā)紺，吸氧不能奏效。
15.彌漫性間質(zhì)性肺纖維化
病因不明，表現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、咳嗽、咳痰、胸痛、發(fā)紺、呼吸音粗糙、兩肺底濕啰音、杵狀指。
呼吸困難
胸膜疾病引起的呼吸困難
1.自發(fā)性氣胸
起病急驟，患側(cè)胸痛，呼吸困難，咳嗽，高壓性氣胸可出現(xiàn)休克。
2.胸腔積液
急性形成的大量胸積液可有呼吸困難，緩慢發(fā)生者不明顯。
3.胸膜間皮瘤
惡性胸膜間皮瘤可引起廣泛胸膜增厚及大量血性胸腔積液而發(fā)生呼吸困難。
縱隔疾病引起的呼吸困難
1.急性縱隔炎
食管、氣管穿孔、頸部感染自淋巴擴(kuò)散或直接蔓延引起。
2.縱隔氣腫
多并發(fā)自發(fā)性氣胸或由外傷，氣管、支氣管穿孔及腹腔游離空氣進(jìn)入縱隔引起。
3.縱隔腫瘤
可引壓迫癥狀，出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、上腔靜脈綜合征。
心源性疾病引起的呼吸困難
1.充血性心力衰竭
呼吸困難是最早出現(xiàn)的主要癥狀。
2.心包積液
任何原因引起的急生或慢性心包炎發(fā)生大量積液時，壓迫支氣管和肺而引起呼吸困難。
中毒性疾病引起的呼吸困難
1.化學(xué)毒物中毒
一氧化碳中毒、亞硝酸鹽中毒、苯胺中毒、氰化物中毒等均可發(fā)生呼吸困難。
2.藥物中毒
嗎啡、巴比妥類藥物過量可抑制呼吸中樞，呼吸淺慢出現(xiàn)缺氧和呼吸困難。
3.酸中毒
貧血引起的呼吸困難
重癥貧血、大出血或休克等可引起呼吸困難。
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